生殖道损伤精.ppt

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1、生殖道损伤第1页，本讲稿共26页解剖：解剖：骨盆底有肌肉、筋膜支托，子宫两骨盆底有肌肉、筋膜支托，子宫两 侧侧及及 后方有韧带与骨盆壁相连，正常时宫后方有韧带与骨盆壁相连，正常时宫颈位于坐骨棘水平以上。颈位于坐骨棘水平以上。（复习内生殖器官和盆底解剖）（复习内生殖器官和盆底解剖）第2页，本讲稿共26页子宫脱垂子宫脱垂定义：子宫从正常位置沿阴道下降移位，定义：子宫从正常位置沿阴道下降移位，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫脱出阴道口者。子宫脱出阴道口者。病因：病因：分娩损伤：主要原因分娩损伤：主要原因 先天性因素或退行性变先天性因素或退行性变 增加腹压增

2、加腹压第3页，本讲稿共26页第4页，本讲稿共26页第5页，本讲稿共26页第6页，本讲稿共26页第7页，本讲稿共26页第8页，本讲稿共26页分娩损伤：第二产程延长，盆底损伤，过分娩损伤：第二产程延长，盆底损伤，过早体力劳动，子宫后倾早体力劳动，子宫后倾先天性因素或退行性变：发育不良，萎缩先天性因素或退行性变：发育不良，萎缩增加腹压：长期咳嗽、超负荷劳动、便秘、增加腹压：长期咳嗽、超负荷劳动、便秘、大肿瘤、腹水等大肿瘤、腹水等第9页，本讲稿共26页分度（分度（1981年）年）轻型：宫颈距处女膜缘轻型：宫颈距处女膜缘4I 度度(轻型轻型)重型：达处女膜缘重型：达处女膜缘 轻型：宫颈脱出于阴道口外轻型

3、：宫颈脱出于阴道口外II 度度(中型中型)重型：宫颈及部分宫体脱出于阴道外重型：宫颈及部分宫体脱出于阴道外III度度(重型重型)宫颈及宫体全脱出于阴道外宫颈及宫体全脱出于阴道外第10页，本讲稿共26页临床表现临床表现腰骶部痛、下坠腰骶部痛、下坠阴道块物脱出阴道块物脱出大小便困难：尿潴留，张力性尿失禁大小便困难：尿潴留，张力性尿失禁子宫颈溃疡、出血、子宫颈延长子宫颈溃疡、出血、子宫颈延长不影响受孕不影响受孕第11页，本讲稿共26页诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断诊断：临床表现；分度；张力性尿失禁诊断：临床表现；分度；张力性尿失禁鉴别诊断：鉴别诊断：阴道壁囊肿阴道壁囊肿 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤粘膜下肌瘤、

4、宫颈肌瘤 宫颈延长宫颈延长第12页，本讲稿共26页治疗治疗 支持疗法支持疗法 保守治疗保守治疗 子宫托子宫托 手术治疗：原则：加强或恢复支持作用。手术治疗：原则：加强或恢复支持作用。对老年患者，手术以安全、简对老年患者，手术以安全、简 单和有效为原则。单和有效为原则。第13页，本讲稿共26页手术治疗手术治疗阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术曼彻斯特手术曼彻斯特手术（manchester）阴道前后壁修阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术补、主韧带缩短、宫颈部分切除术经阴道子宫全切经阴道子宫全切+前后壁修补术前后壁修补术阴道纵隔形成术（阴道纵隔形成术（Le Fort 手术）手术）子宫悬吊术子宫

5、悬吊术第14页，本讲稿共26页预防预防防止生育过多、过密防止生育过多、过密避免产程延长、提高助产技术避免产程延长、提高助产技术避免产后过早参加重体力劳动避免产后过早参加重体力劳动治疗慢性咳嗽，习惯性便秘治疗慢性咳嗽，习惯性便秘提倡产后保健操提倡产后保健操第15页，本讲稿共26页生殖器官瘘生殖器官瘘第16页，本讲稿共26页第17页，本讲稿共26页第18页，本讲稿共26页第19页，本讲稿共26页第20页，本讲稿共26页尿瘘（尿瘘（urinary fistula）生殖道与泌尿道之间形成的异常通道生殖道与泌尿道之间形成的异常通道病因：病因：坏死型坏死型 产伤：主要原因产伤：主要原因 创伤型创伤型 妇科

6、手术损伤妇科手术损伤 其他：结核、放疗、癌肿、子宫托等其他：结核、放疗、癌肿、子宫托等第21页，本讲稿共26页临床表现临床表现漏尿：主要症状漏尿：主要症状外阴皮炎外阴皮炎尿路感染尿路感染闭经和不孕闭经和不孕第22页，本讲稿共26页诊断诊断病史病史妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查第23页，本讲稿共26页预防预防治疗：手术时间治疗：手术时间 手术途径：主要经阴道手术途径：主要经阴道 术前准备术前准备 术后护理术后护理第24页，本讲稿共26页粪瘘（粪瘘（fecal fistula）肠道与生殖道之间异常通道肠道与生殖道之间异常通道病因：产伤，手术，子宫托，癌肿病因：产伤，手术，子宫托，癌肿临床表现及诊断：漏粪、瘘孔临床表现及诊断：漏粪、瘘孔预防预防治疗：修补瘘孔，成功率高治疗：修补瘘孔，成功率高第25页，本讲稿共26页第26页，本讲稿共26页