糖尿病治疗新进展 (2)精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病治疗新进展(2)第1页，讲稿共71张，创作于星期二流行病学调查2013年我国慢性病及其危险因素监测显示;18岁及以上人群糖尿病患病率10.4%2010年的流调这个数字9.7%男性高于女性（11.1%比9.6%）未诊断糖尿病比例高：2013全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%2008、2013的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%第2页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性

2、高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation,2003第3页，讲稿共71张，创作于星期二WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示 糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)75g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT第4页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系 FPG 2hPG HbA1cDiabetes

3、 Care 26,Supplement 1,Jan 2003 FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-第5页，讲稿共71张，创作于星期二诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准；日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄

4、糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT IGT 和和 IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断第6页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病分型1 1型糖尿病型糖尿病 A.A.免疫性免疫性 B.B.特发性特发性2 2型糖尿病型糖尿病其他特异型其他特异型 A.BA.B细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B.B.胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C

5、.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.内分泌疾病内分泌疾病 E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.感染感染 G.G.非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H.H.并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病第7页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病治疗的基本目标糖尿病治疗的基本目标l缓解症状l改善生活质量l预防各种急、慢性并发症l减少死亡率l治疗各种伴发疾病第8页，讲稿共71张，创作于星期二始动因素不同，治疗策略也应不同始动因素不同，治疗策略也应不同以以 细胞功能缺陷为主者细胞功能缺陷为主者,1,1型糖尿病首选胰岛素治

6、疗，型糖尿病首选胰岛素治疗，2 2型糖尿型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。严重严重 细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早 联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。第9页，讲稿共71张，创作于星期二2 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点对血糖变化不能作出快速分泌对血糖变化不能作出快速分泌反应反应第一时相减弱、消失第一时相减弱、消失第二时相分泌延缓第二时相分泌延缓第第一一阶阶段段：相相对对不不

7、足足。分分泌泌量量可可为为正正常常或或高高于于正正常常，但但对对高高血糖而言仍为不足血糖而言仍为不足第第二二阶阶段段：绝绝对对不不足足，分分泌泌量低于正常量低于正常F02-17胰胰岛岛素素分分泌泌（纵纵坐坐标标）高葡萄糖水平 第1相第2相基值05 分钟时间第10页，讲稿共71张，创作于星期二正常人胰岛素分泌特点正常人胰岛素分泌特点F02-17胰胰岛岛素素分分泌泌（纵纵坐坐标标）高葡萄糖水平 第1相第2相基值05 分钟时间第11页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗糖尿病的治疗 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测 糖尿病教育糖尿病教育第12页，讲稿共71张

8、，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展 持续皮下胰岛素输注（cs）动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）第13页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展妊娠糖尿病的管理危重症患者的血糖管理糖尿病教育技巧第14页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病口服药口服药无效者无效者急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严

9、重疾病严重疾病(如结核病如结核病)肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭妊娠妊娠糖尿病糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增 多多症症,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等第15页，讲稿共71张，创作于星期二持续皮下胰岛素输注（cs）胰岛素的生物活性促进：葡萄糖的氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K、Mg进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制：糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体的产生第16页，讲稿共71张，创作于星期二持续皮下胰岛素输注（cs）胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实现更接近生理性胰岛素分泌模式与多次皮

10、下注射胰岛素的方法相比 低血糖的发生风险减少胰岛素泵中只能使用短效胰岛素 或速效胰岛素类似物第17页，讲稿共71张，创作于星期二持续皮下胰岛素输注（cs）第18页，讲稿共71张，创作于星期二持续皮下胰岛素输注（cs）第19页，讲稿共71张，创作于星期二持续皮下胰岛素输注（cs）第20页，讲稿共71张，创作于星期二持续皮下胰岛素输注（cs）第21页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛素注射装置患者可以根据个人需要及经济状况选择胰岛素注射装置胰岛素注射笔：胰岛素笔 特充装置胰岛素注射器胰岛素泵第22页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛素注射装置第23页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛素注射装置的重要性胰

11、岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育一掌握正确的胰岛素注射技术第24页，讲稿共71张，创作于星期二抛弃型胰岛素笔的优势第25页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛素注射技术相关的教育包括胰岛素注射的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）注射相关并发症及预防选择长度合适的针头针头使用后的安全处理第26页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展 持续皮下胰岛素输注（cs）动态血糖监测技术 GLP-

12、1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）第27页，讲稿共71张，创作于星期二动态血糖监测技术第28页，讲稿共71张，创作于星期二第29页，讲稿共71张，创作于星期二第30页，讲稿共71张，创作于星期二第31页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病患者为什么需要动态血糖监测第32页，讲稿共71张，创作于星期二第33页，讲稿共71张，创作于星期二动态血糖监测HbA1c不能全面反映患者的血糖规律动态血糖监测：补充HbA1c和指血监测的稳定的评估工具发现隐匿性高、低血糖空腹高血糖的鉴别诊断（黎明现象、Somogyi现象）全面评价和分析血糖波动CG

13、M在妊娠糖尿病、围手术期、ICU得到广泛的使用及获益第34页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展 持续皮下胰岛素输注（cs）动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）第35页，讲稿共71张，创作于星期二GLP-1的治疗使用第36页，讲稿共71张，创作于星期二什么是肠促胰素人体内一种肠源性激素，由小肠内分泌细胞分泌可调节胰岛素对摄食的反应，不仅能促进胰岛素分泌，同时也对胰高糖素有抑制作用由胰高糖素肽-1（GLP-1）与葡萄糖依赖的促胰岛素多肽（GIP）组成肠促胰素产生的

14、促进胰岛素分泌的效应约占餐后胰岛素分泌总量的60%左右第37页，讲稿共71张，创作于星期二第38页，讲稿共71张，创作于星期二GLP-1与GIPT2DM患者GLP-1的缺乏大于GIPGLP-1比GIP的促胰岛素分泌能力更强T2DM患者中，GIP不抑制胰高糖素分泌第39页，讲稿共71张，创作于星期二2型糖尿病患者餐后GLP-1水平下降第40页，讲稿共71张，创作于星期二GLP-1第41页，讲稿共71张，创作于星期二GLP-1第42页，讲稿共71张，创作于星期二GLP-1临床使用注意事项第43页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展 持续皮下胰岛素输注（c

15、s）动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）第44页，讲稿共71张，创作于星期二二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂第45页，讲稿共71张，创作于星期二新型降糖药物：DPP-4抑制剂第46页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展 持续皮下胰岛素输注（cs）动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）第47页，讲稿共71张，创作于星期二SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）第48

16、页，讲稿共71张，创作于星期二SGLT-2抑制剂第49页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展妊娠糖尿病的管理危重症患者的血糖管理糖尿病教育技巧第50页，讲稿共71张，创作于星期二妊娠糖尿病的管理第51页，讲稿共71张，创作于星期二第52页，讲稿共71张，创作于星期二第53页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展妊娠糖尿病的管理危重症患者的血糖管理糖尿病教育技巧第54页，讲稿共71张，创作于星期二危重症患者的血糖管理危重症患者应激性高血糖，是很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病我国的研究显示，65%危重症患者

17、存在血糖异常第55页，讲稿共71张，创作于星期二应激性高糖血糖应激性高糖血症的诊断标准 间断的二次测定：空腹血糖7.0mmol/L 随机血糖 11.1mmol/L 第56页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病/应激性高血糖-危害性感染伤口愈合延迟神经细胞坏死酮症酸中毒其他并发症高血糖、低血糖以及血糖波动是危重症患者死亡的危险因素第57页，讲稿共71张，创作于星期二保证患者血糖正常的关键高频率的血糖监测，有需即测准确，清楚，安全的胰岛素注射方案有一个专业的血糖管理团队有发生血糖大幅波动的预备处理方案第58页，讲稿共71张，创作于星期二患者血糖控制共识胰岛素是控制血糖的首选药物胰岛素在改善预后方面发

18、挥独有的益处胰岛素除了降糖以外，还有抗炎作用对免疫功能有直接的益处胰岛素是住院病人使用的最危险的药物之一 最主要是因为错误的使用胰岛素的结果往往是灾难性的增加血糖监测是安全降糖的保证第59页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗新的方法及进展糖尿病的治疗新的方法及进展妊娠糖尿病的管理危重症患者的血糖管理糖尿病教育技巧第60页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病教育技巧什么是教育教育不仅仅是灌输知识，而是点燃火种教育的意义 通过糖尿病相关知识和技能的教授，进行必要的行为指导，使病人达到最佳的健康状况，心理社会适应能力和生活质量的最终目标第61页，讲稿共71张，创作于星期二第62页，讲稿共71张，

19、创作于星期二第63页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病教育的目标第64页，讲稿共71张，创作于星期二怎样进行糖尿病教育第65页，讲稿共71张，创作于星期二怎样进行糖尿病教育糖尿病的危害，列出行为改变的好处，及不改变要付出的代价（金钱、健康等)计划：看患者需要，做到个体化的宣教（因为内个人对知识的需求不同）一次处理一个问题（极需要处理的问题）第66页，讲稿共71张，创作于星期二怎样进行糖尿病教育第67页，讲稿共71张，创作于星期二怎样进行糖尿病教育评价目标有无实现：达到目标-给予肯定、鼓励 未达到目标-寻找原因，重新评估，并讨论解决方案长期随访第68页，讲稿共71张，创作于星期二教育技巧尊重患者

20、-给予更多的选择不要发号施令不要给予简单的回答，要通过提问，启发患者得出结论多鼓励、多肯定不同时期说不同的话进行反馈、评价长期随访第69页，讲稿共71张，创作于星期二控制目标:血糖理想理想 良好良好 差差空腹空腹 4.4-6.1 mmol/l 7.0 mmol/l餐后餐后2h 4.4-8.0mmol/l 10.0 mmol/l 睡前睡前(USA)6.7 mmol/l 6.1 8.3 mmol/l 10.0mmol/lHbA1c 7.5%20022002年亚洲年亚洲年亚洲年亚洲-太平洋地区太平洋地区太平洋地区太平洋地区2 2型糖尿病政策组（型糖尿病政策组（型糖尿病政策组（型糖尿病政策组（2 2型糖尿病实用目标与治疗）型糖尿病实用目标与治疗）型糖尿病实用目标与治疗）型糖尿病实用目标与治疗）第70页，讲稿共71张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第71页，讲稿共71张，创作于星期二