治疗消化系统疾病药.ppt

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1、治治疗消消化化系系统疾疾病病药现在学习的是第1页，共30页内容内容急性胃炎的药物治疗和注意事项急性胃炎的药物治疗和注意事项抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药12止吐药与胃肠促动药止吐药与胃肠促动药泻药和止泻药泻药和止泻药34利胆药利胆药56助消化药助消化药1现在学习的是第2页，共30页消化系统疾病治疗药物分类抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药:抗酸药、抑制胃酸分泌药、抗酸药、抑制胃酸分泌药、粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药胃肠功能调节药胃肠功能调节药助消化药、止吐药与胃肠促动药、助消化药、止吐药与胃肠促动药、泻药与止泻药、利胆药泻药与止泻药、利胆药现在学习的是第3页，共30页消化性溃疡

2、的消化性溃疡的概述概述l消消化化性性溃溃疡疡是是指指在在各各种种致致病病因因子子的的作作用用下下，黏黏膜膜发发生生的的炎炎症症与与坏坏死死性性病病变变，病病变变深深达达肌肌层层，常常发发生生于于胃胃酸酸分分泌泌有有关关的的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。l消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用 （HP与与NSAIDs）l消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子 和防御因子的失衡。和防御因子的失衡。现在学习的是第4页，共30页消化性溃疡的发病机理消化性溃疡

3、的发病机理损伤损伤防御防御胃酸胃酸幽幽门门螺螺杆杆菌菌胃蛋白酶胃蛋白酶前列腺素前列腺素生长因子生长因子粘粘液液屏屏障障血流量血流量抗胃酸药抗胃酸药抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌药药胃粘膜保护药胃粘膜保护药现在学习的是第5页，共30页抗消化性溃疡药分类抗酸药抗酸药胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药H H2 2受体阻断药受体阻断药M M1 1胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃壁细胞胃壁细胞H H+泵抑制药泵抑制药粘膜保护药粘膜保护药抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药现在学习的是第6页，共30页一抗酸药l机制：机制：碱性药物碱性药物化学中和胃酸化学中和胃酸胃酸胃酸胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵

4、胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激蚀、刺激胃蛋白酶活性胃蛋白酶活性疼痛、促愈合疼痛、促愈合l目前常用目前常用抗酸药的混合制剂：抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。复方铝酸铋（胃必治）复方铝酸铋（胃必治）l理想的抗酸药理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产抗酸作用快、持久、不吸收、不产COCO2 2、不引起腹、不引起腹泻与便秘。泻与便秘。现在学习的是第7页，共30页几种常用抗酸药药效比较几种常用抗酸药药效比较氢氧化镁氢氧化镁三硅酸镁三硅酸镁

5、氢氧化铝氢氧化铝碳酸钙碳酸钙碳酸氢钠碳酸氢钠抗酸强度抗酸强度+起效时间起效时间+维持时间维持时间+黏膜保护黏膜保护+收敛作用收敛作用+产生产生CO2 2+对排便影响对排便影响+不良反应不良反应血镁血镁无无磷酸盐磷酸盐血钙血钙水钠水钠现在学习的是第8页，共30页l合理应用：合理应用：根根据据分分泌泌胃胃酸酸量量调调整整剂剂量量，一一般般需需要要多多次次服服药药才才能能缓缓解解症症状状，因因此此需需要要在在饭饭后后1小小时时、3小小时时以以及及睡睡前前各各服服1次次，这这些些药药物物都都不宜长期不宜长期大剂量口服治疗。大剂量口服治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治

6、疗。现在学习的是第9页，共30页二、胃酸分泌抑制药（Antiacids）丙丙谷谷胺胺西西米米替替丁丁哌哌仑仑西西平平组胺组胺Ach胃泌胃泌素素H2RM1RGR质子泵质子泵H+K+H2受体阻受体阻断药断药M胆碱受体胆碱受体阻断药阻断药H+-K+-ATP酶抑酶抑制药制药胃泌素受胃泌素受体阻断药体阻断药奥美拉唑奥美拉唑壁壁细细胞胞现在学习的是第10页，共30页（1）.H2受体拮抗药 西咪替丁西咪替丁(cimetidine)第一个第一个进临床的进临床的H2受体拮抗剂，为受体拮抗剂，为肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂，不良反应较多。不良反应较多。药理作用：药理作用：竞争性拮抗竞争性拮抗HH2 2受体，抑制胃酸分

7、泌，易反跳。受体，抑制胃酸分泌，易反跳。临床用途临床用途:A.A.十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡 B.B.急性胃黏膜出血、应激性溃疡急性胃黏膜出血、应激性溃疡 C.C.反流性食道炎、卓艾综合征反流性食道炎、卓艾综合征 不良反应不良反应 消化、中枢、造血、内分泌系统消化、中枢、造血、内分泌系统现在学习的是第11页，共30页（1）、）、H2受体拮抗药现在学习的是第12页，共30页（2）、）、M1受体阻断药哌仑西平哌仑西平机制机制：阻断胃壁细胞上的：阻断胃壁细胞上的M1R，胃酸分泌胃酸分泌，解解痉痉止痛疗效与西咪替丁相似。止痛疗效与西咪替丁相似。不良反应不良反应：抗：抗M样症状

8、样症状现在学习的是第13页，共30页（3）、胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺 阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸制胃酸 保护胃粘膜，促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进溃疡愈合 利胆作用利胆作用现在学习的是第14页，共30页（4）、质子泵抑制药l 消化性溃疡的消化性溃疡的首选药物首选药物l奥美拉唑奥美拉唑 药理作用药理作用：抑制胃酸的分泌，最强的抑酸药抑制胃酸的分泌，最强的抑酸药 增加黏膜血流，增加黏膜血流，促进粘膜生长促进粘膜生长及及愈合愈合 抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好 A.A.提高胃液提高胃液pHpH，减少抗生素降解

9、，减少抗生素降解 B.B.胃液胃液pHpH升高，不利于细菌生长升高，不利于细菌生长 临床用途：临床用途：用于胃和十二指肠溃疡，卓用于胃和十二指肠溃疡，卓-艾综合症等疾病艾综合症等疾病现在学习的是第15页，共30页三黏膜保护药胃粘膜屏障细胞屏障细胞屏障粘液粘液-HCO3-盐屏障盐屏障现在学习的是第16页，共30页硫糖铝（Sucralfate,Ulcerlmine）作用机制：作用机制：1.聚合成胶聚合成胶冻状物，保状物，保护溃疡面面 2.促促进胃粘液与胃粘液与HCO3分泌分泌 3.抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌临床用途床用途：治治疗消化性消化性溃疡、慢性糜、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，性胃炎、返流

10、性食道炎，疗效与效与H2受体阻断受体阻断药相似。相似。在在酸性环境酸性环境下发挥作用，下发挥作用，不不宜与抗酸宜与抗酸药、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌药同用。同用。现在学习的是第17页，共30页前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（物：米索前列醇（MisoprostolMisoprostol）恩前列醇（恩前列醇（EnprostilEnprostil）机制：机制：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；促进粘液和促进粘液和HCO3HCO3-盐分泌；盐分泌；促进受损上皮细胞的修复；促进受损上皮细胞的修复；增加胃粘膜血流。增加胃粘膜血流。现在学习的是第18页，共30页胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋

11、钾）CBS作用机制：作用机制：1.形成胶体保形成胶体保护膜膜保保护溃疡面面 2.与胃蛋白与胃蛋白酶结合，合，其活性其活性 3.促促进粘液分泌粘液分泌 4.抗幽抗幽门螺螺旋杆旋杆菌菌注意事注意事项：1.牛奶、抗酸牛奶、抗酸药可干可干扰其作用其作用 2.可使舌、可使舌、粪染黑染黑 3.肾功能不良者禁用功能不良者禁用现在学习的是第19页，共30页四幽门螺杆菌（HP）感染的治疗对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者 幽门螺杆菌的根除方案：幽门螺杆菌的根除方案：抗生素类抗生素类+抑酸药抑酸药一线治疗：一线治疗：PPI/RBC+两种抗生素或四联两种抗生素或四联补救治疗：补救治疗：PP

12、I+铋剂铋剂+两种抗生素。两种抗生素。现在学习的是第20页，共30页根除的治疗方案a.H2受体拮抗剂受体拮抗剂+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑b.质子泵阻滞剂质子泵阻滞剂+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 根治率达根治率达70%，DU复发率复发率15%。c.CBS+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 根治率达根治率达90%以上，以上，DU复发率复发率10%。现在学习的是第21页，共30页胃肠功能调节药助消化药助消化药胃肠促动药与止吐药胃肠促动药与止吐药泻药与止泻药泻药与止泻药利胆药利胆药现在学习的是第22页，共30页一、助消化药 1.1.促进胃肠消化功能的药物，促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种

13、成多为消化液某种成分分，用于消化道分泌功能减弱，消化不良，用于消化道分泌功能减弱，消化不良2.2.常用药物常用药物消化液成份消化液成份:胃蛋白酶（稀盐酸）胃蛋白酶（稀盐酸）胰酶胰酶 乳酶生乳酶生（表飞鸣）（表飞鸣）酵母酵母现在学习的是第23页，共30页二、止吐药与胃肠促动药、H1受体阻断药：受体阻断药：苯海拉明苯海拉明等等、DA受体阻断药：受体阻断药：1、氯丙嗪，药物和疾病所致呕吐效果好。不能有效控制强致吐化氯丙嗪，药物和疾病所致呕吐效果好。不能有效控制强致吐化疗药的呕吐。对晕动病无效。疗药的呕吐。对晕动病无效。2、促胃动力药：、促胃动力药：多潘立酮、甲氧氯普胺多潘立酮、甲氧氯普胺（）阻断（）

14、阻断外周外周DADA受体受体的药物：的药物：多潘立酮多潘立酮用于各种轻度胃瘫，用于偏头痛、颅外伤、放射治疗和轻中度用于各种轻度胃瘫，用于偏头痛、颅外伤、放射治疗和轻中度化疗呕吐有效。化疗呕吐有效。（）（）中枢和外周中枢和外周DADA受体阻断药：受体阻断药：甲氧氯普胺甲氧氯普胺用于慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。有嗜用于慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。有嗜睡、疲倦、锥体外系和男性乳房发育等不良反应。睡、疲倦、锥体外系和男性乳房发育等不良反应。现在学习的是第24页，共30页二、止吐药与胃肠促动药、5-HT3受体阻断药：受体阻断药：昂丹司琼昂丹司琼等等肿瘤化疗和放疗中止吐效果好。肿瘤化疗

15、和放疗中止吐效果好。、受体阻断药：受体阻断药：东莨菪碱东莨菪碱抗晕动病。抗晕动病。、拟拟胆碱药：西沙必利，莫沙必利胆碱药：西沙必利，莫沙必利现在学习的是第25页，共30页第四节第四节 泻药和止泻药泻药和止泻药1.1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次 每次大便每次大便150-350g150-350g，皆属正常，皆属正常2.2.作用机制：作用机制：促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物便，润滑肠道使粪便易于排出的药物3.3.分类分类 容积性泻药容积性泻药 硫

16、酸镁，硫酸钠硫酸镁，硫酸钠 接触性泻药接触性泻药 酚酞，吡沙可啶等酚酞，吡沙可啶等 润滑性泻药润滑性泻药 液状石蜡，甘油等液状石蜡，甘油等一、一、泻药泻药现在学习的是第26页，共30页 硫酸镁硫酸镁 容积性泻药容积性泻药1.1.局部作用：局部作用：口服给药口服给药 导泻：导泻：口服难吸收，高渗，口服难吸收，高渗，用于便秘、排毒用于便秘、排毒 利胆：利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素，用用于于慢性胆囊炎慢性胆囊炎、胆石症、胆石症2.2.全身作用：全身作用：降降压，抗惊厥（，抗惊厥（imim或或iviv），），用于用于高血高血压压危象，高血危象，高血压脑病，子病，子

17、痫硫酸钠硫酸钠 钡化合物中毒的特效解毒药钡化合物中毒的特效解毒药一、一、泻药泻药现在学习的是第27页，共30页 酚酞酚酞接触性泻药接触性泻药 1.1.口服在碱性肠液中形成可溶性钠盐，口服在碱性肠液中形成可溶性钠盐，刺刺激肠粘膜激肠粘膜，同时减少肠内水分吸收，同时减少肠内水分吸收，产生产生导泻作用导泻作用 2.2.作用温和，适于慢性便秘作用温和，适于慢性便秘 3.3.有肝肠循环，碱性尿液中呈红色有肝肠循环，碱性尿液中呈红色 4.4.其他：其他：吡沙可啶、蓖麻油吡沙可啶、蓖麻油一、一、泻药泻药现在学习的是第28页，共30页液状石蜡液状石蜡 润滑性泻药润滑性泻药 1 1.口服不易吸收，阻止水分吸收，

18、产生口服不易吸收，阻止水分吸收，产生润滑肠道润滑肠道和和软软化粪便化粪便作用，使粪便易于排出作用，使粪便易于排出 2.2.适于年老体弱，儿童便秘或手术后便秘等适于年老体弱，儿童便秘或手术后便秘等 甘油甘油 1.1.直肠用药，高渗作用刺激肠壁直肠用药，高渗作用刺激肠壁 2.2.润滑肠道润滑肠道一、一、泻药泻药现在学习的是第29页，共30页 1.1.对因治疗，选抗菌药物抗感染对因治疗，选抗菌药物抗感染 2.2.作用机制：抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激作用机制：抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激 3.3.常用泻药常用泻药 阿片制剂：阿片制剂：阿片酊：阿片酊：抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动 肠蠕动抑制药：肠蠕动抑制药：地芬诺酯：地芬诺酯：提高肠张力提高肠张力 洛哌丁胺：洛哌丁胺：无中枢作用无中枢作用 收敛药：收敛药：鞣酸蛋白：鞣酸蛋白：保护肠粘膜保护肠粘膜 吸附药：吸附药：药用炭：药用炭：吸附肠道有害物质吸附肠道有害物质二、二、止泻药止泻药现在学习的是第30页，共30页