Ki67、P53抗原和nm23蛋白在乳腺癌中的表达及其临床意义.docx

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1、3.4乳腺微小钙化灶的几何图解定位及活检病理诊断过程是安全、准确、可靠、有效的方法。利用各 种定位方法发现临床触诊阴性的乳腺微小钙化灶中发现乳腺癌的比例 各不相同。我们术前決定切除的本组乳腺钙化灶62例（70侧）中， 67侧一次定位完整切除，3例（3侧)补切，一次定位切除准确率高达 95.7%，且均未发生并发症。据文献报道，张保宁等 16利用计算机 辅助金属线定位系统行临床触诊阴性的102例（111侧)乳腺微小钙 化灶钙化灶切除及病理组织学检查结果发现乳腺癌26例（25.5%)， 乳腺良性病变76例（74.5%)，另据文献报道：郇金亮等 17应用 Mammotome微创旋切手术配以实时73例（

2、84侧）临床触诊阴性的 乳腺微小钙化灶进行定位切除，发现乳腺癌10例（13.7%)，良性乳 腺病变63例（86.3%)。另据国外文献报道：Miller等 18，对530 例不能触及肿块，但乳腺钼钯X线摄片显示微小钙化灶的病人穿刺 定位活检，发现了32例原位癌。各学者用不同定位术发现早期乳腺 癌的检测率各不相同，其原因有待于今后继续探讨。总之，外科、影像科、病理科的合作下行乳腺微小钙化灶定 位活检在触诊阴性乳腺疾病诊治过程中有重要临床意义。尤其提高了 无肿块乳腺癌早诊率，此方法简单易行便于推广。参考文献1 于道泉，杨大起，李志军.早期乳腺癌的诊断和钼靶摄 影的应用J中华医学研究杂志，2003，（

3、9):991.2 沈镇宙.乳腺癌M.上海：上海科学技术文献出版社， 1990： 102-104.3 徐开.乳腺疾病影像与诊断学M.上海：上海科学技术 出版社，1 996：9-138.4 曹厚德，蒋琴.乳腺X线摄影若干技术要素的研究J.中 华放射学杂志，2000,34 (3)： 155.5 Lagios MD， Westdhl PR， Margolin FR， et al.Duct carcinoma in situ:re-lationship of extent of noninvasive diseaseto the frequency of occult invasion，multicen

4、tricity，lymph node metastases，and short-term treatment failures.Cancer， 1982， 50： 1309-1314.6 Stomper PC， Connolly JL， Meyer JE， et al.Clini- cally occult ductal carci-noma in situ detected with mammography: analysis of100cases with ra-diologic-pathologic correlation. Radiology， 1989， 172： 235-241.7

5、 邓秋香.临床不能触及的乳腺肿块诊断与定位J.临床和 实验医学杂志，2006,7 (5)： 989-992.8 曹旭晨，赵颖，李云英.等.T0乳腺癌的X线诊断 J中国肿瘤临床，1999,26： 126-127.9 罗赛美国原著，回允中译.阿克曼外科病理学M.第 8版下巻沈阳：辽宁教育出版社，1999：1592.10 苏宁，幺旺.临床未触及肿块的乳腺钼靶片内簇状钙 化临床意义的研究J.中华现代影像学杂志，2005：2 4 : 678.11 1315李佩文，马杰乳腺疾病临床诊疗技术与手术图解 实用手册M.北京：人民卫生出版社，2006：203-204.12 汤钊猷.现代肿瘤学M.上海：上海医科大学

6、出版社， 1993： 653.14徐开，王林，唐迪.乳腺X线诊断M.上海：上海 科学技术出版社，1996：44-45.16 张保宁，张涛，胡伟国，等.乳腺微小钙化灶的定位切 除和病理活检J 肿瘤防治研究，2004, 31 (1)： 44.17 郇金亮，王強，蔡清萍.乳腺钼靶X线检查结合Mammotome微创旋切对乳腺病变的诊治作用J. 第二军医大学学报， 2004, 25(7)： 806-808.18 MillerRs，etal.Theearlydetectionornonpalpablebreast Carcinoma with needle loalization:Experience w

7、ith 500 patients in a community hospitalJ.Am Surg，1992,58(3): 193-194.Ki67、P 53抗原和n m23蛋白在乳腺癌中的表达及其临床意义胡 贊 宏 宋 和 平 林 晓 燕 崔 嵘 嵘 王 铮 元【摘要】目的研究Ki67、P53抗原和nm23蛋白在乳腺癌组织中的表达，探讨其临床意义。方法应用免疫组化方法检测132例乳腺癌 组织中Ki67、P53抗原和nm23蛋白的表达水平。结果Ki67、P53抗原和nm23蛋白表达与乳腺癌淋巴结转移均密切相关。结论联合检 测Ki67、P53抗原和nm23蛋白表达是衡量乳腺癌预后的重要指标。【关

8、键词】乳腺癌Ki67、 P53、nm23抗原中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1671-8194 (2008) 02-14-03Abstract Objective To study the expression of Ki67、P53 antigen and nm23 protein in breast cancer，and the relation to biological behavior and prognosis。 Methods The expression of Ki67 、 P53 antigen and nm23 protein were determin

9、ed by immunohistochemistry technique in 132 patients with gastric carcinoma。Results The expression levels of Ki67 antigen、53 and nm23 protein were closely correlated with regional lymph node metastasis。 Conclusions Combined analysis of Ki67、P53 antigen上海市杨浦区中心医院(200090)and nm23 protein expression sh

10、owed that were important indicator for judging the prognosis of breast cancer。Key word Breast cancer； P53、Ki67 antigen； protein nm23乳腺癌是女性发病率及死亡率都很高的恶性肿瘤。近年来，虽 然在早期诊断和治疗方面取得了一定的进展，但其死亡率仍无明显下 降，本研究通过检测Ki67、P53抗原和nm23蛋白在乳腺癌中的表 达，探讨其临床意义，为临床提供參考指标。1材料和方法 1.1标本及一般资料收集本院2005年1月-2005年12月间乳腺癌手术标本132例。 平均年龄

11、49.7岁（7.69 11.85岁）。其中有淋巴结转移59例， 无淋巴结转移73例。1.2实验材料及方法所有标本均经常规甲醛固定，石蜡包埋。进行连续切片，分 别采用SP免疫组化染色。以各抗体的乳腺癌阳性染色切片作为阳性 对照，以正常血清代替抗为阴性对照。細胞核内出现棕黄色颗粒 为阳性。1.3统计学处理采用统计软件SPSS软件包。比较Ki67、P53抗原、nm23蛋白和乳腺癌各临床指标，进行相关性分析。2结果2.1 Ki67、P53抗原和nm23蛋白的表达Ki67抗原在有淋巴结转移组中阳性表达者42例，占71.19% (42/59);在无淋巴结转移组中阳性表达者29例，占39.73 % (29/

12、73)。P53基因在有淋巴结转移组中阳性表达者44例，占 74.58 %(44/59);在无淋巴结转移组中阳性表达者23例，占 31.51%(23/73)。nm23基因在有淋巴结转移组中阳性表达者12 例，占20.34%(12/59);在无淋巴结转移组中阳性表达者39 例，占 5 3. 42 %(39/7 3 )。见下表。Ki67阳性例数（) P53阳性例数（蘇） nm23阳性例数（)有淋巴结转移组 42 (71.19) 44 (74.58) 12 (20.34)无淋巴结转移组 29 (39.73) 23 (31.51) 39 (53.42)P值 P0.05 PC0.05 P0.052.2影响

13、乳腺癌预后结果分析对本组132例病例进行术后分析，发现Ki67抗原表达阳性的病 例共71例，其中有淋巴结转移组中有42例，占71.19%;明显高于 Ki67抗原表达在无淋巴结转移组中阳性的29例，占39.73%，差异有 显著性（P0.05)。P53蛋白表达阳性的病例共有67例，其中有淋巴 结转移组中有44例，占74.58%;显著高于P53抗原表达在无淋巴结 转移组中阳性的23例，占31.51%，差异有显著性（P0.05)。nm23 抗原表达阳性的病例共51例，其中有淋巴结转移组中只有12例，占 20.34%;明显低于nm23抗原表达在无淋巴结转移组中阳性的39例， 占53.42%，差异有显著性

14、（P0.05)。3讨论Ki67抗原是与增殖细胞相关的核抗原，分布于核内，其功能 被认为与染色质相连及与细胞的有丝分裂有丝分裂密切相关，与其他 细胞周期相关的蛋白不同的是它不表达于DNA修复状态的細胞。 Ki67在G1后期开始出现，S、G2期升高，M期达高峰 1，其后迅速 降解，在G0期无表达，半衰期为1小时或更短。多个研究均发现，乳腺癌中Ki67抗原的阳性率与乳腺癌的淋巴结转移有显著关系，而Ki67抗原表达水平与乳腺癌患者生存率的直 接关系国内外罕见报道。本组资料显示，Ki67抗原表达水平与乳腺 癌淋巴结转移密切相关。肿瘤淋巴结转移是与肿瘤细胞的増殖活性密 切相关的，Ki67抗原是与增殖细胞相

15、关的核抗原，故Ki67抗原表 达水平高者易出现乳腺癌淋巴结转移。Ki67蛋白的表达，可反映肿 瘤细胞活性，与恶性肿瘤的发展、转移和预后高度相关 2。P53是种抑癌基因，可分为野生型和突变型。当P53基因发生 突变，便失去了对细胞生长、凋亡、DNA修复等的调控作用，因而由 抑癌基因转变成癌基因。在正常细胞及组织中，P53蛋白的半衰期很 短，浓度很低。而肿瘤中有突变体P53蛋白，其稳定性增强，大量积 聚，可用免疫组化法测出。众多研究表明，P53蛋白的表达水平与乳 腺癌的淋巴结转移以及预后等有显著关系。本组资料显示，P53蛋白 表达水平与乳腺癌淋巴结转移密切相关。故它可作为乳腺癌预后的一 项重要參数

16、。近年研究表明，nm23与恶性肿瘤的发生、发展及侵袭转移有 密切关系；nm23过度表达的恶性肿瘤更易出现淋巴结转移，预后较差 3-4。文献 5报道，人类乳腺癌nm23表达阳性率为63%_77%，且 发现nm23阳性表达与乳腺癌的进展程度有关。淋巴结转移是乳腺癌 转移的主要途径。本组研究结果显示，有淋巴结转移的乳腺癌组织 中nm23表达水平低于无转移组（P0.05)，这提示nm23对乳 腺癌淋巴结转移起抑制作用，高表达者抑制了肿瘤的转移。对乳腺 癌的发生、发展有重要意义 6。本组资料显示，肿瘤细胞恶变后，包括P53在内的众多抑癌基 因失活及癌基因激活，从而引起一系列改变，肿瘤组织代谢旺盛， 合成

17、DNA和RNA聚合酶活性增高，细胞增殖旺盛，Ki67、P53 抗原出现高表达。nm23则出现低表达。这说明联合检测Ki67、 P53抗原和nm23蛋白更有助于乳腺癌病人的预后判断，如联合检测 Ki67抗原、P53和nm23蛋白发现两种指标任1项阳性者都应加强术 后的综合治疗及随访度。综上所述，Ki67是乳腺癌易出现转移的个重要生物学指标， 对评估乳腺癌生物学行为及进展程度可能具有一定的临床价值。至于 Ki67分子的作用机制目前尚不清楚。參考文献1 Inden MD， Torres FX， Kuburs J， et， al.Clinical application ofmorphobgic an

18、d immunocychemical assessments of cell proliferation J. Am J Clinl，Pathol, 1992, 9715 Supp (1): s4 13.2 Ramires M， An immunohistochemical study using double staining for the evaluation of the proliferative activity of diffuse- type carcinomas J.J Pathol， 1997， 182 (1)： 62 67.3 Sato S，Miyauchi M，Ogaw

19、a L，et al .Inhibition of nm23 upregulates the invation ability of oral sqamous cell carcinscells c Oral Oncol，2003,39(1): 27-30.4 Goi T Koneri K ，Katayama K et al. Evaluation of clinicopological factors and the correlation between the adhesion mole nm23 expression and pulmonary metasess from colon c

20、ancers J. Int Surg，2002,87(2) : 130-136.5 Dall P, Heider KH, Sinn HP, et al. Comparision of immunohis tochemistry and RT-PCR for deletion of nm23 expression: a newprognostic in human breast cancer J.CancerReserve 1995.60(5 ): 471-476.6 Mao H , Liu H, Fu X， et al.Loss of nm23 expression predicts dist

21、al metastases and poorer survival for breast cancer J.Int Oncol, 2001,18(3):587.高龄髋关节置换46例手术配合体会范桂荣【摘要】目的探讨高龄人工髋关节置換的手术配合方法。方法对46例高龄髋关节置换患者加强手术配合，实施手术室整体护理。结果 患者手术均顺利，无切感染及其它并发症，术后髋关节功能恢复良好。结论注重人文关怀，提高手术室整体护理质量是保证高龄患者髋关 节置换成功的关键。【关键词】髋关节置換高龄手术配合中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1671-8194 (2008) 02-16-02Abstrac

22、t Objective: To investagate experience of nursing care or THR of elderly patients. Methods improved nursing care and executed overall nursing in 46 patients Results Operation was successful without comptications function of hup Jo.nt recovered well. Conclusions Humanistic care and emproved quatity o

23、f oveall nursing in operation room is the key of success in THRKey words THR ;elderly patients; nursing care in the operation2006年4月2007年4月，我院行高龄人工髋关节置換46例， 效果满意。现将手术配合体会报告如下。1资料与方法 1.1临床资料本组男17例，女29例，年龄7594岁，平均84.5岁。股 骨颈骨折34例，股骨颈陈旧骨折7例，双侧股骨头无菌坏死3例，髋 关节炎2例。合并糖尿病4例，心功能不全5例，高血压7例，慢性支 气管炎2例。11例为骨水泥髋关节假

24、体，35例为非骨水泥髋关节假体。1.2 手术方法患者均在硬膜外麻醉下接受手术。取侧卧位，常规消毒铺巾，后外侧切，切开皮肤至阔筋膜，显露并切开后侧髋关节囊。用电锯 切除股骨头、颈，处理髋白。用髋白固定器加压推入人工髋白。用髓 腔扩大器扩大股骨上段髓腔，将人工股骨头打入髓腔中。把人工股骨 头送入髋白。放置引流管，清点物品，依次缝合切，无菌敷料包扎。2 结 果本组手术时间5070分钟，平均60分钟。患者均未发生切 感染，无明显疤痕。所有患者术后髋关节功能恢复良好，平均住院7 天痊愈出院。3 手术配合 3.1术前准备 3.1.1人员准备护士需经过专业培训，能熟练配合不同假体类型的安装与使 用，参加术前

25、讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分 考虑术中可能发生的意外，做到配合默契 3.1.2术前访视术前1日，巡回护士携术前访视单到病房访视患者，与患者沟 通，介绍手术室环境，讲解手术的主要步骤，手术体位，麻醉的相关 准备，手术的安全性及医生的技术水平，緩解患者的心理压力。通过真诚的交流取得患者的信任，以减轻患者的恐惧心理和家属的不安， 使患者以良好的心态接受手术。3.1.3 物品准备术前同手术医生充分沟通，根据患者局部骨质情况及植入的假 体类型备好相应的骨科器械及髋关节置换专用器械。电动工具用2%的 戊醛气体熏蒸，其它常规器械高压蒸汽灭菌。另根据术前访视对患 者体型、体重的掌握准备好合

26、适的侧卧位翻身用具套。3.1.4 体位护理麻醉成功后，患者健侧90度侧卧，从前后两个方向将骨盆固 定。健侧腋下垫软枕，双上肢平行置于托手架上，骨盆托从前侧置于 髂前上棘部位，从后侧顶于骶骨。健侧下肢弯曲，双下肢间，膝部，踝 部置软枕。检查床单平整，询问患者体位舒适后，在健侧下肢股部置 一约束带，使患者固定牢固。3.2 术中配合3.2.1 骨水泥固定的配合巡回护士调节好室内温湿度，对单体进行预冷，供应足量无菌 生理盐水确保有效冲洗，以彻底清除碎骨屑，脂肪颗粒，并确保吸引 器通畅。洗手护士及时连接骨水泥真空搅拌装置，确保骨水泥性能良 好。假体置入加压时，及时收集台上剰余骨水泥，观察其散热，固化 时间，以确保假体牢固后放开外力，骨一骨水泥假体紧压配合，确 保假体置换效果。3.2.2 关节假体置入的配合巡回护士严格检查假体外包装，有效期，型号，将假体标签 贴于病例上，洗手护士清洗手套上的血污，打开假体内包装，正确安 装假体与打入器备用。避免用手套直接接触假体表面。表面有氧化铬 防护层的假体，传递时不要碰触其它金属等坚硬物体，避免防护层破山东省临沂市人民医院（276000)