经皮肾镜碎石取石术ppt.ppt
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1、关于经皮肾镜碎石取石术关于经皮肾镜碎石取石术PPTPPT现在学习的是第1页,共26页概念 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石,是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道,在肾镜直视下,利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术(PCNL)。现在学习的是第2页,共26页现在学习的是第3页,共26页优点与缺点优点:损伤小,切口小,出血少,手术效果肯定,术后并发症少,恢复快。缺点:器械较贵,技术精细,经验要求高,手术时间较长,改开放可能。现在学习的是第4页,共26页适应证需要开放是手术干预的肾结石:鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、
2、体外无效。输尿管上的L4以上:其他方法治疗失败。特殊类型的肾结石:小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等现在学习的是第5页,共26页禁忌症全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期;糖尿病、高血压未纠正;身体严重畸形,体位不能配合PNL,过度肥胖;肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核;肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。现在学习的是第6页,共26页并发症出血:是经皮肾镜的常见合并症。如腹膜后血肿。肾盂穿孔:器械移动幅度过大容易造成。稀释性低钠血症:水吸收过多所致。肾周积脓临近脏器损伤:11肋间穿着刺可能损伤胸膜,损伤肠管。现在学习的是第7页,共26
3、页麻醉气管插管全麻:现在是此类手术的首选,提高患者的舒适度。连硬外麻:可以保证长时间手术,利于患者屏气配合操作。现在学习的是第8页,共26页体位先膀胱截石位后俯卧位:1、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴。2、眼部贴敷贴,保护角膜。3、翻动体位时维持脊柱水平位。4、摆好体位后,注意观察乳腺或生殖器有无受压。5、检查各管道是否移动。现在学习的是第9页,共26页现在学习的是第10页,共26页器械与仪器准备成像系统:显示器,摄像机,冷光源压力灌注泵:保持视野清晰,冲出碎石。碎石设备:激光碎石穿刺引导设备:B超或C臂现在学习的是第11页,共26页手术用品准备1、内镜器械:(1)输尿管镜、输尿管异
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