类风湿关节炎精选PPT.ppt

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1、关于类风湿关节炎第1页，讲稿共34张，创作于星期二什么是类风湿关节炎（什么是类风湿关节炎（RA）RA是一种以是一种以慢性慢性、破坏性破坏性关节病关节病变为特征的变为特征的全身性全身性自身免疫性疾病自身免疫性疾病第2页，讲稿共34张，创作于星期二类风湿关节炎类风湿关节炎-流行病学流行病学全球：患病率全球：患病率 1%中国中国:0.35%-0.4%(500万万)男男:女女 1:3-4高峰年龄：高峰年龄：45-65 岁岁Dept of RheumatologyDept of Rheumatology第3页，讲稿共34张，创作于星期二患者通常在发病的两年内出现中度的患者通常在发病的两年内出现中度的“残

2、疾残疾”,在在10年内出现严重的年内出现严重的“残疾残疾”.约约30%的患者在疾病发作后的的患者在疾病发作后的10年内年内丧失劳动力丧失劳动力.由于生活常依赖于他人的帮助由于生活常依赖于他人的帮助,患者常患者常有抑郁等心理疾患有抑郁等心理疾患类风湿关节炎类风湿关节炎-社会负担社会负担Dept of RheumatologyDept of Rheumatology第4页，讲稿共34张，创作于星期二RARA对生活质量的影响对生活质量的影响疼痛的煎熬疼痛的煎熬关节功能障碍关节功能障碍心理健康的影响心理健康的影响丧失工作能力丧失工作能力增加医疗费用支出增加医疗费用支出第5页，讲稿共34张，创作于星期二

3、类风湿患者一生的医药花费类风湿患者一生的医药花费等同于冠心病和脑卒中患者等同于冠心病和脑卒中患者类风湿关节炎类风湿关节炎-社会负担社会负担Dept of RheumatologyDept of Rheumatology第6页，讲稿共34张，创作于星期二类风湿关节炎类风湿关节炎 一种抗原介导一种抗原介导,多因素参与的自身免疫病多因素参与的自身免疫病 感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境环境遗传遗传类风湿类风湿关节炎关节炎第7页，讲稿共34张，创作于星期二病因-遗传因素单卵双生子：同患单卵双生子：同患RA-27%双卵双生子：同患双卵双生子：同患RA-13%糖尿病、高血压糖尿病、高血压第8页，讲稿共34

4、张，创作于星期二病因病因-感染感染病毒：病毒：EB病毒、细小病毒、巨细胞病毒等病毒、细小病毒、巨细胞病毒等细菌：结核分枝杆菌、奇异变形杆菌细菌：结核分枝杆菌、奇异变形杆菌第9页，讲稿共34张，创作于星期二病因病因-内分泌内分泌女性多见女性多见雄激素水平下降雄激素水平下降更年期女性更年期女性RA妊娠期好转妊娠期好转 分娩后常加重分娩后常加重雌激素雌激素雄激素雄激素孕激素孕激素第10页，讲稿共34张，创作于星期二病因病因-其他其他寒冷寒冷潮湿潮湿疲劳疲劳外伤外伤吸烟吸烟精神刺激精神刺激第11页，讲稿共34张，创作于星期二RA患者院外规范化用药情况分析患者院外规范化用药情况分析规范用慢作用药：规范用

5、慢作用药：43.8%未规范用慢作用药：未规范用慢作用药：17.5%未用过慢作用药：未用过慢作用药：38.8%第12页，讲稿共34张，创作于星期二Inflammations NEVER sleeps疾病持续时间（年）疾病持续时间（年）严重度严重度残疾残疾影像学影像学炎症炎症第13页，讲稿共34张，创作于星期二RA的临床病程的临床病程RPP1 1型型型型=自限型自限型自限型自限型,5%-20%,5%-20%2 2型型型型=轻度进展型轻度进展型轻度进展型轻度进展型,5%-20%,5%-20%3 3型型型型=快速进展型快速进展型快速进展型快速进展型,60%-90%,60%-90%Pincus.Rheu

6、m Dis Clin North Am.1995;21:619.Rapid Progressing Patients第14页，讲稿共34张，创作于星期二第15页，讲稿共34张，创作于星期二类类风风湿湿的的关关节节病病变变第16页，讲稿共34张，创作于星期二RA临床表现临床表现一般症状一般症状 -乏力、发热、食欲下降、体重下降、贫血乏力、发热、食欲下降、体重下降、贫血第17页，讲稿共34张，创作于星期二典型关节表现典型关节表现典型关节表现典型关节表现关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀,疼痛疼痛疼痛疼痛,晨僵晨僵晨僵晨僵和活动受限和活动受限和活动受限和活动受限急性或慢性发作急性或慢性发作急性或慢性发

7、作急性或慢性发作 单关节单关节单关节单关节,少关节或多关少关节或多关少关节或多关少关节或多关节节节节 常呈对称性出现常呈对称性出现常呈对称性出现常呈对称性出现可累及所有活动关节可累及所有活动关节可累及所有活动关节可累及所有活动关节,但以但以但以但以PIP,MCP,W,E,KPIP,MCP,W,E,K常常常常见，并以小关节多见见，并以小关节多见见，并以小关节多见见，并以小关节多见Dept of RheumatologyDept of Rheumatology-关节病变关节病变第18页，讲稿共34张，创作于星期二Dept of RheumatologyDept of Rheumatology第19

8、页，讲稿共34张，创作于星期二滑囊炎滑囊炎/皮下结节皮下结节类风湿关节炎关节外表现类风湿关节炎关节外表现巩膜炎巩膜炎巩膜软化巩膜软化干燥综合征干燥综合征眼干眼干口干口干淋巴结病淋巴结病心包炎心包炎腱鞘肿胀腱鞘肿胀腱鞘炎腱鞘炎淀粉样变淀粉样变感觉运动多神经病感觉运动多神经病寰枢寰枢(椎椎)半脱位半脱位 （极少（极少引起颈髓压迫）引起颈髓压迫）胸腔积液胸腔积液纤维性肺泡炎纤维性肺泡炎Caplans综合征综合征小气道疾病小气道疾病结节病结节病贫血贫血腕管综合征腕管综合征血管炎引起甲褶损伤血管炎引起甲褶损伤脾大（脾大（Feltys综合征）综合征）下肢溃疡下肢溃疡踝部水肿踝部水肿第20页，讲稿共34张，

9、创作于星期二uu 类风湿结节类风湿结节uu 血管炎血管炎uu 心脏心脏uu 肺肺uu 肾肾uu 神经病变神经病变uu 眼眼uu消化道消化道Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现发生率：发生率：20-25%第21页，讲稿共34张，创作于星期二uu 类风湿结节类风湿结节uu 血管炎血管炎uu 心脏心脏uu 肺肺uu 肾肾uu 神经病变神经病变uu 眼眼uu消化道消化道Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现血管炎的类型血管炎的类型肢端动脉炎肢端动脉炎(点状出血点状出血-坏疽坏疽

10、)皮肤溃疡，紫癜皮肤溃疡，紫癜周围神经病变周围神经病变心包炎心包炎内脏器官的动脉炎内脏器官的动脉炎(心心,肺肺,肠道肠道,肾肾,肝肝,脾脾)第22页，讲稿共34张，创作于星期二第23页，讲稿共34张，创作于星期二Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现uu 类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节uu 血管炎血管炎血管炎血管炎uu 心脏心脏心脏心脏uu 肺肺肺肺uu 肾肾肾肾uu 神经病变神经病变神经病变神经病变uu 眼眼眼眼 心包炎心包炎心包炎心包炎 心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎胸膜炎胸膜炎ILD肺类风

11、湿结节肺类风湿结节肺血管炎肺血管炎肺动脉高压肺动脉高压第24页，讲稿共34张，创作于星期二 类风湿结节类风湿结节 血管炎血管炎 心脏心脏 肺肺 肾：肾：系膜性，膜性，间质性病变；淀粉样变系膜性，膜性，间质性病变；淀粉样变 神经病变：神经病变：周围神经病变，多发性单神经炎周围神经病变，多发性单神经炎 眼：眼：角结膜炎角结膜炎,巩膜外层炎巩膜外层炎,穿通性巩膜软化穿通性巩膜软化 消化道，血液系统消化道，血液系统Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现第25页，讲稿共34张，创作于星期二易导致误诊的易导致误诊的RA临床表现临床表现发热发热类

12、风湿结节类风湿结节肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜炎胸膜炎皮肤血管炎皮肤血管炎神经系统病变神经系统病变多科多科 第26页，讲稿共34张，创作于星期二实验室检查实验室检查血液血液常规常规:WBC正常或轻度升高；正常或轻度升高；25-35%患者患者有轻中度贫血；血小板常升高有轻中度贫血；血小板常升高 急性反应蛋白如急性反应蛋白如ESR，CRP升高升高RF+,ANA+等等(均均80%的患者的患者),Ig可升高可升高轻度轻度Alb下降和球蛋白升高下降和球蛋白升高肝肾功能肝肾功能Dept of RheumatologyDept of Rheumatology第27页，讲稿共34张，创作于星期二类风湿因子类风

13、湿因子 RF:是是一一种种针针对对IgG Fc片片断断上上抗抗原原表表位位的的自自身身抗抗体体,可可分分为为IgM,IgA,IgG和和IgE四四型型,IgM临临床意义最大床意义最大.第28页，讲稿共34张，创作于星期二新的抗体在RA中的意义抗抗 体体阳性率阳性率特异性特异性抗抗CCP(CCP(环状瓜氨酸环状瓜氨酸)35-9035-9090-9890-98AKA(AKA(抗角质蛋白抗体抗角质蛋白抗体)44-8144-81 85-9185-91APF(APF(抗核周因子抗核周因子)48-7348-7388-9088-90抗抗SaSa抗体抗体30-4530-45 90-9590-95抗抗RA33/R

14、A36RA33/RA3627-6027-6092-9792-97Dept of RheumatologyDept of Rheumatology第29页，讲稿共34张，创作于星期二RA 关节的X线分级1期：正常或关节面下骨质疏松。2期：关节面下骨质疏松，偶有关节面囊 性破坏或骨质侵蚀。3期：明显关节面破坏或骨质侵蚀，关节 间隙狭窄，关节半脱位等。4期：除2，3期病变外，并有纤维性或骨 性强直。第30页，讲稿共34张，创作于星期二正正常常手手关关节节片片第31页，讲稿共34张，创作于星期二类类风风湿湿的的膝膝关关节节病病变变第32页，讲稿共34张，创作于星期二类风湿类风湿-不可忽视的疾病不可忽视的疾病第33页，讲稿共34张，创作于星期二2022/10/14感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期二