弱电系统工程验收申请表_表格类_表格_实用文档.docx

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1、安全技术防范工程安全技术防范工程验验收收申申请请表表工程名称工程名称填表说明：填表说明：1 1、填写本表时一式三份填写本表时一式三份，分别由工程建设单位分别由工程建设单位、设计施工单位设计施工单位、市市公公安局安局技防管理部门存档。技防管理部门存档。2 2、工程竣工后工程竣工后，进行试运行阶段进行试运行阶段，试运行至少一个月试运行至少一个月，按照要求填写按照要求填写试运行报告。试运行报告。3 3、填好试运行报告后填好试运行报告后，由工程建设单位由工程建设单位（或委托施工单位或委托施工单位）带表到市带表到市技防办办理委托检验手续。技防办办理委托检验手续。4 4、技防管理部门收到检验报告后，通知工

2、程建设单位可安排验收。、技防管理部门收到检验报告后，通知工程建设单位可安排验收。5 5、工程验收由建设单位组织工程验收由建设单位组织，建设单位上级主管部门建设单位上级主管部门、技防管理部门技防管理部门及技术专家参加。及技术专家参加。6 6、表内各项内容如填写不下，可另加、表内各项内容如填写不下，可另加 A4A4 纸附页。纸附页。试试运运行行报报告告内容要求：内容要求：1、系统试运行时间系统试运行时间；2、系统运行是否正常系统运行是否正常；3、系统功能是否符系统功能是否符合要求合要求；4、误报警次数及产生原因的分析误报警次数及产生原因的分析；5、故障产生的次数故障产生的次数，排除故障的时间；排除

3、故障的时间；6、维修服务是否符合合同规定、维修服务是否符合合同规定项目内容项目内容试运行情况试运行情况原原 因因结结 果果备备注注正常正常基本正常基本正常不正常不正常（次数）（次数）系统运行系统运行系统功能系统功能误报警误报警漏报警漏报警故障故障报报告告书书建设单位盖章：建设单位盖章：年年月月日日附：试运行记录附：试运行记录系统试运行记录系统试运行记录系统名称系统名称:-系统系统(工程工程)级别级别:-建设建设(使用使用)单位单位:-设计、施工单位设计、施工单位:-日期日期/时间时间系统运行情况系统运行情况（含误、漏报警）（含误、漏报警）备注备注值班人值班人注注:1系统运行情况栏中系统运行情况

4、栏中,正常打正常打“”并每天不少于填写一次并每天不少于填写一次;不正常的在备注栏内及时扼要说明情况不正常的在备注栏内及时扼要说明情况(包包括修复日期括修复日期).2系统有报警部分的系统有报警部分的,报警试验每天进行一次报警试验每天进行一次.无漏报警的无漏报警的,在对应空格内打在对应空格内打“”,有漏报警的打有漏报警的打“”,并在备注栏说明情况并在备注栏说明情况;出现误报警的也在相应备注栏内如实填写出现误报警的也在相应备注栏内如实填写.安安 防防 工工 程程 竣竣 工工 报报 告告 表表工程名称工程名称开工时间开工时间工程级别工程级别竣工时间竣工时间设设计计施施工工情情况况备备注注初初 验验 报

5、报 告告工程名称：工程名称：工程级别：工程级别：建设单位：建设单位：设计单位：设计单位：监理单位：监理单位：施工单位：施工单位：项项目目初初 验验 内内 容容验验 收收 意意 见见系统试运行情况系统试运行情况质量主观评价质量主观评价系统功能系统功能核对安装设备核对安装设备数量和型号数量和型号建设单位签章：建设单位签章：设计单位签章：设计单位签章：监理单位签章：监理单位签章：施工单位签章：施工单位签章：验收日期：验收日期：年年月月日日更更改改审审核核单单系统(工程)名称:-更改情况更改原因原为更改为申请:日期:分发单位审核:日期:批准:日期:更改实施日期:隐蔽工程随工验收单隐蔽工程随工验收单工程

6、名称：-建设单位/总包单位设计、施工单位监理单位隐蔽工程内容与检查检查内容(共 6 项)检查结果安装质量楼层(部位)图号验收意见建设单位/总包单位设计、施工单位监 理 单 位验收人:日期:盖章:验收人：日期:盖章:验收人:日期:盖章:注:1检查内容包括:1)管道排列、走向、弯曲处理、固定方式;2）管道连接、管道搭铁、接地;3）管口安放护圈标识;4)接线盒及桥架加盖;5)线缆对管道及线间绝缘电阻;6)线缆接头处理等.2检查结果的安装质量栏内,按检查内容序号,合格的打“”,基本合格的打”,不合格的打“”,并注明对应楼层(部位)、图号。3综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情

7、况。资料审查资料审查系统名称系统名称:_序号序号审查内容审查内容审查结果审查结果完整性完整性准确性准确性完整完整(或有或有)基本基本完整完整不完整不完整(或无或无)合格合格基本基本合格合格不合不合格格1设计任务书设计任务书2合同合同(或协议书或协议书)3初步设计方案论证意见初步设计方案论证意见(含评含评审机构组成人员名单审机构组成人员名单)4通过初步设计方案论证的整通过初步设计方案论证的整改落实意见改落实意见5正式设计方案和相关图纸正式设计方案和相关图纸6系统试运行报告系统试运行报告7竣工报告竣工报告8初验报告初验报告(含隐蔽工程随工验含隐蔽工程随工验收单收单)9工程决算报告工程决算报告10系

8、统检测报告系统检测报告11系统使用说明书系统使用说明书(含操作说明含操作说明及日常维护及日常维护)12相关图纸绘制规范要求相关图纸绘制规范要求规规范范基本基本规范规范不不规范规范审查审查结果结果统计统计:K 2(合合格率格率)审查审查结论结论审查人员签名审查人员签名:日期日期:注注:1在审查结果栏在审查结果栏,按实际情况在相应的空格内打按实际情况在相应的空格内打(左列打左列打”,视为合格视为合格;中列打中列打”,视为基本合视为基本合格格;右列打右列打”,视为不合格视为不合格).2对三级安全防范系统对三级安全防范系统,序号第序号第 3,4,10 项内容可简或略项内容可简或略.3审查结果统计审查结

9、果统计:K2(合格率合格率)=合格数合格数+基本合格数基本合格数0.6/项目审查数项目审查数,(项目审查数如不作为要求的项目审查数如不作为要求的,不记在内不记在内).4审查结论审查结论:K2(合格率合格率)0.80.8,判为通过判为通过;0.8 K2 0.6,判为基本通过判为基本通过;K2 Kj0.6 判为基本通过;KjKs0.6,判为基本通过;Ks0.6,判为不通过;必要时作简要说明.验收结论汇总验收结论汇总系统名称系统名称:-设计施工单位设计施工单位-施工验收结论验收人签名:年月日技术验收结论验收人签名:年月日资料审查结论审查人签名:年月日系统验收结论验收小组(委员会)组长、副组长(主任、副主任)签名：建议与要求:注：1、本汇总表附表资料审查、技术验收、设备安装质量要求及出席验收会与验收机构人员名单（签到）。2、验收结论一律填写“通过”或“基本通过”或“不通过”。附：技术验收，资料审查，设备安装质量检查，隐蔽工程随工验收单，更改审核单附：技术验收，资料审查，设备安装质量检查，隐蔽工程随工验收单，更改审核单市市局局技技防防办办意意见见主任签字：(单位盖章)年月日验收委员会名单验收委员会名单姓姓 名名性别性别 年龄年龄职职 务务职职 称称单单位位