新恶性肿瘤病人常见症状的护理课件.ppt

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1、关于新恶性肿瘤病人常见症状的护理第1页，此课件共48页哦学习目标：学习目标：1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理肾毒性的预防和护理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征等的护理综合征等的护理3了解肿瘤常见症状的原因了解肿瘤常见症状的原因第2页，此课件共48页哦一、恶心、呕吐一、恶心、呕吐按照发生机制发生机制可以分为:反射性呕吐反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐心理反应异常引起呕

2、吐第3页，此课件共48页哦根据呕吐时间可以分为根据呕吐时间可以分为3类：类：1急性恶心、呕吐急性恶心、呕吐指给予化疗药物后指给予化疗药物后24h之内发生的恶之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后通常在治疗后56h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。.2迟发性呕吐迟发性呕吐指给予化疗药物指给予化疗药物24h后出现的恶心、呕后出现的恶心、呕吐。其中吐。其中40%50%发生于化疗后发生于化疗后2448h，有时可持续，有时可持续57天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往天，严重程度

3、多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。较长。3预期性呕吐预期性呕吐由条件反射引起由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良呕吐控制不良3,患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物物,即出现恶心、呕吐即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用随着近年来各种新型止吐药的应用,该该种呕吐已明显减少。种呕吐已明显减少。第4页，此课件共48页哦依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：几类：高度致吐药高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(1000mg/m2)。cTy西安华福

4、肿瘤研究所西安华福肿瘤研究所中度致吐药中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所西安华福肿瘤研究所低度致吐药低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。第5页，此课件共48页哦恶心呕吐的防治护理恶心呕吐的防治护理2012年美国国立综合癌症网络（年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐是重要策略；预防

5、恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物根据化疗方案，个体化选择止吐药物。第6页，此课件共48页哦恶心、呕吐的处理初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接直接关系到以后化疗反应的轻重关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻一般晚上的呕吐较白天轻第7页，此课件共48页哦防治原则：防治原则：1预防性给药预防性给药2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物择恰当的抗吐性药物3

6、选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。用，使疗效相加而非毒性相加。4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。研究，以获得最佳治疗效果。第8页，此课件共48页哦急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂与地塞米松配合；与地塞米松配合；迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生迟发性呕吐尚缺少有

7、效的防治方法，多在发生后予以治疗；后予以治疗；预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。抗抑郁药。第9页，此课件共48页哦恶心、呕吐的控制方法灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）第10页，此课件共48页哦5-HT3受体拮抗剂用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙第11页，此课件共48页哦二、口腔合并症二、口腔合并症口腔溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生

8、溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 第12页，此课件共48页哦口腔溃疡的处理口腔溃疡的处理口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈多讲话有利于溃疡的痊愈进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用口腔溃疡出血严重

9、者可用G-CSF或或GM-CSF口口含及锡类散等外敷治疗。含及锡类散等外敷治疗。第13页，此课件共48页哦三、腹三、腹泻泻可引起腹泻的药物5-FU、伊立替康、紫杉醇广谱抗生素第14页，此课件共48页哦5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎 第15页，此课件共48页哦发生腹泻的处理1急查大便涂片2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多第16页，此课件共48页哦饮食调整：进食高蛋白、高热

10、量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。第17页，此课件共48页哦四、泌尿系统毒性肾损伤出血性膀胱炎第18页，此课件共48页哦肾功能损害DDP：肾损害最大，主要是损伤肾小管目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐 第19页，此课件共48

11、页哦肾功能损害的预防目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液 每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5第25页，此课件共48页哦骨髓抑制的处理白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复第26页，此课件共48页哦I-II白细胞减少的护理

12、注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物第27页，此课件共48页哦III-IV白细胞减少的护理III-IV度白细胞抑制需要积极处理G-csf少量多次输新鲜血 第28页，此课件共48页哦G-csf的用法治疗性用药:白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用剂量:5-7ug/kg时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药第29页，此课件共48页哦G-csf的用法预防性用药:如果患者上疗

13、程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 第30页，此课件共48页哦抗生素的应用原则III度时,若无发热,不需要应用抗生素III度时,若有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素 第31页，此课件共48页哦 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。第32页，此课件共48页哦血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好的药物治疗（白

14、介素-11）I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理第33页，此课件共48页哦III-IV度血小板抑制的处理 卧床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食停止食用较硬的食物停止为患者洗头不许抠鼻子有出血倾向需要输血小板 第34页，此课件共48页哦穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；避免进食粗糙、坚硬的食物。注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输

15、液结束拔针后一定要压迫 血管24min。用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。第35页，此课件共48页哦注意事项血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血血小板回升到25000-50000时,易发生出血 尽量减少各种注射，注射后长时间轻尽量减少各种注射，注射后长时间轻按压穿刺处按压穿刺处第36页，此课件共48页哦六、疼痛疼痛脸部表情量表第37页，此课件共48页哦镇痛药物治疗的护理，护理人员正确执行医嘱，选择最合适的止痛药物种类及给药途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使用时间，并正确辨认和预防、处理不良反应。第38页，此课件共48页哦药物不良反应的预防和处理恶心呕吐，可使用止吐剂尿潴留

16、，可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿，注意预防感染。皮肤瘙痒，主要由吗啡引起，轻者可用抗组胺药，重者需减量或停药。第39页，此课件共48页哦下肢无力嗜睡是常见不良反应便秘呼吸抑制，一旦发生，立即吸氧并用纳洛酮对抗躯体依赖性，是一种发生在突然停药或者使用药物拮抗剂时出现的停药反应第40页，此课件共48页哦疼痛的综合护理措施倾听、陪伴、触摸患者提供精神支持，鼓励患者表达疼痛减少疼痛刺激，为患者采取舒适的体位指导患者或者家属一些减轻疼痛的方法，如注意力分散法、音乐疗法等第41页，此课件共48页哦七、发热高热患者应每4小时监测一次体温，应注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、出汗情况等，定期监测患者

17、血象物理降温、药物降温做好生活护理，提高患者舒适度，预防并发症的发生，如减少活动适当休息；做好口腔护理；给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、高维生素流质或半流质，多饮水；出汗较多时应及时更换干净衣物第42页，此课件共48页哦病情观察，减轻伴随症状，如寒战时尽量让患者保暖，协助患者饮温开水，待患者无明显的发冷寒战时，准确测量体温，必要时抽血培养行退热治疗；肌肉和关节疼痛时给予解热镇痛药。预防感染，保持室内空气流通，严格执行无菌技术操作第43页，此课件共48页哦八、上腔静脉综合征八、上腔静脉综合征一原因一原因1恶性肿瘤：恶性肿瘤：85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细胞肺是肺癌，小细胞肺癌

18、最常见，其次是鳞状上皮细胞肺癌。癌。非霍奇金淋巴瘤占第二位非霍奇金淋巴瘤占第二位2非恶性肿瘤非恶性肿瘤血栓、上腔静脉狭窄等血栓、上腔静脉狭窄等第44页，此课件共48页哦二临床表现二临床表现1静脉回流障碍静脉回流障碍2气管食管及后返神经受压气管食管及后返神经受压3其他其他三治疗三治疗1一般对症治疗一般对症治疗体位体位饮食饮食利尿利尿抗凝剂糖皮质激素的抗凝剂糖皮质激素的应用应用2放疗放疗3化疗化疗4外科治疗外科治疗第45页，此课件共48页哦四护理四护理1心理护理心理护理2病情观察病情观察3保持呼吸道通畅，防止窒息保持呼吸道通畅，防止窒息4皮肤护理皮肤护理5静脉穿刺部位的选择静脉穿刺部位的选择6饮食护理饮食护理第46页，此课件共48页哦九、疲乏帮助患者正确认识癌因性疲乏提高睡眠质量鼓励适当的有氧运动合理的营养摄入提供心理社会支持第47页，此课件共48页哦感感谢谢大大家家观观看看第48页，此课件共48页哦