肝门部胆管癌的分型与手术策略 (2).ppt
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1、关于肝门部胆管癌的分型与手术策略(2)现在学习的是第1页,共27页u肝门部胆管癌肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。定定义义现在学习的是第2页,共27页Bismuth-Corlette分型分型 Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型,1988年进行了补充修改,是目前临床最常用的分型方法。但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织,也与患者的预后无相关性。现在学习的是第3页,共27页 I I型型:肿瘤位于肝总管,左右肝管汇合处未侵犯。IIII型型:肿瘤侵犯左右肝管汇合处Bismuth-Corlette分型:分
2、型:I型及型及II型型现在学习的是第4页,共27页 IIIaIIIa型型:肿瘤位于左右肝管汇合处,并侵犯右肝管 IIIbIIIb型型:肿瘤位于左右肝管汇合处,并侵犯左肝管Bismuth-Corlette分型:分型:III型型现在学习的是第5页,共27页 IVaIVa型型:肿瘤位于左右肝管汇合处,并侵犯双侧肝管 IVbIVb型型:肿瘤侵犯肝管汇合处,并呈多灶分布Bismuth-Corlette分型:分型:IV型型Aljiffry et al.Evidence-Based Approach to Cholangiocarcinoma:A Systematic Review of the Curre
3、nt Literature.J Am Coll Surg.2009,208(1):134-147.现在学习的是第6页,共27页 用于制定术前手术方案用于制定术前手术方案 研究未发现研究未发现BismuthBismuth分型与远期生存率存分型与远期生存率存在相关性在相关性Bismuth-Corlette分型的意义分型的意义现在学习的是第7页,共27页TisTis:原位胆管癌T1:T1:浸润肌层或纤维层T2a:T2a:侵及胆管周围纤维组织T2b:T2b:侵及胆管邻近肝实质T3:T3:侵犯单侧门静脉/肝动脉TNM 分期(UICC/AJCC 第7版)T4:T4:侵犯门静脉主干或双侧分支;或肝总动脉;或
4、双侧II级胆管;或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润现在学习的是第8页,共27页N0N0:无淋巴结转移N1N1:局部淋巴结转移(胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁)N2:N2:远处淋巴结转移(主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移)M:M:远处脏器转移TNM 分期(UICC/AJCC 第7版)NCCN Guidelines TM Version 2.2011 Staging Hepatobiliary Cancers现在学习的是第9页,共27页主要用于判断肿瘤分期,与肿瘤预后密切相关。主要用于判断肿瘤分期,与肿瘤预后密切相关。TNM 分期的临床意义现在学习的是第10页,共27
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