糖尿病药物相互作用糖尿病.ppt

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1、关于糖尿病关于糖尿病药物相互作用糖尿病物相互作用糖尿病现在学习的是第1页，共35页Company Logo前言前言v糖尿病的性质糖尿病的性质 慢性、进行性、终身性疾病慢性、进行性、终身性疾病v糖尿病的特点糖尿病的特点 代谢综合征中的主要组分，常与其代谢综合征中的主要组分，常与其他组分合并存在他组分合并存在v糖尿病的危害糖尿病的危害 v糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 并发症治疗并发症治疗 合并症治合并症治疗疗 面对如此多的药物治疗，必须掌握服药方法！面对如此多的药物治疗，必须掌握服药方法！现在学习的是第2页，共35页Company Logov药物联合治疗会产生相互影响，既有协同作

2、用、药物联合治疗会产生相互影响，既有协同作用、相加作用，也有拮抗作用，甚至产生不良反应或相加作用，也有拮抗作用，甚至产生不良反应或严重不良反应。必须引起高度重视。严重不良反应。必须引起高度重视。v药物的不良反应和相互作用是病人关注的主要问药物的不良反应和相互作用是病人关注的主要问题之一，会影响到病人治疗的依从性。题之一，会影响到病人治疗的依从性。v临床上，医生常考虑可能存在的药物不良反应，临床上，医生常考虑可能存在的药物不良反应，但很少考虑药物间的相互作用。但很少考虑药物间的相互作用。v药物不良相互作用是指同时服用多种药物后导致药物不良相互作用是指同时服用多种药物后导致药效改变或出现药物毒性。

3、临床上很多处方药之药效改变或出现药物毒性。临床上很多处方药之间的潜在相互作用，还是常常被忽视。间的潜在相互作用，还是常常被忽视。现在学习的是第3页，共35页Company Logo药物药物-药物间相互作用药物间相互作用药物间相互作用药物间相互作用药效学药效学药代动力学药代动力学镇静剂镇静剂+酒精酒精两种经肾排泄药物的两种经肾排泄药物的相互影响相互影响药代学上药物的相互作用可由于药物的吸收、分布、代谢和衰药代学上药物的相互作用可由于药物的吸收、分布、代谢和衰减变化而产生。而药效学上的药物间相互作用则与机体对药物减变化而产生。而药效学上的药物间相互作用则与机体对药物的反应有关的反应有关现在学习的是

4、第4页，共35页Company Logov药物相互作用在药效学方面可能有益，也可能有害药物相互作用在药效学方面可能有益，也可能有害药效相互作用药效相互作用有益作用有益作用有害作用有害作用ACEI+CCBACEI+利尿剂利尿剂镇静剂镇静剂+酒精酒精胆碱脂酶抑制剂胆碱脂酶抑制剂+阿米替林阿米替林现在学习的是第5页，共35页Company Logo药物代谢相互作用药物代谢相互作用药物吸收相互作用药物吸收相互作用药物分布相互作用药物分布相互作用药物代谢相互作用药物代谢相互作用药物排泄相互作用药物排泄相互作用现在学习的是第6页，共35页Company Logov吸收相互作用吸收相互作用 药物吸收是指药物

5、从给药部位到位进入血液的运动过程。药物吸收是指药物从给药部位到位进入血液的运动过程。吸收相互作用会随着饮食或同时服用的药物而变化。吸收相互作用会随着饮食或同时服用的药物而变化。药物药物-食物间交互作用可影响药物吸收的总生物利用度，但绝大多食物间交互作用可影响药物吸收的总生物利用度，但绝大多数仅仅是减慢吸收。数仅仅是减慢吸收。服药时间服药时间 胃肠动力或胃肠动力或pH值值 食物的成分食物的成分 VK和华法令和华法令 硫酸亚铁或制酸剂和左旋甲状腺素硫酸亚铁或制酸剂和左旋甲状腺素（由于制酸剂可以减少很多药物的吸收，因此最好不要与他药同时合用）（由于制酸剂可以减少很多药物的吸收，因此最好不要与他药同时

6、合用）现在学习的是第7页，共35页Company Logov分布相互作用分布相互作用 药物分布是指吸收后的药物通过血流分布到细胞外和细胞内相应药物分布是指吸收后的药物通过血流分布到细胞外和细胞内相应的靶效应区的过程。的靶效应区的过程。很多药物主要与血浆蛋白诸如白蛋白结合。结合后就不可很多药物主要与血浆蛋白诸如白蛋白结合。结合后就不可能再与靶点结合，只有游离药物才能产生药物效应。能再与靶点结合，只有游离药物才能产生药物效应。如果一种药物有很强的结合力，那么就可以取代另一种药物如果一种药物有很强的结合力，那么就可以取代另一种药物与血浆蛋白结合，使之游离部分浓度提高而增强药效。与血浆蛋白结合，使之游

7、离部分浓度提高而增强药效。治疗糖尿病最好选用那些没有明显分布交互作用的口服药治疗糖尿病最好选用那些没有明显分布交互作用的口服药物。物。现在学习的是第8页，共35页Company Logov代谢交互作用代谢交互作用 药物代谢是指药物的变化或降解。药物代谢可以使药物的毒性药物代谢是指药物的变化或降解。药物代谢可以使药物的毒性增强或减弱，活性增强或减少，也可促使药物更容易从体内排泄。增强或减弱，活性增强或减少，也可促使药物更容易从体内排泄。药物代谢与多个器官、组织相关，但最主要的是肝脏。药物代谢与多个器官、组织相关，但最主要的是肝脏。研究最广泛的同工酶是细胞色素研究最广泛的同工酶是细胞色素P450（

8、CYP）。其命名来）。其命名来自于识别同工酶所采用的实验技术，而非取自临床。如自于识别同工酶所采用的实验技术，而非取自临床。如CYP2D6中的中的2是指基因家族，是指基因家族，D指基因亚族，指基因亚族，6指特异的基因成员。指特异的基因成员。现在学习的是第9页，共35页Company Logov一些药物可以抑制（减少）代谢，或促进（增强）代谢，或一些药物可以抑制（减少）代谢，或促进（增强）代谢，或对每一种对每一种CYP450同工酶亚群都没有影响。同工酶亚群都没有影响。v抑制代谢可能增加体内药物的浓度，而促进代谢常减少体内的药物浓抑制代谢可能增加体内药物的浓度，而促进代谢常减少体内的药物浓度。度。

9、v并非所有同工酶都可促进代谢，仅有并非所有同工酶都可促进代谢，仅有CYP2C9和和CYP3A4的促进的促进代谢对糖尿病患者有临床意义。代谢对糖尿病患者有临床意义。v药物结构非常复杂，可成为多种亚族同功酶抑制剂或诱导剂药物结构非常复杂，可成为多种亚族同功酶抑制剂或诱导剂的底物。在所有药物中有超过的底物。在所有药物中有超过50%的药物或多或少是由的药物或多或少是由CYP3A4或或CYP2D6代谢。很多重要的糖尿病药物也由上述途代谢。很多重要的糖尿病药物也由上述途径代谢。径代谢。现在学习的是第10页，共35页Company Logov药物的第二相代谢（糖脂化、酰化、硫酸盐化等药物的第二相代谢（糖脂化

10、、酰化、硫酸盐化等等）包含吸附水溶性分子协助降解和解除药物的等）包含吸附水溶性分子协助降解和解除药物的毒性。第二相代谢常在毒性。第二相代谢常在CYP450系统代谢后出现。系统代谢后出现。有关这方面的研究非常多，糖脂化是药物有关这方面的研究非常多，糖脂化是药物-药物间药物间交互作用最重要的基础，如吉非罗齐和几种他汀交互作用最重要的基础，如吉非罗齐和几种他汀类药物间的作用。类药物间的作用。现在学习的是第11页，共35页Company Logov出现药物交互作用的高危人群有新生儿、婴儿、老年人和有显著出现药物交互作用的高危人群有新生儿、婴儿、老年人和有显著器质性疾病病人。这些人群的药物代谢通常较慢。

11、器质性疾病病人。这些人群的药物代谢通常较慢。v生活方式也可影响药物代谢，如吸烟（促进药物代谢）、饮生活方式也可影响药物代谢，如吸烟（促进药物代谢）、饮酒（促进或抑制药物代谢）酒（促进或抑制药物代谢）v遗传差异性遗传差异性 如如5%10%的高加索人缺乏的高加索人缺乏CYP2D6酶活性，被称酶活性，被称为为“CYP2D6缺乏代谢综合征缺乏代谢综合征”，而亚洲人则仅有，而亚洲人则仅有0%1%的人缺的人缺乏。乏。现在学习的是第12页，共35页Company Logov排泄交互作用排泄交互作用 药物的排泄是指把药物从体内排出的过程。药物的排泄是指把药物从体内排出的过程。排泄方式有唾液、汗或呼出气体，但最

12、主要的是肾脏和肝脏。排泄方式有唾液、汗或呼出气体，但最主要的是肾脏和肝脏。经由肝脏排泄主要通过胆汁。经由肝脏排泄主要通过胆汁。肾脏的药物肾脏的药物-药物间交互作用取决于尿液药物间交互作用取决于尿液pH值和药物的值和药物的pH值或值或同一排泄方式的竞争。如果尿液同一排泄方式的竞争。如果尿液pH值和药物的值和药物的pH值相同，肾脏值相同，肾脏对于药物的重吸收则会增加。而竞争性排泄则会抑制药物排泄。对于药物的重吸收则会增加。而竞争性排泄则会抑制药物排泄。（二甲双胍和西咪替丁）（二甲双胍和西咪替丁）现在学习的是第13页，共35页Company Logo药物药物-疾病间相互作用疾病间相互作用v对于糖尿病

13、患者来说，很多并发症也可影响药物对于糖尿病患者来说，很多并发症也可影响药物体内代谢，相比非糖尿病患者，他们患心血管、体内代谢，相比非糖尿病患者，他们患心血管、肾脏、胃肠道、神经、甲状腺以及眼部并发症的肾脏、胃肠道、神经、甲状腺以及眼部并发症的风险更高。这些都有可能增加药物风险更高。这些都有可能增加药物-疾病相互作用疾病相互作用的发生机会。比如二甲双胍和肾功能不全就是很的发生机会。比如二甲双胍和肾功能不全就是很好的例证。女性血清肌酐好的例证。女性血清肌酐1.4mg/dl或男性血清肌或男性血清肌酐酐1.5mg/dl以上，需停用二甲双胍。以上，需停用二甲双胍。现在学习的是第14页，共35页Compa

14、ny Logo糖尿病药物的相互作用糖尿病药物的相互作用v磺脲类药物磺脲类药物 双硫仑作用，抑制醛脱氢酶。双硫仑作用，抑制醛脱氢酶。与血浆蛋白结合作用与血浆蛋白结合作用 使血浆蛋白带电荷作用使血浆蛋白带电荷作用 是是CYP2C9的底物，的底物，CYP2C9的激动剂和抑制剂均能影响磺的激动剂和抑制剂均能影响磺脲类药物的代谢。脲类药物的代谢。磺脲类药物存在两种明显的药物磺脲类药物存在两种明显的药物-疾病间交互作用。肝脏损伤疾病间交互作用。肝脏损伤时，磺脲类药物的代谢会变化；而肾功能不全时药物排泄会减时，磺脲类药物的代谢会变化；而肾功能不全时药物排泄会减少。少。现在学习的是第15页，共35页Compa

15、ny Logo磺脲类药物的代谢与排泄磺脲类药物的代谢与排泄 药物药物 代谢代谢 排泄排泄一代一代醋磺已脲醋磺已脲 肝脏代谢，代谢物具有同等效力肝脏代谢，代谢物具有同等效力 肾脏肾脏氯磺丙脲氯磺丙脲 肝脏代谢肝脏代谢 肾脏肾脏妥拉磺脲妥拉磺脲 肝脏代谢，代谢物效力下降肝脏代谢，代谢物效力下降 肾脏肾脏甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 肝脏代谢，代谢物无活性肝脏代谢，代谢物无活性 肾脏肾脏二代二代格列吡嗪格列吡嗪 肝脏代谢，代谢物无活性肝脏代谢，代谢物无活性 肾脏肾脏格列苯脲格列苯脲 肝脏代谢，代谢物无活性肝脏代谢，代谢物无活性 50%肾，肾，50%粪便粪便格列美脲格列美脲 肝脏代谢肝脏代谢 60%肾，肾，4

16、0%粪便粪便现在学习的是第16页，共35页Company Logo糖尿病药物的相互作用糖尿病药物的相互作用v非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂 那格列奈那格列奈70%由由CYP2C9代谢，代谢，30%由由CYP3A4代谢，能受代谢，能受强效的强效的CYP2C9激动剂激动剂/抑制剂影响，但目前尚未见报道存在明显的抑制剂影响，但目前尚未见报道存在明显的药物药物-药物间相互作用。药物间相互作用。瑞格列奈是由瑞格列奈是由CYP3A4和和CYP2C8同工酶系统启动代谢，随同工酶系统启动代谢，随后产生广泛的糖脂化。严重的药物后产生广泛的糖脂化。严重的药物-药物相互作用发生于与吉药物相互作用发生于与吉非罗齐之间。

17、可能与吉非罗齐抑制非罗齐之间。可能与吉非罗齐抑制CYP2C8和糖脂化。在体内，吉和糖脂化。在体内，吉非罗齐可提高瑞格列奈总量达非罗齐可提高瑞格列奈总量达8倍。有报道因此联合用药导致严重、倍。有报道因此联合用药导致严重、长时间的低血糖反应。此外，唑类抗真菌剂和琥乙红霉素衍生物长时间的低血糖反应。此外，唑类抗真菌剂和琥乙红霉素衍生物亦有类似作用。亦有类似作用。现在学习的是第17页，共35页Company Logov药物药物-疾病间的交互作用的主要担心之处是肝功能疾病间的交互作用的主要担心之处是肝功能受损，以及在这些病人中增加了低血糖风险。受损，以及在这些病人中增加了低血糖风险。v在肾功能受损阶段降

18、糖药的剂量并不需要调整，在肾功能受损阶段降糖药的剂量并不需要调整，除非病人已到了终末期肾病。除非病人已到了终末期肾病。v当小剂量磺脲类药物使有肾脏损害的当小剂量磺脲类药物使有肾脏损害的2型糖尿病人型糖尿病人出现低血糖时，应选用格列奈类药物。此类药物出现低血糖时，应选用格列奈类药物。此类药物没有显著的药物没有显著的药物-食物间交互作用。食物间交互作用。现在学习的是第18页，共35页Company Logo二甲双胍二甲双胍v不存在药物相互作用不存在药物相互作用v有胃肠道副作用，应在餐中服用有胃肠道副作用，应在餐中服用v可引起维生素可引起维生素B12吸收不良，产生贫血。吸收不良，产生贫血。v不经过代

19、谢，由肾小管分泌以及肾小球滤过排泄不经过代谢，由肾小管分泌以及肾小球滤过排泄v是一种带阳离子的分子，通过肾脏的肉碱转运蛋白同其他带阳是一种带阳离子的分子，通过肾脏的肉碱转运蛋白同其他带阳离子药物竞争从肾脏排泄。普鲁卡因、地高辛、奎尼丁、甲氧离子药物竞争从肾脏排泄。普鲁卡因、地高辛、奎尼丁、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素都是带阳离子的药物，均可与二甲双胍相苄氨嘧啶和万古霉素都是带阳离子的药物，均可与二甲双胍相互作用。西米替丁可能引起二甲双胍相关的乳酸性酸中毒。互作用。西米替丁可能引起二甲双胍相关的乳酸性酸中毒。现在学习的是第19页，共35页Company Logo二甲双胍二甲双胍 v有多种药物有多种药物

20、-疾病间的相互作用，可能会增加乳酸酸中毒的风疾病间的相互作用，可能会增加乳酸酸中毒的风险。险。v二甲双胍轻微增加内脏组织的乳酸产物。二甲双胍轻微增加内脏组织的乳酸产物。v充血性心衰、缺氧状态、休克或败血症引起组织血灌流不足，可以增充血性心衰、缺氧状态、休克或败血症引起组织血灌流不足，可以增加乳酸量，而酒精或严重肝脏疾病则能减少肝脏内乳酸清除，增加乳加乳酸量，而酒精或严重肝脏疾病则能减少肝脏内乳酸清除，增加乳酸酸中毒的危险。酸酸中毒的危险。v肾功能不全（肾功能不全（Cr，女性，女性=1.4mg/dl,男性男性=1.5mg/dl）禁用）禁用;或或肌酐清除率肌酐清除率=正常上限正常上限3倍倍 禁用禁

21、用,已使用者停用已使用者停用糖苷酶糖苷酶 可能降低地高辛吸收可能降低地高辛吸收 无无 无无抑制剂抑制剂 可能增加华法令药效可能增加华法令药效 办法办法:间隔给药间隔给药现在学习的是第23页，共35页Company Logo降压药物的相互作用降压药物的相互作用v降压药物降压药物 糖尿病人常用合并有高血压，明显增加病人的心血管事件的风险。糖尿病人常用合并有高血压，明显增加病人的心血管事件的风险。需严格控制。常用的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂（需严格控制。常用的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、）、血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（）、钙通道阻滞

22、剂（CCB）和）和利尿剂，其中有些药物存在药物间交互作用，值得高度关注。利尿剂，其中有些药物存在药物间交互作用，值得高度关注。现在学习的是第24页，共35页Company LogoACEI和和ARB v莫昔普利和卡托普利莫昔普利和卡托普利 对这两种对这两种ACEI来说，药物与食物之间的交互来说，药物与食物之间的交互作用非常重要，应在餐前作用非常重要，应在餐前1小时或至少餐后小时或至少餐后2小时服用。小时服用。vARB药物缬沙坦与食物同服会使吸收水平下降药物缬沙坦与食物同服会使吸收水平下降40%50%。vACEI和和ARB会使血清钾水平上升，补钾或高钾饮食时应特别谨慎。会使血清钾水平上升，补钾或

23、高钾饮食时应特别谨慎。vNSAIDS会使会使ACEI的抗高血压效应下降，可能因抑制前列腺素合成的抗高血压效应下降，可能因抑制前列腺素合成所致所致vACEI与别嘌呤醇联用可能增强过敏反应。与别嘌呤醇联用可能增强过敏反应。vACEI和和ARB合用还能增加血锂水平，阻断机体对锂水平的调节。合用还能增加血锂水平，阻断机体对锂水平的调节。现在学习的是第25页，共35页Company LogovACEI卡托普利是卡托普利是CYP2D6的底物的底物vACEI依那普刘是依那普刘是CYP3A4的底物的底物vARB氯沙坦是氯沙坦是CYP2C9的底物，同时又是的底物，同时又是ARB中唯一与中唯一与CYP3A4能产生

24、明显相互作用的药物。能产生明显相互作用的药物。vARB厄贝沙坦是厄贝沙坦是CYP2C9的底物的底物vACEI与与ARB应慎用于肾功能不全患者应慎用于肾功能不全患者vACEI与与ARB孕妇禁用，因有可能导致严重的新生儿肾脏缺孕妇禁用，因有可能导致严重的新生儿肾脏缺陷。陷。现在学习的是第26页，共35页Company LogoCCBv大多数大多数CCB类药物是由类药物是由CYP3A4代谢代谢v足量的葡萄柚果汁可阻滞肠内的足量的葡萄柚果汁可阻滞肠内的CYP3A4，从而导致，从而导致CCB类药物类药物作用增强。作用增强。v地尔硫卓和维拉帕米可降低脉率地尔硫卓和维拉帕米可降低脉率v酒精摄入会影响酒精摄入

25、会影响CCB类药物降压效果，应限酒。类药物降压效果，应限酒。v地尔硫卓和维拉帕米有导致心脏传导异常的作用，尤其与地尔硫卓和维拉帕米有导致心脏传导异常的作用，尤其与受体阻滞受体阻滞剂合用时。剂合用时。v二氢吡啶类二氢吡啶类CCB会导致周围性水肿。会导致周围性水肿。v尼卡地平是一种尼卡地平是一种CYP3D6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19及及CYP3A4抑制剂，酒精摄入会增强其降压作用，所以一般不推抑制剂，酒精摄入会增强其降压作用，所以一般不推荐使用。荐使用。现在学习的是第27页，共35页Company Logo利尿剂利尿剂v利尿剂与食物间没有明显的相互作用利尿剂与食物间没有明显的相互

26、作用v与胆汁酸多价鳌合剂合用会引起利尿剂吸收明显降低与胆汁酸多价鳌合剂合用会引起利尿剂吸收明显降低v袢利尿剂和噻嗪类利尿剂都会降低血钾和血镁，必须予以补充。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂都会降低血钾和血镁，必须予以补充。v保钾利尿剂可能会导致高钾血症，须进行血钾监测。保钾利尿剂可能会导致高钾血症，须进行血钾监测。v噻嗪类利尿剂降低锂的排泄，应监测血锂水平。噻嗪类利尿剂降低锂的排泄，应监测血锂水平。vNSAIDS和抗癫痫药会减低袢利尿剂的作用。和抗癫痫药会减低袢利尿剂的作用。v利尿剂会使一些疾病加重，如高尿酸血症，系统性红斑狼疮，利尿剂会使一些疾病加重，如高尿酸血症，系统性红斑狼疮，并会导致光敏感反应。

27、并会导致光敏感反应。现在学习的是第28页，共35页Company Logo常用降压药相互作用表常用降压药相互作用表药物药物 药物药物-药物相互作用药物相互作用 药药-饮食相互作用饮食相互作用 药药-疾病相互作用疾病相互作用ACEI 卡托普利卡托普利:见见CYP2D6 与钾剂合用时需警惕与钾剂合用时需警惕 肾功能不全、妊娠肾功能不全、妊娠ARBs 依那普利依那普利:见见CYP3A4 在餐前在餐前1h或餐后或餐后2h服服 NSAIDs：减弱：减弱ACEI 降压作用降压作用 锂剂：增加锂剂水平锂剂：增加锂剂水平CCBs：CYP3A4诱导剂诱导剂/柚子汁可能增强降压作用柚子汁可能增强降压作用 非二氢吡

28、啶：心衰及传导非二氢吡啶：心衰及传导 抑制剂抑制剂 二氢吡啶：外周水肿二氢吡啶：外周水肿利尿剂：利尿剂：NSAIDs和苯妥英钠和苯妥英钠 低血钾低血钾/高血钾高血钾 高尿酸血症或痛风、加重高尿酸血症或痛风、加重 可减弱襻利尿剂药效可减弱襻利尿剂药效 狼疮、加重或致严重光敏狼疮、加重或致严重光敏 噻嗪类可影响锂水平噻嗪类可影响锂水平 反应反应现在学习的是第29页，共35页Company Logo调脂药的相互作用调脂药的相互作用纤维酸衍生物纤维酸衍生物v吉非贝齐和非诺贝特都应与食物同服以减轻胃肠道不适。吉非贝齐和非诺贝特都应与食物同服以减轻胃肠道不适。v胆汁酸多价鳌合剂与纤维酸衍生物服药时间至少错

29、开胆汁酸多价鳌合剂与纤维酸衍生物服药时间至少错开2小时。小时。v吉非贝齐能明显阻滞吉非贝齐能明显阻滞CYP2C8/9/19、糖脂化作用以及有机阴离、糖脂化作用以及有机阴离子转运多肽子转运多肽-2（OATP2）。一些糖尿病患者常用的药物都是）。一些糖尿病患者常用的药物都是经过此通路代谢，包括磺脲类、瑞格列奈、舍曲林、氟西汀经过此通路代谢，包括磺脲类、瑞格列奈、舍曲林、氟西汀及卡地洛尔等。及卡地洛尔等。v吉非贝齐与他汀类药物之间的相互作用可能由于其糖脂化代谢吉非贝齐与他汀类药物之间的相互作用可能由于其糖脂化代谢产物，通过产物，通过OATP2进入肝细胞后，产生代谢竞争作用。进入肝细胞后，产生代谢竞争

30、作用。v非诺贝特与上述药物之间相互作用较少。非诺贝特与上述药物之间相互作用较少。现在学习的是第30页，共35页Company Logo他汀类药物他汀类药物v药物间的相互作用会抑制他汀类药物的代谢，从而增加发生肌病药物间的相互作用会抑制他汀类药物的代谢，从而增加发生肌病的危险。的危险。v大部分肌病的发生都是由于药物之间的相互作用，但也有他汀大部分肌病的发生都是由于药物之间的相互作用，但也有他汀单独治疗中发生的报告。单独治疗中发生的报告。v使用洛伐他汀、辛伐他汀或阿托伐他汀时慎用使用洛伐他汀、辛伐他汀或阿托伐他汀时慎用CYP3A4强抑制剂。强抑制剂。如吡咯类抗真菌药物、大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制

31、、胺碘酮、如吡咯类抗真菌药物、大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制、胺碘酮、地尔硫卓及维拉帕米。地尔硫卓及维拉帕米。vCYP2C9强抑制剂会增加氟伐他汀和罗伐他汀水平。强抑制剂会增加氟伐他汀和罗伐他汀水平。v吉非贝齐和环孢菌素与所有他汀类药物同时使用均能增加肌吉非贝齐和环孢菌素与所有他汀类药物同时使用均能增加肌病的危险。病的危险。现在学习的是第31页，共35页Company Logo常用调脂药相互作用表常用调脂药相互作用表药物药物 药物药物-药物相互作用药物相互作用 药药-饮食相互作用饮食相互作用 药药-疾病相互作用疾病相互作用HMG-CoA 洛伐他汀、辛伐他汀洛伐他汀、辛伐他汀、阿、阿 洛伐他汀：食

32、物增加吸收洛伐他汀：食物增加吸收 警惕肌病和横纹肌溶解警惕肌病和横纹肌溶解还原酶抑制还原酶抑制 托伐他汀：托伐他汀：CYP3A4 缓释洛伐他汀：缓释洛伐他汀：剂剂(他汀他汀)氟伐他汀：氟伐他汀：CYP2C9 食物增加吸收食物增加吸收 普拉固：硫酸化、但仍有普拉固：硫酸化、但仍有 横纹肌溶解报道。横纹肌溶解报道。贝特类贝特类 吉非罗齐：吉非罗齐：3A4、2C8 无无 胆囊炎患者忌用胆囊炎患者忌用 抑制剂提高依折麦布抑制剂提高依折麦布 水平水平 非诺贝特：非诺贝特：3A4 相互相互 作用风险较低作用风险较低 现在学习的是第32页，共35页Company Logo小结小结v糖尿病的发病率日趋上升糖尿

33、病的发病率日趋上升,危害极大危害极大v“三高三高”是难兄难弟是难兄难弟,常常狼狈为奸常常狼狈为奸v糖尿病控制血糖是基础糖尿病控制血糖是基础,常需联合治疗才能达标常需联合治疗才能达标v糖尿病的控制是全面达标糖尿病的控制是全面达标,不仅是血糖不仅是血糖,血压、血脂、血压、血脂、抗凝等均需达标抗凝等均需达标v全方位的达标，需要全方位的用药全方位的达标，需要全方位的用药v全方位的用药，药物全方位的用药，药物-药物间相互作用不可避免药物间相互作用不可避免v要安全和有效的用药，就必须关注药物要安全和有效的用药，就必须关注药物-药物间相药物间相互作用，降低不良反应的发生，改善糖尿病患者的互作用，降低不良反应的发生，改善糖尿病患者的生活质量。生活质量。现在学习的是第33页，共35页现在学习的是第34页，共35页2022/10/14感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第35页，共35页