眩晕诊断和治疗精选PPT.ppt

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1、关于眩晕诊断和治疗关于眩晕诊断和治疗第1页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕是常见临床综合征之一眩晕是常见临床综合征之一 n n绝大多数人一生中均经历此症。绝大多数人一生中均经历此症。n n内科门诊病人的内科门诊病人的5 5。n n耳鼻咽喉科门诊的耳鼻咽喉科门诊的1515。n nAnderson：家庭中老人有：家庭中老人有5050一一6060患病。患病。n n王新德：王新德：6565岁以上老人女性岁以上老人女性5757，男性，男性3939。第2页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的临床表现眩晕的临床表现第3页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的临床表现眩晕的临床表现n n前庭神经系统受损，引致人体空

2、间定位觉障碍和前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。平衡功能失调所致的一种运动幻觉。n n常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：n n旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。n n不同于头昏、头晕等。不同于头昏、头晕等。n n可伴有倾倒和眼球震颤以及恶心、呕吐、可伴有倾倒和眼球震颤以及恶心、呕吐、心动心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进，便意感频繁过缓、血压低下、肠蠕动亢进，便意感频繁等植物神经症状，重症病例甚至可出现低血等植物神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等。糖和休克等。第4页，讲稿共45张，创

3、作于星期二眩晕的分级眩晕的分级n n眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。n n据眩晕对日常生活的影响程度评级：据眩晕对日常生活的影响程度评级：据眩晕对日常生活的影响程度评级：据眩晕对日常生活的影响程度评级：n n0 0 无发作或发作已停止；无发作或发作已停止；无发作或发作已停止；无发作或发作已停止；n nI I 发作中和过后的日常生活均不受影响；发作中和过后的日常生活均不受影响；发作中和过后的日常生活均不受影响；发作中和过后的日常生活均不受影响；n nIIII 发作中的日常生活被迫停止，

4、过后很快完全恢复；发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复；发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复；发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复；n nIIIIII 过后大部分日常生活能自理；过后大部分日常生活能自理；过后大部分日常生活能自理；过后大部分日常生活能自理；n nIVIV 过后大部分日常生活不能自理；过后大部分日常生活不能自理；过后大部分日常生活不能自理；过后大部分日常生活不能自理；n nV V 过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。第5页，讲稿共45张，创

5、作于星期二眩晕的诊断眩晕的诊断第6页，讲稿共45张，创作于星期二症状诊断症状诊断症状诊断症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）诊断依据（病史、查体、辅检）诊断依据（病史、查体、辅检）诊断依据（病史、查体、辅检）诊断依据（病史、查体、辅检）定位诊断定位诊断（有无听力障碍）（有无听力障碍）（有无听力障碍）（有无听力障碍）定性诊断定性诊断疾病诊断疾病诊断血管性、炎症、外伤血管性、炎症、外伤中毒、占位、代谢、中毒、占位、代谢、变性、先天、遗传变性、先天、遗传其他其他耳性耳性前庭核性前庭核性脑干脑干大脑大脑小脑小脑前庭神经性前庭神经性颈性颈性眩晕

6、的诊断流程眩晕的诊断流程无无有有可有可无可有可无第7页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的诊断依据眩晕的诊断依据n n完整地采集病史完整地采集病史n n方法（全面细致，方法（全面细致，方法（全面细致，方法（全面细致，突出重点）突出重点）突出重点）突出重点）n n内容和可靠性内容和可靠性内容和可靠性内容和可靠性n n体格检查体格检查n n一般体格检查一般体格检查一般体格检查一般体格检查n n神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查n n实验室检查实验室检查 n n血生化、影像、电生理、脑脊液等血生化、影像、电生理、脑脊液等血生化、影像、电生理、脑脊液等血生化、影像、电生理、脑脊液等第8页，

7、讲稿共45张，创作于星期二眩晕的眩晕的症状诊断症状诊断头昏和头晕的鉴别头昏和头晕的鉴别n n 因患者对眩晕的概念不清。因患者对眩晕的概念不清。n n易将头昏、头晕与眩晕混淆。易将头昏、头晕与眩晕混淆。n n常均主诉为眩晕。常均主诉为眩晕。n n对主诉须询问清楚。对主诉须询问清楚。第9页，讲稿共45张，创作于星期二头昏头昏n n常表现为持续的昏昏沉沉、常表现为持续的昏昏沉沉、常表现为持续的昏昏沉沉、常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。不清晰感。不清晰感。不清晰感。n n多伴有头重、头闷和其多伴有头重、头闷和其多伴有头重、头闷和其多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性他神经症或慢性躯体性他神经症或

8、慢性躯体性他神经症或慢性躯体性疾病症状。疾病症状。疾病症状。疾病症状。n n劳累时加重。劳累时加重。劳累时加重。劳累时加重。n n多由神经衰弱或慢性躯多由神经衰弱或慢性躯多由神经衰弱或慢性躯多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。体性疾病等所致。体性疾病等所致。体性疾病等所致。n n常以间歇性或持续性的头常以间歇性或持续性的头常以间歇性或持续性的头常以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主重脚轻和摇晃不稳感为主重脚轻和摇晃不稳感为主重脚轻和摇晃不稳感为主诉，多于行立、起坐中加诉，多于行立、起坐中加诉，多于行立、起坐中加诉，多于行立、起坐中加重。重。重。重。n n常见头晕：常见头晕：常见头晕：常见

9、头晕：n n眼性头晕眼性头晕眼性头晕眼性头晕 n n深感觉性头晕深感觉性头晕深感觉性头晕深感觉性头晕 n n小脑性头晕小脑性头晕小脑性头晕小脑性头晕 n n耳石性头晕耳石性头晕耳石性头晕耳石性头晕 n n神经症性头晕神经症性头晕神经症性头晕神经症性头晕 n n心理性头晕心理性头晕心理性头晕心理性头晕头晕头晕第10页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的眩晕的定位诊断定位诊断n n力求客观，一般应先用一个病灶解释全部临力求客观，一般应先用一个病灶解释全部临床症状和体征，但需注意多发病灶。床症状和体征，但需注意多发病灶。n n据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。n

10、n影像学有助于血管性、肿瘤性和外伤性眩晕等影像学有助于血管性、肿瘤性和外伤性眩晕等病变的定位。病变的定位。n n若有疑虑，可通过半规管和耳石的功能检查为若有疑虑，可通过半规管和耳石的功能检查为定位诊断提供佐证。定位诊断提供佐证。第11页，讲稿共45张，创作于星期二 周围性和中枢性眩晕的鉴别周围性和中枢性眩晕的鉴别第12页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的分类眩晕的分类 n n耳性眩晕耳性眩晕n n前庭神经性眩晕前庭神经性眩晕n n脑性眩晕脑性眩晕n n前庭神经核性眩晕前庭神经核性眩晕前庭神经核性眩晕前庭神经核性眩晕n n脑干性眩晕脑干性眩晕脑干性眩晕脑干性眩晕n n大脑性眩晕大脑性眩晕大脑性眩

11、晕大脑性眩晕 n n小脑性眩晕小脑性眩晕小脑性眩晕小脑性眩晕n n颈性眩晕颈性眩晕第13页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的眩晕的定性诊断定性诊断n n眩晕可由神经系统疾病引起，也可继发于其他系眩晕可由神经系统疾病引起，也可继发于其他系统疾病。统疾病。n n应从整体出发、全方位分析。应从整体出发、全方位分析。n n定位有助于定性推断。定位有助于定性推断。n n定性和定位多宜相互参照和同时进行。定性和定位多宜相互参照和同时进行。第14页，讲稿共45张，创作于星期二常见的眩晕病因常见的眩晕病因n n感染感染n n血管性疾病血管性疾病n n外伤外伤n n中毒中毒n n代谢障碍代谢障碍n n肿瘤肿瘤n

12、 n先天性、遗传性疾病先天性、遗传性疾病n n其他其他第15页，讲稿共45张，创作于星期二感染感染n n起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经体征较广泛。体征较广泛。体征较广泛。体征较广泛。n n病前或和病中多伴有感染、发热史，血和脑脊液检病前或和病中多伴有感染、发热史，血和脑脊液检病前或和病中多伴有感染、发热史，血和脑脊液检病前或和病中多伴有感染、发热史，血和脑脊液检查可有炎性反应。查可有炎性反应。查可有炎性反应。查可有炎性反应。n n如耳

13、部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。n n全身感染高烧也易出现眩晕。全身感染高烧也易出现眩晕。全身感染高烧也易出现眩晕。全身感染高烧也易出现眩晕。n n因高温血液（相当于变温试验）或感染毒素影响了前庭迷路因高温血液（相当于变温试验）或感染毒素影响了前庭迷路因高温血液（相当于变温试验）或感染毒素影响了前庭迷路因高温血液（相当于变温试验）或感染毒素影响了前庭迷路功能所致，功能所致，功能所致，功能所致，n n常随体温下降或感染的减轻而自行缓解或消失。常随体温下降或感染的减轻

14、而自行缓解或消失。常随体温下降或感染的减轻而自行缓解或消失。常随体温下降或感染的减轻而自行缓解或消失。第16页，讲稿共45张，创作于星期二血管性疾病血管性疾病n n起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。内达到高峰。n n病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应的阳性查体和实验室检查所见。的阳性查体和实验室检查所见。n n多见于内耳迷路、椎动脉或小脑后下动脉缺血性多见于内耳迷路、椎动脉或小脑后下动脉缺血性损伤、小脑出血等损伤、小脑出血等。第17页，讲稿共45张，创作于星期二肿瘤肿瘤n n起病缓慢，呈进行

15、性加重。起病缓慢，呈进行性加重。n n以小脑桥脑角部位的听神经瘤、胆脂瘤、脑膜以小脑桥脑角部位的听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等为多见。瘤等为多见。n n大多伴有耳蜗神经以及其附近其它颅神经受损症大多伴有耳蜗神经以及其附近其它颅神经受损症状和体征。状和体征。n n当颅内肿瘤生长过大影响脑脊液的循环时还可当颅内肿瘤生长过大影响脑脊液的循环时还可伴发头痛、呕吐和视神经乳头水肿等颅内压增伴发头痛、呕吐和视神经乳头水肿等颅内压增高症状。高症状。第18页，讲稿共45张，创作于星期二颈性眩晕颈性眩晕n n主要是因椎动脉受压、主要是因椎动脉受压、扭曲或狭窄促使内耳扭曲或狭窄促使内耳迷路或迷路或/和前庭神经核和前庭

16、神经核缺血所致。缺血所致。n n影像学可示颈椎增影像学可示颈椎增生、脱位，椎动脉生、脱位，椎动脉扭曲、狭窄或缺如。扭曲、狭窄或缺如。第19页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的治疗眩晕的治疗 第20页，讲稿共45张，创作于星期二眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程发作期发作期间歇期间歇期一般治疗一般治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗防止复发防止复发查治病因查治病因康复治疗康复治疗静卧防跌静卧防跌 控制水盐控制水盐 其他其他抗眩晕止抗眩晕止呕吐其他呕吐其他病因明确者病因明确者应尽早进行应尽早进行相应治疗相应治疗 加强致病加强致病危险因素危险因素的管理，的管理，增强抗病增强抗病能力，减能力，减免复发免复发

17、 继续查找继续查找病因，病病因，病因明确者因明确者积极根治积极根治 药物手术药物手术特殊治疗特殊治疗配合适当的配合适当的理疗和体疗，理疗和体疗，且应着重进且应着重进行平衡功能行平衡功能的康复的康复 第21页，讲稿共45张，创作于星期二急性期的一般治疗急性期的一般治疗1.1.静卧防跌静卧防跌静卧防跌静卧防跌 安静休息，选择最舒适体位，避声光刺激；安静休息，选择最舒适体位，避声光刺激；安静休息，选择最舒适体位，避声光刺激；安静休息，选择最舒适体位，避声光刺激；注意防止摔倒和跌伤注意防止摔倒、跌伤；注意防止摔倒和跌伤注意防止摔倒、跌伤；注意防止摔倒和跌伤注意防止摔倒、跌伤；注意防止摔倒和跌伤注意防止

18、摔倒、跌伤；2.2.控制水盐控制水盐控制水盐控制水盐 低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿。路和前庭核的水肿。路和前庭核的水肿。路和前庭核的水肿。3.3.其他：如可低流量吸氧等；其他：如可低流量吸氧等；其他：如可低流量吸氧等；其他：如可低流量吸氧等；第22页，讲稿共45张，创作于星期二急性期的对症治疗急性期的对症治疗1.1.1.1.抗眩晕抗眩晕抗眩晕抗眩晕 可选服敏使朗（可选服敏使朗（可选服敏使朗（可选服敏使朗（merisl

19、onmerislon）6mg6mg6mg6mg，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d；眩晕停；眩晕停；眩晕停；眩晕停2525252550mg50mg50mg50mg，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d；西比灵；西比灵；西比灵；西比灵5mg5mg5mg5mg，1 1 1 1次次次次/晚等。晚等。晚等。晚等。可肌注安定（可肌注安定（可肌注安定（可肌注安定（10mg10mg10mg10mg）或非那根（或非那根（或非那根（或非那根（2525252550mg50mg50mg50mg）、鲁米那（）、鲁米那（）、鲁米那（）、鲁米那（0.1g0.1g0.1g0.1g）等镇静剂）等镇静剂）等镇静剂）等镇静

20、剂 。2.2.2.2.止呕吐止呕吐止呕吐止呕吐 应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药症状多可缓解，但宜重复给药症状多可缓解，但宜重复给药症状多可缓解，但宜重复给药1 1 1 12 2 2 2次以巩固疗效。需要时尚可选次以巩固疗效。需要时尚可选次以巩固疗效。需要时尚可选次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉用吗丁啉用吗丁啉用吗丁啉10mg10mg10mg10mg，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d；或胃复安；或胃复安；或胃复

21、安；或胃复安10mg10mg10mg10mg肌注或口服，肌注或口服，肌注或口服，肌注或口服，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d。3 3 3 3.其他其他其他其他 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、需要时予百忧解、需要时予百忧解、需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和 酸碱平衡，必要时静脉补液。酸碱平衡，必要时静脉补液。酸碱平衡，必

22、要时静脉补液。酸碱平衡，必要时静脉补液。第23页，讲稿共45张，创作于星期二间歇期的治疗间歇期的治疗n n防止复发防止复发防止复发防止复发n n避免激动避免激动避免激动避免激动、精神刺激、暴饮暴精神刺激、暴饮暴精神刺激、暴饮暴精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，食、水盐过量和忌烟酒，食、水盐过量和忌烟酒，食、水盐过量和忌烟酒，增强增强增强增强 抗病能力等。抗病能力等。抗病能力等。抗病能力等。n n加强危险因素的管理，如防止血压过高和过低；加强危险因素的管理，如防止血压过高和过低；加强危险因素的管理，如防止血压过高和过低；加强危险因素的管理，如防止血压过高和过低；避免头避免头避免头避免头位剧

23、烈变动等。位剧烈变动等。位剧烈变动等。位剧烈变动等。n n查治病因查治病因查治病因查治病因 n n病因明确者积极根治。病因明确者积极根治。病因明确者积极根治。病因明确者积极根治。n n药物药物药物药物、特殊疗法特殊疗法特殊疗法特殊疗法、手术手术手术手术等。等。等。等。n n康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗第24页，讲稿共45张，创作于星期二常用药物及治疗机制常用药物及治疗机制n n镇静剂镇静剂 n n抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂n n改善血循环类改善血循环类n n利尿剂利尿剂 n n其他其他 第25页，讲稿共45张，创作于星期二 镇静剂 地西泮地西泮(安定安定)n n机制：机制：机制：机制：-氨基

24、酸氨基酸氨基酸氨基酸T T T T受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。n n剂量：剂量：剂量：剂量：5 5 5 5 10mg10mg10mg10mg口服，口服，口服，口服，1 1 1 12 2 2 2次日，若呕吐严重可次日，若呕吐严重可次日，若呕吐严重可次日，若呕吐严重可改用改用改用改用10mg10mg10mg10mg肌注或静滴。肌注或静滴。肌注或静滴。肌注或静滴。利多卡因利多卡因n n机制：

25、静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。n n剂量：可按剂量：可按剂量：可按剂量：可按1 1 1 12mg2mg2mg2mgkgkgkgkg加入加入加入加入5 5 5 5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100100100100200ml200ml静静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。问题。第26页，讲稿共45张，创作于星期二n n抗胆碱能制剂n n机制机制机制机制 能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结

26、合，能解除平滑肌痉挛，使血能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。n n适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。n n青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药

27、。青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。氢溴东莨菪碱氢溴东莨菪碱氢溴东莨菪碱氢溴东莨菪碱n n副交感神经阻滞剂，副交感神经阻滞剂，副交感神经阻滞剂，副交感神经阻滞剂，0.3 0.3 0.3 0.3 0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg口服、皮注或稀释于口服、皮注或稀释于口服、皮注或稀释于口服、皮注或稀释于5 5 5 5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖溶液溶液溶液溶液10ml10ml10ml10ml静注。静注。静注。静注。东莨菪碱透皮治疗系统东莨菪碱透皮治疗系统东莨菪碱透皮治疗系统东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-STTS-S)n n东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握

28、用量。东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。n n贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。n n对控制对控制对控制对控制MDMDMDMD性眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。性眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。性眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。性眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重

29、者尤为适用。阿托品阿托品阿托品阿托品 0.5 mg 0.5 mg 0.5 mg 0.5 mg 皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。山莨菪碱山莨菪碱山莨菪碱山莨菪碱(654-2)(654-2)10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 肌注或静滴。肌注或静滴。肌注或静滴。肌注或静滴。第27页，讲稿共45张，创作于星期二n n兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂n n药物药物 作用作用 用法用法 副作用副作用苯海拉明苯海拉明 镇吐、抗晕镇吐、抗晕50 mg tid 嗜睡、皮疹嗜睡、皮疹非那根非那根 抗组胺药抗组胺药 发作时用发作时用 嗜睡、口干嗜睡、口干 皮炎皮炎第28页，

30、讲稿共45张，创作于星期二n改善血循环类改善血循环类(1)(1)盐酸氟桂利嗪盐酸氟桂利嗪(西比灵，西比灵，sibelium)n n机制机制 对中枢及末梢性眩晕均有效对中枢及末梢性眩晕均有效n n选择性选择性选择性选择性CaCa2+2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 CaCa2+2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡；跨膜进入细胞内，造成细胞死亡；跨膜进入细胞内，造成细胞死亡；跨膜进入细胞内，造成细胞死亡；n n 可抑制血管收缩，降低血管阻力；可抑制血管收缩，降低血管阻力；可抑制血管收缩，降低血管阻力；可抑制血管

31、收缩，降低血管阻力；n n降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。小动脉血流量，改善内耳微循环。小动脉血流量，改善内耳微循环。小动脉血流量，改善内耳微循环。n n剂量剂量n n10mg10mg10mg10mg（65656565岁以下）岁以下）岁以下）岁以下）5mg5mg5mg5mg（65656565岁以上）岁以上）岁以上）岁以上）qnqnqnqn，应在控制症状，应在控制症状，应在控制症状，应在控制症状后及时停药后及时停药后

32、及时停药后及时停药，初次疗程常小于初次疗程常小于初次疗程常小于初次疗程常小于2 2 2 2个月。个月。个月。个月。n n治疗慢性眩晕症治疗慢性眩晕症治疗慢性眩晕症治疗慢性眩晕症1 1 1 1个月或突发性眩晕症个月或突发性眩晕症个月或突发性眩晕症个月或突发性眩晕症2 2 2 2个月后，如症状个月后，如症状个月后，如症状个月后，如症状未见任何改善，则应停药。未见任何改善，则应停药。未见任何改善，则应停药。未见任何改善，则应停药。第29页，讲稿共45张，创作于星期二n n改善血循环类(2)敏使朗敏使朗(merislon)n n机制机制n n有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内有强烈血管扩张作用

33、，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。耳微循环，增加脑内血流量。n n可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。的分泌和吸收，消除内耳水肿。n n可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。n n控制内耳性眩晕效果较好。控制内耳性眩晕效果较好。n n用法用法n nmerislon 612mg；重者静脉用西其汀；重者静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀含倍他司汀20mg，1015 d为一疗程。为一疗程。第30页，讲稿共45张，创作于星期二n n敏使朗的作用特性n n特异性作用于毛细血管前括约肌

34、特异性作用于毛细血管前括约肌,改善内耳微循环改善内耳微循环n n改善内耳血流改善内耳血流,建立侧枝循环建立侧枝循环,恢复血管正常管径恢复血管正常管径n n降低末梢动脉的压力增加内淋巴的吸收降低末梢动脉的压力增加内淋巴的吸收n n特异性消除内淋巴的水肿，降低内淋巴压力特异性消除内淋巴的水肿，降低内淋巴压力n n显著增加颈内动脉血流，改善脑血循环显著增加颈内动脉血流，改善脑血循环n n能长期安全使用，无明显副作用能长期安全使用，无明显副作用第31页，讲稿共45张，创作于星期二Company Logo倍他司汀有效改善眩晕的作用机制倍他司汀有效改善眩晕的作用机制1.1.作用于外周前庭感作用于外周前庭感

35、受器，改善内耳循环受器，改善内耳循环2.2.降低前庭传入神经的放降低前庭传入神经的放电率电率3.3.作用于中作用于中枢前庭神经枢前庭神经核，增强前核，增强前庭代偿庭代偿第32页，讲稿共45张，创作于星期二Company Logo头部定位自发眼震垂直感觉第33页，讲稿共45张，创作于星期二Company Logo倍他司汀促进患者倍他司汀促进患者自发眼震和头部定位恢复自发眼震和头部定位恢复第34页，讲稿共45张，创作于星期二Company Logo倍他司汀促进患者平衡功能恢复倍他司汀促进患者平衡功能恢复第35页，讲稿共45张，创作于星期二Company Logo第36页，讲稿共45张，创作于星期二

36、Company Logo第37页，讲稿共45张，创作于星期二Company Logo第38页，讲稿共45张，创作于星期二n n其它改善血循环类药物 n n包括碳酸氢钠包括碳酸氢钠(NaHC03)、盐酸罂粟碱、盐酸罂粟碱、5555C02混混合氧吸入、低分子右旋糖酐合氧吸入、低分子右旋糖酐 、n n利尿剂 乙酰唑胺乙酰唑胺 、双氢克尿噻、双氢克尿噻 第39页，讲稿共45张，创作于星期二其他其他 三磷腺苷三磷腺苷三磷腺苷三磷腺苷(ATPATP)n n机制机制机制机制 n nATPATPATPATP及代谢产物腺苷，可直接使血管平滑肌舒张，降低血压；及代谢产物腺苷，可直接使血管平滑肌舒张，降低血压；及代

37、谢产物腺苷，可直接使血管平滑肌舒张，降低血压；及代谢产物腺苷，可直接使血管平滑肌舒张，降低血压；n n参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。n n剂量剂量剂量剂量n n101020mg20mg肌注或加人低分子右旋糖酐肌注或加人低分子右旋糖酐肌注或加人低分子右旋糖酐肌注或加人低分子右旋糖酐 ivdrop qdivdrop qd 1 1 1 12 2 2 2周为周为周为周为1 1 1

38、 1疗程。疗程。疗程。疗程。胞二磷胆碱（胞二磷胆碱（胞二磷胆碱（胞二磷胆碱（CDPCDP）n n 改善脑组织代谢改善脑组织代谢改善脑组织代谢改善脑组织代谢n n0.25 0.25 im qd;0.5-1.0 ivdrop qdim qd;0.5-1.0 ivdrop qdn n 第40页，讲稿共45张，创作于星期二n n自身免疫或变态反应因素有关的自身免疫或变态反应因素有关的MD，可口服或静滴类，可口服或静滴类固醇。固醇。n n地塞米松片地塞米松片0.75mg tid，1 1周后递减；或地塞米松周后递减；或地塞米松510mg ivdrop qd,3-5d后可递减后可递减。维生素类维生素类n n

39、维生素维生素B B族、族、C C和烟酸等和烟酸等 第41页，讲稿共45张，创作于星期二n n中医药方法：n n药物：天麻、水蛭、益气聪明汤、血栓通、葛根素、丹参注射液n n非药物疗法：药养雾化；药棒穴位按摩；针灸疗法。第42页，讲稿共45张，创作于星期二手法复位疗法手法复位疗法 n n后半规管管结石症手法复位后半规管管结石症手法复位后半规管管结石症手法复位后半规管管结石症手法复位n n改良的改良的改良的改良的EpleyEpley方法方法方法方法n n目的：使目的：使目的：使目的：使后半规管后半规管后半规管后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。内自由游动的微

40、粒经总脚回到椭圆囊。内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。n n水平半规管管结石症手法复位水平半规管管结石症手法复位水平半规管管结石症手法复位水平半规管管结石症手法复位n nEpleyEpley方法方法方法方法n nLempertLempert复位法复位法复位法复位法n n目的：使目的：使目的：使目的：使水平半规管水平半规管水平半规管水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。端进入椭圆囊。端进入椭圆囊。端进入椭圆囊。n n 第43页，讲稿共45张，创作于星期二第44页，讲稿共45张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第45页，讲稿共45张，创作于星期二