神经症和癔症患者的护理精.ppt

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1、神经症和癔症患者的护理第1页，本讲稿共26页概述概述v定义：神经症又称神经官能症，是一组精定义：神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称神障碍的总称v共同特征：共同特征：1.与心理社会因素有关与心理社会因素有关2.有一定的个性基础有一定的个性基础3.均不伴有器质性病变均不伴有器质性病变4.有自知力有自知力5.社会功能较完整社会功能较完整6.病程大多持续迁延病程大多持续迁延第2页，本讲稿共26页绪论其他其他恐恐惧惧症症焦焦虑症症躯躯体形式体形式障碍障碍强迫症强迫症Add Title神神经衰弱衰弱神经症分类（神经症分类（CCMD-)第3页，本讲稿共26页v焦虑症：焦虑症：广泛性焦虑广泛性焦虑(g

2、eneralized anxiety disorder)惊恐障碍惊恐障碍(panic disorder)v强迫症强迫症(obsessive-compulsive neurosis)v恐惧症恐惧症(phobia)场所恐惧症场所恐惧症(agoraphobia)社交恐惧症社交恐惧症(social phobia)单一恐惧症单一恐惧症(simple/specific phobia)第4页，本讲稿共26页DSM-Anxiety disorderPanic disorderGeneralized anxietydisorderObsessive-compulsivedisorderPhobias Agora

3、phobiaSocial phobiaSpecific phobia第5页，本讲稿共26页神神经症症发病情病情况况神经症神经症发病率发病率起病年龄起病年龄惊恐障碍惊恐障碍1-3.5%2030广泛性焦虑广泛性焦虑4-5%20场所恐惧症场所恐惧症2.8-5.3%20-40社交恐惧症社交恐惧症7.9-13%15-20强迫症强迫症2-2.5%25-30第6页，本讲稿共26页v广泛性焦虑广泛性焦虑1.精神焦虑精神焦虑 对未来可能发生的某种危对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无法自控，有大险经常担心，自知而无法自控，有大祸临头之感祸临头之感2.躯体焦虑躯体焦虑 搓手顿足、肌肉紧张、气搓手顿足、肌肉紧

4、张、气短、心悸、出汗、口干等短、心悸、出汗、口干等各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第7页，本讲稿共26页vLucy is a 49-year-old legal secretary.she comes to the clinic and tells the nurse,“it was probably foolish to come here.Nobody understand me.”she is shaky and diaphoretic（出汗的）（出汗的）.Her only daughter is expecting her first child.Although the pr

5、egnancy is going well.Lucy worries that something is wrong with the baby.vLucy describes herself as tense and irritable.She has difficulty initiating sleep and cannot concentrate at work.She worries about making mistakes at work,about being fired from her position,and about the financial problems th

6、e could result.第8页，本讲稿共26页v惊恐障碍惊恐障碍v特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自主神经紊乱自主神经紊乱v起病急，终止快（起病急，终止快（5-20min），再发），再发各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第9页，本讲稿共26页vDora,a 30-year-old pharmacist,lives at home and cares for her mother.After her mothers death from heart disease,

7、Dora begins to experience tension,irritability,and sleep disturbance.On several occasions,Dora awakens gasping for breath.Her heart pounds,and she feels a tight sensation,like a band around her chest,her pulse typically increase to more than 110 beats per minute,and she experiences dizziness.She fea

8、rs that she is going to die.第10页，本讲稿共26页v强迫症强迫症v强迫观念，伴强迫行为强迫观念，伴强迫行为v自我强迫与反强迫并存自我强迫与反强迫并存v不确定、不安全感、不完美感不确定、不安全感、不完美感各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第11页，本讲稿共26页v场所恐惧症场所恐惧症e.g.Jim is a 28-year-old man.He once lived a very active life.Jims father,who had severe cardiovascular disease,died 2 years ago on his way t

9、o work.Since that time,Jim has become increasingly fearful of the outdoors.He learned that he would die if he left home.各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第12页，本讲稿共26页v社交恐惧症社交恐惧症e.g.Tim,a 22-year-old music theater major,develops a fear of performing on stage.He suffers severe anxiety attacks whenever he is schedul

10、ed to appear in a student production.Recently,he has become severely anxious when he is faced with classroom singing solo in music class.各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第13页，本讲稿共26页v单一恐惧症单一恐惧症e.g.Tran,developed a morbid fear of closed spaces,such as elevators,after he read about the bombing of the World Trade C

11、enter in New York,even though he was not involved in the bombing.As his fear and anxiety intensified,it became necessary for him to use only stairs or escalators.各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第14页，本讲稿共26页v躯体形式障碍躯体形式障碍-疑病症疑病症v个性特征：敏感、多疑、固执个性特征：敏感、多疑、固执 v临床表现：临床表现：1、过度关注自身健康状况；、过度关注自身健康状况；2、疑患某种严重疾病；、疑患某种严重疾病；3

12、、对正常的生理现象作出病理性解释。、对正常的生理现象作出病理性解释。各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第15页，本讲稿共26页v神经衰弱神经衰弱临床表现：临床表现：1、（脑功能）易兴奋、易疲劳；、（脑功能）易兴奋、易疲劳；2、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张；3、心理生理症状：失眠、疼痛。、心理生理症状：失眠、疼痛。各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第16页，本讲稿共26页v癔症癔症v学术争论：异类？学术争论：异类？v个性特征：个性特征：1，暗示性高；，暗示性高；2，情感丰富、易变、表演色彩；，情感丰富、易变、表演色彩；3，自我中心；，自我中心；4，富

13、于幻想，富于幻想 v临床表现：临床表现：1、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴 呆、情感爆发）呆、情感爆发）2、癔症性躯体障碍（运动、感觉）、癔症性躯体障碍（运动、感觉）3、其他（流行性、赔偿性、职业性）、其他（流行性、赔偿性、职业性）各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现第17页，本讲稿共26页治疗治疗v心理治疗心理治疗v心理疏导心理疏导v行为治疗行为治疗v认知治疗认知治疗v其他其他v药物治疗药物治疗第18页，本讲稿共26页护理评估护理评估v全面的体格检查和神经系统检查全面的体格检查和神经系统检查v评估自我伤害的可能评估自我伤害的可能

14、v心理社会评估，找出原因心理社会评估，找出原因1.你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办法去解你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办法去解释的紧张、害怕、惊恐？释的紧张、害怕、惊恐？2.你觉得控制你的担心很困难吗？你觉得控制你的担心很困难吗？3.你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？汉密尔顿焦虑量表第19页，本讲稿共26页可能的护理诊断可能的护理诊断v焦虑焦虑v恐惧恐惧v无效应对无效应对v社交能力受损社交能力受损v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v营养失调营养失调v自理能力缺陷自理能力缺陷v皮肤完整性受损皮肤完整性受损第20页，本讲稿共

15、26页护理干预护理干预v安全护理：环境安静，保证安全安全护理：环境安静，保证安全v生理功能方面：生理功能方面：v饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心 监测体重监测体重v睡眠：作息时间规律，睡眠记录等睡眠：作息时间规律，睡眠记录等v排泄排泄第21页，本讲稿共26页v心理功能方面心理功能方面v建立良好的护患关系建立良好的护患关系v鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪和行为负性情绪和行为v与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者消与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方

16、法，协助患者消除应激除应激v提供环境和机会学习新的应对技巧提供环境和机会学习新的应对技巧v帮助患者学会放松帮助患者学会放松v反复强调患者的能力和优势反复强调患者的能力和优势护理干预护理干预第22页，本讲稿共26页v社会功能方面社会功能方面v协助患者获得社会支持协助患者获得社会支持v帮助患者改善自我照顾能力帮助患者改善自我照顾能力护理干预护理干预第23页，本讲稿共26页v特殊护理特殊护理1.癔症发作癔症发作患者与家属隔离，避免围观患者与家属隔离，避免围观表现出挑衅和敌意时，适当限制；出现痉挛发作时，适表现出挑衅和敌意时，适当限制；出现痉挛发作时，适当约束当约束意识朦胧，加强生活护理和观察意识朦胧

17、，加强生活护理和观察对失明、失聪者，做好心理护理对失明、失聪者，做好心理护理配合药物治疗和心理治疗配合药物治疗和心理治疗护理干预护理干预第24页，本讲稿共26页v特殊护理特殊护理2.惊恐发作的护理惊恐发作的护理脱离应激原，防止焦虑传染脱离应激原，防止焦虑传染急性期陪同患者急性期陪同患者出现挑衅和敌意等焦虑反应，适当限制、隔离出现挑衅和敌意等焦虑反应，适当限制、隔离配合药物和心理治疗配合药物和心理治疗护理干预护理干预第25页，本讲稿共26页健康指导健康指导v帮助患者正确认识和对待疾病，克服个性缺帮助患者正确认识和对待疾病，克服个性缺陷。教会患者科学的处理问题的方法，学会陷。教会患者科学的处理问题的方法，学会处理好人际关系，调节不良情绪，鼓励其参处理好人际关系，调节不良情绪，鼓励其参加社会活动加社会活动v应使家属理解患者，帮助患者合理安排工作应使家属理解患者，帮助患者合理安排工作和生活和生活第26页，本讲稿共26页