糖尿病的治疗精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病的治疗第1页，讲稿共70张，创作于星期二治疗目的治疗目的纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂防防止止和和尽尽可可能能减减少少各各种种糖糖尿尿病病急急、慢慢性性并并发症发症保证儿童和青少年的正常生长发育保证儿童和青少年的正常生长发育能有正常的生活质量、工作能力和寿命能有正常的生活质量、工作能力和寿命第2页，讲稿共70张，创作于星期二第3页，讲稿共70张，创作于星期二第4页，讲稿共70张，创作于星期二糖尿病治疗的五架马车糖尿病治疗的五架马车自我监测规律运动糖尿病教育糖尿病教育药物治疗饮食控制第5页

2、，讲稿共70张，创作于星期二6教育的目的：帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；建立良好的心理状态和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。糖尿病健康教育被喻为是一种糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育治疗性教育”，是糖，是糖尿病现代综合治疗的尿病现代综合治疗的核心和基础核心和基础。一、糖尿病教育一、糖尿病教育第6页，讲稿共70张，创作于星期二7糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施自我血

3、糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病需终生治疗，其治疗效果在很大程度上取决于患者的主动性和病情程度糖尿病需终生治疗，其治疗效果在很大程度上取决于患者的主动性和病情程度糖尿病教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，其内容包括：糖尿病教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，其内容包括：第7页，讲稿共70张，创作于星期二8包括便携式血糖仪监测血糖，定期到医院测糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿微量蛋白、眼底检查等意义：准确了解血变化从而及时调整治疗、饮食及运动方案 二、自

4、我血糖监测二、自我血糖监测第8页，讲稿共70张，创作于星期二91、营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者三、糖尿病的医学营养治疗第9页，讲稿共70张，创作于星期二饮食治疗的好处降低高血糖减肥预防和治疗并发症改善整体健康水平 第10页，讲稿共70张，创作于星期二11理想体重估算标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性

5、并发症者，暂不适宜运动u运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟u中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡u每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度u运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应u养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中u运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗的原则第16页，讲稿共70张，创作于星期二17不同运动项目所消耗的热量运动项目运动项目 消耗热量（卡消耗热量（卡/小时）小时）坐着100站着140做家务150-250散

6、步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车660第17页，讲稿共70张，创作于星期二五、口服降糖药治疗五、口服降糖药治疗第18页，讲稿共70张，创作于星期二19GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂肾糖重吸收肾糖重吸收抑制剂抑制剂口服降糖药分类：口服降糖药分类：第19页，讲稿共70张，创作于星期二2020|MEdical Basic Training|QIu Xinhai|SEp29,2007|MSL Materials|BUsiness USe ONly现有口服降糖药物作用现有口服降糖药物作用机制机制-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸

7、收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类(二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生Adapted from Cheng AY,Fantus IG.CMAJ.2005;172:213226.非非SU类类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）类似物）类似物和二肽基肽酶和二肽基肽酶IV（DDP-4)抑制剂抑制剂改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空第20页，讲稿共70张，创作于星期二21磺脲类作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效

8、力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重（一）磺脲类药物第21页，讲稿共70张，创作于星期二（一）磺脲类药物饭前半小时服用饭前半小时服用适应症适应症：适用于适用于细胞功能尚存的细胞功能尚存的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者禁忌症：禁忌症：1型糖尿病；2型糖尿病并严重感染、酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等，围手术期应暂停SU，改为胰岛素治疗；合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时；妊娠期和哺乳期糖尿病；原发性和继发性SU失效不良反应不良反应：低血糖；体重增加与药物相互作用：与药物相互作用：增强：水杨酸类、磺胺药、保泰

9、松、氯霉素、利血平 B受体阻滞剂 降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素第22页，讲稿共70张，创作于星期二23化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)格列本格列本脲脲glibenclamideglibenclamide2.52.52.52.515.015.01616242410101616格列吡格列吡嗪嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4格列吡格列吡嗪嗪控控释释片片glipizide-XLglipizide-XL5

10、55.05.020.020.06 612122 25 5格列格列齐齐特特gliclazidegliclazide80808080320320101020206 61212格列格列齐齐特特缓释缓释片片gliclazide-MRgliclazide-MR3030303012012012122020格列格列喹酮喹酮gliquidonegliquidone303030301801808 81.51.5格列美格列美脲脲glimepirideglimepiride1 1，2 21.01.08.08.024245 5常用剂型剂量第23页，讲稿共70张，创作于星期二24双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外

11、周胰岛素抵抗降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（苯乙双胍常见，二甲双胍少见）（二）双胍类第24页，讲稿共70张，创作于星期二二甲双胍适应证 肥胖的型糖尿病患者伴有高胰岛素血症应作首选。服用本类药物可控制血糖，改善胰岛素抵抗并且减轻体重。使用磺脲类药物未能达到良好控制者，可与其合用增强降糖效果。用胰岛素治疗者加用双胍类可以协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，并有助于某些不稳定型糖尿病患者的病情的稳定。第25页，讲稿

12、共70张，创作于星期二二甲双胍禁忌证 (）肝功能和肾功能损害者。（）胃肠道伴有较严重疾病者。（）糖尿病伴有急性并发症时。（）患者处于严重应激状态，如感染、手术、急性心脑血管疾病等。（）身体处于缺氧状态，如心肺功能不全（）既往有过乳酸中毒的患者。第26页，讲稿共70张，创作于星期二二甲双胍禁忌证（）妊娠妇女。因为药物能通过胎盘易引起胎儿发生乳酸性酸中毒。（）年龄超过岁的高龄型糖尿病患者（）维生素、叶酸及铁缺乏者。（）明显的视网膜病变，严重的高血压者。（）酗酒和酒精中毒者。因为酒精能增强本类药物的降血糖作用，并使血乳酸增高。第27页，讲稿共70张，创作于星期二28双胍类药物（二甲双胍）优点双胍类药

13、物（二甲双胍）优点降糖作用明显，存在剂量效应关系：最小有效剂量 0.5g 最佳剂量 2.0g 最大剂量 2.5g治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒应用范围广泛，可用于1型糖尿病不增高血胰岛素水平，不增加体重，不降低正常血糖第28页，讲稿共70张，创作于星期二29常用剂型剂量化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)二甲双胍二甲双胍metforminmetformin250250、500500、850850500500200020005 56 61.51.51.81.8二甲双胍二甲双胍缓

14、释缓释片片metformin-metformin-XRXR500500500500200020008 86.26.2第29页，讲稿共70张，创作于星期二30噻唑烷二酮类TZDs作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1cHbA1c下降1%-1.5%1%-1.5%低血糖风险单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险（三）噻唑烷二酮类第30页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1431化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h

15、)(h)半衰期半衰期(h)(h)罗罗格列格列酮酮rosiglitazonerosiglitazone4 44 48 83 34 4二二甲甲双双胍胍+罗罗格格列列酮酮Metformin+Metformin+rosiglitazonerosiglitazone500/2500/2吡格列吡格列酮酮pioglitazonepioglitazone1515151545452(2(达峰达峰时间时间)3 37 7常用剂型剂量第31页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1432格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1cHbA1c下降0.3%-1.5%0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用

16、体重增加（四）非磺脲类促泌剂第32页，讲稿共70张，创作于星期二92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用在在 “肾功能不全肾功能不全”的的2 2型糖尿病患者中安全使用口服药物型糖尿病患者中安全使用口服药物瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。口服口服3030分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-21-2粒，餐前粒，餐前3030分钟服用。分钟服用。非磺脲类药物非磺脲类药物:第33页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1434化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂

17、剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)瑞格列奈瑞格列奈repagliniderepaglinide0.50.5、1 1、2 21 116164 46 61 1那格列奈那格列奈nateglinidenateglinide1201201201203603601.31.3米格列奈米格列奈钙钙片片mitiglinide mitiglinide calciumcalcium1010303060600.230.230.280.281.21.2常用剂型剂量第34页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1435-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠

18、上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1cHbA1c下降0.5%-0.8%0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应（五）葡萄糖苷酶抑制剂第35页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1436化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)阿卡波糖阿卡波糖acarboseacarbose5050100300100300伏格列波糖伏格列波糖voglibosevoglibose0.20.20.20.90.20.9米格列醇米格列醇MiglitolMiglitol5050100-30

19、0100-300常用剂型剂量第36页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1437DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4 DPP-4 而减少GLP-1GLP-1在体内的失活，增加GLP-1GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c HbA1c 下降1.0%1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重（六）其他口服降糖药第37页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1438化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)西格列汀西格列汀sitagliptinsitagl

20、iptin100100100100242412.412.4沙格列汀沙格列汀saxagliptinsaxagliptin5 5 5 524242.52.5维维格列汀格列汀VildagliptinVildagliptin505010010024242 2常用剂型剂量第38页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1439GLP-1类似物作用机制激动GLP-1GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1cHbA1c下降0.8%0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见第39页，讲稿共70张，创作于

21、星期二2022/10/1440化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那艾塞那肽肽exenatideexenatide0.3/1.2 ml,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.6/2.4 ml0.010.010.020.0210102.42.4利拉利拉鲁肽鲁肽liraglutideliraglutide18 mg/3ml18 mg/3ml0.60.61.81.824241313常用剂型剂量第40页，讲稿共70张，创作于星期二服用时间双胍类双胍类噻唑烷二酮噻唑烷二酮类类磺脲类磺脲类 非磺脲类非磺脲类-葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂餐中或餐餐中或餐

22、后服后服每天每天2-32-3次次餐前或餐中餐前或餐中服服每天每天1-21-2次次餐前餐前3030分分服服每天每天1-1-3 3次次餐前餐前3030分分或进餐前或进餐前即刻服即刻服与第一口与第一口餐嚼服餐嚼服第41页，讲稿共70张，创作于星期二降糖药的选择降糖药的选择:有效性有效性=水平降低=水平升高=无明显作用胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂二甲双胍二甲双胍TZDs*FPG/HbA11血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平1,2胰岛素抵抗胰岛素抵抗3胰岛素分泌胰岛素分泌4有效性有效性胰岛素胰岛素降糖药降糖药-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂第42页，讲稿共70张，创作于星期二=单一治疗中不常见抗糖尿病药物的安全性抗糖尿

23、病药物的安全性=治疗相关的不良事件安全性和耐受性安全性和耐受性低血糖的危险性低血糖的危险性1,2体重增加体重增加1,2胃肠道副作用胃肠道副作用1乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒1水肿水肿3降糖药降糖药-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂TZDs*胰岛素胰岛素1DeFronzo RA.Ann Intern Med 1999;131:281303.2UKPDS.Lancet 1998;352:837853.3Nesto RW,et al.Circulation 2003;108:29412948.*TZDs=噻唑烷二酮胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂二甲双胍二甲双胍第43页，讲稿共70张，创作于星期二单药选择原则非肥胖者：

24、磺脲类肥胖者：双胍类胰岛素抵抗显著者：噻唑烷二酮类 餐后高血糖者：-葡萄糖苷酶抑制剂 第44页，讲稿共70张，创作于星期二抗糖尿病药物的联合治疗抗糖尿病药物的联合治疗 联合治疗的方案很多，目前常用的联合治疗的方案很多，目前常用的6 6大类作用机制不同的抗糖尿病药物在大类作用机制不同的抗糖尿病药物在 2 2型糖尿病中均可相互联合，应根据具体情况选择最佳治疗。型糖尿病中均可相互联合，应根据具体情况选择最佳治疗。胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂双胍类双胍类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物胰岛素胰岛素噻唑烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物中药第45页，讲稿共70张，创作于星期二口服降糖药

25、应用口服降糖药应用q任何一任何一类口服降糖药中的一种均可与类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用另一类口服降糖药中的一种合用q同类口服降糖药不宜合用同类口服降糖药不宜合用q任何一类口服降糖药均可与胰岛素任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用合用q严格掌握适应症和禁忌症严格掌握适应症和禁忌症第46页，讲稿共70张，创作于星期二1型糖尿病和妊娠糖尿病 2型糖尿病患者发生以下情况：经用口服降糖药无效者酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒及反复出现酮症合并各种感染出现明显的进行性慢性并发症如：糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等妊娠及哺乳

26、期 肝肾功能不全 需用糖皮质激素治疗的疾病（一）适应症（一）适应症六、胰岛素治疗第47页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1448（二）分类（二）分类第48页，讲稿共70张，创作于星期二胰岛素种类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)(RI)：优泌林R、诺和灵R中效(NPHNPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素第49页，讲稿共70张，创作于星期二传统注射器传统注射器笔形注射器笔形注射器高科技电子给药器高科技电子给药器胰岛素注射系统的发展胰岛素注射系统的发展 19

27、221922年年19851985年年19991999年年胰岛素泵胰岛素泵第50页，讲稿共70张，创作于星期二胰岛素泵胰岛素泵第51页，讲稿共70张，创作于星期二1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始4.稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用（三）使用原则（三）使用原则第52页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1453 1 1、补充治疗、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者2 2、替代治疗、替代治疗 停用口服降糖药物，

28、改为胰岛素停用口服降糖药物，改为胰岛素替代替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者况的患者（四）治疗方案（四）治疗方案第53页，讲稿共70张，创作于星期二（四）治疗方案-替代,补充短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵)睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长)睡前长效类似物+口服药早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次第54页，讲稿共70张，创作于星期二（五）不良反应（五）不良反应 1)1)低血糖低血糖(用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动)表现为：心悸、

29、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 2)2)胰岛素过敏反应，注射部位皮下脂肪萎缩胰岛素过敏反应，注射部位皮下脂肪萎缩 3)3)水肿，大多可自行缓解水肿，大多可自行缓解 4)4)视力模糊，数周内逐渐恢复视力模糊，数周内逐渐恢复 5 5)体重增加体重增加第55页，讲稿共70张，创作于星期二2型糖尿病高血糖治疗路径型糖尿病高血糖治疗路径第56页，讲稿共70张，创作于星期二第57页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/1458可调节胃束带手术Banding袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术Gastric Bypass胆胰分流术BPD手术方式手术效果60-65%60-6

30、5%65-70%65-70%90-95%90-95%80-95%80-95%七、糖尿病的手术治疗第58页，讲稿共70张，创作于星期二 八、胰腺八、胰腺/胰岛细胞移植胰岛细胞移植 胰胰岛岛细细胞胞移移植植7070年年代代在在大大鼠鼠上上成成功功9090年年代代267267例例。采采用用细细胞胞免免疫疫隔隔离离技技术术使使猪猪对对猴猴异异种种移移植植803803天天血血糖糖控控制制而而不用胰岛素。不用胰岛素。步步骤骤：获获取取供供体体细细胞胞（尸尸体体），消消化化，离离心心；门门静静脉脉注射；免疫抑制。注射；免疫抑制。问题：问题：细胞来源少；免疫排异细胞来源少；免疫排异 第59页，讲稿共70张，创

31、作于星期二糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。临床综合征。第60页，讲稿共70张，创作于星期二诱因诱因 q1 1型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKADKA倾向倾向q2

32、2型糖尿病多有诱因型糖尿病多有诱因q感染感染q胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量q饮食不当饮食不当q创伤、手术、妊娠和分娩等创伤、手术、妊娠和分娩等第61页，讲稿共70张，创作于星期二糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理升糖激素增加（升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）胰岛素不足胰岛素不足血糖升高血糖升高FFA增加增加细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内脱水细胞内脱水电解质紊乱电解质紊乱大量酮体产生大量酮体产生代谢性酸中毒代谢性酸中毒第62页，讲稿共70张，创作于星期二病理生理病理生理q

33、酸中毒酸中毒q乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮羟丁酸、丙酮q严重失水严重失水q电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱q携带氧系统失常携带氧系统失常q周围循环衰竭和肾功能障碍周围循环衰竭和肾功能障碍q中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍第63页，讲稿共70张，创作于星期二临床症状临床症状临床症状临床症状：v v烦渴、多尿、夜尿增多烦渴、多尿、夜尿增多v v体重下降体重下降v v疲乏无力疲乏无力v v视力模糊视力模糊v v酸中毒呼吸酸中毒呼吸(Kussmaul(Kussmaul 呼吸呼吸)v v腹痛腹痛(特别是儿童特别是儿童)v v恶心呕吐恶心呕吐v v腿痉挛腿痉挛v v精神混乱以及嗜睡精神混乱以及嗜睡v v昏

34、迷昏迷(发生率为发生率为10%)10%)第64页，讲稿共70张，创作于星期二实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：血糖明显升高（多在血糖明显升高（多在16.7mmol/L16.7mmol/L以上）以上）HCOHCO3 3-下降（在失代偿期可降至下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L15-10mmol/L以下）以下）血血PH PH、二氧化碳结合力下降、二氧化碳结合力下降尿糖强阳性尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降）现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性，定量血酮体（有条件）定性强阳性，定量5

35、mmol/L5mmol/L电解质紊乱：血钾高低不定，钠、氯降低电解质紊乱：血钾高低不定，钠、氯降低第65页，讲稿共70张，创作于星期二糖尿病酮症酸中毒治疗原则糖尿病酮症酸中毒治疗原则大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒谨慎纠正酸中毒纠正电解质紊乱，积极补钾纠正电解质紊乱，积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）第66页，讲稿共70张，创作于星期二液体量：液体量：1 1升升-2-2升升/2/2小时，小时，此后根据需要调整此后根据需要调整通常治疗的第一个通常治疗的第一个2424小时内液体总量为小时内液体总量为4-4-5 5升

36、升液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后，后，用用5%5%的葡萄糖的葡萄糖 注意个体化原则注意个体化原则1.补液补液第67页，讲稿共70张，创作于星期二2.2.胰岛素应用胰岛素应用持续静脉输注：持续静脉输注：初始剂量为初始剂量为0.10.1单位单位/公斤公斤/小时小时(平均平均5-75-7单位单位/小时小时)直到直到血糖降至血糖降至14mmol/L30ml/h30ml/h，血血钾钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补补胰胰岛岛素素的同时即可开始补钾的同时即可开始补钾每小时可补充氯化钾每小时可补充氯化钾1-1.5g1-1.5g监测血钾（通过心电图、血钾测定）监测血钾（通过心电图、血钾测定）必要时考虑胃肠道补钾必要时考虑胃肠道补钾第69页，讲稿共70张，创作于星期二2022/10/14感感谢谢大大家家观观看看第70页，讲稿共70张，创作于星期二