经中心静脉管输注药物的注意事项精选PPT.ppt

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1、关于经中心静脉管输注药物的关于经中心静脉管输注药物的注意事项注意事项第1页，讲稿共34张，创作于星期二中心静脉导管的优点中心静脉导管的优点 经中心静脉导管输注液体，操作简便、易行。对于长期输液、大量补液、特别是化疗的患者不仅减少了因反复穿刺带来的痛苦而且保护了外周血管，解放了肢体可以自由活动。但是使用和维护不当也会带来负面的影响。第2页，讲稿共34张，创作于星期二静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全

2、程阶梯式静脉输注模式全程阶梯式静脉输注模式全程全程安全保证安全保证第3页，讲稿共34张，创作于星期二输液的全程安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速l l可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？l l可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？l l最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？l l混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳

3、定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？l l输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？第4页，讲稿共34张，创作于星期二用药配伍注意事项用药配伍注意事项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管

4、道。第5页，讲稿共34张，创作于星期二常用输液溶媒的pH范围溶媒溶媒PH值值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射葡萄糖氯化钠注射液液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5第6页，讲稿共34张，创作于星期二青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间时间（h）5%葡萄葡萄糖糖注射液注射液10%葡萄葡萄糖糖注射液注射液0.9l氯化氯化钠钠注射液注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98第7

5、页，讲稿共34张，创作于星期二头孢菌素稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯氯化钠配伍，化钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9

6、%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。第8页，讲稿共34张，创作于星期二红霉素稀释剂的选择1 1红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0时，时，即迅速降效即迅速降效;2 2红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。用氯化钠溶液。溶媒溶媒PH值值效价残存率（效价残存率（%）加药加药前前加药加药后后0h2h4h5%葡萄葡萄糖糖4.04.610069.9248.83生理盐生理盐水水6.56.610099.5999.08第

7、9页，讲稿共34张，创作于星期二盐酸溴己新盐酸溴己新酸碱配伍酸碱配伍盐酸氨溴索盐酸氨溴索尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀时会发生沉淀氨茶碱氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星Cl-能使

8、培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀美洛西林钠美洛西林钠常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+阿洛西林钠阿洛西林钠两性霉素两性霉素B常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+产生沉淀产生沉淀只能用只能用5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl的药物的药物第10页，讲稿共34张，创作于星期二只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物A.A.A.A.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾B.B.B.B.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林C.C.C.C.氨力农氨力农氨力农氨力农D.

9、D.D.D.速尿速尿速尿速尿E.E.E.E.布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼F.F.F.F.泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑G.G.G.G.盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明H.H.H.H.硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林第11页，讲稿共34张，创作于星期二A.A.A.A.25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼B.B.B.B.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C.C.C.C.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml

10、50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林唑林、双氯

11、西林、氯霉素、氨苄西林唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林F.F.F.F.160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟G.G.G.G.200mg/ml200mg/ml200mg/ml200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南拉宁、头孢他啶、氨曲南拉宁、头孢他啶、氨曲南拉宁、头孢他啶、氨曲南静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1

12、）第12页，讲稿共34张，创作于星期二K.K.K.K.12mg/ml12mg/ml12mg/ml12mg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M.M.M.M.30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸N.N.

13、N.N.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶O.O.O.O.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多P.P.P.P.60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60mg60mg60mg60mg相当于相当于相当于相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林L.L.L.L.225mg/ml 225mg/

14、ml 225mg/ml 225mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦引自引自引自引自澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）第13页，讲稿共34张，创作于星期二输液速度的选择A.A.A.A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；度；度；度；B.B.B.B.对于特殊的药品和特殊患

15、者如心血管疾病和老年患者，对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（过阈值（过阈值（过阈值（15EU/kg15EU/kg15EU/kg15EU/kg）；）；）；）；C.C.C.C.一些含一些含一些含一些含K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+等离子的药

16、物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。第14页，讲稿共34张，创作于星期二输液速度的选择A.A.A.A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；脉注射，可引起严重低血压；脉注射，可引起严重低血压；脉注射，可引起严重低血压；B.B.B.B.依替米星、奈替米

17、星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100ml100ml100ml100ml静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为1h1h1h1h；C.C.C.C.有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：20%20%20%20%甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在30min30min30min30min内内内内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml100ml100ml100m

18、l静脉滴注时间要静脉滴注时间要静脉滴注时间要静脉滴注时间要求求求求1515151530min30min30min30min内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。第15页，讲稿共34张，创作于星期二滴速计算法1515滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量每分钟滴数每分钟滴数=6060分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量=1515滴滴/毫升毫升第16页，讲稿共34张，创作于星期二硝基硝基咪唑类咪唑类甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑替硝唑浓浓度度为为2mg/ml时时，每每次次滴滴注注时时间间不不少少于于1h，浓浓度

19、度大于大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低时，滴注速度宜再降低1-2倍。倍。奥硝唑奥硝唑浓度为浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于，滴注时间不应少于30min。抗真菌药抗真菌药氟康唑氟康唑浓度浓度2mg/ml，滴速不宜超过，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑伊曲康唑静脉滴注每次静脉滴注每次1h。伏立康唑伏立康唑速速度度最最快快不不超超过过3mg/(Kg.h)，稀稀释释后后每每瓶瓶滴滴注注时时间须在间须在1h以上。以上。两性霉素两性霉素B宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素两性霉素B脂质体脂质体滴滴速速不不得得超超过过30滴滴/min，滴滴注

20、注浓浓度度不不宜宜大大于于0.15mg/ml。卡泊芬净卡泊芬净需要约需要约1h的时间缓慢静脉输注。的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类抗生素类第17页，讲稿共34张，创作于星期二消化系统消化系统鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸配配制制浓浓度度不不应应大大于于6，滴滴注注速速度度不不超过超过/h。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁滴滴注注速速度度过过快快时时，可可引引起起高高钾钾血血症症和和高高镁镁血血症症，出出现现恶恶心心，呕呕吐吐，面面部部潮潮红，胸闷，血压下降等。红，胸闷，血压下降等。精氨酸精氨酸用用于于肝肝性性脑脑病病时时，一一次次15Ml-，以以5GS注

21、注射射液液500-1000ml稀稀释释后后缓缓慢慢滴滴注注，至少滴注至少滴注4h。心脑血管心脑血管多沙普仑多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物 滴注速度每分钟小于滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠滴滴注注速速度度过过快快可可导导致致兴兴奋奋及及呼呼吸吸加加快快，故速度应缓慢。故速度应缓慢。脑苷肌肽脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟缓慢滴注，每分钟2ml静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物第18页，讲稿共34张，创作于星期二静脉滴注时应减慢滴速的药物氨基糖苷氨基糖苷 硫酸奈替米星硫酸奈替米星每次滴注时间为每

22、次滴注时间为1.5-2h。大环内酯大环内酯 阿奇霉素阿奇霉素静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min万万古古霉霉素素类类盐酸万古霉素盐酸万古霉素给药速度不高于给药速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素每每0.4-0.8g滴注时间大于滴注时间大于1h。林林可可霉霉素素类类林可霉素林可霉素每每0.61g药药物物滴滴注注时时间间不不少少于于1h。喹诺酮类喹诺酮类左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液每滴注时间至少每滴注时间至少1h。氟罗沙星注射液氟罗沙星注射液每滴注的时间至少为每滴注的时间至少为45-60min。莫西沙星注射液莫西沙星注射液滴注时间为滴注时间为90min。加替沙

23、星注射液加替沙星注射液严严禁禁快快速速滴滴注注，滴滴注注时时间间不不应应少少于于60min。环丙沙星注射液环丙沙星注射液每滴注时间至少在每滴注时间至少在30min以上以上抗生素类抗生素类第19页，讲稿共34张，创作于星期二抗肿瘤抗肿瘤高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱 每每1-4mg滴注时间应在滴注时间应在3h以上。以上。依托泊苷依托泊苷浓浓度度每每ml不不超超过过0.25mg，静静脉脉滴滴注注时时间间不宜少于不宜少于30min。替尼泊苷替尼泊苷不可滴注过快，以免发生低血压。不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺异环磷酰胺每每200mg溶解于溶解于500ml溶液中滴注溶液中滴注3-4h。奈达铂奈达铂滴

24、注时间不应少于滴注时间不应少于1h。帕米磷酸二钠帕米磷酸二钠浓浓度度不不得得超超过过15mg/125ml，滴滴速速不不大大于于15-30mg/2h，缓慢滴注，缓慢滴注4h以上。以上。伊班膦酸伊班膦酸滴注时间不少于滴注时间不少于2h。血液血液氨甲环酸氨甲环酸滴注时间不少于滴注时间不少于40min。中成药中成药痰热清注射液痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在静脉滴注速度应控制在60滴滴/min。参麦注射液参麦注射液严严格格控控制制滴滴速速，每每分分钟钟滴滴速速不不应应超超过过40滴滴，否否则则可可能能导导致致胸胸闷闷，气气急急等等不不适适症症状。状。川芎嗪川芎嗪缓慢滴注，缓慢滴注，34h滴完滴完静脉

25、滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物第20页，讲稿共34张，创作于星期二静脉输液时的最高浓度（1）A.A.A.A.0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素C.C.C.C.1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素D.D.D.D.2mg/ml2mg

26、/ml2mg/ml2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.E.E.E.2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 F.F.F.F.3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定H.H.H.H.5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、

27、万古阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素霉素霉素霉素I.I.I.I.6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J.J.J.J.10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素第21页，讲稿共34张，创作于星期二例一例一5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg4

28、0mg静脉滴注静脉滴注 分析：目前奥美拉唑分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。奥克仅供静脉推注。合并用药举例合并用药举例第22页，讲稿共34张，创作于星期二例二例二0.9%NS 0.9%NS 20ml20ml兰苏兰苏 120mg120mg静脉注射静脉注射 分析：静脉注射每分析：静脉注射每15mg15mg兰苏用兰苏用5ml5ml灭菌注射用灭菌注射用水溶解，静滴用水溶解，静滴用GSGS、果、果糖、糖、0.9%NS0.9%NS或林格液稀或林格液稀释。本组医嘱每释。本组医嘱每5ml5ml液液

29、体中加入了体中加入了30mg30mg兰苏。兰苏。合并用药举例合并用药举例第23页，讲稿共34张，创作于星期二例三例三0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml10ml静脉滴注静脉滴注 分析：硫酸镁与葡酸钙存分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用镁中毒现象，可用10%10%葡酸葡酸钙钙10ml10ml缓慢注射解救。葡缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。忌。合并用药举例合并用药举例第24页，讲稿共34张，创作于星期二例三例三呋塞米注射液呋塞米注

30、射液 20mg20mg入壶入壶人血白蛋白人血白蛋白 10g10g静点静点10%GS 500ml10%GS 500ml静点静点NS 100ML蛋白前蛋白前 后冲管后冲管 分析：分析：输液的顺序输液的顺序合并用药举例合并用药举例第25页，讲稿共34张，创作于星期二例四例四5%GS 20ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg 7mg 静脉滴注静脉滴注 分析分析：呋塞米为钠盐注射剂：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高碱性较高,宜宜用氯化钠注射液稀释用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁时与多巴胺有配伍禁忌，

31、与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。故不宜与碱性药物配伍。本组医嘱配伍？本组医嘱配伍？呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过滴注速度不超过4mg/min4mg/min。合并用药举例合并用药举例第26页，讲稿共34张，创作于星期二药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题硝普钠硝普钠在在电电解解质质溶溶液液内内输输注注可可致致沉沉淀淀，必必须须避避光光；必必须须监监测测血血压压以以免免低低血血压压；长长期期使使用用时时应应当

32、当监监测测血血氰氰化化浓浓度度并并保保持持低低于于10mg/dl；不能使用已褪色的药液；不能使用已褪色的药液去甲肾上腺素去甲肾上腺素漏入血管外可致局部组织坏死；漏入血管外可致局部组织坏死；吗啡吗啡有负性变时作用，增加低血压危险有负性变时作用，增加低血压危险尼莫地平尼莫地平增加低血压危险，需避光冷冻保存增加低血压危险，需避光冷冻保存维库溴铵维库溴铵神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日维拉帕米维拉帕米可出现低血压；可能使慢性心衰加重可出现低血压；可能使慢性心衰加重氯化钾氯化钾最最大大输输注注速速度度1mmol/min（尿尿量量/h）；注注意意心心电电图图及及

33、血血钾钾改变改变 输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（2 2）第27页，讲稿共34张，创作于星期二 输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（1 1）药物名称药物名称可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题氨茶碱氨茶碱可致心动过速，呕吐。血浓度可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥可致惊厥阿曲库铵阿曲库铵可可导导致致低低血血压压，心心动动过过速速，心心动动过过缓缓；长长期期输输注注后后潜潜在在的的延延迟迟性神经肌肉阻滞。性神经肌肉阻滞。可乐定可乐定增增强强抗抗抑抑郁郁药药作作用用，可可致致深深度度镇镇静静。突突

34、然然停停药药可可出出现现反反跳跳性性高高血压。血压。地尔硫卓地尔硫卓房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用多巴酚丁胺多巴酚丁胺可出现低血压，心动过速及心律失常可出现低血压，心动过速及心律失常艾司洛尔艾司洛尔负荷量后可出现低血压负荷量后可出现低血压芬太尼芬太尼常常见见副副作作用用为为呼呼吸吸抑抑制制和和呕呕吐吐。快快速速静静注注可可致致胸胸壁壁僵僵直直，可可能能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备需要机械通气，必须具备机械通气支持设备第28页，讲稿共34张，创作于星期二需避光静脉滴注的药物药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定注射用硝普纳在避光输液瓶

35、中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光第29页，讲稿共34张，创作于星期二配完后必须立即使用的药物l阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）l亚胺培南亚胺培南l异烟肼异烟肼l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置24h24h，其效价下降，其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。倍。第30页，

36、讲稿共34张，创作于星期二 PICC技术在各临床应用越来越广泛，可是现在很多人技术在各临床应用越来越广泛，可是现在很多人对之还存在误解，认为对之还存在误解，认为PICC是血管很难穿刺时才穿的，是血管很难穿刺时才穿的，大家把它与大家把它与CVC进行比较了，进行比较了，PICC的应用是临床输的应用是临床输液工具合理化，规范化选择的必然结果，液工具合理化，规范化选择的必然结果，PICC应用应用对治疗方案的要求有：长期静脉输液的病人，化疗病对治疗方案的要求有：长期静脉输液的病人，化疗病人，持续腐蚀性药物的病人。具体对药物的人，持续腐蚀性药物的病人。具体对药物的PH和渗和渗透压的要求是：透压的要求是：P

37、H大于大于9或小于或小于5，渗透压大于，渗透压大于600mOsm/L，常见强酸强碱药物有：顺铂，常见强酸强碱药物有：顺铂，KCL，环丙沙星，万古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴环丙沙星，万古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴胺，胺，vitB6等；常见的高渗药物有：甘露醇，等；常见的高渗药物有：甘露醇，TPN，50GS，卡文，长春新碱等。如果治疗方案种有此类，卡文，长春新碱等。如果治疗方案种有此类药物输注，其首先的输液工具应该是药物输注，其首先的输液工具应该是PICC。第31页，讲稿共34张，创作于星期二护士在使用中心静脉导管时应护士在使用中心静脉导管时应注注意意以下几方面以下几方面：1输

38、液输液先注入先注入10ml0.9氯化钠注射液氯化钠注射液确认导管通畅，确认导管通畅，CVC抽回血、抽回血、PICC禁止抽回血。禁止抽回血。2每次输液后用每次输液后用20ml0.9氯化钠氯化钠注射液注射液+肝素钠肝素钠脉冲脉冲式冲管，式冲管，并正压封管。并正压封管。3输血输血、抽血、输、抽血、输脂肪脂肪乳等黏滞性乳等黏滞性药物药物后，即用后，即用20ml0.9氯氯化钠注射液脉冲式封管后再接其它输液。化钠注射液脉冲式封管后再接其它输液。4冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止用静脉点滴或普冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。通静脉推注的方式。5禁止使用小于禁止使用小于10ml的的注射器注射器冲管、给药，勿用暴力冲管。冲管、给药，勿用暴力冲管。6可以使用此导管进行常规加压输液或可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵输液泵给药，但是不给药，但是不能用于高压注射泵推注能用于高压注射泵推注造影剂造影剂等。等。第32页，讲稿共34张，创作于星期二 picc管连接微量注药泵持续24小时给药时，每6-8h需要用20ML生理盐水脉冲式冲管一次。以防堵管和化疗药物持续对PICC管壁刺激造成损害。第33页，讲稿共34张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期二