小儿体重的计算讲稿.ppt

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1、关于小儿体重的计算第一页，讲稿共五十五页哦体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织 及体液的总量。及体液的总量。是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。第二页，讲稿共五十五页哦足月健康新生儿出生体重：足月健康新生儿出生体重：世界卫生组织参考值为：世界卫生组织参考值为：男男 3.3 kg，女，女 3.2 kg 第三页，讲稿共五十五页哦正常足月婴儿出生后第一个月：正常足月婴儿出生后第一个月：增加增加11.5 kg,即即4 5 kg生后三个月体重约为出生

2、时体重的生后三个月体重约为出生时体重的2倍倍:即即6 kg 第四页，讲稿共五十五页哦312 月月 年龄（月）年龄（月）9/216 岁岁 年龄（岁）年龄（岁）2 8712 岁岁 年龄（岁）年龄（岁）7-5/2第五页，讲稿共五十五页哦体重简便计算方法：体重简便计算方法：出生：出生：3 kg 3个月：个月：6 kg 1岁：岁：9 kg 2岁：岁：12 kg 16月月：出生体重出生体重月龄月龄0.7 312月月：(月龄月龄9)/2 212岁岁：年龄年龄28第六页，讲稿共五十五页哦小儿生命体征的正常值小儿生命体征的正常值体温体温呼吸呼吸脉搏脉搏血压血压第七页，讲稿共五十五页哦腋下测温法：最常用。腋下测温

3、法：最常用。口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配 合的合的6岁以上小儿。岁以上小儿。肛门测温法：肛门测温法：1岁以内小儿、不合作的儿童以岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。及昏迷、休克患儿。第八页，讲稿共五十五页哦体温正常值体温正常值腋下温度：腋下温度：3637 测测 510 min口腔温度：口腔温度：37 测测 3 min肛门温度：肛门温度：36.537.5 测测 35 min第九页，讲稿共五十五页哦呼吸频率正常值（次呼吸频率正常值（次/分）分）新生儿新生儿 4050 1岁岁 3040 23岁岁 2530 47岁岁 2025 814岁岁 182

4、0第十页，讲稿共五十五页哦小儿脉搏正常值（次小儿脉搏正常值（次/分）分）新生儿新生儿 120140 1岁岁 110130 23岁岁 100120 47岁岁 80100 814岁岁 7090第十一页，讲稿共五十五页哦小儿血压正常值（小儿血压正常值（mmHgmmHg）收缩压收缩压（mmHgmmHg）=80(年龄年龄2)舒张压（舒张压（mmHgmmHg）=收缩压收缩压2/3第十二页，讲稿共五十五页哦测量血压时注意事项：测量血压时注意事项：应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的带宽度为上臂宽度的1/22/3新生儿多采用心电监护仪测定血压新生儿多采

5、用心电监护仪测定血压第十三页，讲稿共五十五页哦药物剂量计算药物剂量计算按体重计算按体重计算 每日（次）剂量每日（次）剂量=病儿体重（病儿体重（kg）每日每日（次）每千克体重所需的量（次）每千克体重所需的量病儿体重以病儿体重以实际测得值实际测得值为准。年长儿体重如为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。已超过成人则以成人量为上限。第十四页，讲稿共五十五页哦按体表面积计算按体表面积计算 小儿体表面积计算公式：小儿体表面积计算公式：30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=体重（体重（kg）0.0350.1 30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=（体重体重kg 30）0.021.05

6、第十五页，讲稿共五十五页哦24kg体重患儿体表面积体重患儿体表面积=240.0350.1 =0.94 m2第十六页，讲稿共五十五页哦小儿液体疗法小儿液体疗法生理需要量生理需要量累积损失量累积损失量继续丢失量继续丢失量第十七页，讲稿共五十五页哦生理需要量的补充生理需要量的补充每日水、电解质的生理维持量每日水、电解质的生理维持量（按代谢所需热量计算）（按代谢所需热量计算）第十八页，讲稿共五十五页哦患儿每日需要热量患儿每日需要热量 体重体重10 kg 419 KJ/kg 超出超出10 Kg的部分按的部分按 220 KJ/kg 超出超出20 Kg的部分按的部分按 84 KJ/kg24kg体重患儿所需热

7、量体重患儿所需热量=41910 22010844=6726 KJ第十九页，讲稿共五十五页哦患儿每日需要水、钠、钾量患儿每日需要水、钠、钾量 水量水量 100 115 ml/418KJ 钠量钠量 3 mmol/418KJ 钾量钾量 2 mmol/418KJ 第二十页，讲稿共五十五页哦24 kg体重患儿所需水量体重患儿所需水量 =6726418(100 115)ml =1609 1850 ml第二十一页，讲稿共五十五页哦24kg体重患儿所需钠量体重患儿所需钠量=672641830.0585=2.82 g 24kg体重患儿所需钾量体重患儿所需钾量=672641820.0745=2.39 g 第二十二

8、页，讲稿共五十五页哦生理需要量的简易计算生理需要量的简易计算 体重体重 每天需液量（每天需液量（ml）10kg 100ml/kg1120kg 1000超过超过10kg体重数体重数50ml/kg20kg 1500超过超过10kg体重数体重数20ml/kg第二十三页，讲稿共五十五页哦24 kg体重患儿所需水量体重患儿所需水量=1500ml14kg20ml/kg=1780 ml 第二十四页，讲稿共五十五页哦钠需要量钠需要量 =3050 mmol/m2/day =1.755g2.925g/m2/day 即约需氯化钠即约需氯化钠 =23 g/m2/day24kg体重患儿所需钠量体重患儿所需钠量=(2 3

9、)0.94 =1.88 2.92 g第二十五页，讲稿共五十五页哦钾需要量钾需要量 =2040 mmol/m2/day =1.490g2.980 g/m2/day 即约需氯化钾即约需氯化钾=1.53 g/m2/day24kg体重患儿所需钾量体重患儿所需钾量=(1.5 3)0.94 =1.41 2.92 g第二十六页，讲稿共五十五页哦静脉输入葡萄糖的浓度静脉输入葡萄糖的浓度每小时输入不超过每小时输入不超过 0.5g0.85g/kg 即每分钟即每分钟 8mg 14mg/kg为宜为宜第二十七页，讲稿共五十五页哦生理需要量的补液成分生理需要量的补液成分 静脉滴注静脉滴注1/41/5张含钠液，同时给予生张

10、含钠液，同时给予生理需要量的钾。理需要量的钾。第二十八页，讲稿共五十五页哦生理需要量的生理需要量的输液速度输液速度 新生儿、婴儿新生儿、婴儿 3 ml/h 幼儿幼儿 2.5 ml/h 儿童儿童 2 ml/h第二十九页，讲稿共五十五页哦累积损失量的补充累积损失量的补充 补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。失常和酸碱失衡。第三十页，讲稿共五十五页哦脱水程度的估计脱水程度的估计脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病

11、前与来诊时的体重差值。病前与来诊时的体重差值。主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。和尿量进行估计。体液渗透压异常可影响脱水征。体液渗透压异常可影响脱水征。按脱水程度分为：轻、中、重三度。按脱水程度分为：轻、中、重三度。第三十一页，讲稿共五十五页哦 轻轻 中中 重重失水量失水量 5%5%10%10%精神精神 稍差稍差 萎靡萎靡 极度萎靡极度萎靡烦躁不安烦躁不安 略有略有 明显明显 表情淡漠表情淡漠皮肤皮肤 稍干燥稍干燥 苍白、干燥苍白、干燥 发灰或有花纹发灰或有花纹弹性弹性 尚可尚可 较差较差 极差极差眼窝和前囟眼窝和前囟 稍凹陷稍凹陷 明

12、显凹陷明显凹陷 深凹陷深凹陷眼泪眼泪 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 两眼凝视，哭无泪两眼凝视，哭无泪 口唇粘膜口唇粘膜 略干略干 干燥干燥 极干燥极干燥尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿休克症状休克症状 无无 无无 可出现可出现 第三十二页，讲稿共五十五页哦脱水性质的判断脱水性质的判断等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清 钠为钠为130150mmol/L,细胞内外液渗透压均正常，临细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。床表现为上述脱水症状。最为常见，临床最为常见，临床80%以上的脱水为等渗性脱水。以上的脱水为等

13、渗性脱水。第三十三页，讲稿共五十五页哦低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为130mmol/L,即脱水低钠血症，在失水量相同的情况即脱水低钠血症，在失水量相同的情况下，脱水征更严重。下，脱水征更严重。因循环血量明显减少，易发生休克。因循环血量明显减少，易发生休克。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。非电解质溶液时。第三十四页，讲稿共五十五页哦高渗性脱水：水分丢失量大于电解

14、质丢失量，血清钠为高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为150mmol/L,在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。环障碍也较轻。由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。肌张力增高甚至惊厥。严重时神经细胞脱水、皱缩，严重时神经细胞脱水、皱缩，CSFCSF压力降低，脑出血。压力降低，脑出血。多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。水不足或呕吐、腹泻

15、和胃肠引流时补充含钠溶液过多。第三十五页，讲稿共五十五页哦累积损失量的计算累积损失量的计算 轻度脱水轻度脱水 3050 ml/kg 中度脱水中度脱水 50100 ml/kg 重度脱水重度脱水 100150 ml/kg第三十六页，讲稿共五十五页哦累积损失量的补液成分累积损失量的补液成分 低渗性脱水：低渗性脱水：2/3 张含钠液张含钠液 等渗性脱水：等渗性脱水：1/2 张含钠液张含钠液 高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/5 张含钠液张含钠液第三十七页，讲稿共五十五页哦累积损失量的补液速度累积损失量的补液速度应予开始输液的应予开始输液的812小时内完成，现快后慢。小时内完成，现快后慢。对伴有循环不良

16、和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（等渗含钠液（生理盐水生理盐水或或21液），按液），按20ml/kg于于30min1h内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在其余累积损失量在812小时内完成小时内完成。第三十八页，讲稿共五十五页哦继续丢失量的补充继续丢失量的补充 在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。体不断丢失的体液。第三十九页，讲稿共五十五页哦补液量：丢多少补

17、多少补液量：丢多少补多少液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用的液体补充，一般用1/31/2张含钠液补充张含钠液补充均匀地于均匀地于24小时内静脉滴入小时内静脉滴入第四十页，讲稿共五十五页哦静脉补液的实施步骤静脉补液的实施步骤临床往往难以将补充累积损失、继续损失和临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，同时存在继续损失和生理充累计损失量时，同时存在继续损失和生理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。制定

18、方案。第四十一页，讲稿共五十五页哦静脉补液的原则静脉补液的原则三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾、惊跳补钙两补：见尿补钾、惊跳补钙第四十二页，讲稿共五十五页哦定量：第一天补液总量定量：第一天补液总量 轻度脱水为轻度脱水为 90120 ml/kg 中度脱水为中度脱水为 120150 ml/kg 重度脱水为重度脱水为 150180 ml/kg 先按先按1/22/3量给予，余量视病情取舍。量给予，余量视病情取舍。营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期 小儿补液总量应减少小儿补

19、液总量应减少1/41/3 第四十三页，讲稿共五十五页哦定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱水补充脱水补充2/3 张液，等渗性脱水补充张液，等渗性脱水补充1/2张液，高渗性脱水补张液，高渗性脱水补充充1/31/5 张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为1/41/5张液。张液。第四十四页，讲

20、稿共五十五页哦定速：先快后慢。补液总量的定速：先快后慢。补液总量的1/2应在头应在头812小时内补完，输入速度约为每小时小时内补完，输入速度约为每小时812ml/kg。有休克时先行扩容，扩容所用液。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头体包括在头812小时的补液内。余下液体小时的补液内。余下液体于于12 16小时内补完，约每小时小时内补完，约每小时5ml/kg。第四十五页，讲稿共五十五页哦纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。酸中毒，补液后更应注

21、意酸中毒的纠正。补钾：有尿后补钾补钾：有尿后补钾其它处理：补钙、补镁、补充维生素其它处理：补钙、补镁、补充维生素第四十六页，讲稿共五十五页哦第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两部分液体于生理需要量。这两部分液体于1224小时内小时内均匀输入。能口服者尽量口服。均匀输入。能口服者尽量口服。第四十七页，讲稿共五十五页哦常用液体成分常用液体成分 0.9%氯化钠氯化钠 等张等张 5%或或10%葡萄糖葡萄糖 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.5张张 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 等张等

22、张 11.2%乳酸钠乳酸钠 6张张 1.87%乳酸钠乳酸钠 等张等张 10%氯化钾氯化钾 8.9张张第四十八页，讲稿共五十五页哦1 11 1含钠液含钠液 50ml 50ml 50ml 50ml 1/2张张1 12 2含钠液含钠液 35ml 65ml 35ml 65ml 1/3张张1 14 4含钠液含钠液 20ml 80ml 20ml 80ml 1/5张张2 21 1含钠液含钠液 65ml 65ml 或或35ml 35ml 等张等张2 23 31 1含钠液含钠液 33ml 50ml 33ml 50ml 或或17ml 17ml 1/2张张4 43 32 2含钠液含钠液 45ml 33ml 45ml

23、 33ml 或或22ml22ml 2/3张张第四十九页，讲稿共五十五页哦低钾血症的处理低钾血症的处理见尿补钾见尿补钾补钾量补钾量3 mmol/kg,严重低钾者严重低钾者46 mmol/L（10%kCl,100 300mg/kg,1 3ml/kg）输注速度输注速度0.3 mmol/kg/h (每日补钾总量静滴时间每日补钾总量静滴时间8h)钾浓度钾浓度40 mmol/L (10%kCl,0.3%,新生儿新生儿0.15%2%,)需持续补钾需持续补钾4 6日日第五十页，讲稿共五十五页哦低钠血症的处理低钠血症的处理补氯化钠的量（补氯化钠的量（mmol）=（目标钠浓度实际监测的钠浓（目标钠浓度实际监测的钠

24、浓度）度）体重体重(kg)0.63%氯化钠氯化钠 12 ml/kg可提高血钠浓度可提高血钠浓度10 mmol/L3%氯化钠用氯化钠用10%氯化钠稀释而成氯化钠稀释而成先补充所需氯化钠的量的先补充所需氯化钠的量的1/2,复查电解质后再调整剂量复查电解质后再调整剂量第五十一页，讲稿共五十五页哦低钙血症的处理低钙血症的处理新生儿新生儿 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 12 ml/kg儿童儿童 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510 ml/kg加加12倍体积的倍体积的10%葡萄糖注射液缓慢静推葡萄糖注射液缓慢静推（10min）第五十二页，讲稿共五十五页哦代谢性酸中毒的纠正代谢性酸中毒的纠正血气分析的血气分析的

25、PHPH值值7.30 时应用碱性药物时应用碱性药物所补充的碱性溶液所补充的碱性溶液mmol数数=剩余碱（剩余碱（BE）0.3体体重重(kg)需需5%碳酸氢钠量（碳酸氢钠量（mlml）=（BE）0.5体重体重(kg)5%碳酸氢钠需稀释成碳酸氢钠需稀释成1.4%碳酸氢钠输入碳酸氢钠输入先给计算量的先给计算量的1/2,复查血气后再调整剂量复查血气后再调整剂量第五十三页，讲稿共五十五页哦输血疗法输血疗法全血、红细胞悬液：全血、红细胞悬液：10 ml/kg/次，次，1520 滴滴/min，急性失血者开始速度要快，慢性重症贫血，急性失血者开始速度要快，慢性重症贫血速度要减慢至速度要减慢至10 滴滴/min浓缩红细胞：浓缩红细胞：5 ml/kg/次次浓缩血小板浓缩血小板(每提高每提高1109/L):):小婴儿小婴儿 0.032 u/kg 儿童儿童 0.028 u/kg第五十四页，讲稿共五十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十五页，讲稿共五十五页哦