2022年瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征合并心律失常患者炎症和凋亡反应的作用研究.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征ACS合并心律失常患者炎症和凋亡反应的作用分析摘要 目的 探讨瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征ACS 合并心律失常患者炎症和凋亡反应的作用； 方法 挑选于我院诊断的50 例单纯性ACS 患者与 50 例 ACS 合并心律失常患者作为争论对象,两组患者均于每晚睡前服用10mg 瑞舒伐他汀进行治疗；对两组治疗前后血脂指标、谷草转氨酶 AST ）、谷丙转氨酶 ALT ）、同工酶 CK ）、血浆 vWF% ）,治疗前后炎症因子 sVCAM-1 ）、白介素 -1 IL-1 ）、高敏 C 反应蛋白 hs-CRP）、肿瘤坏死因子

2、- TNF- ）、白介素 -18IL-18 ）进行比较,以及对ACS 合并心律失常组治疗前后室性早搏 Lown 分级与炎症因子的相关性进行分析；结果 1）除 LDL-C 外,两组治疗前后其他血脂指标、AST 、ALT 、CK 、血浆 vWF 水平相比,差异均具有统计学意义 P0.05）； 2）ACS 合并心律失常组治疗前各炎症因子水平均显著高于单纯 ACS 组治疗前各炎症因子水平 P 0.05）,且两组治疗前后炎症因子水平差异均具有统计学意义 P0.05）； patients with arrhythmia response induced inflammation and apoptosis

3、 Abstract Objective To investigate the rosuvastatin for acute coronary syndrome ACS patients with arrhythmia response induced inflammation and apoptosis. MethodsTo select 50 cases of simple ACS and 50 cases of ACS combined with arrhythmia diagnosed in our hospital as the researching objects, and the

4、y were given 10mg rosuvastatin for treatmentat bedtime. Aspartate aminotransferase AST, alanine aminotransferase ALT, isoenzyme CK, plasma vWF %,inflammatory factors sVCAM-1, interleukin- 1 IL -1 , high-sensitivity C-reactive protein hs-CRP, tumor necrosis factor- TNF - , interleukin -18 IL-18 are c

5、ompared, as well asACS premature ventricular arrhythmia before and after treatment were compared, and the relationship between Lown classification and inflammatory cytokines correlation was analyzed. Results 1 Except for LDL-C, there were statistical differences of the other lipid parameters, AST, A

6、LT, CK, plasma vWF levelsbefore and after treatmentP . 2 The inflammatory cytokines of ACS arrhythmia group were significantly higher than those of the ACS group before treatment P , and the levels of inflammatory cytokines were statistically significant differences before and after treatment P . 3

7、ACS merger arrhythmia patients with inflammatory cytokines premature ventricular contractions Lown grade increment increases. Conclusion ACS arrhythmia and inflammatory factors positively correlated before and after treatment, which suggested that inflammatory factors in patients with ACS arrhythmia

8、 might be an important reason； rosuvastatin has anti-inflammatory and anti-apoptotic role, will be for the treatment of ACS arrhythmia the effect is significant, it is worth to be promoted in clinical and applied. Key words rosuvastatin； ACS arrhythmia ； inflammatory factor ； apoptotic response；1 /

9、5 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - PVCs Lown classification 急性冠状动脉综合征 ACS ）合并心律失常时,极易导致患者的死亡,是心内科需要紧急处理的一种较为常见的疾病1；近年来,越来越多的专家学者开头注意对该病进行研究,绝大多数均停留于该病临床治疗方法的挑选及其疗效上,而对药物治疗 ACS 合并心律失常的机制争论就相对较少 2；有争论说明,瑞舒伐他汀对 ACS 合并心律失常具有较好的疗效,但对该药物治疗 ACS 合并心律失常患者炎症与凋亡反应的详细作用就未进行深化讨论 3；本争论在炎症瑞舒

10、伐他汀治疗 ACS 合并心律失常疗效的同时,深化探讨了 ACS 患者并发心律失常的可能发生缘由以及瑞舒伐他汀的抗炎、抗凋亡反应的作用；现报道如下；1 资料与方法1.1 临床资料挑选 2022年5月至 2022年5月于我院确诊的50例单纯性 ACS患者与 50例ACS合并心律失常患者作为争论对象,均符合美国心脏病学会AHA ）/美国心脏病协会ACC ）指南的 ACS临床诊断标准；单纯性 ACS组：男 29例,女 21例；年龄 5982岁,平均71.03 5.90）岁； ACS合并心律失常组：男30例,女 20例；年龄 5880岁,平均69.87 6.02）岁； NYHA 心功能 I级19例,心功

11、能级 12级,心功能级 8例,心功能 IV 级11例；类型：快速型心房纤颤 14例,频发室性早搏 10例,多源性早搏 11例,阵发性心动过速8例,连续室性早搏 7例；不稳固型心绞痛 19例,急性非 ST段抬高型心肌梗死 17例,急性ST段抬高型心肌梗死 14例；1.2 治疗方法 本组全部患者均于入院空腹 12h 后采集静脉血 3mL ,采血之后赐予瑞舒伐他汀 10mg/d 进行治疗,且同时赐予阿司匹林、氯吡格雷、血管紧急素转移酶抑制剂、 -阻滞剂以及硝酸酯类等药物进行帮助治疗；1.3 标本采集及处理 两组患者入院空腹后 12h 及治疗 1 周后抽取肘静脉血各为 3mL；使用乙二胺四酸二钠进行抗

12、凝处理,于 3000rpm 的转速条件下离心 10min,将提取的上层血浆于 -70温度条件下进行储存待测；1.4 检测方法 1）血浆 vWF% ）水平测定：采纳酶联免疫吸附双抗体夹心法原理对其进行定量测定、分析,其操作均严格地根据试剂盒上的说明书进行；2）AST 、ALT 、CK、TC、 TG、LDL-C 及 HDL-C 水平测定：均采纳美国 Beckmann LX-20 全自动生化分析仪进行定量检测 4；3）IL-18 测定：采纳酶联免疫吸附法进行测定,操作规范根据试剂盒上的说明进行规范操作,仪器为美国 BIO-BAD450 型酶联免疫检测仪；4） sVCAM-1 、IL-1 、 hs-C

13、RP、TNF- 测定：均采纳双抗体 剂盒上的说明进行规范操作 5；ELISA 法进行测定、分析,详细操作均按试1.5 观看指标对两组治疗前后血脂指标、谷草转氨酶AST ）、谷丙转氨酶ALT ）、同工酶 CK ）、血浆 vWF% ）,治疗前后炎症因子 sVCAM-1 ）、白介素 -1 IL-1 ）、高敏 C 反应蛋白 hs-CRP）、肿瘤坏死因子- TNF- ）、白介素 -18IL-18 ）进行比较,以及对 ACS 合并心律失常组治疗前后室性早搏Lown 分级与炎症因子的相关性进行分析；1.6 统计学处理 采纳统计学软件 SPSS13.0对本文数据进行统计及分析,计量资料以“x s” 的形式表示

14、,采纳 t 检验；计数资料以“n%）” 的形式表示,采纳 检验；以 P0.05 表示组间存在统计学差异；2 结果组别2.1 两组治疗前后各指标变化对比见表 1；由下表可知,除LDL-C 外,两组治疗前后其HDL-Cmmol/L ）他指标均显现显著性变化P0.05）；表 1 两组治疗前后各指标变化比较x s）例数 n）时间TCmmol/L ）TGmmol/L ）LDL-Cmmol/L ）ACS 合并心律失常组50 治疗前5.39 1.05 2.46 0.59 3.05 1.02 1.08 0.28 2 / 5 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - -

15、 - - - - - - 单纯 ACS 组50 治疗后3.92 0.82 1.75 0.43 2.29 0.87 1.11 0.29 t 值4.277 4.028 3.534 0.523 P值0.05 0.05 0.05 0.05 治疗前5.31 1.02 2.49 0.62 3.08 1.09 1.10 0.22 治疗后3.98 0.89 1.83 0.38 2.32 0.90 10.9 0.21 t 值3.957 3.823 3.636 0.093 P值0.05 0.05 0.05 0.05 续表）组别例数 n）时间ASTU/L ）ALTU/L ）CKU/L ）血浆 vWF% ）ACS 合

16、并心律失常组50 治疗前18.95 3.25 31.92 7.73 54.27 10.13 172.35 29.79 单纯 ACS 组治疗后16.02 2.59 28.54 6.55 45.98 10.02 153.85 26.58 t 值3.832 3.566 4.002 5.293 P值0.05 0.05 0.05 0.05 50 治疗前19.02 3.43 32.03 8.17 53.95 10.01 171.81 27.98 治疗后16.38 3.43 27.59 6.63 44.72 9.53 152.77 22.11 t 值4.523 4.011 3.299 5.088 P值0.0

17、5 0.05 0.05 0.05 2.2 两组治疗前后炎症因子变化情形对比见表 2；由下表可知,ACS 合并心律失常组治疗前炎症因子水平均显著大于单纯ACS 组治疗前 P0.05）,且两组治疗前后各炎症因子 变化显著 P0.05）；组别表 2 两组治疗前后炎症因子变化情形比较x s）IL-18ng/L ）例数 n）时间sVCAM-1 g/L）IL-1 ng/L ）hs-CRPmg/L）TNF- ng/mL）ACS 合并心律失常组治疗前677.32 85.38 0.65 0.15 11.52 2.69 1.05 0.24 116.73 15.28 单纯 ACS 组治疗后419.73 71.71

18、0.27 0.09 4.11 0.52 0.56 0.17 74.27 8.58 t 值4.998 5.729 8.909 5.224 7.798 P 值0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 治疗前588.52 77.27* 0.52 0.11* 7.70 1.95* 0.80 0.19* 100.55 12.12* 治疗后422.24 55.26 0.33 0.09 4.68 0.73 0.52 0.12 82.56 9.02 t 值3.927 5.283 4.022 3.978 3.776 P 值0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注： ACS 合并心律失常组治疗

19、前相比,*P 0.05）2.3 ACS 合并心律失常入院及治疗后室性早搏Lown 分级与炎症因子的相关关系见表34；由下两表可知,随着室性早搏Lown 分级的递增,炎症因子水平也随之而上升,由此可估计, ACS 患者心律失常的发生可能与炎症因子存在肯定的关系；Lown 分级表 3 ACS 合并心律失常入院时室性早搏Lown 分级与炎症因子的相关关系x s）IL-18ng/L ）例数 n）sVCAM-1 g/L）IL-1 ng/L ）hs-CRPmg/L）TNF- ng/mL ）0 13 602.32 55.71 0.50 0.12 9.59 1.02 0.78 0.19 99.39 15.56

20、 1 9 623.78 54.75 0.56 0.14 10.01 1.38 0.82 0.23 109.38 17.89 2 11 659.78 66.91 0.58 0.19 10.37 1.43 0.87 0.26 115.28 19.25 3 6 675.90 72.71 0.60 0.24 10.96 1.86 0.93 0.31 119.90 22.04 4 7 691.12 80.28 0.67 0.38 11.57 2.32 1.05 0.38 123.56 25.24 5 4 715.38 82.97 0.73 0.41 11.79 2.86 1.14 0.42 126.73

21、 29.34 Lown 分级表 4 ACS 合并心律失常治疗后室性早搏Lown 分级与炎症因子的相关关系x s）IL-18ng/L ）例数 n）sVCAM-1 g/L）IL-1 ng/L ）hs-CRPmg/L）TNF- ng/mL ）0 28 355.72 33.27 0.15 0.02 3.33 1.02 0.40 0.17 62.17 8.96 1 10 389.58 42.79 0.19 0.04 3.68 1.11 0.49 0.21 67.59 9.28 2 6 3.95 1.34 0.23 0.07 3.95 1.34 0.53 0.23 72.33 13.34 3 3 4.16

22、 1.51 0.28 0.08 4.16 1.51 0.58 0.27 75.75 15.02 4 3 4.59 1.63 0.34 0.10 4.59 1.63 0.66 0.31 80.27 16.09 5 0 3 争论 心律失常是 ACS 患者发生猝死的一个非常重要的缘由,ACS 合并心律失常的机制包括 如下两个方面 68 ：1）心肌损耗、缺血以及坏死均会导致心肌细胞不稳固性电位的显著增 大,血液循环中儿茶酚胺与脂肪酸水平显著增加,会影响心肌的自律性以及应激性等；2）心肌缺血或者梗死之后,心脏交感神经与迷走神经关系失去原有的平稳,肾素、血管3 / 5 名师归纳总结 - - - - - -

23、 -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 紧急素以及醛固酮系统活性反常等方面的因素均会转变心肌的电生理特性,从而导致心电活动不稳固性增大,从而诱发心律失常的发生；目前,相关争论说明,他汀类药物具有抗心律失常的功能,能够显著降低ACS 死亡率；本争论主要使用了瑞舒伐他汀对两组患者进行治疗,第一患者的常规指标,包括血脂指标、AST 、ALT 、CK 及血浆vWF% ）在用药后,均显现显著性降低；此外,瑞舒伐他汀仍具有抗炎性与抗凋亡的作用,其机制可能为：瑞舒伐他汀直接与淋巴细胞功能性抗原1 相结合,然后对淋巴细胞与细胞间黏附分子1 之间的作用、白介素 所诱导的参加T

24、 淋巴细胞活化的型组织相容复合分子的表达产生肯定的抑制作用,从而降低sVCAM-1 、IL-1 、hs-CRP、TNF- 、IL-18 等炎性因子的含量,从而最终降低ACS 的发生率9；VCAM-1与 sVCAM-1介导血管内皮细胞与单核细胞之间发生黏附作用,表达一种诱导促凝血因子即淋巴因子且能够特异地对凝血过程产生激活作用；活化巨噬细胞能够分泌IL-18 、IL-1 等细胞因子强有力地对平滑肌细胞增殖与诱导肝细胞产生大量的急性反应蛋白,在这些急性反应蛋白中,最常见的为CRP10；Ca2+内流本争论仍将炎症因子与室性心律失常之间的相关关系进行探讨,究其缘由,可能包括如下几个方面1112 ：1）

25、炎症因子TNF- 能够通过PLA2/AA途径对心肌细胞具有肯定的调剂作用,从而影响心肌细胞的动作电位的平台期,进而诱发心肌细胞复极速度的加快,最终诱发心律失常的产生；2）ACS 会引起心肌细胞缺血以及缺氧症状,使得无氧代谢的速度显著增大,无氧代谢产物浓度的增加,如乳酸及磷酸盐等物质含量的增 大,从而引起心肌细胞 pH 值的变化,影响着细胞内外的离子分布,那么就会使得心肌细胞的内外活动电位显现变化,可诱发心律失常的发生；和副交感神经递质释放,使缺血区域内儿茶酚胺集合；导致 肌力和正性传导作用,也可诱发室性早搏等心律失常；3）急性冠脉综合征患者交感神经 受体密度增加,可引起正性综上所述, ACS

26、合并心律失常与炎症因子存在正相关性,说明炎症因子可能是 ACS 患者并发心律失常的重要缘由；瑞舒伐他汀具有抗炎以及抗凋亡的作用,将其用于治疗 ACS合并心律失常的成效显著,值得在临床上加以推广并应用；参考文献：1 苏丹,牛小麟,宋安齐. 中药抗心律失常的现状及展望J.现代中西医结合杂志,2022,2025）： 3246-3248. 2 刘薇 . 瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血浆 2022,31studyJHeart ,2022,944： 434-4394 那润萍,孙俊平,朱红岩 .瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征伴高脂血症及炎性因子的影响J. 中国医药, 2022,6：139-140. 6

27、 佟浩,孙晓,张曼 . 瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征合并心律失常患者炎性因子变化的影响 J.上海医学杂志,2022,356）： 522-526. 7 BAHADURSINGH S, BEHARRY K, MAHARAJ K, et al. C-reactive protein: adjunt to cardiovascular risk assessmentJ. West Indian Med J, 2022, 586 ）： 551-555. 8 孟祥雁 . 瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清 国老年学杂志,2022,308）： 1054-1055. sCD40L 、MMP-2 及hs-CR

28、P的影响 J.中4 / 5 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 9 刘兆奕,刘丽敏 . 急性冠状动脉综合征患者支架植入术后炎症因子变化及瑞舒伐他汀的干预作用 J.临床荟萃, 2022,281）： 14-17. 10 李腾龙,王治忠,王芳,等. 氯吡格雷联合阿托伐他汀早期干预对急性冠状动脉综合征患者炎症因子及血脂水平的影响J. 现代中西医结合杂志,2022,17：1204-1209Am JCardiol ,2022,12 Tawfik MK,Ghattas MH Abo-Elmatty DM ,et a1 Atorvastatin restores the balance betweea pro-inflammatoryand anti-inflammatory mediators in rats with acute myocardialinfarctionJ Eur Rev Med Pharmacol Sci , 2022,146：499-5065 / 5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页