毒物药物毒理学.ppt

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1、毒物毒物药物毒理学物毒理学现在学习的是第1页，共113页药物毒理学药物毒理学中国医科大学药学院中国医科大学药学院药物毒理学教研室药物毒理学教研室现在学习的是第2页，共113页第一章第一章 总总论论中国医科大学药学院药中国医科大学药学院药物毒理学教研室物毒理学教研室郝丽英郝丽英第一节概论第一节概论药药 物物 毒毒 理理 学学现在学习的是第3页，共113页一、毒理学一、毒理学毒理学：毒理学：toxicologytoxicology、毒物研究、毒物研究早期毒理学：早期毒理学：研究不同毒物的使用，着重研究不同毒物的使用，着重毒物对机体的急性危害或致死作用。毒物对机体的急性危害或致死作用。现代毒理学：现

2、代毒理学：研究在特定情况下，生命有研究在特定情况下，生命有机体接触化学、生物或物理物质产生有害机体接触化学、生物或物理物质产生有害作用（毒性）的科学。作用（毒性）的科学。现在学习的是第4页，共113页是研究毒性物质对机体的有害作是研究毒性物质对机体的有害作用及其发生、机制、结果以及危用及其发生、机制、结果以及危害因素的科学。主要用于对外源害因素的科学。主要用于对外源性物质的安全性评价和危险性评性物质的安全性评价和危险性评估。估。毒理学毒理学药物药物毒理学毒理学是毒理学的一个相对年轻的分是毒理学的一个相对年轻的分支，已广泛体现在新药临床前支，已广泛体现在新药临床前安全性评价、临床试验及临床安全性

3、评价、临床试验及临床合理用药。合理用药。现在学习的是第5页，共113页药物毒理学药物毒理学（drug toxdrug toxi icology)cology)：是研究药是研究药物对生命有机体有害作用的科学。物对生命有机体有害作用的科学。研究人类在应用药物防病治病过程中，研究人类在应用药物防病治病过程中，药物不可避免地导致的机体局部或全身病理药物不可避免地导致的机体局部或全身病理学改变，甚至引起不可逆的损伤或致死作用；学改变，甚至引起不可逆的损伤或致死作用；同时也研究对机体有害作用的发生、机制、同时也研究对机体有害作用的发生、机制、结果及危险因素的科学。结果及危险因素的科学。包括新药临床前安包括

4、新药临床前安全性评价，临床试验及临床合理用药等方面。全性评价，临床试验及临床合理用药等方面。二、药物毒理学及其有关定义二、药物毒理学及其有关定义现在学习的是第6页，共113页有毒有毒（toxic)toxic)：毒性毒性（toxicity)toxicity)：靶部位靶部位（target site)target site)：靶组织靶组织（targettarget tissuetissue）：）：靶器官靶器官（target organ)target organ)：直接的毒性作用：直接的毒性作用：间接的毒性作用：间接的毒性作用：有关定义有关定义现在学习的是第7页，共113页三、药物毒理学研究的领域和任

5、务三、药物毒理学研究的领域和任务1 1、描述性毒理学、描述性毒理学考虑药物毒性的结果，为药物安全性评价和其他常规需考虑药物毒性的结果，为药物安全性评价和其他常规需要提供信息。（急性或长期毒性、遗传毒性、生殖毒性要提供信息。（急性或长期毒性、遗传毒性、生殖毒性和致癌性；毒物的代谢和清除、毒物的吸收分布蓄积；和致癌性；毒物的代谢和清除、毒物的吸收分布蓄积；毒性作用的量效试验）。毒性作用的量效试验）。2 2、机制毒理学、机制毒理学通过实验，阐明药物产生毒性的细胞或组织生理生通过实验，阐明药物产生毒性的细胞或组织生理生化改变，确定并阐明药物产生毒性的机制。化改变，确定并阐明药物产生毒性的机制。3 3、

6、应用毒理学、应用毒理学法医毒理学法医毒理学,临床毒理学临床毒理学,环境毒理学环境毒理学,职业毒理学职业毒理学现在学习的是第8页，共113页药物毒理学的基本目的：药物毒理学的基本目的：认识并掌握药物的毒性作用，为临床安全用认识并掌握药物的毒性作用，为临床安全用药提供科学依据；药提供科学依据；以在用药过程中避免或减轻这些有毒作用的以在用药过程中避免或减轻这些有毒作用的发生。发生。药物毒理学的任务：药物毒理学的任务：包括临床毒理学、新药临床试验、药物流行包括临床毒理学、新药临床试验、药物流行病学研究的任务。病学研究的任务。现在学习的是第9页，共113页药物是一把双刃剑药物是一把双刃剑致病致病药理学药

7、理学药物毒理学药物毒理学安全合理用药安全合理用药Pharma-cology治病治病Pharmaceutical Toxicology现在学习的是第10页，共113页四、毒物的分类四、毒物的分类毒物毒物（人工制造的）（人工制造的）与毒素与毒素（天然产生的）（天然产生的）分类方法：分类方法：靶器官靶器官（肝（肝,肾肾,造血系统）造血系统）用途用途（药物（药物,化妆品化妆品,溶剂溶剂,食品添加剂）食品添加剂）来源来源（动物（动物,植物）植物）毒性作用毒性作用（致癌（致癌,致畸致畸,致突变）致突变）作用机制作用机制（巯基抑制剂（巯基抑制剂,高铁血红蛋白形成剂）高铁血红蛋白形成剂）现在学习的是第11页，

8、共113页五、药物中毒的特征五、药物中毒的特征 剂量：药物在常用剂量下，一般很少剂量：药物在常用剂量下，一般很少出现毒性作用。只有在剂量过高、用出现毒性作用。只有在剂量过高、用药时间过长、才会出现毒性效应。药时间过长、才会出现毒性效应。代谢：有时是代谢产物有毒性。代谢：有时是代谢产物有毒性。用药者本身：过敏体质、遗传异常用药者本身：过敏体质、遗传异常者。者。现在学习的是第12页，共113页量反应量反应 量效关系：量效关系：药物的毒性效应与剂量在一药物的毒性效应与剂量在一定范围内成比例，称为量效关系。定范围内成比例，称为量效关系。量反应：量反应：毒性效应的强弱呈连续增减的量毒性效应的强弱呈连续增

9、减的量变，称为量反应。例：变，称为量反应。例：心率快慢等。心率快慢等。S型曲线：型曲线：对数浓度对数浓度(横横)和毒性效应和毒性效应(纵纵)作图；作图；中段斜率陡中段斜率陡毒性效应剧烈；毒性效应剧烈；中段斜率平坦中段斜率平坦毒性效应缓和；毒性效应缓和；现在学习的是第13页，共113页质反应质反应 质反应：质反应：毒性效应以全或无、阴性或阳毒性效应以全或无、阴性或阳性等表示，称为质反应。例：死亡与生存、性等表示，称为质反应。例：死亡与生存、惊厥与不惊厥。惊厥与不惊厥。毒性效应的强弱以阳性率表示；毒性效应的强弱以阳性率表示；S型曲线：型曲线：对数剂量或浓度对数剂量或浓度(横横)和累加和累加阳性率阳

10、性率(纵纵)作图；可以看出半数效应浓度作图；可以看出半数效应浓度或剂量或剂量。现在学习的是第14页，共113页半数有效量（半数有效量（median effective dose,ED50）：）：能引起能引起50%的动物或实验标本产生反的动物或实验标本产生反应的浓度或剂量。应的浓度或剂量。半数致死量（半数致死量（median effective dose,LD50）：能引起能引起50%的动物死亡的浓度或剂的动物死亡的浓度或剂量。量。现在学习的是第15页，共113页治疗指数：治疗指数：TI=LD50/ED50ED50（median effective dose）:LD50（median letha

11、l dose）:药物实验动物的药物实验动物的LD50和和 ED50的比值称为治的比值称为治疗指数（疗指数（therapeutic index,TI），），用以表用以表示药物的安全性。示药物的安全性。现在学习的是第16页，共113页 有效量曲线和致死量曲线的斜率不一样有效量曲线和致死量曲线的斜率不一样时，以时，以TI评价药物的安全性并不可靠。评价药物的安全性并不可靠。安全范围（安全范围（margin of safety）：）：ED99LD1（或或ED95LD5）之间的距离。之间的距离。值越大越安全。值越大越安全。安全范围安全范围现在学习的是第17页，共113页六、药物毒性作用类别六、药物毒性作用

12、类别药物不良反应药物不良反应（adverse reaction)：凡是凡是不符合用药目的并为病人带来不适或痛不符合用药目的并为病人带来不适或痛苦的有害反应统称为药物不良反应。苦的有害反应统称为药物不良反应。包括：副反应、后遗效应、停药反应、毒包括：副反应、后遗效应、停药反应、毒性反应、变态反应、特异质反应、致癌性、性反应、变态反应、特异质反应、致癌性、致畸性、致突变性；致畸性、致突变性；现在学习的是第18页，共113页毒性作用毒性作用:是药物不良反应的一部分，往往是药是药物不良反应的一部分，往往是药物固有的作用，在剂量过大或蓄积过多是物固有的作用，在剂量过大或蓄积过多是体现的危害性反应。体现的

13、危害性反应。在一般情况下是可以预知的，但不在一般情况下是可以预知的，但不一定是可以避免的。一定是可以避免的。变态反应和特异质反应也归属于变态反应和特异质反应也归属于药物毒性作用。药物毒性作用。现在学习的是第19页，共113页药源性疾病药源性疾病:drug induced disease 少数较严重的不良反应较难恢复，少数较严重的不良反应较难恢复，成为药源性疾病。成为药源性疾病。如：庆达霉素引起的神经性耳聋，如：庆达霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红斑狼疮。肼屈嗪引起的红斑狼疮。现在学习的是第20页，共113页药物毒性作用类别药物毒性作用类别药物不良反应药物不良反应副副反反应应后后遗遗效效应应

14、停停药药反反应应毒毒性性反反应应变变态态反反应应特特异异质质反反应应毒性作用毒性作用致致癌癌性性致致畸畸性性致致突突变变性性药源性疾病药源性疾病现在学习的是第21页，共113页药物不良反应药物不良反应 （ADRADR）：（adverse drug reactions,adverse drug reactions,简称简称ADRADR）；凡是不符合用药目的并为病人带来不适凡是不符合用药目的并为病人带来不适或痛苦的有害反应统称为药物不良反应或痛苦的有害反应统称为药物不良反应 。不良反应不良反应/副作用副作用/毒性反应毒性反应/毒性作用毒性作用现在学习的是第22页，共113页 一种药物常有多种作用，

15、一种药物常有多种作用，在正常剂量情在正常剂量情况下况下出现与用药目的无关的反应称为副作出现与用药目的无关的反应称为副作用（用（side effectside effect）。一般说来，副作用）。一般说来，副作用比较轻微，多为可逆性机能变化，停药后比较轻微，多为可逆性机能变化，停药后通常很快消退。副作用随用药目的不同而通常很快消退。副作用随用药目的不同而改变，如阿托品作为麻醉前给药抑制腺体改变，如阿托品作为麻醉前给药抑制腺体分泌，则术后肠胀气，尿潴留为副作用，分泌，则术后肠胀气，尿潴留为副作用，而当阿托品用于解除胆道痉挛时，心悸、而当阿托品用于解除胆道痉挛时，心悸、口干成为副作用。口干成为副作用

16、。副作用副作用现在学习的是第23页，共113页毒性反应：毒性反应：在治疗剂量下不出现，仅在在治疗剂量下不出现，仅在剂量过大、用药时间过长或体内药物蓄积剂量过大、用药时间过长或体内药物蓄积过多时才出现的反应。过多时才出现的反应。药物引致的毒性反药物引致的毒性反应所造成的持续性的功能障碍或器质性病应所造成的持续性的功能障碍或器质性病变，停药后恢复较慢，甚至终身不愈。变，停药后恢复较慢，甚至终身不愈。毒性作用：毒性作用：包括毒性反应和其他几种反包括毒性反应和其他几种反应。应。现在学习的是第24页，共113页 在治疗剂量下不出现，仅在剂量过大、在治疗剂量下不出现，仅在剂量过大、用药时间过长或体内药物蓄

17、积过多时才用药时间过长或体内药物蓄积过多时才出现的反应。出现的反应。例：利福平例：利福平 一般是可以预知的，是应该避免的。一般是可以预知的，是应该避免的。（一）毒性反应（一）毒性反应(toxic reaction)从药理毒理学的角度而言，药物的毒性作用包从药理毒理学的角度而言，药物的毒性作用包括以下几种：括以下几种：毒性作用毒性作用现在学习的是第25页，共113页 急性毒性损害：循环、呼吸及神经急性毒性损害：循环、呼吸及神经 慢性毒性损害：肝、肾、骨髓、内分泌慢性毒性损害：肝、肾、骨髓、内分泌新药临床前评价的作用：新药临床前评价的作用：急性毒性试验：治疗指数、急性毒性试验：治疗指数、对机体的可

18、能损害；对机体的可能损害；慢性毒性试验：慢性毒性的靶器官、慢性毒性试验：慢性毒性的靶器官、损害可逆性。损害可逆性。现在学习的是第26页，共113页 治疗指数小的几类药物：治疗指数小的几类药物：洋地黄类，氨基糖苷类、降糖药（胰岛洋地黄类，氨基糖苷类、降糖药（胰岛素，磺酰脲类）、抗癌药、抗凝药（肝素）素，磺酰脲类）、抗癌药、抗凝药（肝素）、抗心律失常药、抗癫痫药（苯妥英钠）、抗心律失常药、抗癫痫药（苯妥英钠）、抗高血压药（抗高血压药（b b受体阻断剂）受体阻断剂）现在学习的是第27页，共113页（二）变态反应（二）变态反应(allergic reaction)机体对药物的不正常免疫反应，非肽类机体

19、对药物的不正常免疫反应，非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合后，经过药物作为半抗原与机体蛋白结合后，经过敏化过程而发生的反应。也称过敏反应敏化过程而发生的反应。也称过敏反应(hypersensitive reaction)。特点：因药因人而异，与药物效应及剂特点：因药因人而异，与药物效应及剂量无关，用药理拮抗药解救无效。量无关，用药理拮抗药解救无效。现在学习的是第28页，共113页 反应：反应：皮疹、皮炎、支气管哮喘、过皮疹、皮炎、支气管哮喘、过敏性血小板减少、肝肾功能损害、过敏敏性血小板减少、肝肾功能损害、过敏性休克，严重的可致死。性休克，严重的可致死。过敏物质：过敏物质：药物本身或代谢物或杂

20、质。药物本身或代谢物或杂质。例：青霉素。与水解产物的青霉噻唑酸例：青霉素。与水解产物的青霉噻唑酸和青霉烯酸有关。现用现配。和青霉烯酸有关。现用现配。现在学习的是第29页，共113页 皮肤过敏试验：皮肤过敏试验：有作用，但有局限。有作用，但有局限。询问过敏史。慎用易引起变态反应的药物。询问过敏史。慎用易引起变态反应的药物。新药临床研究新药临床研究可以发现一些有可以发现一些有变态反变态反应应的药物，但由于种属差别，有局限性。的药物，但由于种属差别，有局限性。常选常选豚鼠豚鼠作实验动物。作实验动物。现在学习的是第30页，共113页（三）（三）特异质反应特异质反应（idiosyncrasy）用药者有先

21、天性遗传异常，对某些药物用药者有先天性遗传异常，对某些药物反应特别敏感，出现的反应性质可能与常反应特别敏感，出现的反应性质可能与常人不同。药理遗传异常所致。人不同。药理遗传异常所致。特点：与药物的固有药理作用基本一致、特点：与药物的固有药理作用基本一致、严重程度与剂量成比例。严重程度与剂量成比例。抗疟药伯氨喹引起葡萄糖抗疟药伯氨喹引起葡萄糖-6-磷酸脱氢磷酸脱氢酶缺乏者溶血性贫血，高铁血红蛋白血症。酶缺乏者溶血性贫血，高铁血红蛋白血症。现在学习的是第31页，共113页（四）致癌性（四）致癌性（carcinogenesis）属于长期用药产生的毒性：属于长期用药产生的毒性：遗传毒性致癌物遗传毒性致

22、癌物非遗传毒性致癌物非遗传毒性致癌物致癌致癌 可以是迟发效应：可以是迟发效应：己烯雌酚己烯雌酚胚胎胚胎20-30年年阴道癌阴道癌参见第参见第21页页 图图1-4现在学习的是第32页，共113页 已被列入致癌物或能致癌物的有：已被列入致癌物或能致癌物的有：乙烯雌酚、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、乙烯雌酚、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、右旋糖酐铁、非那西丁、羟甲烯龙、右旋糖酐铁、非那西丁、羟甲烯龙、已有致癌报道：已有致癌报道：利血平、多巴胺、氯霉素、苯妥英、苯巴利血平、多巴胺、氯霉素、苯妥英、苯巴比妥、异烟肼、苯丙胺、黄体酮、氯贝丁比妥、异烟肼、苯丙胺、黄体酮、氯贝丁酯、煤焦油软膏。酯、煤焦油软膏。现在学习的是第

23、33页，共113页（五）生殖毒性和发育毒性（五）生殖毒性和发育毒性(reproductive and developmental toxicity）生殖毒性：生殖毒性：针对育龄人群，用药后对生殖针对育龄人群，用药后对生殖系统及与生育相关的神经或内分泌系统产系统及与生育相关的神经或内分泌系统产生的毒性。生的毒性。发育毒性：发育毒性：关注药物对胚胎的影响，特别关注药物对胚胎的影响，特别是药物的致畸毒性。是药物的致畸毒性。多代生殖毒性评价：多代生殖毒性评价：涉及药物对子代生殖涉及药物对子代生殖系统的影响。系统的影响。现在学习的是第34页，共113页（六）致突变与遗传毒性（六）致突变与遗传毒性(mut

24、agenesis and genetic toxicity)药物损伤遗传物质而发生突变作用，药物损伤遗传物质而发生突变作用，产生对人类本身（致癌毒性）及后代的产生对人类本身（致癌毒性）及后代的影响（致畸毒性）影响（致畸毒性）。染色体畸变（数目及形态）；染色体畸变（数目及形态）；遗传物质损伤（碱基取代和移码突变）遗传物质损伤（碱基取代和移码突变）现在学习的是第35页，共113页突变的后果突变的后果损害细胞损害细胞排除。排除。DNA损害损害血液系统疾病、血液系统疾病、癌变（致癌毒性）癌变（致癌毒性）畸变畸变（致畸毒性）（致畸毒性）损害细胞成损害细胞成活。活。现在学习的是第36页，共113页速发性毒

25、性作用：速发性毒性作用：治疗过程中，给药后治疗过程中，给药后不久出现的。不久出现的。迟发性毒性作用：迟发性毒性作用：给药后很久才出现给药后很久才出现的。如乙烯雌酚。的。如乙烯雌酚。可逆性毒性效应：可逆性毒性效应：停药或减量后可以逐停药或减量后可以逐渐减轻消失。渐减轻消失。不可逆性毒性效应：不可逆性毒性效应：一旦出现，就不一旦出现，就不可逆转。可逆转。局部毒性作用：局部毒性作用：全身毒性作用：全身毒性作用：现在学习的是第37页，共113页药物研制开发（临床前研究）时如何观察药物药物研制开发（临床前研究）时如何观察药物的毒性作用的毒性作用新药物临床前药理毒理研究的主要内容新药物临床前药理毒理研究的

26、主要内容:一一般般药药理理研研究究急急性性毒毒性性作作用用长期长期毒性毒性作用作用特特殊殊毒毒性性作作用用部部位位局局部部反反应应毒理学研究毒理学研究毒性作用毒性作用安全性药理研究安全性药理研究副作用副作用现在学习的是第38页，共113页药物是一把双刃剑药物是一把双刃剑致病致病药理学药理学药物毒理学药物毒理学安全合理用药安全合理用药Pharma-cology治病治病Pharmaceutical Toxicology现在学习的是第39页，共113页药物毒性作用类别药物毒性作用类别药物不良反应药物不良反应副副反反应应后后遗遗效效应应停停药药反反应应毒毒性性反反应应变变态态反反应应特特异异质质反反应

27、应毒性作用毒性作用致致癌癌性性致致畸畸性性致致突突变变性性药源性疾病药源性疾病现在学习的是第40页，共113页第一章第一章 总论总论一、论述题一、论述题1 1举例说明药物毒性作用的类别。举例说明药物毒性作用的类别。2.2.试述新药临床前毒理学研究的目的、意试述新药临床前毒理学研究的目的、意义及局限性和新药上市后仍应注意的问题。义及局限性和新药上市后仍应注意的问题。3.3.试述修复不全导致药物毒性的机制。试述修复不全导致药物毒性的机制。现在学习的是第41页，共113页二、解释下述概念二、解释下述概念:1.1.药物毒理学；药物毒理学；2.2.治疗指数治疗指数 （therapeutic therap

28、eutic indexindex）；）；3.3.安全范围安全范围(marhin of safety)(marhin of safety)；4.4.毒物毒物(toxicant)(toxicant)和毒素和毒素(toxin)(toxin)；5.5.靶部位靶部位（target sitetarget site）；）；6.6.量反应（量反应（graded graded responseresponse）；）；7.7.质反应（质反应（all-or-onen responseall-or-onen response）；）；8.8.变态反应（变态反应（allergic reactionallergic rea

29、ction）；）；9.9.特异质反特异质反应（应（idiosyncrasyidiosyncrasy）；）；10.10.毒性反应（毒性反应（toxic toxic reactionreaction）；）；11.11.迟发性毒性作用（迟发性毒性作用（delayed delayed toxicitytoxicity）；）；12.12.不可逆性毒性效应（不可逆性毒性效应（irreversible irreversible toxic effectstoxic effects）；）；现在学习的是第42页，共113页药物毒理学药物毒理学第二讲第二讲中国医科大学药学院中国医科大学药学院药物毒理学教研室药物毒

30、理学教研室郝丽英郝丽英现在学习的是第43页，共113页七、药物毒性评价程序七、药物毒性评价程序（一）新药临床前毒理学研究的意义（一）新药临床前毒理学研究的意义 严重的药害事件使人们认识到新药严重的药害事件使人们认识到新药临床前毒理学研究的重要意义。临床前毒理学研究的重要意义。新药临床前毒理学（非临床安全性研新药临床前毒理学（非临床安全性研究）涉及全身毒性和局部毒性研究。是究）涉及全身毒性和局部毒性研究。是为新药临床用药的安全性提供试验依据，为新药临床用药的安全性提供试验依据，并为临床毒副反应监测提供重要信息。并为临床毒副反应监测提供重要信息。现在学习的是第44页，共113页药害事件药害事件1、

31、沙立度胺与海豹畸形、沙立度胺与海豹畸形药物：沙立度胺，反应停；药物：沙立度胺，反应停；治疗妊娠呕吐；治疗妊娠呕吐；时间时间:1957年上市；年上市；国家国家:德国及其他国家；德国及其他国家；危害：海豹畸形；危害：海豹畸形；意义：加强新药临床前药物毒理学评价。意义：加强新药临床前药物毒理学评价。现在学习的是第45页，共113页2、乙烯雌酚与少女阴道癌、乙烯雌酚与少女阴道癌 药物：乙烯雌酚；药物：乙烯雌酚；治疗：患者母亲，保胎；治疗：患者母亲，保胎；美国，美国，1966-69年；年；危害：少女阴道癌（危害：少女阴道癌（8-25岁）；岁）；迟发性毒性作用。迟发性毒性作用。现在学习的是第46页，共11

32、3页3、磺胺酏剂与肾脏损害、磺胺酏剂与肾脏损害 药物：二甘醇的磺胺酏剂；药物：二甘醇的磺胺酏剂；治疗：感染性疾病；治疗：感染性疾病；美国，马森吉尔药厂，未经批准，美国，马森吉尔药厂，未经批准，采用二甘醇代替酒精；采用二甘醇代替酒精；危害；肾功能衰竭；危害；肾功能衰竭；现在学习的是第47页，共113页4、拜斯停与横纹肌溶解症、拜斯停与横纹肌溶解症 药品名：西立伐他汀钠片药品名：西立伐他汀钠片 治疗：高脂治疗：高脂/胆固醇血症；胆固醇血症；德国拜尔公司，德国拜尔公司，1997年上市；我国年上市；我国2000年年4月进口；月进口；危害：横纹肌溶解症，肾损害；危害：横纹肌溶解症，肾损害；FDA于于20

33、01年年8月月8日，我国于日，我国于2001年年8月月9日，禁止使用拜斯停。日，禁止使用拜斯停。现在学习的是第48页，共113页5、盐酸苯丙醇胺与脑卒中、盐酸苯丙醇胺与脑卒中 药物：盐酸苯丙醇胺，药物：盐酸苯丙醇胺，PPA;鼻塞；鼻塞；含于多种感冒药中（当时的含于多种感冒药中（当时的 康泰克、康泰克、康得、感冒灵胶囊）；康得、感冒灵胶囊）；危害：出血性脑卒中；危害：出血性脑卒中；FDA于于2000年年11月月6日，我国于日，我国于2000年年11月月14日撤销一切含日撤销一切含PPA的制剂。的制剂。现在学习的是第49页，共113页6、氨基糖苷类抗生素与耳聋、氨基糖苷类抗生素与耳聋 药物：庆大霉

34、素，卡那霉素；药物：庆大霉素，卡那霉素；治疗：感染性疾病；治疗：感染性疾病；危害：我国聋哑儿童危害：我国聋哑儿童180万，药物致万，药物致聋哑占聋哑占60%，约，约100万。万。严重的药害事件使人们认识到新药临床严重的药害事件使人们认识到新药临床前等药物毒理学研究的重要意义。前等药物毒理学研究的重要意义。现在学习的是第50页，共113页 严重的药害事件使人们认识到新药临严重的药害事件使人们认识到新药临床前毒理学研究的重要意义。床前毒理学研究的重要意义。新药临床前毒理学（非临床安全性新药临床前毒理学（非临床安全性研究）涉及全身毒性和局部毒性研究。研究）涉及全身毒性和局部毒性研究。是为新药临床用药

35、的安全性提供试验是为新药临床用药的安全性提供试验依据，并为临床毒副反应监测测提供依据，并为临床毒副反应监测测提供重要信息。重要信息。现在学习的是第51页，共113页新药临床前毒理学研究的目的：新药临床前毒理学研究的目的：（1）发现中毒剂量；）发现中毒剂量；（2）发现毒性反应；）发现毒性反应；（3）确定安全范围；）确定安全范围；（4）寻找毒性靶器官；）寻找毒性靶器官；（5）判断毒性的可逆性；）判断毒性的可逆性；现在学习的是第52页，共113页新药临床前毒理学研究的目的和意义新药临床前毒理学研究的目的和意义（1）通过动物实验以确立：出现毒性）通过动物实验以确立：出现毒性反应的症状、程度、剂量、时间

36、、靶反应的症状、程度、剂量、时间、靶器官以及损伤的可逆性；安全剂量及器官以及损伤的可逆性；安全剂量及安全范围。安全范围。（2）通过上述资料的获得，达到预测）通过上述资料的获得，达到预测人类临床用药的可能毒性，并制定防人类临床用药的可能毒性，并制定防治措施；同时推算临床研究的安全参治措施；同时推算临床研究的安全参考剂量和安全范围的目的。考剂量和安全范围的目的。现在学习的是第53页，共113页新药临床前评价的局限性新药临床前评价的局限性1、种属差异：假阳性或假阴性、种属差异：假阳性或假阴性2 2、实验动物数量有限：实验动物数量有限：3 3、健康状态不同：健康状态不同：4 4、研究方法的局限：研究方

37、法的局限：现在学习的是第54页，共113页新药上市后仍应注意的问题新药上市后仍应注意的问题 了解药物毒理学研究的局限性，能了解药物毒理学研究的局限性，能更好地认识新药在临床试验时，甚至上更好地认识新药在临床试验时，甚至上市后，动物实验未观察到的毒性仍有可市后，动物实验未观察到的毒性仍有可能出现。能出现。应密切关注药物作用的双重性，应密切关注药物作用的双重性，尽可能降低药物在发挥治疗作用时，尽可能降低药物在发挥治疗作用时，对人类造成的毒性反应。对人类造成的毒性反应。现在学习的是第55页，共113页药源性疾病的发生呈上升趋势药源性疾病的发生呈上升趋势:药源性疾病：药源性疾病：药物流行病学：药物流行

38、病学：发病率前四位的疾病：发病率前四位的疾病：心血管疾病、心血管疾病、癌症、癌症、感染性疾病、感染性疾病、药药源性疾病。源性疾病。必须加强新药审批，加强不良反应的必须加强新药审批，加强不良反应的监测。监测。现在学习的是第56页，共113页（二）新药临床前药理毒理研究（二）新药临床前药理毒理研究的主要内容的主要内容1111项：主要药效学试验，一般药理试验，项：主要药效学试验，一般药理试验，急性毒性试验，长期毒性试验，过敏性、急性毒性试验，长期毒性试验，过敏性、溶血性、刺激性等特殊安全性研究，复方溶血性、刺激性等特殊安全性研究，复方制剂中多成分的相互影响试验、致突变试制剂中多成分的相互影响试验、致

39、突变试验，生殖毒性试验，致癌试验，依赖性试验，生殖毒性试验，致癌试验，依赖性试验，动物药代动力学试验。验，动物药代动力学试验。现在学习的是第57页，共113页1 1、药物注册分类、药物注册分类（1 1）未在国内外上市销售的药品；）未在国内外上市销售的药品；（2 2）改变给药途径尚未在国内外上市销售的）改变给药途径尚未在国内外上市销售的药品；药品；（3 3）已在国外市场上销售但未在国内上市销售）已在国外市场上销售但未在国内上市销售的药品；的药品；（4 4）改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基，）改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基，但不改变药理作用的的原料药或制剂。但不改变药理作用的的原料药或制剂。

40、（5 5）改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变）改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变给药途径的制剂；给药途径的制剂；（6 6）已有国家药品标准的原料药或制剂。）已有国家药品标准的原料药或制剂。现在学习的是第58页，共113页一、一、综综述述资资料料1、药品名称；2、证明性文件；3、立题目的与依据；4、对主要研究结果的总结及评价；5、药品说明书样稿、起草说明及最新参考文献；6、包装、标签设计样稿；二、二、药药学研究学研究资资料料7、药学研究资料综述；8、原料药生产工艺的研究资料及文献资料；制剂处方及工艺的研究资料及文献资料；9、确证化学结构或者组份的试验资料及文献资料；10、质量研究工作的试

41、验资料及文献资料；11、药品标准草案及起草说明，并提供标准品或者对照品；12、样品的检验报告书；13、辅料的来源及质量标准；14、药物稳定性研究的试验资料及文献资料；15、直接接触药品的包装材料和容器的选择依据及质量标准；三、三、药药理毒理研究理毒理研究资资料料16、药理毒理研究资料综述；17、主要药效学试验资料及文献资料；18、一般药理研究的试验资料及文献资料；19、急性毒性试验资料及文献资料；20、长期毒性试验资料及文献资料；21、过敏性（局部、全身和光敏毒性）、溶血性和局部（血管、皮肤、粘膜、肌肉等）刺激性等主要与局部、全身给药相关的特殊安全性试验研究和文献资料；22、复方制剂中多种成份

42、药效、毒性、药代动力学相互影响的试验资料及文献资料；23、致突变试验资料及文献资料；24、生殖毒性试验资料及文献资料；25、致癌试验资料及文献资料；26、依赖性试验资料及文献资料；27、动物药代动力学试验资料及文献资料；四、四、临临床研究床研究资资料料28、国内外相关的临床研究资料综述；29、临床研究计划及研究方案；30、临床研究者手册；31、知情同意书样稿、伦理委员会批准件；32、临床研究报告；现在学习的是第59页，共113页2 2、药理毒理研究申报资料项目、药理毒理研究申报资料项目 共共1212项项药理毒理研究资料综述药理毒理研究资料综述 1 1项项药理毒理研究资料药理毒理研究资料 11

43、11项项1111项：主要药效学试验，一般药理试验，急性项：主要药效学试验，一般药理试验，急性毒性试验，长期毒性试验，过敏性、溶血性、毒性试验，长期毒性试验，过敏性、溶血性、刺激性等特殊安全性研究，复方制剂中多成分刺激性等特殊安全性研究，复方制剂中多成分的相互影响试验、致突变试验，生殖毒性试验，的相互影响试验、致突变试验，生殖毒性试验，致癌试验，依赖性试验，动物药代动力学试验。致癌试验，依赖性试验，动物药代动力学试验。现在学习的是第60页，共113页（三（三)药物毒性临床前评价程序药物毒性临床前评价程序第一水平，急性毒性试验：第一水平，急性毒性试验：（1 1）致死的量效曲线和可能的器官）致死的量

44、效曲线和可能的器官损伤；损伤；（2 2）眼睛和皮肤刺激性试验；）眼睛和皮肤刺激性试验；（3 3）致突变活性初筛。）致突变活性初筛。现在学习的是第61页，共113页第二水平，长期毒性试验第二水平，长期毒性试验 （第一阶段）（第一阶段）（1 1）两种品系、）两种品系、3535天染毒、毒性量效曲线，天染毒、毒性量效曲线，推荐临床使用途径；推荐临床使用途径；（2 2）器官毒性试验、死亡情况、体重变化、）器官毒性试验、死亡情况、体重变化、血液学、临床生化学、组织学检查；血液学、临床生化学、组织学检查；（3 3）致突变活性第二阶段筛选；）致突变活性第二阶段筛选；（4 4）生殖毒性试验；）生殖毒性试验；（5

45、 5）受试动物的药代动力学研究；）受试动物的药代动力学研究；（6 6）行为试验；）行为试验；（7 7）协同、增效、拮抗作用。）协同、增效、拮抗作用。现在学习的是第62页，共113页第三水平，长期毒性试验第三水平，长期毒性试验 （第二阶段）（第二阶段）（1 1）动物长期毒性试验（半年以上）；）动物长期毒性试验（半年以上）；（2 2）哺乳类动物致突变试验；）哺乳类动物致突变试验；（3 3）啮齿类动物）啮齿类动物2 2年至癌试验；年至癌试验；（4 4）人类药代动力学试验；）人类药代动力学试验；（5 5）人类临床试验；）人类临床试验；（6 6）短期和长期用药的流行病学资料。）短期和长期用药的流行病学资

46、料。现在学习的是第63页，共113页（四）药物毒理学研究（四）药物毒理学研究在新药临床试验阶段的任务在新药临床试验阶段的任务第一期临床研究第一期临床研究第二期临床研究第二期临床研究第三期临床研究第三期临床研究不良反应监测不良反应监测探索安全的人用剂量探索安全的人用剂量安全性安全性 大范围的社会考察大范围的社会考察提高疗效，提高疗效，降低不良反应降低不良反应疗效（有效性）疗效（有效性）不良反应（安全性）不良反应（安全性）现在学习的是第64页，共113页第一章第一章 总论总论一、论述题一、论述题1 1举例说明药物毒性作用的类别。举例说明药物毒性作用的类别。2.2.试述新药临床前毒理学研究的目的、试

47、述新药临床前毒理学研究的目的、意义及局限性和新药上市后仍应注意的意义及局限性和新药上市后仍应注意的问题。问题。3.3.试述修复不全导致药物毒性的试述修复不全导致药物毒性的机制。机制。现在学习的是第65页，共113页 非临床实验研究工作质量管理规范非临床实验研究工作质量管理规范 Good Laboratory Practice for Good Laboratory Practice for Nonclinical Laboratory StudiesNonclinical Laboratory Studies 要点有三：要点有三：1 1、参加研究的人员必须训练有素；参加研究的人员必须训练有素；

48、2 2、从始至终必须有严格的管理和监督；、从始至终必须有严格的管理和监督；3 3、实验的各环节都必须制定出标准操作的、实验的各环节都必须制定出标准操作的归程。归程。现在学习的是第66页，共113页药物不良反应的发生率药物不良反应的发生率据国外有关文献报道，药物不良反据国外有关文献报道，药物不良反应的发生率如下：应的发生率如下：（1 1）住院病人：）住院病人：10%20%10%20%；（2 2）住院病人因药物不良反应死亡者：）住院病人因药物不良反应死亡者：0.24%2.9%0.24%2.9%；（3 3）因药物不良反应而住院的病人：）因药物不良反应而住院的病人：0.3%5.0%0.3%5.0%。药

49、物毒理学研究意义重大，任务艰巨药物毒理学研究意义重大，任务艰巨现在学习的是第67页，共113页中草药的药物不良反应中草药的药物不良反应普遍认为中草药及其制剂比较安全，普遍认为中草药及其制剂比较安全，无不良反应。但近年来，随着中医药事无不良反应。但近年来，随着中医药事业的发展，中草药及其制剂的应用更加业的发展，中草药及其制剂的应用更加广泛，有关其不良反应的报道也逐年增广泛，有关其不良反应的报道也逐年增多，中草药及其制剂的安全性，特别是多，中草药及其制剂的安全性，特别是中草药针剂的安全性，已引起医药界的中草药针剂的安全性，已引起医药界的关注。关注。现在学习的是第68页，共113页 中草药中草药及其

50、制剂引致不良反应的机及其制剂引致不良反应的机理比较复杂，临床表现多样，可发生在理比较复杂，临床表现多样，可发生在人体各个系统，反应程度轻重不一，其人体各个系统，反应程度轻重不一，其中以过敏反应和毒性反应为多见。中以过敏反应和毒性反应为多见。WHOWHO要求医务工作者关注、记录和要求医务工作者关注、记录和报告草药的不良反应，以利于保障公众报告草药的不良反应，以利于保障公众用药安全。用药安全。现在学习的是第69页，共113页ADRADR监测的主要方法监测的主要方法 鉴于药物不良反应的危害性，鉴于药物不良反应的危害性，WHOWHO在在6060年代即制订了国际药物监测合作计年代即制订了国际药物监测合作