急诊科常见急症急救与护理.docx

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1、急诊科常见疾病急救与护理急诊科常见疾病急救与护理创伤的急救与护理一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓（1）脱离危险环境（2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。（3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。（4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。（5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块（6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。（7）抗休克：止血、输液、扩容（8）现场观察三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧

2、卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，34 人一起搬运。3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。四、急诊室救护1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。昏迷的急救与护理一 意识障碍程度分为：1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。二、急诊处理：1、病因治

3、疗2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。3、护脑治疗三、救治原则1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。2、维持循环功能，抗休克。3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。4、维持水、电解质酸碱平衡。5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。6、积极寻找和治疗病因。四、护理重点1、密切观察病情，定时监测生命体征变化，瞳孔大小、对光反射，准确记录 24 小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质，外伤情况和出血征象。2、呼吸道护理：昏迷者平卧头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，吸氧，必要时机械通气。3、基础护理：（1）

4、预防感染，2-3 小时翻身拍背一次，及时吸痰，口腔护理 3-4 次/日，做好会阴护理，防止泌尿系感染。（2）预防褥疮（3）控制抽搐，可镇静止痛。（4）营养支持。休克的急救与护理一、概念：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的一种综合征。二、病因：1、血容量不足 2、创伤 3、感染 4、过敏 5、心源性因素 6、内分泌因素 7、神经源性因素三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。四、观察要点：精神状态、皮肤黏膜、脉搏、血压、尿量、呼吸、体温。五、分期表现1、休克早期：口渴、面色苍白、皮肤厥冷、神志清醒、烦躁不安、血压下降、脉压减小、呼吸深快、尿

5、量少、眼底静脉痉挛。2、休克中期：全身皮肤淡红、湿润、四肢温暖、神志恍惚，偶尔出现呼吸衰竭，尿量减少，眼底动脉扩张，血压在 60mmhg 以上。3、休克晚期：全身皮肤黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，神志不清，体温不升，脉细弱或血压测不到，呼吸衰竭，无尿，全身有出血倾向，视网膜出血或水肿。六、急救原则：六、急救原则：恢复组织灌注和保证供氧1.去除病因 2.补充血容量 3.纠正酸中毒 4.血管活性物质 5.糖皮质激素应用6.保护脏器功能七、护理要点：七、护理要点：1.维持生命体征平稳：取休克中凹卧位，保持呼吸道通畅，保暖，维持血压。2.密切监测病情：（1）观察生命体征、神志、尿量变化，作好记录。(2

6、)监测重要生命器官功能。3.开放静脉通道，进行扩管治疗：建立两条静脉通路，迅速补充血容量。4.应用血管活性药物的护理：应从小剂量开始，根据血压变化调节滴速。5.预防感染：及时吸痰，预防肺部并发症，做好尿管护理，预防泌尿系感染。6.心理护理：（1）保持安静、整洁和舒适的病房环境，保证病人休息。（2）护士主动配合抢救（3）保持镇静、忙而不乱、快而有序的工作。稳定病人和家属情绪。（4）做好解释工作，指导病人和家属配合抢救。高血压急症的急救与护理一、定义：高血压急症是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不

7、可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。二、分型：1、高血压急症：高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压 130mmhg，必须将血压在 1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。2、高血压次急症：血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须在 24 小时内将血压降至安全水平者。三：急救护理：将病人安置在抢救室，进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。（1）体位：绝对卧床，床头抬高 30，可以起到体位性降压作用，必要时加床档，防止坠床。（2）吸氧：如有肺水肿时，氧流量控制在 5-6L/min，湿化瓶内加入 30%-50%酒精，待胸闷、呼吸困难减轻时，

8、逐渐减量到 2-3L/min，保持呼吸道通畅，以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态。（3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。（4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴数，在应用降压药时注意不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压。使用硝普钠应现配现用，每 24 小时更换一次并注意避光及控制滴数，每 10-15min 测量血压一次，使用利尿剂宜快速。(5)保持大便通畅。（6）做好心理护理。四、健康指导：1、指导患者坚持低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟酒，养成良好的生活习惯

9、。2、根据病情合理安排工作、休息，保持心情舒畅，避免寒冷、过度劳累。3、遵医嘱按时服药，保持血压稳定在安全范围，定期复查。如为嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，在患者身体耐受的情况下，建议尽早手术。急腹症的急救与护理一、常见急腹症的诊断和鉴别1、胃十二指肠急性穿孔：溃疡史，突发上腹剧痛，后波及全腹，膈下游离气体。2、急性胆囊炎：进食油腻食物后发病，上腹部剧烈绞痛，反射至右肩右背，右上腹压痛，肌紧张。3、急性胆管炎：剑突下剧痛，放射至右肩，伴寒战高热，可有黄疸4、急性胰腺炎：暴饮暴食饮酒后发病，上腹偏左肩，持续剧烈有放射，恶心呕吐后疼痛不减。5、急性阑尾炎：转移性右下腹痛6、小肠急性梗阻：突然剧烈腹绞

10、痛，脐周部。二、救治1、体位：无休克，半卧位，已发生休克，休克卧位。2、控制饮食与胃肠减压：病情轻，流食或半流食，控制食量；病情严重时，禁食禁水。3、纠正水、电解质、酸碱平衡。4、抗生素应用。5、镇静止痛。6、对症治疗。7、手术三、护理要点1、稳定情绪2、密切观察病情：（1）生命体征，皮肤颜色、湿温度（2）特殊观察：腹痛、恶心呕吐，排便情况3、五禁原则：禁食水、止痛剂、热敷、灌肠及泻剂，禁活动。四抗原则：抗休克、抗感染、抗水、电解质失衡、抗腹胀。4、补液护理5、术前准备6、术后护理急性冠脉综合征的急救护理一、定义急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血

11、或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞。包括不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高型心肌梗死。二、急救护理1、绝对卧床休息，有心力衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担。禁食，迅速建立静脉通道，氧疗，持续心电监护，抽血标本立即送检。2、疼痛护理按医嘱给予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，对应用硝酸甘油不能缓解的持续性疼痛，可选用吗啡 510mg，也可肌注哌替啶 50-100mg。使用这类药物时，需注意神志变化，血氧降低及呼吸抑制情况。3、病情观察密切观察患者的自觉症状，是否有气促，胸闷、心前区疼痛加重等生命体征变化，及时报告医生，及时了解实验室检查和特殊检查结果。4、溶栓护理口服阿司匹林、氯吡格雷。溶栓

12、前后记录心电图，尿激酶 25 万u稀释后静滴，尿激酶 50 万u溶于生理盐水 100ml 中于 30min 内静脉注入。溶栓后给予肝素 12500u加生理盐水 500ml 中输液泵滴注，监测凝血四项、心肌酶谱。溶栓治疗后应密切观察凝血四项、血常规是否有出血倾向、低血压等、要求静脉穿刺一次成功，静脉输液通道及采血通道要使用静脉留置针，以避免静脉用药及抽血化验反复穿刺增加出血危险性。5、抗心律失常 绝大部分患者都有心律失常，以室性心律失常最多见，一旦发生室性早搏或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若患者出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。6、抗休克 如患者出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、

13、大汗淋漓、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、反应迟钝、甚至昏迷，即发生心源性休克。应立即采用升压药、血管扩张剂。留置尿管，定时测尿量。7、心理护理护理人员应耐心安抚患者情绪，避免过度紧张、烦躁、解释病情、治疗和护理计划，告知其家属注意情绪变化。严重心律失常的急救护理一、定义由于心脏冲动的频率，节律，起搏部位，传到速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。二、分类按发生原理分：窦缓、窦性心律不齐、窦性停博、逸博、逸博心律、期前收缩、扑动、颤动、阵发性心动过速、预激综合征、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房市阻滞。按心律快慢分类：早搏、扑动、颤动、心动过速、病窦、窦缓、房室传导阻滞。三、急救护理1

14、、基础生命支持1）绝对卧床休息，给予持续氧气吸入，降低心肌耗氧量。2）严密心电监护，当出现频发室性期前收缩、多元性室性期前收缩、短暂性心动过速立即通知医生。3）迅速建立两条静脉通路，以提高病人抢救成功率。4）指导病人床上排便，保持大便通畅，避免过度用力、屏气。2、正确及时心肺复苏：是抢救的关键。室颤发生后病人将在 46 分钟内发生不可逆性脑损害，因此恶性心律失常抢救必须在最短时间内控制，准备好各类抢救药品以及各类抢救仪器。3、抗心律失常药物的应用及生命体征监测：胺碘酮是抗心律失常的首选药物。尽量选择上肢粗大静脉给予，严密控制滴速，密切观察生命体征变化。15min 记录一次病人的意识、心律、血压

15、、血样饱和度、呼吸、严密观察有无胸闷、胸痛加重、呼吸困难、血压下降等心源性休克，心律衰竭并发症的发生。4、心理护理5、转运途中的护理：对需住院或介入治疗，如装起搏器的病人，通知相关科室做好准备，电梯等后勤保障准备到位，与转入科室护士做好病情处置及用药情况交接班，转运时搬动病人注意平稳，动作轻柔。用平车运送时，推车不可过快，保证输液管通畅，一般取平卧位，头偏向一侧，携带氧气、病历，护理记录单。心梗的急救与护理一、临床表现1、疼痛：最早出现，持久的胸骨后剧烈疼痛，多发清晨。2 发热、心动过速、白细胞增高，可发生心律失常。3 心电图改变：ST 段抬高，弓背向上。二、救治1 减少心肌耗氧量。2 增加心

16、肌能量供给，缩小梗死面积3 防治并发症三、护理要点1、紧急处理：立即平卧休息，高流量吸氧；镇静止痛：硝酸甘油 0.5 含化；利多卡因静滴2、严密观察：心电监护，及时处理心律失常；并发症的观察；溶栓治疗的监测；预后评估。3、减轻疼痛4、休息和活动：急性期 12 小时绝对卧床休息，无并发症 24 小时可床上活动，病室保持安静。5、心理支持：保持良好护患关系，予以心理支持6、饮食护理：清淡易消化，少食多餐7、保持大便通畅，避免排便用力8、PTCA 术后护理9、健康教育心力衰竭的急救与护理一、急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿啰音

17、。2、心排出量降低：血压降低、休克、皮肤湿冷，双肾缺血出现少尿，意识模糊等。二、救治1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，必要时四肢轮扎。2、纠正缺氧：46 升/分，湿化瓶中加入 20-30%酒精3、镇静：皮下肌注 510mg 吗啡，紧急可静推4、利尿剂：速尿 2040mg 静推5、氨茶碱：0.25 克稀释后缓慢静推6、血管扩张剂：舌下含服 0.30.6 硝酸甘油7、强心剂8、糖皮质激素9、去除病因三、护理要点1、病情观察：生命体征变化，呼吸困难的程度，咳嗽咳痰情况，肺内啰音情况。2、体位：坐位，提供靠物，注意保暖，防止坠床。3、镇静：给予镇静剂，消除恐慌、紧张，减轻心脏负荷。4、吸

18、氧：保持导管通畅。5、药物护理：用利尿剂时严格记录出入量，用血管扩张剂时，监测血压，防止低血压急性呼吸窘迫症急救护理一、定义指肺内、外疾病导致以肺毛细血管、弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿，透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。二、急救护理1、观察病情1)严密观察呼吸频率、节律、深度，安静平卧时呼吸频率大于 28 次/分，血氧饱和度小于 90%，给氧。2）监测生命体征，尤其是心律、血压、体温变化。3）观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和、动脉血氧分压及发绀程度。4）评估患者意识状况情况，观察有无肺性脑病症状。二、建立通畅

19、气道，改善通气功能1、湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物，对咳嗽无力者定时翻背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，无力咳嗽或昏迷者给予吸痰处理。2、必要时建立人工气道，可选择口咽导管，气管切开，气管插管。三、控制感染，纠正酸碱电解质失衡。四、合理氧疗1、氧疗方法有：鼻导管，面罩，气道内、呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留，可用面罩给氧。缺氧伴二氧化碳潴留可用鼻导管或鼻塞方法给氧。2、氧疗过程中严密观察疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度防止氧中毒、二氧化碳潴留。五、呼吸机使用及护理1、在使用呼吸机的过程中严密监视呼吸机的工作状态，及时排除障碍。2、密切观察患者的自主呼吸频率、节律与自主呼吸是否同

20、步，观察实际吸入气量，有效潮气量等指标。3、及时清除痰液或调整通气量。六、药物治疗的护理1、输液管理 准确记录出入量，防止肺水肿。2、糖皮质激素应用的观察早期大量应用地塞米松可有效减轻症状，应密切观察有无消化道出血，观察胃液、大便颜色性状、量并作常规检查。3、应用血管活性药物应用血管扩张剂时应密切监测血流动力性变化（血压）。七、心理护理八、营养支持 鼻饲或静脉补充高蛋白高脂肪物质。九、加强基础护理1、做好口腔护理。2、加强眼部、鼻腔、会阴皮肤护理，定时翻身防止压疮。急性脑血管病的急救护理一、定义脑部或供应脑部的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及（或）脑局灶症状。二、分类1、

21、缺血性1）短暂性脑缺血发作 2）脑梗死 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞2、出血性1）脑出血2）蛛网膜下腔出血三、急救护理1、缺血性脑血管病急救护理1）一般治疗保持呼吸道通畅，吸氧遵医嘱给予抗生素，防止肺炎、尿路感染、压疮，适当补充液体。2）超早期溶栓治疗起病 6h 内进行，尿激酶 25-100 万u，30min-2h 滴完；重组组织型纤溶酶原激活剂 0.9mg/kg 总量小于 90mg，此药宜起病后的 3h 内进行。用药后监测凝血时间和凝血酶原时间。3）遵医嘱给予抗凝，抗血小板聚集，扩充血容量，减轻脑水肿，降低颅内压等治疗。2、出血性脑血管病疾病的急救护理1）一般治疗 保持安静，绝对卧床，减少

22、搬运、探视，保持呼吸道通畅，准确记录 24 小时出入量，严密观察生命体征，吸氧，头部物理降温，防止并发症。2）控制脑水肿，降低颅内压。3）控制血压。4）微创或手术治疗。颅脑损伤的急救与护理一、临床表现：1、意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷2、头痛呕吐，是头部外伤的常见症状之一。3、眼球变化：双瞳孔大小不一，对光反射的变化。4、肢体偏瘫5、生命体征变化6、脑疝：小脑幕切迹疝；枕管大孔疝。二、救治原则：1、紧急处理：急救正确、及时，重点了解受伤时间，受伤原因及过程。对头部及全身认真检查。（1）严观病员：意识情况、瞳孔和生命体征（2）保持气道通畅，充分给氧（3）控制出血与纠正休克（4）优先处理危

23、及生命的合并伤、颅内有血肿，需紧急行开颅血肿清除，积极做好术前准备。2、手术治疗：主要针对开放性颅脑损伤，闭合性颅脑损伤、颅内血肿等。3、非手术治疗（1）降低颅内压，头部抬高 15-30，减轻脑水肿。（2）抗脑水肿治疗（3）激素治疗4、对抗高热5、过度换气6、支持治疗：伤后 23 天，24 小时补液量控制在 15002000ml，24 小时尿量保持在 600ml.二、护理要点1、气道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。持续吸氧，按无菌操作原则做好气管切开护理。2、生命体征的观察：给予心电监护，每小时观察生命体征，意识状态、瞳孔变化，并做好记录。3、脑室引流液的观察：观察引流量、颜色和性

24、状，做好引流管护理。4、颅内压监护：正常成人平卧，100150mmH2O,超过 200mmH2O 即为颅内压增高。5、重症监护：对 GCS 在 8 分以下者，颅内血肿伴广泛脑挫裂伤和颅内血肿伴严重及发行脑干伤的术后病人，均进行监护。6、加强基础护理：预防坠积性肺炎，留置尿管，预防泌尿系感染，预防褥疮，定时翻身，记录出入量。7、营养支持：不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。哮喘的急救与护理一、定义：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。二、急性发作期的临床表现：分为轻度，中度、重度、和危重度哮喘，后两种称重症哮喘。1、一般表现：重症哮喘表现为极度呼吸困难

25、，端坐呼吸，大汗淋漓，全身衰竭，精神紧张，烦躁不安甚至昏迷。2、重症表现：神志障碍，明显脱水，严重吸气性凹陷，哮喘音和呼吸音消失，血压下降。三、救治1、氧疗：纠正缺氧为重要措施，出现二氧化碳潴留时，氧浓度控制在 30%以下。2 应用解痉药3 应用糖皮质激素4 促进排痰5 控制感染6 机械通气四、护理要点1、严密观察病情：监测生命体征，呼吸困难的程度，哮鸣音，烦躁不安，并发症。2、协助患者取端坐位或半卧位。3、保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。4、防治诱因。5、心理护理。6、环境清洁，安静、通风。心脏骤停与复苏一、心脏骤停的类型1、心室颤动2、心脏停搏3、心电-机械分离，心电图缓慢，20-30 次

26、/分二、临床表型1、意识丧失或短阵抽搐2、脉搏扪不到，血压测不出3、心音消失4、呼吸持续，叹息样5、瞳孔散大6、面色苍白兼青紫等三、复苏1、基础生命支持：（1）判断反应，就地抢救（2）检查体征（3）摆放体位（4）胸外按压（5）开放气道（6）人工呼吸2、进一步生命支持：（1）建立静脉通道（2）药物治疗（3）电除颤（4）气管插管（5）机械呼吸3、延续生命支持：严密监测心、肺、肝、肾等功能（1）脑复苏：维持血压、吸氧、降温、药物治疗、高压氧疗（2）维持循环功能（3）维持呼吸功能（4）纠正酸中毒（5）防止肾衰（6）治疗原发病电除颤的应用一、非同步除颤：明确为室颤，应迅速选用除颤器进行非同步除颤，是室颤

27、最有效的治疗方法。二、步骤：1、准备电击的同时，做好心电监护确诊室颤。2、接电源和地线3、按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。4、按下充电按钮，充至所需数值。5、选功率，360J6、涂导电膏或生理盐水纱布电极板，盐水不可外流7、位置：（1）胸骨右缘，锁骨下方(2)左乳头外侧，电极的中心在腋中线（1）心前区右侧（2）心脏后面，右肩胛下角区8、其他人离开床边。9、放电后立即观察心电示波。了解除颤效果。三、注意事项：1、详细检查设备，做好一切抢救准备。2、电极板位置要准确，与皮肤密切接触，保证导电良好。3、电击时任何人不得接触床及病人，以免触电。4 细颤型先行心脏按压氧疗及药物，变粗颤后，再行除

28、颤。5 电极部位皮肤可出现红斑、疼痛、肌肉痛，3-5 天自行缓解。6、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，能量为 5-10Ws。一氧化碳中毒的急救与护理一、中毒机制：一氧化碳中毒主要由于 CO 与 Hb 综合引起组织缺氧，中枢神经对缺氧最敏感，故首先受累。二、临床表现：1、轻度中毒：COHb 浓度 10%20%，表现为头痛、头晕、乏力恶心、呕吐、四肢无力，短暂性晕厥。2、中毒中毒：血液 COHb 浓度 30%40%，皮肤黏膜呈樱桃红，神志不清，呼吸困难，烦躁，谵妄，昏迷。3，重度中毒：血液 COHb 浓度大于 50%，处于深昏迷，各反射消失，可以睁眼，但无意识，不语不动，呼之不应，可发生脑水肿

29、，伴惊厥，呼吸抑制，休克、心律失常。三、救治1、急救原则：进入现场迅速打开门窗通风、换气，将病人移至空气清新的地方，重症采取平卧位，解衣松裤，保持呼吸道通畅，心跳骤停，立即复苏。2、迅速纠正缺氧：氧疗，高压氧疗，中毒后 4 小时，轻者 57 次，中度 1012 次，重度2030 次。3、防止脑水肿，促进脑细胞代谢，20%甘露醇，能量合剂，细胞色素 C，胞二磷胆碱。4、对症：昏迷者保持呼吸道通畅，高热头部降温或亚低温疗法。四、护理要点：1、病情观察：生命体征，重点是呼吸和体温。2、吸氧：高浓度面罩给氧，810L/分，时间不超过 24 小时。3、一般护理：1昏迷并高热者予以头部降温，防止自伤、坠床

30、，苏醒后绝对卧床休息，观察两周，避免精神刺激。2准确记录出入量。3观察神经系统表现及皮肤肢体受压部位情况。4、健康教育：加强预防一氧化碳中毒的宣传。有机磷中毒的急救与护理一、毒物分类：分四类：1、剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1065）、丙氟磷（DFP）2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏3、中度毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷4、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷二、中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。三、临床表现：一般接触后 26 小时后发病，口服中毒后 10 分钟至 2 小时内出现症状。1、毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐

31、、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、咳嗽、气促，严重时出现肺水肿。可用阿托品对抗。2、烟碱样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后发生肌力减退和瘫痪、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。3、中枢神经样腺体症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。4、中毒后“反跳”、迟发型多样性神经病和中间型综合征。四、救治1、急救原则：迅速清除毒物：脱离现场，脱去污衣，彻底洗净污染部位，洗胃。2、解毒剂的应用原则：早期、足量、联合、重复五、护理要点：1、病情观察：生命体征；神志；瞳孔；用阿托品后的观察；用胆碱酯酶复能剂的观察；防止“反跳”与猝

32、死的发生。2、维持有效通气功能。3、洗胃护理：要早、彻底、反复进行，直至洗出液无味澄清为止。洗胃过程并进行抢救。4、心理护理：根据不同的心理特点予以疏导，做好家属的思想工作。5、常用洗胃溶液：1%2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）；1:5000 高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水以免吸收）。敌百虫中毒选清水洗胃，忌用碳酸氢钠和肥皂水。原因不明用清水、0.45%盐水彻底洗胃。中暑的急救与护理一、临床表象1、先兆中暑：高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中，眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高，脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。2、轻度中暑：除具有先兆中暑

33、症状外，兼有以下情况：（1）面色潮红、皮肤灼热、胸闷心悸。（2）体温在 38以上（3）有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降。如及时处理，34 小时可恢复正常。3、重度中暑：除具有轻度中毒症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。重度中暑分为以下几种类型：（1）热痉挛：多见于健康青壮年，在高温环境下剧烈劳动，大量出汗后，出现肌肉痉挛、对称性和阵发性疼痛，持续约 3 分钟后缓解，多发生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常见于腓肠肌，也可发生肠道平滑肌，无明显体温升高。（2）热衰竭：最常见老年人、儿童和慢性疾病病人，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。

34、可有明显脱水症，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显神经系统损害表现。检查见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁症和肝功能异常。（3）热射病：是一种致命急症，又称中暑。高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可超过 41，甚至高达 43、皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统疾病症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵直甚至昏迷。二、现场救护1、改变环境：迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处，2025房间内，揭开或脱去外衣，病人取平卧位。2、降温：冷水擦拭至体温降至 38，饮用含盐冰水或饮料。三、院内救护1、降温：降温决定病人

35、预后，通常应在 1 小时内使直肠温度降至 38左右。降温措施包括物理降温和药物降温,(1)物理降温：1）环境降温：将病人安置在 2025房间内，促进体温尽快回复。2）体表降温：a、头部降温：冰帽或冰袋 b、冰水或酒精擦浴（40%50%）的酒精。C、冰水浴：将病人浸浴 4冰水中，不断按摩四肢，15 分钟测肛温一次，直至降至 38。3）体内降温：410葡萄糖盐水 1000ml 注入胃内；4糖水 200ml 加氨基比林 0.5g 溶解后保留灌肠；或者 4葡萄糖生理盐水 10002000ml 静脉滴注。（2）药物降温：氯丙嗪 20mg50mg 稀释在 500ml4的葡萄糖盐水中，快速静滴；地塞米松：1

36、020mg 静脉注射；人工冬眠。2、对症处理 纠正水、电解质紊乱，速度不宜过快。四、护理要点1、密切观察病情变化（1）降温效果的观察：严密监测体温，1530 分钟测一次；观察末梢循环情况，如高热而四肢末梢厥冷、发绀、提示病情加重；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP80mmHg）则停用药物降温。（2）并发症的监测：监护水、电解质失衡；急性肾衰：留置导尿，记录尿量；监护脑水肿：监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化；救护感染与 DIC：密切观察体温变化，监测皮肤、黏膜有无出血倾向。（3）观察与高热同时存在的其他症状：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等。2、保持有效降温（1）冰水擦拭：冰袋放置位置准

37、确，及时更换，以免冻伤，擦拭时应顺着动脉走形方向进行，大动脉处应延长时间，以提高降温效果。（2）酒精全身擦浴的手法为拍打擦拭，背、臀及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易产热。擦浴前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放热水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及阴囊处。（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩病人四肢及躯干，以防周围血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。（4）老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受 4冰浴，应禁用。必要时可选用 1516冰水浴或冰水淋浴。（5）应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。3、对症处理（1）保持呼吸道通畅：

38、休克病人采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保证吸氧，必要时人工机械通气。（2）口腔护理：清洁口腔，以防止感染与溃疡。（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身防止褥疮，按摩增加血液循环。（4）惊厥的护理：应置病人于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬伤，床边应备开口器与舌钳。（5）饮食护理：以半流质为主，加强多种营养，保证生理需求。淹溺的急救与护理定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。一、分类：1、淡水淹溺：可造成肺水肿和心力衰竭，心脏骤停，低蛋白血症。

39、2、海水淹溺:可引起急性肺水肿、心力衰竭。二、临床表现：神志丧失，呼吸停止，大动脉脉搏消失，处于临床死亡状态，与溺水时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及气管损害范围有关。1、症状：头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽，胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。2、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，烦躁不安，抽搐、昏迷、肌张力增加，呼吸表浅，急促或停止，腹部膨隆，四肢厥冷。三、救治（一）现场救护：1、救出水面。2、保持呼吸道通畅。3、倒水处理：（1）膝顶法：急救者取半卧位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。（2）肩顶

40、法：急救者抱住溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，倒出积水。（3）抱腹法：从背后抱住溺水者腰腹部，使头胸下垂，摇晃溺水者，以利倒水，注意倒水时间不能太长，以免影响心肺复苏。4、心肺复苏：心跳呼吸停止立即复苏5、迅速转送医院，途中不断救护。（二）医院内救护1、迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。2、维持呼吸功能：给予高流量吸氧，对行人工呼吸无效者应行气管插管正压给氧。同时将 40%-50%的乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡扩张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助呼吸。3、维持循环功能：监测血压，掌握输液速度。4、对症处理：（1）纠正低血容量（2）防治脑

41、水肿（3）防止肺部感染（4）防治急性肾功能衰竭（5）纠正水、电解质和酸碱失衡。四、护理要点1、密切观察病情变化：神志、呼吸频率、深度、痰的颜色、性质，肺部啰音及心律、血压变化。尿的颜色、性质，准确记录出入量。2、输液护理：严格控制速度，小剂量、低速开始。3、复温护理：除去湿冷衣物，毛毯包裹全身复温，热水浴、温热林格液灌肠，复温速度不能太快，复温到 30-32。4、做好心理护理，做好家属工作，协助护理人员工作。触电的急救与护理触电的急救与护理一、临床表现1、全身表现：头痛、头晕、心悸等，意识丧失、心脏、呼吸骤停。2、局部表现：伤口较小，一般不损伤内脏，烧伤部位组织碳化或坏死成洞。3、并发症：短期

42、精神异常、心律失常、肢体瘫痪，继发出血或血供障碍，局部组织坏死。二、现场救护：1、迅速脱离电源。2、轻者：就地观察及休息 1-2 小时，减轻心脏负荷，促进恢复。3、重者：心跳呼吸骤停立即进行复苏，迅速转往医院，途中不中断救护。三、院内救护1、维持有效的呼吸：重症尽早气管切开，呼吸机正压通气，清除呼吸道分泌物。2、心电监护和纠正心律失常：心律失常表现为室颤，常用体外除颤和药物除颤，常用药物：（1）肾上腺素 15mg 静脉注射或气管滴入，5 分钟重复。（2）利多卡因。3、创面处理：局部电烧伤处理同烧伤相同，36 天处理焦痂，必要时使用抗菌素和预防破伤风。4、筋膜松懈术和截肢。5、其他对症处理：预防

43、感染，纠正水电解质紊乱，预防肺水肿。四、护理要点1、严密观察病情变化（1）定时观察生命体征，尤其呼吸和神志（2）心律失常的监测；（3）肾功能的监测：观察尿量。2、合并症的护理：伴随颅脑损伤，气胸、血胸、骨折等，配合医生做好抢救。3、加强基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，防止褥疮，保持伤口敷料清洁、干燥、防止脱落。急诊科护理人员心理调适一、急诊科护理人员心理来源1、工作环境医院是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所，同时又是一个集社会化、医学、生物学为一体的复杂体系，它带来许多强刺激，既影响病人又影响护理工作者。急诊的环境因素，如拥挤的空间、嘈杂的环境、令人不愉快的气味更给急诊护士增加了巨大的压力

44、。2、工作性质1）急诊科的特点是应急性较强，不能计划和预测什么时间有多少患者及何种疾病的患者前来就诊，且急诊病人病情急、重、变化快、危险性高，这就要求急诊科护士上班时间随时处于应急状态，时间一长，护理人员均感到身心疲惫。2）由于急诊病人病情急、重、病人以及家人在高度紧张、恐惧、焦虑、绝望的同时，常会表现出一些超出常人的不礼貌或蛮横行为，护理人员虽然理解，但长时间压抑自身感受，做出精神妥协，一旦自己得不到理解或受到威胁，或经历了感情伤害，护士就会产生自卑感、不安全感。3)由于急诊科工作的特殊性，通常要求全科人员通讯工具 24 小时畅通，以便应急，这就使护理人员即使在下班休息时间也处于待命状态，不

45、能完全放松自己。3、工作强度急诊科是医院承担突发事件的主要科室，一旦遇到群体事件及病人集聚时，加班、加点则是家常便饭，以致护士正常生物钟被打乱、进食、休息无规律。4、职业损伤1）由于急诊患者病情往往比较急，需要马上救护，如果在救护过程中接触肝炎、艾滋病等潜在传染病患者的血液、分泌物、排泄物，都有可能造成护士自身感染，这对护士也是一种心理压力。2）在急诊科护理操作过程中，被污染的医疗锐器刺伤也是护士感染疾病的主要途径之一。3）急诊科为方便病人就诊，夜间病房采用开放式管理，面对酗酒及不同文化层次、不同经济状态的人群；加上夜班的医务人员相对白天少，这就时上夜班的护理人员更加缺乏安全感。5、生活方面

46、她们一方面想尽职做好满负荷的工作，还需家庭中扮演贤妻良母的角色，从容应对纷繁复杂的生活事件、人际关系。这种长期的身心付出，往往带来沉重的压力。生活中如与领导、同事、邻居之间的关系，夫妻之间的关系，子女问题如处置不当，往往给护理人员带来巨大的心理压力和烦恼，而引发心理失衡。二、急诊科护士心理压力的调适对策1、自我心理调整 急诊科的主要工作环境及工作性质不能改变，但护理人员可以通过自我调适，主动适宜环境。2、安排好作息时间 一方面要保证上班精力充沛，另一方面要在有限的休息时间里学会放松自己。因为放松是缓解紧张的最佳方式。3、坦然面对职业伤害，加强防范，面对酗酒、闹事、情绪激动的患者及家属要保持冷静、平和、理解的心态，及时寻求保护。4）建立合理的、客观的自我期望值制定合理的奋斗目标，多努力，多观察、多思考、少盲目表现、正确看待人生观价值观。