常用急救药品二讲稿.ppt

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1、常用急救药品二第一页，讲稿共三十九页哦目 录第五节 利尿脱水药物 第六节 抗心律失常药 第七节 肾上腺皮质激素第八节 平喘解痉药物第九节 止血与抗凝血药物 第二页，讲稿共三十九页哦教学目标v1、了解各类常用急救药物的药理生理、了解各类常用急救药物的药理生理v2、识记各类常用急救药物应用范畴、识记各类常用急救药物应用范畴v3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。第三页，讲稿共三十九页哦第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物 一、呋塞米一、呋塞米(速尿速尿)1 1药理药理 主要抑制对主要抑制对a a+、ClCl地再吸收地再吸收，导致，导致a a

2、+、ClCl及少量及少量+和和COCO3 3离子的排泄。其利离子的排泄。其利a a+效应远较噻嗪类强大。利尿作用效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。迅速、强大而短暂。2 2应用应用 用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，特别对其他利尿用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者，尤为适用竭者，尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时，结合输液可加速毒物的排泄。时，结合输液可加速毒物的排泄。

3、第四页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 肌注或静注，肌注或静注，20mg/20mg/次，隔日次，隔日1 1次，必要时每日次，必要时每日1 12 2次，两次间隔次，两次间隔不得少于不得少于2 2小时小时。可根据需要每日量。可根据需要每日量可增至可增至120mg120mg。静注必须缓慢，可用。静注必须缓慢，可用25%25%或或50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml稀释后注射。稀释后注射。第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物第五页，讲稿共三十九页哦4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：）不良反应：少数患者可出现食欲不振、恶心、呕少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻

4、、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。瘙痒、视力模糊等副作用。（2 2）注意事项：血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、）注意事项：血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇忌用忌用。第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物第六页，讲稿共三十九页哦第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物二、二、甘露醇甘露醇1 1药理药理 本品为本品为高渗性药物高渗性药物，在肾小管内形成高渗，妨，在肾小管内形成高渗，妨碍对水和碍对水和a a+重吸收；重吸收；静注后使血浆渗

5、透压升高，导致组静注后使血浆渗透压升高，导致组织脱水，从而降低颅内压和眼内压织脱水，从而降低颅内压和眼内压。以达到脱水及利尿。以达到脱水及利尿的效果。的效果。2 2应用应用 用于治疗用于治疗脑水肿脑水肿及及青光眼青光眼、大面积烧烫伤引起的大面积烧烫伤引起的水肿水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。第七页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法静脉滴注，按静脉滴注，按1 12g/kg/2g/kg/次，成人次，成人一般用一般用20%20%甘露甘露醇溶液醇溶液250250500ml(50500ml(50100g)100g)，101030min30min内静脉滴注完，内静脉滴注完

6、，每每4 46 6小时重复使用小时重复使用。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：注射过快可产生）不良反应：注射过快可产生一过性头痛一过性头痛、视力模糊、视力模糊、眩晕等。眩晕等。（2 2）注意事项：心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的）注意事项：心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物第八页，讲稿共三十九页哦第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物一、利多卡因一、利多卡因1 1药理药理 属属IbIb类抗心律失常药。可降低自律性；相对延长类抗心律失常药。可降低自律性；相对

7、延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。速度；提高室颤阈。为目前治疗严重室性心律失常的首选为目前治疗严重室性心律失常的首选药药。2 2应用应用 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。第九页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 1 12mg/kg2mg/kg，静脉注射静脉注射，必要时可，必要时可3 35min5min后重复使用一次，后重复使用一次，见效后见效后1 14mg/min

8、4mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入，剂量为静脉用量的入，剂量为静脉用量的2 2倍。倍。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦）不良反应：有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。（2 2）注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、）注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫预激综合征、肝肾功

9、能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性增加。和普奈洛尔合用时毒性增加。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第十页，讲稿共三十九页哦第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物二、二、普鲁卡因胺普鲁卡因胺1 1药理药理 降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对室性心律失常疗效较房性者好室性心律失常疗效较房性者好。2 2应用应用 用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速及频发用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过

10、速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常；急性心肌梗性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常；急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例，例如利多卡因死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例，例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。无效而不宜电转复的室性心动过速。第十一页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 口服口服，首剂，首剂0.50.50.75g/0.75g/次次，每日，每日3 34 4次。心律正常后改为次。心律正常后改为0.25g/0.25g/次，每日次，每日2 26 6次。每日总量不超过次。每日总量不超过3g3g。静注静注：0.50.51g/1g/次，次，溶于溶于5

11、%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml内，开始内，开始10103030分钟内滴速可适当分钟内滴速可适当加快，于加快，于1 1小时内滴完。无效者小时内滴完。无效者1 1小时后再给小时后再给1 1次。次。2424小时内总量不小时内总量不超过超过2g2g。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应）不良反应：口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应用可出现用可出现红斑狼疮红斑狼疮反应。反应。（2 2）注意事项：）注意事项：静注太快静注太快可使血压下降，甚至虚脱。严重心力衰竭，可使血压下降，甚至虚脱。严重心力衰竭，完

12、全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第十二页，讲稿共三十九页哦第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物三、维拉帕米三、维拉帕米(异搏定异搏定)1 1药理药理 属属IVIV类抗心律失常药。因本药为类抗心律失常药。因本药为钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂，在，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低，心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。传导减慢，但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑肌，使其扩张，增加冠脉流量，本品也作

13、用于血管平滑肌，使其扩张，增加冠脉流量，降降低低血压，减少回心血量，从而降低心脏负荷和心肌耗血压，减少回心血量，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。氧量。2 2应用应用 用于阵发性室上性心动过速；房室交界区心动过速；用于阵发性室上性心动过速；房室交界区心动过速；心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。第十三页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 静注或静滴静注或静滴，5 510mg/10mg/次次(或或0.0750.0750.15 0.15 mg/kg)mg/kg)，隔，隔1515分钟可重复用药一次，分钟可重复用药一次，症状控制后改口服症状控制后改口服维持维持。4 4不良反应

14、与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过）不良反应：可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。缓、房室传导阻滞等。（2 2）注意事项：）注意事项：支气管哮喘患者及孕妇慎用支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室传导。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综合征预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综合征患者患者忌用忌用。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第十四页，讲稿共三十九页哦第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物四、四、阿托品阿托品1

15、 1药理药理 为典型地胆碱受体阻断药为典型地胆碱受体阻断药，能解除平滑肌地痉，能解除平滑肌地痉挛挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；兴奋呼吸中泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；兴奋呼吸中枢。枢。2 2应用应用 心脏复苏，心脏复苏，对迷走神经反射和阿斯综合征所致对迷走神经反射和阿斯综合征所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证心搏骤停，阿托品为绝对适应证；感染性休克；有机磷；感染性休克；有机磷农药中毒；缓解内脏绞痛。农药中毒；缓解内脏绞痛。第十五页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 （1 1）心脏复

16、苏：）心脏复苏：立即静注立即静注1 12mg(2mg(用用5%5%25%25%葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml稀释稀释)，同时肌注，同时肌注1mg1mg，15153030分钟后再静注分钟后再静注1mg1mg，心脏复跳后，可用，心脏复跳后，可用1 12mg2mg加入输液中静滴，维持心率在加入输液中静滴，维持心率在60608080次次/min/min。在心血管急。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等，诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等，一般用一般用0.50.51mg1mg快速静注，可每隔快速静注，可每隔5 5分钟重复给药，总剂量不宜超分钟重复

17、给药，总剂量不宜超过过2 2g(g(因为因为2 2g g已使迷走神经完全阻滞已使迷走神经完全阻滞)。（2 2）感染中毒性休克：成人）感染中毒性休克：成人1 12mg/2mg/次；小儿次；小儿0.030.030.05mg/kg0.05mg/kg静注，静注，每每15153030分钟分钟1 1次，次，2 23 3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。至好转后即减量或停药。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第十六页，讲稿共三十九页哦第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物（3 3）有机磷农药中毒：）有机磷农药中毒：与解磷定等合用时：对中度中

18、毒，每次皮下注射与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.50.51mg1mg，隔隔30306060分钟分钟1 1次次；对严重中毒，每次静注；对严重中毒，每次静注1 12mg2mg，隔，隔15153030分钟一次，至病情稳分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。定后，逐渐减量并改用皮注。单用时：单用时：对轻度中毒对轻度中毒，每次皮下注射，每次皮下注射0.50.51mg1mg，隔，隔3030120120分钟分钟1 1次；次；对中度中毒对中度中毒，每次皮下注射，每次皮下注射1 12mg2mg，隔，隔15153030分钟分钟1 1次；次；对重度对重度中毒中毒，即刻静注，即刻静注2 25mg5

19、mg，以后每次，以后每次1 12mg2mg，隔，隔15153030分钟分钟1 1次，根据病情逐渐减量和次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。延长间隔时间。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：）不良反应：常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。瞳孔散大、排尿困难等副作用。（2 2）注意事项：体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患者）注意事项：体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患者慎用慎用；青光眼；青光眼和前列腺肥大患者、器质性

20、幽门梗阻或肠梗阻者和前列腺肥大患者、器质性幽门梗阻或肠梗阻者禁用禁用。第十七页，讲稿共三十九页哦记忆巩固记忆巩固vA.呋塞米呋塞米B.甘露醇甘露醇C.利多卡因利多卡因vD.普鲁卡因胺普鲁卡因胺E.维拉帕米维拉帕米 F.阿托品阿托品v1、用于用于急性心肌梗死时的室性心律失常的是急性心肌梗死时的室性心律失常的是v2、可以可以缓解内脏绞痛的是缓解内脏绞痛的是v3、预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是v4、治疗室性心律失常首选的药物、治疗室性心律失常首选的药物是是v5、临床治疗脑水肿首选的是、临床治疗脑水肿首选的是v6、可以、可以加速毒物的排泄的是加速毒物的

21、排泄的是D DF FE EC CB BA A第十八页，讲稿共三十九页哦第七节第七节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素一、氢化可地松一、氢化可地松1 1药理药理 为肾上腺皮质激素类药物，为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗毒素、具有抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用等抗休克和免疫抑制作用等。此外，也有一定程度的。此外，也有一定程度的盐皮盐皮质激素活性质激素活性，具有，具有水钠潴留及排钾作用水钠潴留及排钾作用。2 2应用应用 急救时常用于急救时常用于肾上腺危象肾上腺危象；自身免疫性疾病、过自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重感染、休克和血液病敏性疾病、严重感染、休克和血液病等。等。第十九页，讲稿共三十九页

22、哦3 3用法用法 危重中毒性感染患者的抢救：危重中毒性感染患者的抢救：100100200mg/200mg/次次(特殊危重特殊危重病例，每日可用至病例，每日可用至1 12g)2g)，稀释于等渗氯化钠液或，稀释于等渗氯化钠液或5%5%10%10%葡萄葡萄糖液糖液500ml500ml中混匀后静脉滴注，中混匀后静脉滴注，可并用维生素可并用维生素0.50.51g1g。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：肾上腺皮质功能亢进综合征；可诱发或加重感染、溃疡；）不良反应：肾上腺皮质功能亢进综合征；可诱发或加重感染、溃疡；引起骨质疏松、伤口延迟愈合。引起骨质疏松、伤口延迟愈合。（2 2）

23、注意事项：水痘、新近胃肠吻合术后、消化性溃疡、严重精）注意事项：水痘、新近胃肠吻合术后、消化性溃疡、严重精神病、糖尿病病人及神病、糖尿病病人及妊娠早期忌用妊娠早期忌用。第七节第七节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素第二十页，讲稿共三十九页哦第七节第七节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素二、地塞米松二、地塞米松1 1药理药理 抗炎、抗病毒和抗过敏作用比泼尼松更为抗炎、抗病毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著显著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则更轻微更轻微。2 2应用应用 同氢化可的松。主要用于同氢化可的松。主要用于脑水肿、肺水肿、严重过脑水肿、肺水肿、严重过敏反应、哮喘持续状

24、态、严重感染中毒性疾病敏反应、哮喘持续状态、严重感染中毒性疾病及及休克休克等。等。3 3用法用法 静滴，静滴，5 520mg/20mg/次，次，1 1日日1 12 2次。在抗休克时可次。在抗休克时可加大剂量。加大剂量。4 4、不良反应与注意事项、不良反应与注意事项 同氢化可的松。同氢化可的松。第二十一页，讲稿共三十九页哦第八节第八节 平喘解痉药物平喘解痉药物一、一、氨茶碱氨茶碱1 1药理药理 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌；增强呼吸肌的收缩力增强呼吸肌的收缩力；增加心肌收；增加心肌收缩力，缩力，增加心输出量增加心输出量；舒张冠状动脉、外周血管和胆管；增加肾血流；舒张冠状动脉、外周血管和胆管；

25、增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用利尿作用。2 2应用应用 用于用于支气管哮喘支气管哮喘和和哮喘型慢性支气管炎哮喘型慢性支气管炎。急性心功能不全急性心功能不全和和心源性哮喘心源性哮喘、胆绞痛胆绞痛。第二十二页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 肌注或静注肌注或静注，成人常用量，成人常用量0.250.250.5g/0.5g/次。次。1 1日日0.50.51g1g。小儿小儿2 23mg/kg/3mg/kg/次。以次。以50%50%葡萄糖液葡萄糖液202040ml40ml稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注(不不得少于

26、得少于1010分钟分钟)。或以。或以5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml稀释后静滴。稀释后静滴。极量：极量：0.5g/0.5g/次，次，1.5g/1.5g/日日。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：胃肠道有恶心、呕吐，静脉注射过快或剂量过大会）不良反应：胃肠道有恶心、呕吐，静脉注射过快或剂量过大会引起心悸、心动过速、休克、惊厥。引起心悸、心动过速、休克、惊厥。（2 2）注意事项：支气管哮喘时与）注意事项：支气管哮喘时与受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用可提高疗效；哮可提高疗效；哮喘持续状态常与喘持续状态常与激素激素配伍使用；急性心肌梗死伴有血压显著降配伍使用；急性心

27、肌梗死伴有血压显著降低者低者忌用忌用；静滴不宜过快，血药浓度不宜过高；静滴不宜过快，血药浓度不宜过高(25g/ml)(25g/ml)。药液药液宜单独应用，不与其他药物配伍宜单独应用，不与其他药物配伍。第八节第八节 平喘解痉药物平喘解痉药物第二十三页，讲稿共三十九页哦第八节第八节 平喘解痉药物平喘解痉药物二、硫酸镁二、硫酸镁1 1药理药理 硫酸镁肌注或静脉给药则可引起血管扩张，导致血压下降，硫酸镁肌注或静脉给药则可引起血管扩张，导致血压下降，可引起中枢抑制作用和骨骼肌松弛作用，具有可引起中枢抑制作用和骨骼肌松弛作用，具有镇静、抗痉挛以及降低镇静、抗痉挛以及降低颅内压等作用颅内压等作用。口服硫酸镁

28、溶液有。口服硫酸镁溶液有导泻导泻作用。并能刺激十二指肠粘作用。并能刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，故有故有利胆利胆之功效。之功效。2 2应用应用 急救时主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，也常用于高血压脑病、急救时主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，也常用于高血压脑病、高血压危象的救治及缓解心绞痛。高血压危象的救治及缓解心绞痛。第二十四页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 （1 1）镇静、镇痉作用：）镇静、镇痉作用：肌注肌注，2g2g4g/4g/日，日，2 2次次/日。日。（2 2）降压：高血压危象

29、、缓解心绞痛、妊娠高血压综合征；）降压：高血压危象、缓解心绞痛、妊娠高血压综合征；静脉滴注静脉滴注：1g1g2.5g/h2.5g/h，将，将25%25%溶液溶液10ml10ml用用5%5%葡萄糖稀葡萄糖稀释成释成1%1%浓度缓慢滴注。浓度缓慢滴注。15g/15g/日。重症可增至日。重症可增至2.5g2.5g4g/4g/次，极量：次，极量：4g/4g/次；静脉滴注维持次；静脉滴注维持2g/h2g/h或每小时或每小时30mg/kg30mg/kg。第八节第八节 平喘解痉药物平喘解痉药物第二十五页，讲稿共三十九页哦第八节第八节 平喘解痉药物平喘解痉药物4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1

30、1）不良反应：静滴过快可出现面色潮红、出汗，用量过）不良反应：静滴过快可出现面色潮红、出汗，用量过大可引起腱反射消失、血压下降、呼吸抑制、心脏骤停。大可引起腱反射消失、血压下降、呼吸抑制、心脏骤停。（2 2）注意事项：）注意事项：膝腱反射膝腱反射检查：在重复用药前如膝腱反射已检查：在重复用药前如膝腱反射已抑制明显者抑制明显者，则不能再给药；每次静注前应测定，则不能再给药；每次静注前应测定呼吸频率呼吸频率，若每分钟若每分钟低于低于1616次次则应减量甚至停用。不宜直接静脉推注，则应减量甚至停用。不宜直接静脉推注，必须稀释后用。静注时应缓慢，并密切注意呼吸与血压，必须稀释后用。静注时应缓慢，并密切

31、注意呼吸与血压，如有呼吸麻痹等，可用如有呼吸麻痹等，可用1010葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液1010毫升静注毫升静注以解救。以解救。孕妇及急腹症患者禁用孕妇及急腹症患者禁用；肾功能不全者慎用。；肾功能不全者慎用。第二十六页，讲稿共三十九页哦记忆巩固vA.氢化可的松氢化可的松B.地塞米松地塞米松C.氨茶碱氨茶碱D.硫酸美硫酸美v1.常用于治疗支气管哮喘的药物是常用于治疗支气管哮喘的药物是v2.一临产孕妇，突感头痛，恶心，相继发生抽搐，查血一临产孕妇，突感头痛，恶心，相继发生抽搐，查血压为压为22.0/14.6KPA，下肢浮肿。对此病人最适用哪种药，下肢浮肿。对此病人最适用哪种药v3.水钠潴留

32、作用最弱的糖皮质激素是水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是v4.全身用药抗炎作用最强，作用持续时间最长的糖皮质全身用药抗炎作用最强，作用持续时间最长的糖皮质激素是激素是CDBB第二十七页，讲稿共三十九页哦一、止血药一、止血药（一）酚磺乙胺（止血敏，止血定）（一）酚磺乙胺（止血敏，止血定）1 1药理药理 能增加血液中血小板数量能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血管收缩。血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血管收缩。尚可尚可增强毛细血管抵抗力增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。，降低毛细血管通透

33、性，减少血液渗出。2 2应用应用 用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜及用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜及过敏性紫癜，以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、过敏性紫癜，以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第二十八页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 肌注与静注，也可与肌注与静注，也可与5%5%葡萄糖或生理盐水混合葡萄糖或生理盐水混合静滴，静滴，0.250.250.75g/0.75g/次，次，1 1日日2 23 3次。必要时可根

34、据病次。必要时可根据病情增加剂量。情增加剂量。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，）不良反应：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有过敏。偶有过敏。（2 2）注意事项：）注意事项：本品可与维生素本品可与维生素K K注射液混合使用注射液混合使用，但，但不不可可与氨基己酸注射液混合使用。与氨基己酸注射液混合使用。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第二十九页，讲稿共三十九页哦（二）氨甲苯酸（二）氨甲苯酸（止血芳酸）止血芳酸）1 1药理药理 具有具有抗纤维白溶解作用抗纤维白溶解作用，其作用机制与氨基已，其作用机制与氨基已酸

35、相同，但其作用较之强酸相同，但其作用较之强4 45 5倍，且排泄慢，作用持久。倍，且排泄慢，作用持久。2 2应用应用 用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如肺、肝、用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产妇产科和产后出血，白血病及肺结核咯血科和产后出血，白血病及肺结核咯血。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 静脉滴注，静脉滴注，200200300mg/300mg/次，每日次，每日1 12 2次，每日次，每日最大注射量为最大注射量为0.6g0.6g

36、。儿童每次。儿童每次0.1g0.1g。用葡萄糖液或生。用葡萄糖液或生理盐水理盐水101020ml20ml稀释。稀释。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 用量过大可促进血栓形成用量过大可促进血栓形成。对有。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十一页，讲稿共三十九页哦（三）（三）垂体后叶素（加压素）垂体后叶素（加压素）1 1药理药理 使小动脉及子宫、胃肠平滑肌收缩，并可加强肾小使小动脉及子宫、胃肠平滑肌收缩，并可加强肾小管远端重吸收，减少尿量。管远端重吸收，减少尿量。故有止血、抗利尿、缩血

37、管和故有止血、抗利尿、缩血管和升压作用。升压作用。2 2应用应用 主要用于血管扩张性休克、肺出血、食管及胃底主要用于血管扩张性休克、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血和心搏骤停等的急救。静脉曲张破裂出血和心搏骤停等的急救。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十二页，讲稿共三十九页哦3 3用法用法 （1 1）肺出血：可静注或静滴，）肺出血：可静注或静滴，5 51010/次次，极量，极量2020/次。静滴加生理盐水或次。静滴加生理盐水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml稀释后用；静稀释后用；静注加注加5%5%葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml稀释缓慢静脉注射。大量肺咯血：稀释

38、缓慢静脉注射。大量肺咯血：静注静注1010。（2 2）食管静脉曲张出血：）食管静脉曲张出血：202080U80U加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。（3 3）心搏骤停：）心搏骤停：首剂首剂40U40U静脉注射静脉注射，若无效，若无效，5min5min后再重后再重复一次。复一次。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十三页，讲稿共三十九页哦4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹）不良反应：如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应痛、过敏性休克等，应立即停药立即停药。（

39、2 2）注意事项：禁用于冠心病、高血压、动脉硬化、心）注意事项：禁用于冠心病、高血压、动脉硬化、心力衰竭及肺源性心脏病；癫痫、偏头痛、支气管哮喘、力衰竭及肺源性心脏病；癫痫、偏头痛、支气管哮喘、器质性心脏病者慎用；器质性心脏病者慎用；除非心搏骤停，禁用于高浓度快除非心搏骤停，禁用于高浓度快速静脉注射。速静脉注射。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十四页，讲稿共三十九页哦（四）鱼精蛋白（四）鱼精蛋白1 1药理药理 能与肝素结合，使之迅速失效能与肝素结合，使之迅速失效。2 2应用应用 用于肝素过量所致的出血或某些疾病肝素样抗凝用于肝素过量所致的出血或某些疾病肝素样抗凝物质增多的出血

40、等。物质增多的出血等。3 3用法用法 （1 1）抗肝素过量：静注，）抗肝素过量：静注，用量与所用肝素最后一次量相用量与所用肝素最后一次量相当，但当，但1 1次不超过次不超过50mg50mg（相当于肝素（相当于肝素5000U5000U）。静注应缓慢，。静注应缓慢，约约3 31010分钟。分钟。（2 2）抗自发性出血：静滴，）抗自发性出血：静滴，5 58mg/kg8mg/kg，分，分2 2次次/日，间隔日，间隔6 6小小时。每次以时。每次以250250500ml500ml生理盐水稀释后用，连用不超过生理盐水稀释后用，连用不超过3 3日。日。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十五页，

41、讲稿共三十九页哦4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：恶心、呕吐、面部潮红及倦怠。）不良反应：恶心、呕吐、面部潮红及倦怠。高浓度高浓度快速注射可产生低血压、心动过缓、呼吸困难及胸闷快速注射可产生低血压、心动过缓、呼吸困难及胸闷。偶有过敏反应。偶有过敏反应。（2 2）对鱼类过敏者慎用，低血容量者宜纠正后再用。）对鱼类过敏者慎用，低血容量者宜纠正后再用。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十六页，讲稿共三十九页哦（五）西米替丁（五）西米替丁1 1药理药理 拮抗拮抗H2H2受体，受体，抑制胃酸分泌，降低胃酸抑制胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶活性，保护胃黏膜及胃蛋

42、白酶活性，保护胃黏膜。2 2应用应用 用于消化性溃疡大出血、急性胰腺炎及用于消化性溃疡大出血、急性胰腺炎及预防急性胃黏膜病变出血等急救。预防急性胃黏膜病变出血等急救。3 3用法用法 0.40.40.6g/0.6g/次，静脉滴注，次，静脉滴注，2 2次次/日；或日；或0.2g0.2g加入葡萄糖液稀释后静脉注射，加入葡萄糖液稀释后静脉注射，1 1次次/6h/6h。极。极量：量：2g/2g/日。日。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十七页，讲稿共三十九页哦4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：常有口干、头晕、头痛、皮疹、嗜睡、）不良反应：常有口干、头晕、头痛

43、、皮疹、嗜睡、疲乏、腹痛、腹胀等症状，重者可有肝、肾功能损害，疲乏、腹痛、腹胀等症状，重者可有肝、肾功能损害，偶有血小板和粒细胞减少及转氨酶增高，长期应用可偶有血小板和粒细胞减少及转氨酶增高，长期应用可引起男性性功能障碍及乳房发育、女性溢乳现象等。引起男性性功能障碍及乳房发育、女性溢乳现象等。（2 2）注意事项：）注意事项：妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期妇女禁用禁用；用药期间应用药期间应定期检查血象；定期检查血象；肾功能衰竭时应慎用或酌情减量；肾功能衰竭时应慎用或酌情减量；某些药物，如华法林、地西泮、普萘洛尔、氨茶碱、苯某些药物，如华法林、地西泮、普萘洛尔、氨茶碱、苯妥英钠等可延缓本药清除，合用

44、时妥英钠等可延缓本药清除，合用时剂量酌减剂量酌减；应避免应避免因静脉注射过快所致心率过缓和心肌收缩力减弱。因静脉注射过快所致心率过缓和心肌收缩力减弱。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物第三十八页，讲稿共三十九页哦第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物二、二、抗凝血药抗凝血药（一）（一）肝素钠肝素钠1 1药理药理 本品在本品在体内外均有抗凝作用体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。凝血酶原时间和凝血酶时间。2 2应用应用 治疗各种原因引起的治疗各种原因引起的弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)；急性急性心肌梗死、肺梗死、脑血栓形成心肌梗死、肺梗死、脑血栓形成等。等。3 3用法用法 静滴：成人静滴：成人首剂首剂50005000/次次，加入，加入100ml 5%100ml 5%10%10%葡萄糖或生理盐水中，在葡萄糖或生理盐水中，在30306060分钟内滴完。需要时可分钟内滴完。需要时可每隔每隔4 46 6小时重复滴注小时重复滴注1 1次，次，总量可达总量可达2500025000/天。天。第三十九页，讲稿共三十九页哦