眩晕的诊断与治疗精选PPT.ppt

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1、关于眩晕的诊断与治疗第1页，讲稿共120张，创作于星期二眩眩晕晕&挑战性症状：无法客观定义；难以诊治挑战性症状：无法客观定义；难以诊治&临床综合征：不临床综合征：不是是一一 种疾病，而是某些疾种疾病，而是某些疾病的症状病的症状&主观症状：患者往往不能论述清楚主观症状：患者往往不能论述清楚第2页，讲稿共120张，创作于星期二眩眩晕晕FF对眩晕界定或症状性诊断非常重要对眩晕界定或症状性诊断非常重要FF对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要第3页，讲稿共120张，创作于星期二眩眩晕晕主症：发作性感到周围事物或自身发生旋转主症：发作性感到周围事物或自身发生旋转典型表现典型表现运动

2、性幻觉：运动性幻觉：旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒感、旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒感、移动感、上升感、下沉感、地动感等移动感、上升感、下沉感、地动感等患者描述：天旋地转患者描述：天旋地转伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳第4页，讲稿共120张，创作于星期二头头晕晕 主症：主症：主症：主症：间歇性或持续性头重脚轻和间歇性或持续性头重脚轻和间歇性或持续性头重脚轻和间歇性或持续性头重脚轻和 行走不稳行走不稳行走不稳行走不稳 伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳

3、伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳第5页，讲稿共120张，创作于星期二头头昏昏qq主症：以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉主症：以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉主症：以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉主症：以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、头沉、头胀迷迷糊糊，多伴头重、头闷、头沉、头胀迷迷糊糊，多伴头重、头闷、头沉、头胀迷迷糊糊，多伴头重、头闷、头沉、头胀伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不稳稳稳稳第6页，讲稿共120张，创作于星期二眩晕、头晕、头昏的主要鉴别

4、眩晕、头晕、头昏的主要鉴别在于有无明确的运动感特别是旋转感在于有无明确的运动感特别是旋转感在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别开；否则会造成眩晕范围的无限扩大开；否则会造成眩晕范围的无限扩大第7页，讲稿共120张，创作于星期二引起眩晕疾病多种多样，涉及神经内外引起眩晕疾病多种多样，涉及神经内外科、耳鼻喉科、内科、小儿科、骨科等科、耳鼻喉科、内科、小儿科、骨科等临床学科临床学科各种疾病引起眩晕的发病机理和临床各种疾病引起眩晕的发病机理和临床表现各有不同表现各有不同重要的是熟悉和掌握前庭系统的解重要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖、生理、病生和血供特点剖、生理、病生

5、和血供特点第8页，讲稿共120张，创作于星期二前庭神经前庭神经解剖解剖生理生理血供血供第9页，讲稿共120张，创作于星期二前庭神经的传导径路前庭神经的传导径路%前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器前庭神经节即前庭神经节即前庭神经节即前庭神经节即ScarpaScarpa节节节节（壶腹嵴、耳石）（壶腹嵴、耳石）（壶腹嵴、耳石）（壶腹嵴、耳石）远心纤维远心纤维远心纤维远心纤维（第一级神经元）（第一级神经元）（第一级神经元）（第一级神经元）向心纤维向心纤维向心纤维向心纤维前庭神经传入前庭神经传入前庭神经传入前庭神经传入前庭神经核前庭神经核前庭神经核前庭神经核（中继站

6、）（中继站）（中继站）（中继站）（第二级神经元）（第二级神经元）（第二级神经元）（第二级神经元）传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维脑干、脊髓、小脑脑干、脊髓、小脑脑干、脊髓、小脑脑干、脊髓、小脑丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核颞上回头端至听皮层之间的区域颞上回头端至听皮层之间的区域颞上回头端至听皮层之间的区域颞上回头端至听皮层之间的区域（第三级神经元）（第三级神经元）（第三级神经元）（第三级神经元）%从前庭神经末梢感受器从前庭神经末梢感受器从前庭神经末梢感受器从前庭神经末梢感受器大脑前庭中枢的整个大脑前庭中枢的整个大脑前庭中枢的整个大脑前庭中枢的整

7、个N N通络称前庭系统通络称前庭系统通络称前庭系统通络称前庭系统 上述任何部位病变均可引起眩晕发作上述任何部位病变均可引起眩晕发作上述任何部位病变均可引起眩晕发作上述任何部位病变均可引起眩晕发作第10页，讲稿共120张，创作于星期二第11页，讲稿共120张，创作于星期二第12页，讲稿共120张，创作于星期二前庭器组成前庭器组成一端一端一端一端 膨大膨大膨大膨大半规管半规管半规管半规管壶腹壶腹壶腹壶腹壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴（由长纤毛细胞和支持细胞组成）（由长纤毛细胞和支持细胞组成）（由长纤毛细胞和支持细胞组成）（由长纤毛细胞和支持细胞组成）椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊覆盖覆盖覆盖覆盖囊班囊班囊班囊

8、班（由短纤毛细胞和支持细胞组成）（由短纤毛细胞和支持细胞组成）（由短纤毛细胞和支持细胞组成）（由短纤毛细胞和支持细胞组成）耳石耳石耳石耳石球球球球囊囊囊囊壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有高度特异壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有高度特异壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有高度特异壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感性的感受本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感性的感受本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感性的感受本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感知知知知这些结构和功能的破坏，

9、即可造成明显的眩晕发作这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作第13页，讲稿共120张，创作于星期二平平衡衡传传导导路路前、外壶腹嵴前、外壶腹嵴椭圆囊椭圆囊后壶腹嵴、球囊后壶腹嵴、球囊感感受受器器 听区前方的听区前方的 22区区前庭反射前庭反射2.迷路反应迷路反应网状结构，疑核网状结构，疑核迷走神经背核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经核核核核丘脑丘脑腹后核腹后核颞上回颞上回颞上回颞上回前部前部前部前部不不明明上上传传途途径径1.眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调

10、反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐（晕动病晕动病）躯干四肢躯干四肢姿势反射姿势反射姿势反射姿势反射平衡调节平衡调节平衡调节平衡调节小小脑脑前前庭庭脊脊髓髓束束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经节节节节脊髓脊髓脊髓脊髓第14页，讲稿共120张，创作于星期二前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系感受器相邻（均位于内耳）传入纤维相伴（均位于内听道）神经核分开（位于脑干）眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变）；也可单独出现（如脑干病变）前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组成，受损后不易恢复第15页，

11、讲稿共120张，创作于星期二前庭神经核前庭神经核位于延髓和脑桥交界之侧块区位于延髓和脑桥交界之侧块区是脑干诸多神经核中最大的一组神经核是脑干诸多神经核中最大的一组神经核由四个前庭核组成，位置表浅由四个前庭核组成，位置表浅解剖及功能复杂解剖及功能复杂在脑干病变时易受损在脑干病变时易受损小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前庭系小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈第16页，讲稿共120张，创作于星期二前庭器的血供特点前庭器的血供特点“终末型终末型”侧支循环少侧支循环少耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经（交感神耳蜗前庭器官缺乏末端性血

12、管运动神经（交感神经）支配经）支配前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受经过迷前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受经过迷路液弥散的氧气路液弥散的氧气表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺血、缺氧特别敏感血、缺氧特别敏感第17页，讲稿共120张，创作于星期二内听动脉特点内听动脉特点基底动脉（基底动脉（13%13%）耳蜗支耳蜗支 内听动脉小脑前下动脉（小脑前下动脉（87%）前庭支 呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍纤细而长，外径纤细而长，外径0.2毫米，易栓塞毫米，易栓塞终末动脉，无侧支循环终末动脉，无侧支循环椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 小脑前动脉供血

13、不足小脑前动脉供血不足 内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉缺血是VBIVBI的敏感的早期信号器的敏感的早期信号器第18页，讲稿共120张，创作于星期二BB熟悉和掌握以上有关前庭系统熟悉和掌握以上有关前庭系统 的解剖、生理和血供的主要特的解剖、生理和血供的主要特 征有助于对眩晕进行诊断、鉴征有助于对眩晕进行诊断、鉴 别和病因寻找及病机的探讨别和病因寻找及病机的探讨第19页，讲稿共120张，创作于星期二眩晕的定位诊断眩晕的定位诊断耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致前庭神经性眩晕：系有脑底前庭神经病变所致前庭神经性眩晕：系有

14、脑底前庭神经病变所致脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及脑干内前庭的传入、传出径路病变所致脑干内前庭的传入、传出径路病变所致第20页，讲稿共120张，创作于星期二眩晕的定位诊断眩晕的定位诊断大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭皮质病变所致皮质病变所致小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶病变所致病变所致颈性眩晕：颈性眩晕：是由颈椎增生和是由颈椎增生和/或椎或椎动脉病变所致动脉病变所致第21页，讲稿共120张，创作于星期二眩晕的定性诊断眩晕的定性诊断血管性血管性炎性炎性外伤性外伤性中毒性中毒性占位性占位性代谢性

15、代谢性变性性变性性先天遗传性先天遗传性脱髓鞘性脱髓鞘性第22页，讲稿共120张，创作于星期二眩晕的疾病诊断眩晕的疾病诊断 Menieres病病Wallenberg综合征综合征听神经瘤听神经瘤其它其它第23页，讲稿共120张，创作于星期二眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程 眩眩眩眩晕晕晕晕（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查病变定位诊断病变定位诊断病变定位诊断病变定位诊断病变定性诊断病变定性诊断病变定性诊断病变定性诊

16、断有听力障碍有听力障碍有听力障碍有听力障碍无听力障碍无听力障碍无听力障碍无听力障碍有或无听力障碍有或无听力障碍有或无听力障碍有或无听力障碍1 1、血管性、血管性、血管性、血管性2 2、炎性、炎性、炎性、炎性1 1、耳性、耳性、耳性、耳性1 1、前庭神经核性、前庭神经核性、前庭神经核性、前庭神经核性1 1、前庭神经性、前庭神经性、前庭神经性、前庭神经性3 3、外伤性、外伤性、外伤性、外伤性4 4、中度性、中度性、中度性、中度性2 2、脑干性、脑干性、脑干性、脑干性2 2、颈性、颈性、颈性、颈性5 5、占位性、占位性、占位性、占位性6 6、代谢性、代谢性、代谢性、代谢性3 3、大脑性、大脑性、大脑

17、性、大脑性7 7、变性性、变性性、变性性、变性性8 8、先天遗传性、先天遗传性、先天遗传性、先天遗传性4 4、小脑性、小脑性、小脑性、小脑性9 9、其他、其他、其他、其他疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、WallenbergWallenberg综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性备注：备注：备注：备注

18、：1 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。2 2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。科等有关的专科检查。科等有关的专科检查。科等有关的专科检查。第24页，讲稿共120张，创作于星期二引起引起眩晕的常见疾病眩晕的常见疾病第25页，讲稿共120张，创作于星期二眩晕常见病

19、因眩晕常见病因1.1.周围性周围性周围性周围性 生理性（晕动症生理性（晕动症生理性（晕动症生理性（晕动症)B BPPVPPV 前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎 迷路炎迷路炎迷路炎迷路炎 MenireMenire病病病病 迷路瘘迷路瘘迷路瘘迷路瘘2.2.中枢性中枢性中枢性中枢性 脑干脑干脑干脑干TIA/TIA/梗死梗死梗死梗死 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 MSMS 空洞症空洞症空洞症空洞症 Arnold-ChiariArnold-Chiari畸形畸形畸形畸形 颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫 偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛3.3.其他其他其他其他 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、

20、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压第26页，讲稿共120张，创作于星期二头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加BPPVBPPVBPPVBPPV：第一位：第一位偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛:儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后

21、循环缺血（梗死单独表现。推荐后循环缺血（梗死单独表现。推荐后循环缺血（梗死单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA/TIA）颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识第27页，讲稿共120张，创作于星期二加拿大多伦多大学加拿大多伦多大学神经神经-耳科联合头晕门诊经验耳科联合头晕门诊经验812812812812例中例中,女性女性女性女性63.2%,63.2%,63.2%,63.2%,平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄49.649.6岁岁岁岁;男性男性36.8%,36.8%,3

22、6.8%,36.8%,平平平平均年龄均年龄均年龄均年龄51.951.951.951.9岁岁岁岁病因病因病因病因:l l周围性周围性周围性周围性64.7%,64.7%,64.7%,64.7%,l l中枢性中枢性中枢性中枢性8.2%,8.2%,8.2%,8.2%,l l精神精神精神精神9.0%,9.0%,9.0%,9.0%,l l不明原因不明原因不明原因不明原因13.3%,13.3%,13.3%,13.3%,l l混合性混合性混合性混合性4.9%4.9%4.9%4.9%第28页，讲稿共120张，创作于星期二耳耳 源源 性性 眩眩 晕晕内耳前庭感受器受到病理损伤所致内耳前庭感受器受到病理损伤所致常见

23、有常见有Menieres病、壶腹嵴顶耳石病、壶腹嵴顶耳石病和前庭神经元炎病和前庭神经元炎第29页，讲稿共120张，创作于星期二后半规管壶腹嵴顶耳石病后半规管壶腹嵴顶耳石病 病病 因因 由于椭圆囊退行性变导致耳石膜脱落成耳石由于椭圆囊退行性变导致耳石膜脱落成耳石碎片进入并沉积于后半规管壶腹嵴顶碎片进入并沉积于后半规管壶腹嵴顶,头部头部活动时刺激嵴顶而发病活动时刺激嵴顶而发病也有认为是前庭动脉闭塞后供血不足引起迷也有认为是前庭动脉闭塞后供血不足引起迷路变性路变性第30页，讲稿共120张，创作于星期二后半规管壶腹嵴顶耳石病后半规管壶腹嵴顶耳石病临床表现临床表现多在头部采取某种特定位置，特别是躺在床上

24、，或多在头部采取某种特定位置，特别是躺在床上，或多在头部采取某种特定位置，特别是躺在床上，或多在头部采取某种特定位置，特别是躺在床上，或头向后倾时、或头部转动至患耳最低位等出现短头向后倾时、或头部转动至患耳最低位等出现短头向后倾时、或头部转动至患耳最低位等出现短头向后倾时、或头部转动至患耳最低位等出现短暂性眩晕，持续数秒至暂性眩晕，持续数秒至暂性眩晕，持续数秒至暂性眩晕，持续数秒至30秒秒伴短暂的水平性或旋转性眼震伴短暂的水平性或旋转性眼震伴短暂的水平性或旋转性眼震伴短暂的水平性或旋转性眼震无听力障碍及其它神经系统症状无听力障碍及其它神经系统症状重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试验可重复该头

25、位，眩晕可重复出现。作位置试验可重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试验可重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试验可诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常第31页，讲稿共120张，创作于星期二后半规管壶腹嵴耳石病后半规管壶腹嵴耳石病好发原因好发原因平卧时半规管总脚开口位于椭圆囊下方，此时比平卧时半规管总脚开口位于椭圆囊下方，此时比重远远大于内淋巴的耳石易沉入半规管总脚重远远大于内淋巴的耳石易沉入半规管总脚平卧平卧平卧平卧坐起时，进入后半规管的耳石，随重力进一步坐起时，进入后半规管的耳石，随重力进一步坐起时，进入后半规

26、管的耳石，随重力进一步坐起时，进入后半规管的耳石，随重力进一步移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，耳石无法从壶腹移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，耳石无法从壶腹移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，耳石无法从壶腹移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，耳石无法从壶腹嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产生拉动作用，毛细胞兴奋嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产生拉动作用，毛细胞兴奋嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产生拉动作用，毛细胞兴奋嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产生拉动作用，毛细胞兴奋性增高性增高性增高性增高眩晕眩晕眩晕眩晕头位改变停止头位改变停止头位改变停止头位改变停止耳石相应停止移动耳石相应停止移动耳石相应停止移动耳石相应停止移动壶

27、腹嵴拉壶腹嵴拉壶腹嵴拉壶腹嵴拉动作用消失动作用消失动作用消失动作用消失眩晕随即消失眩晕随即消失眩晕随即消失眩晕随即消失位置试验可诱发眩晕和眼震；体位试验阳性可为位置试验可诱发眩晕和眼震；体位试验阳性可为唯一特征唯一特征自限性疾病，多于数时或数天后自愈自限性疾病，多于数时或数天后自愈自限性疾病，多于数时或数天后自愈自限性疾病，多于数时或数天后自愈第32页，讲稿共120张，创作于星期二第33页，讲稿共120张，创作于星期二MenieresMenieres病病是引起眩晕常见的迷路疾病是引起眩晕常见的迷路疾病是引起眩晕常见的迷路疾病是引起眩晕常见的迷路疾病 病病 因因自主神经功能失调自主神经功能失调迷

28、路动脉痉挛迷路动脉痉挛迷路内淋巴液产生过多迷路内淋巴液产生过多迷路内淋巴积水迷路内淋巴积水内耳末梢器缺氧内耳末梢器缺氧耳蜗毛细胞变性耳蜗毛细胞变性第34页，讲稿共120张，创作于星期二MenieresMenieres病病临床表现临床表现眩晕眩晕 突然发生周围视物旋转或突然发生周围视物旋转或突然发生周围视物旋转或突然发生周围视物旋转或“天旋地转天旋地转”，闭目，闭目，闭目，闭目也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严重时不能也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严重时不能也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严重时不能也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严重时不能站立或行走，被迫闭目静卧站立或行走，被迫闭目静卧站立或行走，被

29、迫闭目静卧站立或行走，被迫闭目静卧 2/3以眩晕发作为首发症状以眩晕发作为首发症状 眩晕持续数分钟、数小时或眩晕持续数分钟、数小时或眩晕持续数分钟、数小时或眩晕持续数分钟、数小时或1 12 2天天天天第35页，讲稿共120张，创作于星期二&慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常 被被被被眩晕掩盖眩晕掩盖眩晕掩盖眩晕掩盖&多数在发作前出现，发作时突然加重，间歇多数在发作前出现，发作时突然加重，间歇期减轻，但不会完全消失期减轻，但不会完全消失&每次发作听力常有减退几小时后又可改善，而后

30、每次发作听力常有减退几小时后又可改善，而后每次发作听力常有减退几小时后又可改善，而后每次发作听力常有减退几小时后又可改善，而后期则成为不可逆期则成为不可逆期则成为不可逆期则成为不可逆&眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋时，眩眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋时，眩眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋时，眩眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋时，眩晕发作即停止晕发作即停止晕发作即停止晕发作即停止&听力下降多为一侧性听力下降多为一侧性听力下降多为一侧性听力下降多为一侧性MenieresMenieres病病临床表现临床表现耳聋耳聋第36页，讲稿共120张，创作于星期二 Meniere M

31、enieres s病病临床表现临床表现耳鸣耳鸣uu主观症状，可以是最早期症状，有时比其他症状早主观症状，可以是最早期症状，有时比其他症状早几年几年uu早期常为嗡嗡或吹风样声，晚期为持续蝉鸣早期常为嗡嗡或吹风样声，晚期为持续蝉鸣uu耳鸣大小与听力损害程度一致耳鸣大小与听力损害程度一致uu随病情进展，由于耳鸣适应，症状减轻随病情进展，由于耳鸣适应，症状减轻uu可根据耳鸣确定病变侧，耳鸣的消长反映病变的转可根据耳鸣确定病变侧，耳鸣的消长反映病变的转归归第37页，讲稿共120张，创作于星期二Menieres病病伴随症状和体征伴随症状和体征 恶心、呕吐、出汗和面色苍白以及眼球震颤恶心、呕吐、出汗和面色苍

32、白以及眼球震颤电测听呈现不同程度感音性耳聋电测听呈现不同程度感音性耳聋第38页，讲稿共120张，创作于星期二前庭神经元炎前庭神经元炎也称前庭神经炎，为内耳性眩晕常见也称前庭神经炎，为内耳性眩晕常见的疾病的疾病多为一侧前庭的不完全受损多为一侧前庭的不完全受损一般不伴有耳蜗神经和其它神经系统一般不伴有耳蜗神经和其它神经系统症状症状第39页，讲稿共120张，创作于星期二临床表现临床表现 为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统的症状和体征，

33、但不有眼震、姿势和自主神经系统的症状和体征，但不有眼震、姿势和自主神经系统的症状和体征，但不有眼震、姿势和自主神经系统的症状和体征，但不伴有听觉和神经系统的症状伴有听觉和神经系统的症状伴有听觉和神经系统的症状伴有听觉和神经系统的症状,可持续数秒至数天可持续数秒至数天可持续数秒至数天可持续数秒至数天 检查有一侧前庭功能突然减退或消失检查有一侧前庭功能突然减退或消失检查有一侧前庭功能突然减退或消失检查有一侧前庭功能突然减退或消失部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，前部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，前庭功能恢复庭功能恢复 该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐渐消失，该病预后良好，经过几周大

34、多数患者症状逐渐消失，该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐渐消失，该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐渐消失，但有些患者尤其是老年患者症状可持续数月但有些患者尤其是老年患者症状可持续数月但有些患者尤其是老年患者症状可持续数月但有些患者尤其是老年患者症状可持续数月前庭神经元炎前庭神经元炎第40页，讲稿共120张，创作于星期二本病极易与本病极易与Menieres相混淆，鉴别点相混淆，鉴别点极少有耳蜗症状极少有耳蜗症状眩晕持续时间较长，无反复发作特点，眩晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈后很少病愈后很少复发复发多有病毒感染前驱症状多有病毒感染前驱症状前庭神经元炎前庭神经元炎第41页，讲稿共12

35、0张，创作于星期二脑血管疾病性眩晕脑血管疾病性眩晕临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见病因：病因：病因：病因：常见：常见：常见：常见：动脉粥样硬化、高血压、低血压；动脉粥样硬化、高血压、低血压；动脉粥样硬化、高血压、低血压；动脉粥样硬化、高血压、低血压；其它：其它：其它：其它：动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病类型：类型：类型：类型：可分为以下几种类型可分

36、为以下几种类型可分为以下几种类型可分为以下几种类型第42页，讲稿共120张，创作于星期二迷路卒中迷路卒中kk由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致kk突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，神志清晰神志清晰kk迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，但病因归类也属于脑血管性眩晕但病因归类也属于脑血管性眩晕kk病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，

37、如系病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如系病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如系病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞或出血缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞或出血缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞或出血缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞或出血则恢复慢则恢复慢则恢复慢则恢复慢第43页，讲稿共120张，创作于星期二小脑后下动脉小脑后下动脉特特 点点是椎动脉最大的变异最多的分支，85%由椎动脉发出，分成内外两支，内侧支分布于蚓部和小脑半球，外侧支分布于小脑半球下后部还发出延髓支支配延髓背外侧部；此动脉弯曲较多，（通常3个，多为6个

38、）又为终末动脉，故易闭塞或栓塞第44页，讲稿共120张，创作于星期二脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环】脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后动动动动脉脉脉脉后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉前前 交

39、交 通通 动动 脉脉前前 交交 通通 动动 脉脉基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉大脑前大脑前 后动脉；前后动脉；前 后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。第45页，讲稿共120张，创作于星期二延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（WallenbergWallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）综合征、小脑后下动脉血栓形成）综合征、小脑后下动脉血栓形成）综合征、小脑后下动脉血栓形成）小脑后下小脑后下小脑后下小脑后下A A易发生动脉粥样硬化，使得动脉管腔易发生动脉粥样硬化，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部

40、血流量逐渐减少逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性眼震及急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性眼震及急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性眼震及急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐（前庭神经下核受累）恶心、呕吐（前庭神经下核受累）恶心、呕吐（前庭神经下核受累）恶心、呕吐（前庭神经下核受累）病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻痹病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻痹病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻痹病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻痹（疑核受累）交叉性感觉减退（疑核受累）交叉性感觉减退（疑核受累）交叉性感觉减退（疑

41、核受累）交叉性感觉减退(病侧三叉神经脊髓病侧三叉神经脊髓病侧三叉神经脊髓病侧三叉神经脊髓束核和对侧脊丘束受累）及束核和对侧脊丘束受累）及束核和对侧脊丘束受累）及束核和对侧脊丘束受累）及HornerHorner氏征（同侧脑氏征（同侧脑氏征（同侧脑氏征（同侧脑干交感神经受累）干交感神经受累）干交感神经受累）干交感神经受累）第46页，讲稿共120张，创作于星期二后循环缺血后循环缺血实质上是后循环血管动脉粥样硬化实质上是后循环血管动脉粥样硬化,梗塞或梗塞或TIATIA的临床表现的临床表现第47页，讲稿共120张，创作于星期二后循环缺血后循环缺血病理基础病理基础:椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大，

42、椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大，椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大，椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减:50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉（颈椎病血当颈部急剧活动时易压迫椎动脉（颈椎病血当颈部急剧活动时易压迫椎动脉（颈椎病血当颈部急剧活动时易压迫椎动脉（颈椎病血管型），如果血压低更易促发椎动脉供血不管型），如果血压低更易促发椎

43、动脉供血不管型），如果血压低更易促发椎动脉供血不管型），如果血压低更易促发椎动脉供血不足足足足,但此原因较少儿但此原因较少儿.第48页，讲稿共120张，创作于星期二后循环缺血后循环缺血临床表现临床表现SS 突然发生眩晕（突然发生眩晕（突然发生眩晕（突然发生眩晕（80-98%80-98%），眩晕经常是首发症），眩晕经常是首发症状（状（45.5-81%45.5-81%），性质可为旋转性、浮动性、，性质可为旋转性、浮动性、，性质可为旋转性、浮动性、，性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面移动或倾

44、斜、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜、下沉感下沉感下沉感下沉感SS发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减轻发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减轻或消失，也可在或消失，也可在24小时内发生几次小时内发生几次小时内发生几次小时内发生几次SS眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调SS可伴一种或数种供血不足症状可伴一种或数种供血不足症状(缺血在眼部、脑缺血在眼部、脑缺血在眼部、脑缺血在眼部、脑干、小脑和枕叶等干、小脑和枕叶等干、小脑和枕叶等干、小脑和枕叶等)第49页，讲稿共120张，创作于星期二后循环缺血后循环缺血诊断依据诊断依据,发病在发病在发病

45、在发病在5050岁以上岁以上岁以上岁以上,突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂,眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的症眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的症状和体征状和体征,常在常在常在常在24小时内减轻或消失，以后可再发作小时内减轻或消失，以后可再发作,实验室检查的阳性结果，如实验室检查的阳性结果，如CTACTA、MRAMRA、DSADSA可可发现椎发现椎-基底动脉变窄或受压基底动脉变窄或受压,DSADSA是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准是评

46、价椎基底动脉狭窄程度的金标准是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准第50页，讲稿共120张，创作于星期二注意注意“孤立的眩晕孤立的眩晕”很少由椎基底动很少由椎基底动脉动脉脉动脉TIA引起引起临床诊断从严，避免扩大化临床诊断从严，避免扩大化第51页，讲稿共120张，创作于星期二小脑梗塞或出血小脑梗塞或出血 ll也常有突发性眩晕，有时眩晕为也常有突发性眩晕，有时眩晕为首发症状，程度剧烈，但常被接踵首发症状，程度剧烈，但常被接踵而至的其它神经症状或颅内压增高而至的其它神经症状或颅内压增高所掩盖所掩盖第52页，讲稿共120张，创作于星期二颈性眩晕颈性眩晕颈椎病定义颈椎病定义:颈椎椎间盘组织退行性改变及其继颈

47、椎椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及周围组织发性病理改变累及周围组织(神经根、脊髓椎动神经根、脊髓椎动脉、交感神经等）并出现相应的临床表现脉、交感神经等）并出现相应的临床表现对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应的临床对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应的临床表现者应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎表现者应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎病病 第53页，讲稿共120张，创作于星期二颈性眩晕颈性眩晕 分型分型II椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的增生椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的增生椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的增生椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的增生及骨赘形

48、成，颈肌、颈部软组织的病变，颈部肿及骨赘形成，颈肌、颈部软组织的病变，颈部肿及骨赘形成，颈肌、颈部软组织的病变，颈部肿及骨赘形成，颈肌、颈部软组织的病变，颈部肿物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发生缺血，导物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发生缺血，导物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发生缺血，导物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。致眩晕。致眩晕。致眩晕。II交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺激，交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺激，交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺激，交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性引起内耳微循环障碍引起椎动脉痉挛或反射性引起内

49、耳微循环障碍引起椎动脉痉挛或反射性引起内耳微循环障碍引起椎动脉痉挛或反射性引起内耳微循环障碍而发病而发病而发病而发病第54页，讲稿共120张，创作于星期二椎动脉型临床表现椎动脉型临床表现合并不同程度的椎基底动脉供血不足症状，合并不同程度的椎基底动脉供血不足症状，眩晕为其主要表现，其发生与头部突然转动眩晕为其主要表现，其发生与头部突然转动明显有关，症状持续时间短暂明显有关，症状持续时间短暂常会出现跌倒发作常会出现跌倒发作X平片：颈椎间孔变小或颈椎上关节突的骨平片：颈椎间孔变小或颈椎上关节突的骨赘伸入椎间孔向前突，压迫椎动脉赘伸入椎间孔向前突，压迫椎动脉CTA、MRA、DSA可显示椎动脉细小或椎可

50、显示椎动脉细小或椎动脉节段性或全程狭窄动脉节段性或全程狭窄第55页，讲稿共120张，创作于星期二交感型的临床表现交感型的临床表现77常常伴有自主神经功能紊乱症状常常伴有自主神经功能紊乱症状77除颈椎有退行性改变外，还有颈椎除颈椎有退行性改变外，还有颈椎不稳、颈椎椎关节明显增生不稳、颈椎椎关节明显增生77颈交感神经封闭和戴颈围领，症状可颈交感神经封闭和戴颈围领，症状可减轻或消失有助于诊断和治疗减轻或消失有助于诊断和治疗第56页，讲稿共120张，创作于星期二诊断诊断颈性眩晕颈性眩晕要慎重要慎重少见，椎动脉型眩晕发生率仅为少见，椎动脉型眩晕发生率仅为1%一侧椎动脉正常一侧椎动脉正常一侧狭窄一侧狭窄可