肌骨影像中有临床意义的解剖变异.ppt

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1、关于肌骨影像中有临床意义的解剖变异现在学习的是第1页，共51页2 2提要正常解剖变异很多，值得终身学习正常解剖变异很多，值得终身学习放射科意义重大放射科意义重大临床没有或仅有少许意义临床没有或仅有少许意义收集收集8个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异现在学习的是第2页，共51页1.多分髌骨多分髌骨(MULTIPARTITE PATELLA)二分髌骨多，可有二分髌骨多，可有二分髌骨多，可有二分髌骨多，可有3-43-4节段节段平片易见平片易见平片易见平片易见0.2-6%0.2-6%双侧双侧双侧双侧80%,通常仅一侧有症状通常仅一侧有症状通常仅一侧有症状通常仅一侧

2、有症状男性几乎男性几乎男性几乎男性几乎1010倍于女性倍于女性膝部疼痛膝部疼痛症状出现于症状出现于12-1512-15岁，与运动和外伤相关岁，与运动和外伤相关可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变现在学习的是第3页，共51页二分髌骨（二分髌骨（BIPARTITE PATELLA）第一型（第一型（5%5%）下极）下极第二型第二型第二型第二型(20%)(20%)外侧外侧外侧外侧第三型（第三型（第三型（第三型（75%75%）上外侧）上外侧现在学习的是第4页，共51页现在学习的是第5页，共

3、51页现在学习的是第6页，共51页25岁反复膝前部疼痛现在学习的是第7页，共51页反复膝前部疼痛19岁岁M Pd-fs FSE 39M Pd-fs FSE 39岁岁M Pd-fs FSE现在学习的是第8页，共51页脂肪抑制矢状位脂肪抑制矢状位T2WIT2WI示骨髓水肿示骨髓水肿14岁男性花样滑冰者 膝前部疼痛现在学习的是第9页，共51页M 33Y 膝前部疼痛半年现在学习的是第10页，共51页三分髌骨（Tripartite patella）现在学习的是第11页，共51页现在学习的是第12页，共51页2.髌骨背侧缺损髌骨背侧缺损（DORSAL DEFECT OF THE PATELLA）髌骨背侧上

4、外侧方1%类圆形常有硬化边4-26mm，平均9mm膝前疼痛肿胀治疗：保守或病灶刮除术现在学习的是第13页，共51页22岁 男性 膝部慢性疼痛现在学习的是第14页，共51页现在学习的是第15页，共51页3.腓肠豆（腓肠豆（FABELLA）腓肠小骨腓肠小骨腓肠肌外侧头内的籽骨腓肠肌外侧头内的籽骨股骨外侧髁后方股骨外侧髁后方11-20%50%11-20%50%以上为以上为以上为以上为双侧双侧双侧双侧一侧可见一侧可见2枚枚枚枚前部有透明软骨与股骨前部有透明软骨与股骨髁后部相关节髁后部相关节现在学习的是第16页，共51页腓肠豆腓肠豆症状可能与软骨软化或骨关症状可能与软骨软化或骨关症状可能与软骨软化或骨关

5、症状可能与软骨软化或骨关节炎相关节炎相关节炎相关节炎相关 与症状相关的四个特点：与症状相关的四个特点：与症状相关的四个特点：与症状相关的四个特点：间歇性膝部后外侧疼痛间歇性膝部后外侧疼痛间歇性膝部后外侧疼痛间歇性膝部后外侧疼痛 完全伸展时疼痛加重完全伸展时疼痛加重完全伸展时疼痛加重完全伸展时疼痛加重 局部压痛局部压痛局部压痛局部压痛 切除后症状消失切除后症状消失切除后症状消失切除后症状消失 平片可正常平片可正常平片可正常平片可正常现在学习的是第17页，共51页M 36Y 膝后部疼痛压痛现在学习的是第18页，共51页37Y 间断性后膝部疼痛现在学习的是第19页，共51页现在学习的是第20页，共5

6、1页现在学习的是第21页，共51页4.三角骨（三角骨（OS TRIGONUM）位于后踝距骨后方位于后踝距骨后方常见的解剖变异常见的解剖变异常见的解剖变异常见的解剖变异14-25%14-25%正常人，双侧多正常人，双侧多正常人，双侧多正常人，双侧多见见见见常被忽视或误为撕脱骨折常被忽视或误为撕脱骨折常被忽视或误为撕脱骨折常被忽视或误为撕脱骨折可大至可大至15mm15mm现在学习的是第22页，共51页三角骨（三角骨（OS TRIGONUM）并发症：三角籽骨综合征并发症：三角籽骨综合征(后踝碰撞综合征、后后踝碰撞综合征、后胫距碰撞综合征胫距碰撞综合征)是后踝关节慢性反复疼痛常见是后踝关节慢性反复疼痛

7、常见病因病因强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症状状现在学习的是第23页，共51页无症状者无症状者现在学习的是第24页，共51页后踝疼痛肿胀后踝疼痛肿胀三角籽骨综合征三角籽骨综合征现在学习的是第25页，共51页三角籽骨综合征三角籽骨综合征4242岁女性后踝疼岁女性后踝疼现在学习的是第26页，共51页三角骨退行性变三角骨退行性变3636岁岁岁岁 女性女性女性女性 后踝疼痛后踝疼痛后踝疼痛后踝疼痛现在学习的是第27页，共51页5.足副舟骨足副舟骨(ACCESSORY NAVI

8、CULAR)位于足舟骨的内后缘位于足舟骨的内后缘位于足舟骨的内后缘位于足舟骨的内后缘发生率发生率发生率发生率10-16%10-16%女性多见女性多见 50-90%50-90%为双侧为双侧为双侧为双侧分三型，第二型常有疼痛分三型，第二型常有疼痛分三型，第二型常有疼痛分三型，第二型常有疼痛症状症状症状症状机制：软骨联合处慢性机制：软骨联合处慢性机制：软骨联合处慢性机制：软骨联合处慢性损伤损伤损伤损伤现在学习的是第28页，共51页 Type I:Type I:胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，2-3mm2-3mm，与足舟骨粗隆间无软骨连，与足舟骨粗隆间无软骨连接，常无症

9、状接，常无症状 Type I I:Type I I:与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形9-12mm9-12mm，伴以疼痛或触痛，伴以疼痛或触痛 Type III:Type III:指突出特别明显的足舟骨粗隆，可被认为巨大的指突出特别明显的足舟骨粗隆，可被认为巨大的II II型的融合。型的融合。现在学习的是第29页，共51页无症状 足副舟骨 现在学习的是第30页，共51页18岁 女性 伴有疼痛感的足副舟骨现在学习的是第31页，共51页28Y 男性 健身教练 左足内侧疼痛现在学习的是第32页，共51页足内侧疼痛 MRI检查现在学习的是第33页，共51页6.副比目鱼肌（

10、副比目鱼肌（ACCESSORY SOLEUS）起源：胫骨远端后缘起源：胫骨远端后缘起源：胫骨远端后缘起源：胫骨远端后缘附着点：跟骨上缘，跟腱前附着点：跟骨上缘，跟腱前附着点：跟骨上缘，跟腱前附着点：跟骨上缘，跟腱前内侧内侧内侧内侧血供与支配：胫后动脉胫后血供与支配：胫后动脉胫后血供与支配：胫后动脉胫后血供与支配：胫后动脉胫后神经神经神经神经发生率：发生率：发生率：发生率：0.7-5.5%0.7-5.5%疼痛及肿胀常见（疼痛及肿胀常见（疼痛及肿胀常见（疼痛及肿胀常见（67%67%）机制：与局灶性骨筋膜间室机制：与局灶性骨筋膜间室机制：与局灶性骨筋膜间室机制：与局灶性骨筋膜间室综合征、肌肉缺血或胫

11、后神综合征、肌肉缺血或胫后神综合征、肌肉缺血或胫后神综合征、肌肉缺血或胫后神经受压有关经受压有关经受压有关经受压有关无痛性肿胀（无痛性肿胀（无痛性肿胀（无痛性肿胀（25%25%）现在学习的是第34页，共51页副比目鱼肌副比目鱼肌平片：跟腱前方脂肪垫模糊平片：跟腱前方脂肪垫模糊MRI：可以用于确诊，无需活检：可以用于确诊，无需活检US：显示与肌肉等回声的肿物：显示与肌肉等回声的肿物准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除术术现在学习的是第35页，共51页副比目鱼肌后踝肿胀疼痛后踝肿胀疼痛现在学习的是第36页，共51页现在学习的是第37页，共51页7.跗骨桥

12、（跗骨桥（TARSAL COALITION）跗骨融合（跗骨融合（TARSAL FUSION)跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结纤维性、软骨性和骨性纤维性、软骨性和骨性纤维性、软骨性和骨性纤维性、软骨性和骨性单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧 国外国外国外国外1%1%国内国内国内国内2.8%2.8%10-2010-20岁多见岁多见岁多见岁多见先天性与后天性先天性与后天性先天性与后天性先天性与后天性 慢性足痛的原因之一慢性足痛的原因之一慢性足痛的原因之一慢性足痛的原因之一 跟距骨桥、跟舟骨桥

13、最常见跟距骨桥、跟舟骨桥最常见跟距骨桥、跟舟骨桥最常见跟距骨桥、跟舟骨桥最常见3 3个征象个征象个征象个征象MRIMRI对非骨性融合敏感对非骨性融合敏感对非骨性融合敏感对非骨性融合敏感现在学习的是第38页，共51页跟舟联合重要的间接征象1：食蚁兽鼻征食蚁兽鼻征（The anteater noseThe anteater nose）现在学习的是第39页，共51页跟距联合重要的间接征象跟距联合重要的间接征象2：距骨喙(Talar beak Talar beak)现在学习的是第40页，共51页跟距联合重要的间接征象3：C C征（C sign）现在学习的是第41页，共51页39岁 男性 双侧跟舟融合现

14、在学习的是第42页，共51页11岁 女孩 足痛MRI现在学习的是第43页，共51页47岁 女性 跟舟桥现在学习的是第44页，共51页39岁 女性 跟距联合现在学习的是第45页，共51页8.茎状骨（茎状骨（OS STYLOIDEUM）副骨解剖变异第9腕骨腕背侧头状骨与第2,3掌骨基底部之间1.3-3%手背部小突起 疼痛肿胀鉴别诊断：第2,3掌骨基底部骨折 骨关节病 外生骨疣现在学习的是第46页，共51页茎状骨现在学习的是第47页，共51页病例病例16岁 女性网球运动爱好者腕部疼痛1年余，近1个月加重检查发现第3掌骨基底部有一硬性突起，触痛，局部软组织肿胀，屈伸运动末有轻度疼痛现在学习的是第48页，共51页CT多平面及多平面及3D重建重建现在学习的是第49页，共51页MRI检查现在学习的是第50页，共51页2022/10/152022/10/15感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第51页，共51页