水电解质酸碱平衡及外科营养支持.ppt

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1、水电解质酸碱平衡及外科营养支持现在学习的是第1页，共36页一一.水、电解质平衡水、电解质平衡体液的总量：体液的总量：新生儿新生儿75-80%75-80%75-80%75-80%1 1岁岁-14-14岁岁岁岁 65%65%1414岁岁岁岁-成年人成年人成年男性成年男性60%60%，女性，女性50%50%，15%15%变化变化范围范围脂肪含水较骨胳肌少脂肪含水较骨胳肌少,相差可达相差可达25%30%25%30%现在学习的是第2页，共36页体液的构成体液的构成细胞内液细胞内液(ICF)(ICF)(ICF)(ICF)占体重占体重40%(40%(40%(40%(男男)30%()30%(女女女女)细胞外液

2、细胞外液(ECF)(ECF)(ECF)(ECF)占体重占体重20%20%20%20%组织间液组织间液组织间液组织间液15%15%15%15%，血浆，血浆，血浆，血浆5%5%5%5%70Kg70Kg70Kg70Kg男人为例：男人为例：ICF(40%)+ICF(40%)+ICF(40%)+ICF(40%)+血浆血浆血浆血浆(5%)+(5%)+(5%)+(5%)+组织间液组织间液组织间液组织间液(15%)=60%(15%)=60%(体重体重体重体重)28,000ml+3,500ml+10,500ml=42,000ml28,000ml+3,500ml+10,500ml=42,000ml28,000ml

3、+3,500ml+10,500ml=42,000ml28,000ml+3,500ml+10,500ml=42,000ml现在学习的是第3页，共36页体内电解质分布体内电解质分布现在学习的是第4页，共36页体液的调节体液的调节血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统增加肾NaNa+重吸收，水重吸收重吸收，水重吸收渗透压增高渗透压增高渗透压增高渗透压增高下丘脑下丘脑-脑垂体后叶-抗利尿激素系统抗利尿激素系统ADH分泌增加肾重吸收水增加肾重吸收水增加尿量减少，尿浓度增高现在学习的是第5页，共36页体液平衡失调的分类体液平衡失调的分类容量失调容量失调容量失调容

4、量失调 脱水或水中毒脱水或水中毒脱水或水中毒脱水或水中毒浓度失调浓度失调浓度失调浓度失调 高渗或低渗，高渗或低渗，高渗或低渗，高渗或低渗，NaNa+改变改变改变改变成分失调成分失调成分失调成分失调 K K K K+，CaCaCaCa2+2+，MgMgMgMg2+2+，pHpHpHpH现在学习的是第6页，共36页脱水脱水(Dehydration)(Dehydration)体液容量明显减少体液容量明显减少水、钠代谢紊乱关系密切，常同时发生，按渗透压水、钠代谢紊乱关系密切，常同时发生，按渗透压不同分三种类型不同分三种类型1.1.1.1.等渗性等渗性等渗性等渗性(急性、混合性急性、混合性)脱水脱水脱水

5、脱水水、钠成比例丢失水、钠成比例丢失水、钠成比例丢失水、钠成比例丢失 2.2.高渗高渗高渗高渗(原发原发原发原发)性脱水性脱水性脱水性脱水失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠3.3.低渗低渗低渗低渗(继发继发)性脱水性脱水性脱水性脱水失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠现在学习的是第7页，共36页等渗性缺水等渗性缺水最常见最常见最常见最常见 即使不按比例丢失，但经机体调节，血钠浓度仍维持即使不按比例丢失，但经机体调节，血钠浓度仍维持即使不按比例丢失，但经机体调节，血钠浓度仍维持即使不按比例丢失，但经机体调节，血钠浓度仍维持 135135145mmol/L145mmol/L，ECFECF渗透压仍保持渗透

6、压仍保持 280280310mOsm/L310mOsm/L310mOsm/L310mOsm/L，亦属等渗性脱水，亦属等渗性脱水，亦属等渗性脱水，亦属等渗性脱水原因原因 (1)(1)(1)(1)肠液丧失肠液丧失 (2)(2)胸水、腹水、肠梗阻胸水、腹水、肠梗阻(3)(3)(3)(3)烧伤、软组织积液等烧伤、软组织积液等现在学习的是第8页，共36页临床表现临床表现厌食，恶心呕吐，粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，尿量少，厌食，恶心呕吐，粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，尿量少，厌食，恶心呕吐，粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，尿量少，厌食，恶心呕吐，粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，尿量少，眼窝凹陷，眼球张力低下，但不口

7、渴眼窝凹陷，眼球张力低下，但不口渴眼窝凹陷，眼球张力低下，但不口渴眼窝凹陷，眼球张力低下，但不口渴血容量减少血容量减少失水量为体重失水量为体重5%5%血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足脉搏快而弱，肢端湿冷，血压不稳或下降脉搏快而弱，肢端湿冷，血压不稳或下降脉搏快而弱，肢端湿冷，血压不稳或下降脉搏快而弱，肢端湿冷，血压不稳或下降失水量为体重的失水量为体重的失水量为体重的失水量为体重的6-7%6-7%发生休克，代谢性酸中毒发生休克，代谢性酸中毒现在学习的是第9页，共36页诊断诊断病史病史病史病史体征体征血液浓缩血液浓缩 血清血清NaNaNaNa+、ClClClCl-浓度变化不大浓度变化不大浓

8、度变化不大浓度变化不大现在学习的是第10页，共36页治疗治疗1.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.2.2.补充等渗液体补充等渗液体 血容量不足血容量不足 相当于减少体重的相当于减少体重的5%5%5%5%，如，如60kg60kg体重，给体重，给3000ml3000ml注意注意ClClClCl-过多的问题，过多的问题，过多的问题，过多的问题，0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl中中NaNa+和和和和ClClClCl-各各154mmol/L154mmol/L，而血清，而血清，而血清，而血清ClClClCl-为为103mmol/L103mmol/L103mmol/L103m

9、mol/L，单独补充，单独补充，单独补充，单独补充0.9%0.9%0.9%0.9%NaClNaClNaClNaCl可引发高氯性酸中毒，应用可引发高氯性酸中毒，应用可引发高氯性酸中毒，应用可引发高氯性酸中毒，应用平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液，同时注意，同时注意补充补充K K K K+现在学习的是第11页，共36页低渗性缺水低渗性缺水失钠失水失钠失水失钠失水失钠失水 血清钠血清钠血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/LECFECF渗透压渗透压280 mOsm/L 280 mOsm/L 280 mOsm/L 280 mOsm/L 原因和机制原因

10、和机制 丧失大量消化液丧失大量消化液 只补充水分只补充水分大汗后只补充水大汗后只补充水大汗后只补充水大汗后只补充水大面积烧伤大面积烧伤 可发生低渗性脱水可发生低渗性脱水 肾性失钠肾性失钠 长期用排钠利尿剂如速尿长期用排钠利尿剂如速尿*低渗性脱水发生多与措施不当有关低渗性脱水发生多与措施不当有关低渗性脱水发生多与措施不当有关低渗性脱水发生多与措施不当有关现在学习的是第12页，共36页低渗性脱水的主要特点低渗性脱水的主要特点水向渗透压相对高的细胞内转移导致细胞外液进一水向渗透压相对高的细胞内转移导致细胞外液进一步减少，易发生低容量性休克步减少，易发生低容量性休克现在学习的是第13页，共36页临床表

11、现临床表现休克倾向及表现：休克倾向及表现：休克倾向及表现：休克倾向及表现：眼窝、囟门内陷，静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速，眼窝、囟门内陷，静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速，眼窝、囟门内陷，静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速，眼窝、囟门内陷，静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减少，皮肤弹性丧失四肢厥冷，尿量减少，皮肤弹性丧失四肢厥冷，尿量减少，皮肤弹性丧失四肢厥冷，尿量减少，皮肤弹性丧失氮质血症氮质血症现在学习的是第14页，共36页缺钠程度和临床症状缺钠程度和临床症状1.1.1.1.轻度轻度轻度轻度 血血血血NaNaNaNa+135 mmol/L,135 mmol/L,135 mm

12、ol/L,135 mmol/L,相当于成人缺氯化相当于成人缺氯化相当于成人缺氯化相当于成人缺氯化0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg，感疲乏，感疲乏，感疲乏，感疲乏,头头头头晕晕晕晕,尿中氯化钠很少或缺如尿中氯化钠很少或缺如尿中氯化钠很少或缺如尿中氯化钠很少或缺如2.2.2.2.中度中度中度中度 血清血清血清血清NaNaNaNa+130 mmol/L,130 mmol/L,130 mmol/L,130 mmol/L,缺失氯化钠缺失氯化钠缺失氯化钠缺失氯化钠0.50.50.50.50.75g/kg,0.75g/kg,0.75g/kg,0.75g/kg,厌食厌食厌食厌食,恶心呕

13、吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐,视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊,收缩压轻度降低收缩压轻度降低收缩压轻度降低收缩压轻度降低,起立时昏倒起立时昏倒起立时昏倒起立时昏倒,心率加快心率加快心率加快心率加快,脉脉脉脉搏细弱搏细弱搏细弱搏细弱3.3.3.3.重度重度重度重度 血清血清血清血清NaNaNaNa+120 mmol/L,120 mmol/L,120 mmol/L,120 mmol/L,缺失氯化钠缺失氯化钠缺失氯化钠缺失氯化钠0.75g0.75g0.75g0.75g1.25g/kg,1.25g/kg,1.25g/kg,1.25g/kg,表情表情表情表情淡漠淡漠淡漠淡漠,木僵木僵木僵木僵,昏迷昏迷昏迷

14、昏迷,严重休克严重休克严重休克严重休克现在学习的是第15页，共36页治疗治疗1.1.1.1.除去原因除去原因除去原因除去原因 2.2.2.2.高渗氯化钠溶液高渗氯化钠溶液高渗氯化钠溶液高渗氯化钠溶液 （浓度（浓度（浓度（浓度4-5%4-5%4-5%4-5%）需补钠需补钠需补钠需补钠=(=(=(=(正常值正常值正常值正常值 -测量值测量值测量值测量值)X)X)X)X 体重体重体重体重 X 0.6(0.5X 0.6(0.5X 0.6(0.5X 0.6(0.5女女女女)(mmol)(mmol)(mmol)(mmol)(142mmol/L)(142mmol/L)(142mmol/L)(142mmol/

15、L)1g 1g 1g 1g 钠盐钠盐钠盐钠盐=17 mmol Na=17 mmol Na=17 mmol Na=17 mmol Na+例如：女，例如：女，例如：女，例如：女，60 Kg,60 Kg,60 Kg,60 Kg,血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度130 mmol/L130 mmol/L130 mmol/L130 mmol/L补钠量补钠量补钠量补钠量mmol=(142-130)X 60 X 0.5=360 mmol=21gmmol=(142-130)X 60 X 0.5=360 mmol=21gmmol=(142-130)X 60 X 0.5=360 mmol=21gmmol=(

16、142-130)X 60 X 0.5=360 mmol=21g钠盐钠盐钠盐钠盐 先补一半先补一半先补一半先补一半10g10g10g10g以以以以5%5%5%5%高渗盐水高渗盐水高渗盐水高渗盐水200-300ml200-300ml200-300ml200-300ml分次补充，注意输液速度先快后慢。分次补充，注意输液速度先快后慢。分次补充，注意输液速度先快后慢。分次补充，注意输液速度先快后慢。现在学习的是第16页，共36页高渗性脱水高渗性脱水失水失钠，血清失水失钠，血清NaNaNaNa+150mmol/L150mmol/L渗透压渗透压310 mOsm/L310 mOsm/L310 mOsm/L31

17、0 mOsm/L 原因原因原因原因 摄水不足摄水不足摄水不足摄水不足 水分丧失过多水分丧失过多现在学习的是第17页，共36页临床表现临床表现1.1.1.1.轻度轻度轻度轻度 缺水量为体重的缺水量为体重的缺水量为体重的缺水量为体重的2-4%2-4%2-4%2-4%，表现为口渴，表现为口渴，表现为口渴，表现为口渴2.2.2.2.中度中度中度中度缺水量为体重的缺水量为体重的缺水量为体重的缺水量为体重的4-6%4-6%4-6%4-6%，极度口渴，乏力，烦躁，尿少，极度口渴，乏力，烦躁，尿少，极度口渴，乏力，烦躁，尿少，极度口渴，乏力，烦躁，尿少3.3.3.3.重度重度重度重度缺水量超过体重的缺水量超过

18、体重的缺水量超过体重的缺水量超过体重的6%6%6%6%，出现意识障碍，出现意识障碍，出现意识障碍，出现意识障碍高渗性脱水时高渗性脱水时高渗性脱水时高渗性脱水时ECFECFECFECF、ICFICFICFICF都有所减少，但都有所减少，但都有所减少，但都有所减少，但ECFECFECFECF和血容量减少不如低和血容量减少不如低和血容量减少不如低和血容量减少不如低渗脱水明显，发生休克者也较少，渗脱水明显，发生休克者也较少，渗脱水明显，发生休克者也较少，渗脱水明显，发生休克者也较少，ECFECFECFECF渗透压增高使脑细胞脱水，渗透压增高使脑细胞脱水，渗透压增高使脑细胞脱水，渗透压增高使脑细胞脱水，

19、易出现意识障碍。易出现意识障碍。易出现意识障碍。易出现意识障碍。现在学习的是第18页，共36页治疗治疗1.1.1.1.防治原发疾病防治原发疾病防治原发疾病防治原发疾病2.2.2.2.补液：补液：补液：补液：5%5%5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%NaCl0.45%NaCl0.45%NaCl0.45%NaCl估计方法估计方法估计方法估计方法丧失体重丧失体重丧失体重丧失体重1%1%1%1%，补充，补充，补充，补充400500 ml400500 ml400500 ml400500 ml公式公式公式公式:补水量补水量补水量补水量ml=ml=ml=ml=（血钠测量值（血

20、钠测量值（血钠测量值（血钠测量值-正常值）正常值）正常值）正常值）X X X X体重体重体重体重X4(142 mmol/L)X4(142 mmol/L)X4(142 mmol/L)X4(142 mmol/L)例例例例 70Kg 70Kg 70Kg 70Kg 血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度152 mmol/L152 mmol/L152 mmol/L152 mmol/L解：补水量解：补水量解：补水量解：补水量ml=(152-142)X 70 X 4=2,800 mlml=(152-142)X 70 X 4=2,800 mlml=(152-142)X 70 X 4=2,800 mlml=(

21、152-142)X 70 X 4=2,800 ml先补半量，加当天的生理需要量先补半量，加当天的生理需要量先补半量，加当天的生理需要量先补半量，加当天的生理需要量现在学习的是第19页，共36页水中毒水中毒 稀释性低血钠稀释性低血钠病因病因病因病因抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全摄入或输入过多水分摄入或输入过多水分摄入或输入过多水分摄入或输入过多水分临床表现临床表现临床表现临床表现急性：脑水肿急性：脑水肿急性：脑水肿急性：脑水肿慢性：无力，组织间隙水肿或积液慢性：无力，组织间隙水肿或积液慢性：无力，组织间隙水肿或积液

22、慢性：无力，组织间隙水肿或积液治疗治疗治疗治疗利尿、透析利尿、透析利尿、透析利尿、透析现在学习的是第20页，共36页体内钾的异常体内钾的异常正常血浆钾浓度正常血浆钾浓度3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L钾总量钾总量钾总量钾总量98%98%98%98%在细胞内，在细胞内，ECFECF仅占仅占2%2%2%2%外科钾浓度异常的主要原因是酸碱平衡失调外科钾浓度异常的主要原因是酸碱平衡失调外科钾浓度异常的主要原因是酸碱平衡失调外科钾浓度异常的主要原因是酸碱平衡失调现在学习的是第21页，共36页低钾血症低钾血症原因：摄入不足，丢失过多原因：摄入不足，丢失过多原因：摄入不足，丢失过多原因：摄入

23、不足，丢失过多临床表现临床表现临床表现临床表现 神经肌肉细胞的兴奋性降低神经肌肉细胞的兴奋性降低神经肌肉细胞的兴奋性降低神经肌肉细胞的兴奋性降低骨胳肌骨胳肌骨胳肌骨胳肌(肢体、躯干、呼吸肢体、躯干、呼吸肢体、躯干、呼吸肢体、躯干、呼吸)胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌心肌心肌心肌心肌 T T T T波低平，倒置，波低平，倒置，波低平，倒置，波低平，倒置，STSTSTST段降低，段降低，段降低，段降低，QTQTQTQT延长，延长，延长，延长，U U U U波波波波低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒 *ECFECFECFECF减少时缺水、钠明显，低钾不明显，补液后低钾

24、加重减少时缺水、钠明显，低钾不明显，补液后低钾加重减少时缺水、钠明显，低钾不明显，补液后低钾加重减少时缺水、钠明显，低钾不明显，补液后低钾加重现在学习的是第22页，共36页治疗治疗补钾补钾补钾补钾(10%KCl)(10%KCl)原则原则 尽量口服，尽量口服，3-53-5天天天天总量总量3-6g/3-6g/天天浓度浓度3g/L3g/L速度速度20 mmol/hr40ml/hr 40ml/hr 现在学习的是第23页，共36页高钾血症高钾血症原因原因原因原因1.1.1.1.钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多 补钾过量，输入大量库血补钾过量，输入大量库血2.2.2.2.肾排钾减少肾排钾减少肾排钾

25、减少肾排钾减少 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全3.3.钾从细胞内移出过多钾从细胞内移出过多钾从细胞内移出过多钾从细胞内移出过多溶血，烧伤，炎症坏死，缺氧，休克，急性酸中溶血，烧伤，炎症坏死，缺氧，休克，急性酸中毒毒现在学习的是第24页，共36页临床表现临床表现神经神经神经神经肌肉症状肌肉症状高高K K K K+影响神经影响神经肌肉复极，应激性减弱，疲乏肌肉复极，应激性减弱，疲乏肌肉复极，应激性减弱，疲乏肌肉复极，应激性减弱，疲乏 四四四四肢软弱肢软弱肢软弱肢软弱 呈松弛性瘫痪和肌麻痹呈松弛性瘫痪和肌麻痹呈松弛性瘫痪和肌麻痹呈松弛性瘫痪和肌麻痹高高K K+使血管收缩使血管收缩 心血管症

26、状心血管症状心血管症状心血管症状现在学习的是第25页，共36页治疗治疗1.1.1.1.停用含钾药或溶液停用含钾药或溶液停用含钾药或溶液停用含钾药或溶液2.2.2.2.降低血清钾浓度降低血清钾浓度降低血清钾浓度降低血清钾浓度促进钾进入细胞内促进钾进入细胞内促进钾进入细胞内促进钾进入细胞内造成造成造成造成ECFECFECFECF暂时性碱中毒暂时性碱中毒暂时性碱中毒暂时性碱中毒 钾进入细胞内钾进入细胞内钾进入细胞内钾进入细胞内4 4 4 45%5%5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液100100100100200ml200ml200ml200ml，快速静脉滴入，快速静脉滴入，快速

27、静脉滴入，快速静脉滴入胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素:葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖(1:5)25%(1:5)25%(1:5)25%(1:5)25%50%GS100ml50%GS100ml50%GS100ml50%GS100ml，静脉注射或滴注，静脉注射或滴注，静脉注射或滴注，静脉注射或滴注肠道排钾肠道排钾肠道排钾肠道排钾 阳离子交换树脂肠道与钾交换阳离子交换树脂肠道与钾交换阳离子交换树脂肠道与钾交换阳离子交换树脂肠道与钾交换透析疗法透析疗法透析疗法透析疗法 病情重者需紧急采用病情重者需紧急采用病情重者需紧急采用病情重者需紧急采用3.3.3.3.钙对抗钾钙对抗钾钙对抗钾钙对抗钾 10%10%10%10%葡

28、萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010101020ml20ml20ml20ml现在学习的是第26页，共36页二二.酸碱平衡酸碱平衡正常生理活动在适宜体液酸碱度进行动态平正常生理活动在适宜体液酸碱度进行动态平衡衡(pH7.35-7.45)(pH7.35-7.45)现在学习的是第27页，共36页缓冲系统缓冲系统HCOHCO3 3-/H/H/H/H2 2COCOCOCO3 3最重要最重要最重要最重要 20:120:120:120:1NaPr/PrNaPr/PrNaPr/PrNaPr/Pr-HPOHPO4 42-2-2-2-/H/H/H/H2 2POPO4 4-现在学习的是第28页，共36页代

29、偿机制代偿机制:肺肺,肾肾现在学习的是第29页，共36页常用的酸碱平衡指标常用的酸碱平衡指标pH(7.35-7.45)pH(7.35-7.45)PCOPCO2 2(4.7-6.0Kpa(4.7-6.0Kpa或或34-35 mmol/L)34-35 mmol/L)HCOHCO3 3-(SB,AB)(SB,AB)22-26 mmol/L22-26 mmol/L平均平均24 mmol/L24 mmol/L二氧化碳结合力二氧化碳结合力(TCO(TCO2 2)22-29mmol/L 22-29mmol/L平均平均27mmol/L27mmol/L 50-60 vol%,50-60 vol%,平均平均565

30、6容积容积%现在学习的是第30页，共36页代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因病因病因碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多酸性物质产生过多酸性物质产生过多酸性物质产生过多酸性物质产生过多肾功能不全肾功能不全现在学习的是第31页，共36页诊断诊断诊断诊断病史病史病史病史表现：呼吸快、深表现：呼吸快、深动脉血气分析动脉血气分析治疗治疗【正常值正常值正常值正常值(mmol/L)(mmol/L)测得值测得值测得值测得值】体重体重体重体重(kg)0.4(kg)0.4 1ml 5%NaHCO1ml 5%NaHCO1ml 5%NaHCO1ml 5%NaHCO3 3 3 3=0.6mmol=0.6mmol的的的的HC

31、OHCOHCOHCO3 3-先补一半，先补一半，2-42-4小时内输入小时内输入小时内输入小时内输入5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO3 3 100-250ml 100-250ml NaHCONaHCO3 3，再再再再根据动脉血气分析的结果根据动脉血气分析的结果调整调整调整调整现在学习的是第32页，共36页代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因病因病因病因胃液丧失过多胃液丧失过多碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多缺钾缺钾利尿剂的作用利尿剂的作用利尿剂的作用利尿剂的作用表现及诊断表现及诊断呼吸变浅变慢，意识障碍呼吸变浅变慢，意识障碍呼吸变浅变慢，意识障碍

32、呼吸变浅变慢，意识障碍现在学习的是第33页，共36页治疗治疗解除病因解除病因解除病因解除病因盐酸精氨酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸稀盐酸稀盐酸稀盐酸稀盐酸(0.1mol/L-0.2mol/L)(0.1mol/L-0.2mol/L)(0.1mol/L-0.2mol/L)(0.1mol/L-0.2mol/L)根据动脉血气分析结果调整根据动脉血气分析结果调整现在学习的是第34页，共36页外科病人体液和电解质处理基本原则外科病人体液和电解质处理基本原则根据病史、检查根据病史、检查,作出初步诊断作出初步诊断及时的实验室检查明确诊断及时的实验室检查明确诊断处理步骤处理步骤(1)(1)恢复血容量恢复血容量(2)(2)纠正缺氧纠正缺氧(3)(3)处理酸碱平衡处理酸碱平衡(4)(4)处理高钾血症处理高钾血症现在学习的是第35页，共36页三.外科营养支持营养物质营养物质n糖糖n脂类脂类n蛋白质蛋白质n维生素维生素n无机盐无机盐n水水现在学习的是第36页，共36页