精神病管理精选PPT.ppt
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1、LOGO关于精神病管理关于精神病管理第1页,讲稿共54张,创作于星期二v精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题。和突出的社会问题。v全球全球4.54.5亿神经精神疾病,中国亿神经精神疾病,中国16001600万。万。100100万人万人自杀死亡,疾病总负担自杀死亡,疾病总负担10%10%。v精神病人肇事肇祸频发,严重扰乱社会治安,危精神病人肇事肇祸频发,严重扰乱社会治安,危及人民群众生命财产安全。这类群体漏管失控,及人民群众生命财产安全。这类群体漏管失控,称为危害社会治安的一大隐患。称为危害社会治安的一大隐患。第2页,讲稿共54张,
2、创作于星期二内内 容容v 一、几个基本概念一、几个基本概念 v 二、精神医学发展概况二、精神医学发展概况 v 三、常见重性精神疾病三、常见重性精神疾病 v 四、临床相关法律问题四、临床相关法律问题 第3页,讲稿共54张,创作于星期二&精神病学(精神病学(psychiatrypsychiatry)是临床医学的一个分是临床医学的一个分支。它是研究各种精神障碍的起病原因、致病支。它是研究各种精神障碍的起病原因、致病机理、临床表现、病程转归,以及治疗和预防机理、临床表现、病程转归,以及治疗和预防的一门科学。的一门科学。源于希腊语,源于希腊语,psyche psyche 精神、灵魂;精神、灵魂;iatr
3、ia iatria 治疗之意。治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在,灵魂可以古人认为有不依赖躯体的灵魂存在,灵魂可以生病,也可以受治。生病,也可以受治。一、基本概念一、基本概念第4页,讲稿共54张,创作于星期二&精神障碍(精神障碍(mental disordermental disorder)是所有精神疾病是所有精神疾病的统称,泛指由各种因素造成的大脑功能失调。的统称,泛指由各种因素造成的大脑功能失调。表现为感知、思维、注意、记忆、智能、情感表现为感知、思维、注意、记忆、智能、情感以及意志行为等某个方面或几个方面发生了显著以及意志行为等某个方面或几个方面发生了显著的变化,且这些变化使患者的
4、社会功能受损,其的变化,且这些变化使患者的社会功能受损,其严重程度达到了需要医学和心理学干预的地步。严重程度达到了需要医学和心理学干预的地步。一、基本概念一、基本概念第5页,讲稿共54张,创作于星期二&精神病(精神病(psychosispsychosis)精神病是一个不太精确精神病是一个不太精确的称谓的称谓,广义上它包括所有的精神障碍广义上它包括所有的精神障碍,狭义上狭义上主要是指重性精神病主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。精神病、偏执性精神病等。&世界卫生组织给精神病下的定义是世界卫生组织给精神病下的定义是:精神功能精神功能受损已达到自知力严
5、重缺乏的程度受损已达到自知力严重缺乏的程度,患者不能患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。一、基本概念一、基本概念第6页,讲稿共54张,创作于星期二&精神卫生(精神卫生(mental healthmental health)又称心理卫生,又称心理卫生,是与生理卫生相对而言。它的含义比精神病学是与生理卫生相对而言。它的含义比精神病学更为广泛,不仅涉及如何防治各种精神障碍和更为广泛,不仅涉及如何防治各种精神障碍和心理行为问题,还研究如何维护心理健康、培心理行为问题,还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。养健全人格、增强社会功
6、能、提高生活质量。一、基本概念一、基本概念第7页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况(一)国外对精神疾病的认识(一)国外对精神疾病的认识u 希波克拉底时代(公元前希波克拉底时代(公元前460-377460-377):):提出精神病的提出精神病的体液病理学说,体液失调。体液病理学说,体液失调。u 中世纪:中世纪:恢复到史前原始观点。魔鬼附体,用镣铐捆绑,恢复到史前原始观点。魔鬼附体,用镣铐捆绑,火烧、棍打、额头穿洞等残酷刑法。火烧、棍打、额头穿洞等残酷刑法。u 文艺复兴时期:文艺复兴时期:对精神疾病看法再次受人道主义影响,对精神疾病看法再次受人道主义影响,认为神经错乱与巫魔无关
7、。认为神经错乱与巫魔无关。第8页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 u 18 18世纪西方工业革命世纪西方工业革命:科学进步,医学摆脱宗教和神学:科学进步,医学摆脱宗教和神学束缚。精神病被看成是一种需要治疗的疾病。束缚。精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革命后,皮内尔(法国大革命后,皮内尔(PinelPinel,1745182617451826)是)是第一个被任命当第一个被任命当“疯人院疯人院”院长的医生。他去掉了精神病人院长的医生。他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁,把身上的铁链和枷锁,把“疯人院疯人院”变成了医院变成了医院 u 1919世纪:世纪:精神病医院急速膨胀
8、。精神病医院急速膨胀。u 2020世纪世纪 50-6050-60年代:年代:“去机构化运动去机构化运动”。美国美国-欧洲欧洲-澳洲澳洲-全球全球第9页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 u 精神卫生服务地点变化:精神卫生服务地点变化:医院延伸至社区医院延伸至社区u 服务内容变化:服务内容变化:医院为中心医院为中心-以患者为中心以患者为中心u 多种服务机构和项目相继建立多种服务机构和项目相继建立u 2020世纪世纪7070年代年代:生物医学模式向生物医学模式向生物生物-心理心理-社会社会医学模医学模式转变。式转变。u 观念转变,观念转变,对精神疾病患者提供人性化照料对精神疾病
9、患者提供人性化照料u 发展社区精神卫生服务,发展社区精神卫生服务,精神卫生服务机构与社区和综精神卫生服务机构与社区和综合性医院整合合性医院整合第10页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 (二)发展现状(二)发展现状 1.1.以监管为主、与社会隔绝的服务机构在改变以监管为主、与社会隔绝的服务机构在改变 研究发现,长期生活在与世隔绝环境中的病人,精研究发现,长期生活在与世隔绝环境中的病人,精神活动易衰退。神活动易衰退。精神病院管理模式的改革精神病院管理模式的改革,从严格集中管理向分散宽从严格集中管理向分散宽松的社区和综合医院转移。松的社区和综合医院转移。开放性管理、庭院式病房、
10、日托夜归等多种形式的开放性管理、庭院式病房、日托夜归等多种形式的精神卫生服务机构为病人回归社会创造了条件。精神卫生服务机构为病人回归社会创造了条件。第11页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 2.2.精神卫生工作的中心由精神病院转向社区精神卫生工作的中心由精神病院转向社区 美国政府先后拨出数十亿美元,发展社区为基础的照美国政府先后拨出数十亿美元,发展社区为基础的照顾方式。顾方式。19551955年,每年,每 10 10 万人口有万人口有 339 339 张精神病床;张精神病床;1994 1994 年,剧降到每年,剧降到每 10 10 万人口万人口 29 29 床床 法国上世
11、纪法国上世纪6060年代开始,建立独具特色的精神卫年代开始,建立独具特色的精神卫生服务体系,以精神病院为中心,分片覆盖到社区被生服务体系,以精神病院为中心,分片覆盖到社区被称作称作“分区化分区化”模式。模式。大量慢性精神病人在社区获得全面康复。大量慢性精神病人在社区获得全面康复。第12页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 (三)国内发展(三)国内发展v 黄帝内经黄帝内经:把人的精神活动归之于把人的精神活动归之于“心神心神”的功的功能。能。“癫癫”、“狂狂”等病名等病名v 清末以后西方精神医学传入:清末以后西方精神医学传入:1898 1898年惠爱医院:年惠爱医院:美国人哥老
12、会嘉约翰创立。美国人哥老会嘉约翰创立。北京安定医院:建院于北京安定医院:建院于19141914年。年。上海精神卫生中心:前身普慈疗养院,始建于上海精神卫生中心:前身普慈疗养院,始建于19351935年。年。建国以后:市级以上都有精神病专科机构至少一所。建国以后:市级以上都有精神病专科机构至少一所。第13页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 培养专科医生约培养专科医生约2 2万人万人 国内治疗方法无论躯体治疗与心理治疗疗效、治疗技巧国内治疗方法无论躯体治疗与心理治疗疗效、治疗技巧与国外差距不大。与国外差距不大。住院时间、控制症状的速度住院时间、控制症状的速度美国。美国。中西医
13、结合技术是我国的优势中西医结合技术是我国的优势 制订了制订了CCMDCCMD诊断系统,广泛用于临床。诊断系统,广泛用于临床。第14页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 B 19981998年年6 6月,月,精神卫生纳入公共卫生管理精神卫生纳入公共卫生管理B 20012001年年1010月,月,第三次全国精神卫生工作会议召开第三次全国精神卫生工作会议召开B 20022002年年4 4月月,卫生部、公安部、民政部、中残联联合,卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布颁布中国精神卫生工作规划(中国精神卫生工作规划(02-1002-10年年)B 20042004年年9 9月,月,国务
14、院办公厅转发国务院办公厅转发关于进一步加强精神关于进一步加强精神卫生工作的指导意见卫生工作的指导意见B 20042004年年1212月,月,“重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目”列入中列入中央转移支付地方公共卫生项目。央转移支付地方公共卫生项目。第15页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 O 项目目标:项目目标:建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。效机制。提高治疗率,降低危险行为发生率。提高治疗率,降低危险行为发生率。普及精神疾病防治知识,提高对重性精神疾病系统治疗普及精神疾病防治知识,提高对重性
15、精神疾病系统治疗的认识。的认识。“加强重性精神疾病管理治疗工作,推动基层精神疾病防加强重性精神疾病管理治疗工作,推动基层精神疾病防治网络完善,促进项目内容转化为常规工作。治网络完善,促进项目内容转化为常规工作。”第16页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 2006 2006年年3 3月,月,国家国家“十一五十一五”发展规划纲要发展规划纲要“加强加强心理健康教育和保健,重视精神卫生及疾病防治心理健康教育和保健,重视精神卫生及疾病防治”20062006年年6 6月,月,城市社区卫生服务机构管理办法(试行)城市社区卫生服务机构管理办法(试行)将将“精神疾病社区管理和居民心理健康指
16、导精神疾病社区管理和居民心理健康指导”纳入纳入政府补助的社区公共卫生服务政府补助的社区公共卫生服务 20082008年年1 1月,月,卫生部等卫生部等1717个部门下发个部门下发全国精神卫生全国精神卫生工作体系发展指导纲要(工作体系发展指导纲要(2008200820152015年)年)医改方案配套文件,拟将重性精神疾病管理治疗作为促医改方案配套文件,拟将重性精神疾病管理治疗作为促进基本公共服务均等化重要项目。进基本公共服务均等化重要项目。第17页,讲稿共54张,创作于星期二 二、发展概况二、发展概况 O 纲要提出:纲要提出:大力发挥社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构在精大力发挥社区卫生服务机构
17、、农村医疗卫生机构在精神卫生工作中的重要作用。神卫生工作中的重要作用。将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服务内容务内容,加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗康加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗康复和管理工作。复和管理工作。第18页,讲稿共54张,创作于星期二(四)与国外的差距(四)与国外的差距v 资源的有限性资源的有限性 美国美国2 2亿人亿人2 2万名精神科医生;万名精神科医生;中国中国1313亿,亿,1.91.9万精神科医生。万精神科医生。v
18、 生物生物-心理心理-社会医学模式的应用社会医学模式的应用。v 观念的滞后性观念的滞后性 预防、康复、群体精神卫生预防、康复、群体精神卫生v 社区精神卫生网络不健全。社区精神卫生网络不健全。v 社区服务队伍建设亟待加强。社区服务队伍建设亟待加强。二、发展概况二、发展概况第19页,讲稿共54张,创作于星期二 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 u 定义定义:一种病因未明的精神病,多起病于青壮年一种病因未明的精神病,多起病于青壮年 具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调调 无意识及智能障碍,病程多迁延无意识及智能障碍,病程多迁延(一)精神分裂症(一
19、)精神分裂症 第20页,讲稿共54张,创作于星期二u 患病率患病率:vv 总患病率(总患病率(5.695.69 )v 城市高于农村(城市高于农村(7.117.11 :4.264.26)v 女性高于男性(女性高于男性(7.077.07 :4.334.33)v 穷人高于富人(穷人高于富人(10.1610.16 :4.754.75)三、重性精神疾病三、重性精神疾病 (一)精神分裂症(一)精神分裂症 第21页,讲稿共54张,创作于星期二u 起病方式起病方式v 多起病于青壮年,多起病于青壮年,20-3020-30岁发病占岁发病占1/21/2v 少数可在儿童期及中年后发病少数可在儿童期及中年后发病v 起病
20、可急可缓起病可急可缓v 慢性和亚急性发病约占慢性和亚急性发病约占2/32/3 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 (一)精神分裂症(一)精神分裂症 第22页,讲稿共54张,创作于星期二v 约约1/81/8,发作一次缓解后终生不再发病,发作一次缓解后终生不再发病v 约约3/83/8,慢性迁延,逐渐出现精神衰退,慢性迁延,逐渐出现精神衰退v 约约1/21/2,时轻时重,需不间断服抗精神病药,时轻时重,需不间断服抗精神病药 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 (一)精神分裂症(一)精神分裂症 u 病程病程第23页,讲稿共54张,创作于星期二v 遗传因素和环境因素相互作用而发病遗传因素和环境因素相互作用而
21、发病v 遗传因素:遗传因素:近亲患病率比一般居民高数倍,近亲患病率比一般居民高数倍,血缘关系越近,预期发病率越高。血缘关系越近,预期发病率越高。v 社会环境因素社会环境因素:低经济收入、生活应激、早:低经济收入、生活应激、早年家庭经历等。年家庭经历等。v 人格发展人格发展 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 (一)精神分裂症(一)精神分裂症 u 病因病因第24页,讲稿共54张,创作于星期二vv 感知、思维、情感、行为之间的不协调感知、思维、情感、行为之间的不协调v 精神活动与现实环境之间的不协调精神活动与现实环境之间的不协调 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 (一)精神分裂症(一)精神分裂症 u
22、 临床特征临床特征第25页,讲稿共54张,创作于星期二社交社交社交社交/职业功能障碍职业功能障碍职业功能障碍职业功能障碍工作工作工作工作/人际关系人际关系人际关系人际关系/自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状妄想妄想妄想妄想幻觉幻觉幻觉幻觉言语混乱言语混乱言语混乱言语混乱紧张症紧张症紧张症紧张症认知缺陷认知缺陷认知缺陷认知缺陷注意注意注意注意记忆记忆记忆记忆执行功能执行功能执行功能执行功能 (如如如如,抽象抽象抽象抽象)共病共病共病共病物质依赖物质依赖物质依赖物质依赖强迫强迫强迫强迫躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状情感平淡情感平淡情感
23、平淡情感平淡少语少语少语少语意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社会退缩社会退缩社会退缩社会退缩心境症状心境症状心境症状心境症状抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑无望感无望感无望感无望感耻辱感耻辱感耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念自杀意念自杀意念攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 (一)精神分裂症(一)精神分裂症 u 疾病的总体特征疾病的总体特征第26页,讲稿共54张,创作于星期二 1.1.症状学标准:症状
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