根管治疗术新理论.ppt
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1、根管治疗术新理论现在学习的是第1页,共42页 根管治疗术在根管治疗术在1919世纪中叶以前是不存在的。世纪中叶以前是不存在的。1919世纪中叶以后,渐有根管器械问世,又世纪中叶以后,渐有根管器械问世,又由于细菌学的发展,逐步形成根管预备、消毒由于细菌学的发展,逐步形成根管预备、消毒后充填一套较完整的方法,后充填一套较完整的方法,2020世纪世纪3030、4040年代年代逐渐建立了较系统的理论逐渐建立了较系统的理论。现在学习的是第2页,共42页 这个理论是:这个理论是:清除根管内容物和感染的牙本质壁,利用药清除根管内容物和感染的牙本质壁,利用药物抑菌或杀菌,并用根管封闭剂堵塞根管,防止物抑菌或杀
2、菌,并用根管封闭剂堵塞根管,防止再感染。再感染。这就要求彻底扩大根管,并到达根尖;彻底这就要求彻底扩大根管,并到达根尖;彻底消毒根管,消除大小管系统内的细菌;严密封闭消毒根管,消除大小管系统内的细菌;严密封闭根管,不留空腔。根管,不留空腔。现在学习的是第3页,共42页 因而努力设计制造更好的根管扩大器械,因而努力设计制造更好的根管扩大器械,寻术强力有效的杀菌剂和可以严密堵塞根管的寻术强力有效的杀菌剂和可以严密堵塞根管的充填料。充填料。由此发展了预备、消毒和充填根管的各种由此发展了预备、消毒和充填根管的各种方法。方法。现在学习的是第4页,共42页 我们通过研究,对根管治疗术原来的理我们通过研究,
3、对根管治疗术原来的理论有些不同的看法,提出了新理论。论有些不同的看法,提出了新理论。现在学习的是第5页,共42页一一、新理论的内容新理论的内容现在学习的是第6页,共42页(一)根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗(一)根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗过程,有内在的联系,可以相互补偿过程,有内在的联系,可以相互补偿 当根管预备和消毒较好时,根管充填即使当根管预备和消毒较好时,根管充填即使稍显不足,也可使尖周病变愈合;稍显不足,也可使尖周病变愈合;现在学习的是第7页,共42页 根管预备和消毒较差时,如果根管充填良根管预备和消毒较差时,如果根管充填良好,也可弥补前两个步骤的不足;好,也可弥补前两
4、个步骤的不足;根管在清理后,如未扩大,在加强消毒和根管在清理后,如未扩大,在加强消毒和充填后或根管预备和消毒后用药物置根管口而充填后或根管预备和消毒后用药物置根管口而不充填根管,尖周病变也仍可愈合不充填根管,尖周病变也仍可愈合。现在学习的是第8页,共42页(二)(二)这三个步骤不是某一步骤达不到要求,这三个步骤不是某一步骤达不到要求,就必然失败就必然失败 IngleIngle和和Zeldow(1958)Zeldow(1958)认为某一步骤达不认为某一步骤达不到要求,就致失败。到要求,就致失败。现在学习的是第9页,共42页 这个论点不完全正确,我们对每一步骤均应这个论点不完全正确,我们对每一步骤
5、均应这个论点不完全正确,我们对每一步骤均应这个论点不完全正确,我们对每一步骤均应认真做好,不能马虎从事,这是完全正确的。认真做好,不能马虎从事,这是完全正确的。认真做好,不能马虎从事,这是完全正确的。认真做好,不能马虎从事,这是完全正确的。有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因,某有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因,某有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因,某有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因,某一步骤不一定能完全达到要求,如果加强其它步一步骤不一定能完全达到要求,如果加强其它步一步骤不一定能完全达到要求,如果加强其它步一步骤不一定能完全达到要求,如果加强其它步取骤,就不一定失败。取骤,就不一定失败。
6、取骤,就不一定失败。取骤,就不一定失败。现在学习的是第10页,共42页(三)(三)这三个步骤并不是缺一不可这三个步骤并不是缺一不可 根管治疗术一次法缺少根管封药消毒步骤,根管治疗术一次法缺少根管封药消毒步骤,空管药物疗法缺少根管充填步骤,但都有明显的空管药物疗法缺少根管充填步骤,但都有明显的疗效。疗效。现在学习的是第11页,共42页(四)(四)这三个步骤缺掉一个不一定就不是这三个步骤缺掉一个不一定就不是根管治疗术根管治疗术 有的学者认为根管治疗术的三个步骤是有的学者认为根管治疗术的三个步骤是三大原则,缺掉一个就不是根管治疗术。这三大原则,缺掉一个就不是根管治疗术。这个说法也不一定正确。个说法也
7、不一定正确。这三个步骤是治疗尖周病变,保存无髓这三个步骤是治疗尖周病变,保存无髓牙的措施或方法,不是原则。牙的措施或方法,不是原则。现在学习的是第12页,共42页 如果缺掉一个步骤,但其基本方法或原理如果缺掉一个步骤,但其基本方法或原理相同或大致相同的话,则仍应说是根管治疗术,相同或大致相同的话,则仍应说是根管治疗术,而不是什么新方法;而不是什么新方法;只有其方法已完全脱出三个步骤基本方只有其方法已完全脱出三个步骤基本方法的范畴,方可以说是新的治疗方法,而不法的范畴,方可以说是新的治疗方法,而不是根管治疗术,例如变异干髓术。是根管治疗术,例如变异干髓术。现在学习的是第13页,共42页二、新理论
8、的论证二、新理论的论证现在学习的是第14页,共42页(一)(一)根管扩大问题根管扩大问题 几乎所有牙髓病学家都认为为了彻底消几乎所有牙髓病学家都认为为了彻底消除感染,根管必须扩大,即使有些学者利用除感染,根管必须扩大,即使有些学者利用酚醛树脂液充填根管可不扩大根管,也不是酚醛树脂液充填根管可不扩大根管,也不是认为不要扩大根管。认为不要扩大根管。现在学习的是第15页,共42页 1963 1963年,史俊南报道年,史俊南报道11001100牙根管治疗术的牙根管治疗术的疗效,其中有些病例由于技术上原因未能扩大疗效,其中有些病例由于技术上原因未能扩大到根尖,经封药消毒和用有持续消毒作用的根到根尖,经封
9、药消毒和用有持续消毒作用的根管充填料充填,尖周病变仍可愈合。管充填料充填,尖周病变仍可愈合。现在学习的是第16页,共42页 19841984年郭微等进行了临床和动物实验研年郭微等进行了临床和动物实验研究。究。临床研究:治疗临床研究:治疗182182牙,分为根管扩大牙,分为根管扩大和不扩大两组,每组各和不扩大两组,每组各9191牙。经牙。经1 1年观察,结年观察,结果是扩大组成功率为果是扩大组成功率为81.9%81.9%,不扩大组成功率,不扩大组成功率为为85.7%85.7%,两组相差不显著。,两组相差不显著。现在学习的是第17页,共42页 动物实验:用动物实验:用1212只猴的全部前牙,造成只
10、猴的全部前牙,造成尖周病变后,分为扩大和不扩大两组,治疗尖周病变后,分为扩大和不扩大两组,治疗后在后在3 3、6 6个月分别各处死个月分别各处死4 4只猴,共只猴,共9696个牙。个牙。组织学观察组织学观察3 3个月的,扩大组成功率为个月的,扩大组成功率为83.4%83.4%,不扩大组为,不扩大组为62.5%62.5%;6 6个月的,两组个月的,两组成功率均为成功率均为87.5%87.5%。现在学习的是第18页,共42页 另外另外2 2只猴作只猴作3 3H-H-脯氨酸标记观察,脯氨酸标记观察,1 1只猴只猴作四环素荧光标记观察,结果两组基本相同。作四环素荧光标记观察,结果两组基本相同。1 1只
11、猴在根管预备后经只猴在根管预备后经SEMSEM观察,发现扩观察,发现扩大组的根管壁清洁,不扩大组则较差。大组的根管壁清洁,不扩大组则较差。现在学习的是第19页,共42页 研究表明在根管治疗术中,如果彻底或较好研究表明在根管治疗术中,如果彻底或较好地清理根管,即使不扩大根管,也能取得良好的地清理根管,即使不扩大根管,也能取得良好的疗效。疗效。根管未扩大,其管壁牙本质小管中的微生物根管未扩大,其管壁牙本质小管中的微生物虽未被清除,但随后经根管消毒后用有持续消毒虽未被清除,但随后经根管消毒后用有持续消毒作用的根管充填料充填根管,就可补偿原来的不作用的根管充填料充填根管,就可补偿原来的不足,最终不妨碍
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- 治疗 理论
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