2022二甲持续改进自查报告 (2) .doc

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1、二甲持续改进自查报告 XX省XX市鹿泉区中医院 关于二甲评审反馈意见整改情况工作报告 （2016年4月19日） 尊敬的评估组各位领导、各位专家： 首先，对各位领导、专家莅临我区中医院指导评估工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢。下面将鹿泉区中医院关于二甲评审反馈意见整改情况回报如下： XX省XX市鹿泉区中医院始建于1988年，医疗用房1.2万平方米，是集医疗、保健、教学、康复为一体的综合性二级甲等中医医院、河北医科大学教学医院、XX市第一医院医疗技术协作医院、XX省第一批提升县级中医医院综合服务能力单位、XX省医改示范区试点医院、XX市卫计委确定为中医医院信息化示范医院。曾被XX省卫计委授予“健康教

2、育促进示范医院”、“中医药文化建设示范医院”、“XX省标准化县级中医医院”等荣誉称号。目前，设置病床100张，现有职工116名。其中，副高级职称11名，外聘省级专家3人，中级职称20名。设有内、外、妇、急诊、骨伤、眼、耳鼻喉、口腔等25个临床科室和脑病、心病、肛肠、针灸推拿等四个特色科室，先后引进了飞利浦多排螺旋ct、dr、c型臂、椎间盘镜、关节镜、全自动生化分析仪、电化学发光诊断仪、彩色超声诊断仪等50多台大型1医技诊疗设备。投巨资高标准建成数字化医院，全面提升了中医院管理服务水平，实现了临床治疗监测信息化。拥有his、lis等完善的医院计算机网络管理系统和多媒体教学系统等信息化管理系统，率

3、先在全省实行了电子病历ca认证和移动查房系统，开通了远程会诊和适宜技术网络平台。脑病科被评为国家级十二五重点专科，并成为XX省重点专科协作组成员单位，心病科、疼痛科、肛肠科、理疗科为市级重点中医专科，针灸推拿科为鹿泉区中医特色名科。持续整改以来，坚持把中医重点专科建设作为深化医疗体制改革的新抓手，实现医院持续发展的新举措，提升服务水平的新途径，实现中医药惠民的新目标。 2013年9月份XX省中医药管理局委托专家评审组，对我区中医院进行了等级评审，并就鹿泉区中医院二级医院评审情况提出了四项（ 1、中医药特色优势在临床中体现不明显，需进一步提高，临床科室优势病种诊疗方案疗效评价、难点分析不到位，应

4、进一步完善。 2、医院医疗质量及医疗安全管理有待进一步加强。 3、中医科研意识和力度有待进一步加强，缺少高、精、尖端的科研项目。 4、无院内中药制剂。）很有针对性的整改意见。为此，我区区政府和区卫计局各级领导高度重视，在人财物上给于倾斜政策和全方位支持，我区中医院及时抓住这个千载难逢的有利契机，在院领导的统一组织和指挥下，以科室为单位发动全院职工剖析问题、分析原因、查找不足、谏言献策，有针对性的2制定整改的路线图和时间表，将责任落实到科室，任务落实到人，量化了各项整改措施，细化了各项整改指标，扎实有效的开展了人人争当创建二甲医院的参与者和践行者活动。同时，在整改活动中我院坚持“以评促建、以评促

5、改、评建结合、重在提升”的整改原则，发现问题，持续改进，不断总结积累经验，通过持续整改，使鹿泉区中医院的中医药特色、软硬件建设、技术能力、服务水平、患者满意度等方面实现了新的突破，迈上了新的台阶，让广大患者优先分享到了医评的丰硕成果。群众就医“获得感”不断增强，为推动健康中国建设和全面建成小康社会奠定了坚实基础。目前，鹿泉区中医院已成为百姓看病就医的首选场所。2015年门诊人次、住院人次、业务收入比2014年同比增长21.7%、14.9%、34.8%。 一、突出中医特色、加强专科建设、发挥中医药优势我院对重点专科建设方面，注重加强学科带头人培养，先后选派骨干医师到北京专科医院和秦皇岛参加针刺治

6、疗中风病及后遗症中医适宜技术成果专业培训，通过头皮针疗法，有效促进了中风病人肢体功能的恢复。加大投入力度，支持专科建设，康复训练室引进了超声激光神经肌肉电刺激治疗仪、智能通络治疗仪等多种针对中风病患者治疗的设备，完善了对中风病患者的康复训练的设施，积极发挥非药物治疗在康复区的应用。极大的降低了中风病的致残率。 3心病科邀请北京世纪坛医院杨水祥教授定期来我院查房会诊，解决疑难病例，规范了科室的治疗方案，提升了临床综合服务能力，为患者提供了便利、优质、高效的服务，极大地降低了患者的医疗费用。肛肠科中医师跟师西苑医院学习一年，引进pph手术，结合中药熏洗及外涂中药，收到良好疗效。 二、引进尖端人才，

7、强化技能培训，提升创新能力我们采取“走出去、请进来”等方式，不断提升医院职工的业务素质和技能。2014年、2015年先后派出15名人员分别到北京西苑医院、XX省中医院、XX省人民医院、XX市人民医院、XX市中医院等上级医院进行学习，带回了新的理念，新的知识，新的技术，使诊疗规范不断完善，趋于规范化，科室的整体素质得到了明显提高。新进住院医师严格执行规培制度。为提升综合服务能力水平，2016年我们引进了多名硕士研究生临床一线人员，加大了科研队伍培养，不断提高了科研意识和经验积累。 三、创新科研理念、完善安全管理、提高医疗质量为了提高医疗质量，完善了临床科室优势病种的诊疗方案，加强了病历质控工作。

8、我院分别邀请XX市中医院医务科何东霞主任到我院进行病历书写培训，三甲办宴清主任针对二甲存在的问题进行了现场指导整改。各临床科室认真组织做好查房、会诊、讨论工作，加强了病例讨论制度落实，科室每周进行病例讨4论，尤其对疑难杂症病例的讨论，不仅局限在本科室，还要在全院组织多学科讨论。医院每月进行病历点评，通过点评，临床医师的病历书写水平有了明显提高，病历书写趋于规范。并且将病历评比结果和中药使用率、中医非药物疗法纳入月绩效考核，有力的促进了中医药特色优势的发挥，使临床医师的诊疗水平不断提高。 我院严格实行抗生素分级管理制度，药物双排序，双公示，有效的遏制了不合理用药，辅助用药，减轻了患者的负担，净化

9、了医务人员的心灵，使药占比和次均费用趋于合理。实行了手术分级管理制度，降低了医疗风险。对全体医务人员进行了医患沟通技巧培训，成立了医患沟通办公室，有效减少了医疗纠纷的发生。加强院感科人力、物力投入，对院感存在的突出问题进行了逐一整改，重点科室强化了无菌操作流程，严格监测消毒灭菌效果，院内未发生过一例院感病例。 四、努力方向 为了突出中医药特色，我院与XX市中医院签约，将我们的经验用方制成院内制剂，针对院内制剂空白实际问题，我们先后派出药剂人员到武汉、沧州进行了培训、实地考察，引进了膏方技术，为一些慢性病的长期服药提供了便利。 鲲鹏展翅凌万里、逐梦扬帆再起航，健康是幸福生活的基础和源泉，广大人民

10、群众对健康的新期盼就是我们奋斗的目标。值5此，我院借助于这次指导评估的东风，结合我区创建XX省医改示范区活动载体，率领广大医务工作者将忠诚履行为人民健康服务的神圣职责，弘扬“大医精诚”的职业精神、坚持“以病人为中心”的服务理念，将深化医药卫生体制改革作为创新社会管理，推动健康河北建设，提升群众幸福感、归属感的重要抓手，为2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务做出新贡献。 回报完毕，谢谢大家。 内容总结（1）二甲持续改进自查报告 XX省XX市鹿泉区中医院 关于二甲评审反馈意见整改情况工作报告 （2016年4月19日） 尊敬的评估组各位领导、各位专家： 首先，对各位领导、专家莅临我区中医院指导评估工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢