结直肠癌患者的护理 (2)精选PPT.ppt

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1、关于结直肠癌患者的护理(2)第1页，讲稿共91张，创作于星期二 教教 学学 目目 标标了解：了解：了解：了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。评估。熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则 。掌握：掌握：掌握：掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断诊断诊断诊断/问题、护理措施及健康

2、教育问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育 。第2页，讲稿共91张，创作于星期二 结肠的解剖及生理概要结肠的解剖及生理概要第3页，讲稿共91张，创作于星期二结肠生理功能结肠生理功能：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠右半结肠 贮存和转运粪便贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便润滑粘膜及粪便 含大量细菌：含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成发酵、利用肠内物质合成Vit.KVit.K、Vit.BcoVit.Bco、短链脂肪酸等、短链脂肪酸等第4页，讲稿共91张，创作于星期二直肠肛管的解剖和生理直肠肛管的解剖和生

3、理1.直肠直肠2.肛管肛管齿状线齿状线第5页，讲稿共91张，创作于星期二中国大肠癌发病状况中国大肠癌发病状况万（人数）万（人数）年份年份每年每年 10 万以上患者死于结直肠癌万以上患者死于结直肠癌第6页，讲稿共91张，创作于星期二概概述述 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段：高发年龄段：40406060岁岁(近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势)好发部位：好发部位：结肠癌结肠癌：乙状结肠乙状结肠、直肠乙状结肠交界处、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠癌：直肠中下段（占直肠中下段（占707080%80%

4、）腹膜返折以下的腹膜返折以下的直肠壶腹部直肠壶腹部 第7页，讲稿共91张，创作于星期二u饮食结构饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌与少纤维、高脂肪饮食；腌制食品；维生素、微量元素缺乏制食品；维生素、微量元素缺乏u遗传因素遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤：家族性息肉病、结肠腺瘤u癌前病变癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等克罗恩病等病因病因第8页，讲稿共91张，创作于星期二第9页，讲稿共91张，创作于星期二肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型（多见）溃疡型（多见）病理型态分型病理型态分型第10页，讲稿共91张，创作于星期二肿块型肿块型第11页，讲稿共91张，创作于星期二

5、浸润型浸润型第12页，讲稿共91张，创作于星期二溃疡型溃疡型第13页，讲稿共91张，创作于星期二病理病理-组织学分型组织学分型 u腺癌（最常见）腺癌（最常见）u腺鳞癌腺鳞癌u粘液癌粘液癌u未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）第14页，讲稿共91张，创作于星期二病理病理-扩散和转移途径扩散和转移途径 u淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见）u血行转移血行转移 （肝（肝、肺、骨）、肺、骨）u直接蔓延直接蔓延 （膀胱、子宫、输尿管）膀胱、子宫、输尿管）u种植转移种植转移第15页，讲稿共91张，创作于星期二病理病理-Duckes分期分期uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋

6、巴结转移uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。处器官转移。第16页，讲稿共91张，创作于星期二第17页，讲稿共91张，创作于星期二结结肠肠癌癌临床表现临床表现直直肠肠癌癌第18页，讲稿共91张，创作于星期二1 1、结肠癌、结肠癌n早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：展，会出现以下症状：第19页，讲稿共91张，创作于星期二（1 1）排排便便习习惯惯

7、和和粪粪便便性性状状改改变变：次次数数增增多多、粪粪便便不不成成形形腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便-最早最早（2 2）腹痛腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；（3 3）腹部包块腹部包块：较硬：较硬（4 4）肠肠梗梗阻阻症症状状：一一般般慢慢性性、低低位位、不不完完全全肠肠梗梗阻阻。也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状 （5 5）全身症状全身症状：贫血贫血消瘦消瘦乏力乏力低热低热水电解质紊乱水电解质紊乱营养不良营养不良恶病质恶病质第20页，讲稿共91张，创作于星期二右半结肠癌和左半结

8、肠癌的区别右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌：右半结肠癌：肠腔大，多为肿块型肠腔大，多为肿块型或溃疡型，以：全身症状或溃疡型，以：全身症状为主，为主，贫血、消瘦、腹部贫血、消瘦、腹部包块包块为主，为主，肠梗阻少见肠梗阻少见。左半结肠癌：左半结肠癌：肠腔小、多浸润型，肠腔小、多浸润型，故以：故以：肠梗阻、便秘、肠梗阻、便秘、腹泻、便血腹泻、便血等症状为主等症状为主。第21页，讲稿共91张，创作于星期二2 2、直肠癌、直肠癌（1）直肠刺激症状直肠刺激症状：排便习惯改变排便习惯改变，便前有肛门下坠、，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感里急后重和排便不尽感。（2）癌肿破溃症状癌肿破溃症状：血便是

9、最常见的早期症状血便是最常见的早期症状，严重，严重者出现脓血便。者出现脓血便。（3）肠腔狭窄的症状肠腔狭窄的症状：梗阻症状，粪便变细和排便困：梗阻症状，粪便变细和排便困难。难。（4）转移症状（晚期）转移症状（晚期）：（5）全身症状全身症状1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱2、骶前神经、骶前神经3、阴道、阴道4、远处转移、远处转移第22页，讲稿共91张，创作于星期二 四、辅助检查四、辅助检查 直肠指检直肠指检：最主要、最简便易行最主要、最简便易行，可以发现，可以发现 707080%80%以上的直肠癌。以上的直肠癌。大便潜血检查：大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于发现早期结、直肠癌。用于 高危人群

10、高危人群初筛和普查初筛和普查。内镜检查内镜检查：同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。最有效最有效,最可靠最可靠,可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。CEACEA（血清癌胚抗原）（血清癌胚抗原）测定测定：判断疗效及预后判断疗效及预后。X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 其它其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、膀胱镜检、阴道双合诊检、B B超、超、CTCT第23页，讲稿共91张，创作于星期二第24页，讲稿共91张，创作于星期二第25页，讲稿共91张，创作于星期二第26页，讲稿共91张，创作于星期二第27页，讲稿共91张，创作于星期二第28页，讲稿共

11、91张，创作于星期二后退第29页，讲稿共91张，创作于星期二五、诊断要点五、诊断要点症状症状+体征体征结肠镜检结肠镜检+影像学检查影像学检查第30页，讲稿共91张，创作于星期二五、处理原则五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。法等综合性治疗。第31页，讲稿共91张，创作于星期二手术治疗手术治疗结肠癌根治术结肠癌根治术右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMiles手术手术DixonDixon手术手术姑息性手术姑息性手术前进第

12、32页，讲稿共91张，创作于星期二（1 1）结肠癌根治术：）结肠癌根治术：切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1)1)右半结肠切除术：右半结肠切除术：第33页，讲稿共91张，创作于星期二后退第34页，讲稿共91张，创作于星期二 2 2）横结肠切除术）横结肠切除术 适应症：适应症：横结肠癌横结肠癌 第35页，讲稿共91张，创作于星期二后退第36页，讲稿共91张，创作于星期二3 3）左半结肠切除术）左半结肠切除术 适应症：适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌结肠脾曲癌、降结肠癌 第37页，讲稿共91张，创作于星期二后退第38页，讲稿共91张，创作于星期二4 4）乙状结

13、肠切除术）乙状结肠切除术 适应症：适应症：乙状结肠癌乙状结肠癌 第39页，讲稿共91张，创作于星期二后退第40页，讲稿共91张，创作于星期二（2 2）直肠癌根治术）直肠癌根治术第41页，讲稿共91张，创作于星期二直肠癌根治术1 1、局部切除术局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。粘膜下层的早期直肠癌。2 2、腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）：手术）：适用于腹膜返适用于腹膜返折以下的直肠癌。折以下的直肠癌。3 3、经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术

14、）：适用于癌块下缘距适用于癌块下缘距齿状线齿状线5cm5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。4 4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（HartmannHartmann手手术）：术）：适用于全身差、无法耐受适用于全身差、无法耐受milesmiles手术或因急性肠梗手术或因急性肠梗阻不宜行阻不宜行DixonDixon手术的病人。手术的病人。第42页，讲稿共91张，创作于星期二腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）：手术）：n切除切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、肛肛管与肛周

15、管与肛周5cm直径的皮肤直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约、皮下组织及全部肛门括约肌。肌。第43页，讲稿共91张，创作于星期二后退第44页，讲稿共91张，创作于星期二 MilesMiles术术适应症：适应症：腹膜返折以下的直肠癌腹膜返折以下的直肠癌特特点：点：切除范围大，彻底，治愈率高，切除范围大，彻底，治愈率高，但手术范围广、损伤大，需作但手术范围广、损伤大，需作腹部乙状结肠近端永久性人工腹部乙状结肠近端永久性人工肛门。肛门。第45页，讲稿共91张，创作于星期二第46页，讲稿共91张，创作于星期二2 2）经腹直肠癌切除术）经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术）：n用于此齿状线用

16、于此齿状线5cm以上的直肠癌以上的直肠癌n切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。结肠行端端吻合。n优点是保留了正常肛优点是保留了正常肛门和肛门括约肌。门和肛门括约肌。第47页，讲稿共91张，创作于星期二第48页，讲稿共91张，创作于星期二2 2、非手术治疗、非手术治疗（1）放疗：术前、术后；）放疗：术前、术后；（2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；（3）中医治疗：）中医治疗：（4）局部介入治疗：）局部介入治疗：（5）其他治疗）其他治疗第50页，讲稿共91张，创作于星期二START HERENursing第5

17、1页，讲稿共91张，创作于星期二一、护理评估一、护理评估（一）术前评估（一）术前评估1.健康史及相关因素：一般资料、家族史、健康史及相关因素：一般资料、家族史、既往史等既往史等2.身体状况：症状、体征、辅助检查、身体状况：症状、体征、辅助检查、全身营养状况等全身营养状况等3.心理心理-社会状况社会状况（二）术后评估：（二）术后评估：手术方式手术方式、麻醉方式、术中情况、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、伤口、引流、并发症、心理和认知状况心理和认知状况第52页，讲稿共91张，创作于星期二二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧2.2.排便型态改变：排便型态改变

18、：便秘、便血、腹泻、便秘、便血、腹泻、人工肛门人工肛门3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱5.知识缺乏知识缺乏6.自理能力缺陷自理能力缺陷7.潜在并发症：潜在并发症：出血、切口感染、吻合出血、切口感染、吻合 口瘘、吻合口梗阻、肠口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等粘连等第53页，讲稿共91张，创作于星期二护理措施护理措施1.心理护理、营养支持；心理护理、营养支持；2.术前术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管3.引流管护理（腹腔、骶前）；引流管护理（腹腔、骶前）；4.帮助病人正视并参与造口的护理；帮助病人正视并参与造

19、口的护理；5.指导病人正确使用人工肛门袋；指导病人正确使用人工肛门袋；6.并发症的预防及护理。并发症的预防及护理。第54页，讲稿共91张，创作于星期二第55页，讲稿共91张，创作于星期二1.营养支持营养支持（1）术前）术前n饮食饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。n支持治疗的护理支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正水电解之紊乱。阻者纠正水电解之紊乱。（2）术后）术后n非造口病人非造口病人n造口病人造口病人第56页，讲稿共91张，创作于星期二非造口病人非造口病人术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或

20、营养液，记录术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量小时出入量；4872小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。脂肪、维生素丰富的食物。第57页，讲稿共91张，创作于星期二造口病人造口病人进进易消化的饮食易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和腹，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻；泻；调节饮食结构调节饮食结构：少食洋葱、

21、大蒜、豆类、山芋等产：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主；维生素丰富的少渣食物为主；避免避免食用可致食用可致便秘便秘的食物。的食物。第58页，讲稿共91张，创作于星期二（2）术前准备：）术前准备：1）肠道准备）肠道准备2）阴道冲洗：阴道冲洗：肿瘤侵犯阴道后壁者，术前肿瘤侵犯阴道后壁者，术前3日每晚冲洗阴道。日每晚冲洗阴道。3）术前常规留置胃管、导尿管：术前常规留置胃管、导尿管：免误伤及排免误伤及排尿困难。尿困难。第59页，讲稿共91张，创作于星期二肠道准备：肠道准备：（1 1）传统肠道准

22、备）传统肠道准备（2 2）全肠道灌洗）全肠道灌洗（3 3）口服甘露醇肠道准备法）口服甘露醇肠道准备法第60页，讲稿共91张，创作于星期二后退第61页，讲稿共91张，创作于星期二 全肠道灌洗法n术前术前12121414小时小时口服等渗平衡盐溶液（适量口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于3737水中），水中），不少于不少于6000ml6000ml，n开始口服灌洗液的速度应达到开始口服灌洗液的速度应达到2000ml2000ml3000ml/h3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到，开始排便后适当减慢速度到1000ml1000ml1500ml/h1500

23、ml/h，先快后慢先快后慢n全过程约需全过程约需3 34 4小时小时第62页，讲稿共91张，创作于星期二口服甘露醇肠道准备法口服甘露醇肠道准备法n术前术前1 1日日午餐后午餐后0.50.52 2小时口服小时口服20%20%甘露醇甘露醇250m1250m1，半小时后，半小时后口服口服5%5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液1000 1000 1500m1/h 1500m1/h。n注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。第63页，讲稿共91张，创作于星期二4.帮助病人正视并参与造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理（1）与病人热情交谈；）与病人热情交谈；（2）尊重病人隐

24、私；）尊重病人隐私；（3）培养病人的自理能力；）培养病人的自理能力；（4）动用社会支持系统。）动用社会支持系统。第64页，讲稿共91张，创作于星期二造口的评估1 1、造口活力造口活力:颜色及外形颜色及外形(6-8(6-8周消肿周消肿)2 2、造口高度造口高度:理想高度理想高度1-2cm1-2cm3 3、造口形状造口形状:圆形圆形、椭圆形、不规则形、椭圆形、不规则形4 4、造口大造口大小小:直径直径、最大径最小径、描图、最大径最小径、描图第65页，讲稿共91张，创作于星期二手术初期的造口用品选择手术初期的造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋/透明袋透明袋/开口袋选择开口袋选择或一件式透明造口袋或

25、一件式透明造口袋第66页，讲稿共91张，创作于星期二使用造口卡尺测量造口大小，使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法或采用描摹方法第67页，讲稿共91张，创作于星期二第68页，讲稿共91张，创作于星期二第69页，讲稿共91张，创作于星期二第70页，讲稿共91张，创作于星期二两指捏进锁扣，听见轻轻的两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上了底盘上第71页，讲稿共91张，创作于星期二肛袋的应用肛袋的应用第72页，讲稿共91张，创作于星期二5.指导病人正确使用人工肛门袋指导病人正确使用人工肛门袋（1）人工肛门袋的选择和安装人工肛门袋的选择

26、和安装：根据病人情况和造口大小选择适：根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋；宜的肛门袋；（2）人工肛门袋的清洁人工肛门袋的清洁：内容物超过：内容物超过1/3时时更换清洗，用中更换清洗，用中性皂或性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。（3）人工肛门袋的替换：人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰洗必泰浸泡浸泡30分钟晾干。分钟晾干。（4）为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次为预防造

27、口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5 51010钟，持续钟，持续钟，持续钟，持续2 23 3月月月月。第73页，讲稿共91张，创作于星期二6.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1）切口感染；）切口感染；（2）吻合口瘘；）吻合口瘘；（3）泌尿系损伤及感染；）泌尿系损伤及感染；（4）结肠造口并发症；）结肠造口并发症；（5）肠粘连。）肠粘连。第74页，讲稿共91张，创作于星期二（1）预防切口感染）预防切口感染术前阴道冲洗：术前阴道冲洗：术前术前3日，每晚；日，每晚；术后：术后：n保护腹壁切口保护腹壁切口；结肠袋；结肠袋开放时间一般术后开放时间一般术后23天天。侧侧卧位卧位，用塑料薄膜将刀

28、口和造瘘口隔开；观察刀口，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。有无充血、水肿、剧烈疼痛等。n保持腹腔引流管通畅；保持腹腔引流管通畅；n保持会阴清洁保持会阴清洁：会阴切口术后：会阴切口术后47天用天用1：5000的高锰的高锰酸钾溶液坐浴，酸钾溶液坐浴，2次次/日；感染者开放创口彻底清创，日；感染者开放创口彻底清创，遵嘱用抗生素。遵嘱用抗生素。第75页，讲稿共91张，创作于星期二（2）吻合口瘘护理）吻合口瘘护理观察观察：T、腹痛、腹痛预防预防：术前肠道准备：术前肠道准备：n传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准

29、备法n其他方法其他方法舒泰清舒泰清处理：处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养肠外营养第76页，讲稿共91张，创作于星期二（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理）泌尿系损伤及感染的预防及护理术前留置导尿管：术前留置导尿管：手术日晨置导尿管；手术日晨置导尿管；留置导尿管的护理留置导尿管的护理第77页，讲稿共91张，创作于星期二（4）结肠造口并发症的预防和护理）结肠造口并发症的预防和护理加强对造口的护理与观察加强对造口的护理与观察：n开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；n开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；开放后：

30、清除分泌物、渗液、更换辅料；避免结肠造口狭窄：避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；拆线愈合后定期扩张造口；预防便秘：预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防肠粘连：预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；23天后下床活动。天后下床活动。第78页，讲稿共91张，创作于星期二 健康教育健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；低脂饮食；2.永久性

31、结肠造口病人：永久性结肠造口病人：23月内月内12次次/周扩张造口周扩张造口3.调整饮食：调整饮食：n保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食；辛辣、刺激性饮食；n人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。第79页，讲稿共91张，创作于星期二4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每、每36个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血

32、常规个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。检查。第80页，讲稿共91张，创作于星期二第81页，讲稿共91张，创作于星期二一、简答题题一、简答题题1、结肠癌的早期表现是什么？最有效结肠癌的早期表现是什么？最有效 的的 检查方法是检查方法是 什么？什么？2、直肠癌最常见的症状是什么？诊断直肠癌最常见的症状是什么？诊断直肠癌最重要而简单的检查方法是什直肠癌最重要而简单的检查方法是什么？最有效是什么？么？最有效是什么？第82页，讲稿共91张，创作于星期二3、简述对结肠癌病人的护理评估内简述对结肠癌病人的护理评估内 容和护理诊断。容和护理诊断。4、简述结直肠癌肠道准备的方法。简述结直肠癌肠道准

33、备的方法。5、简述人工肛门的护理措施。简述人工肛门的护理措施。第83页，讲稿共91张，创作于星期二二、病例题二、病例题患者男，患者男，59岁，大便习惯改变岁，大便习惯改变6个月，里急后重，个月，里急后重，粘液血便入院。粘液血便入院。（1）你认为初步诊断是什么？）你认为初步诊断是什么？（2）需作哪些重要检查？）需作哪些重要检查？（3）请你写出护理评估和护理诊断？）请你写出护理评估和护理诊断？（4）如何选择手术方式？）如何选择手术方式？（5）请你作好术前肠道准备。）请你作好术前肠道准备。（6）如行人工肛门，术后如何护理？）如行人工肛门，术后如何护理？第84页，讲稿共91张，创作于星期二n三、选择题

34、三、选择题1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是直肠癌最简便可靠的诊断方法是大便隐血试验大便隐血试验线钡灌肠内窥镜检查线钡灌肠内窥镜检查直肠指检直肠指检2.患者，女性患者，女性,因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（行直肠癌根治术（Miles手术），术后患者拒绝见手术），术后患者拒绝见人，其护理诊断是人，其护理诊断是A、不合作、不合作B、绝望、绝望C、悲哀、悲哀D、焦虑、焦虑E、自我形象紊乱、自我形象紊乱第85页，讲稿共91张，创作于星期二n3.患者，男性。患者，男性。58岁，经常大便带血，岁，经常大便带血，排便习惯改变应首先进行的检查是排便习惯改变应首

35、先进行的检查是A、纤维结肠镜检、纤维结肠镜检B、钡灌肠、钡灌肠C、直肠镜检、直肠镜检D、直肠指检、直肠指检E、大便常规、大便常规n4、患者，男性，、患者，男性，58岁，患结肠癌，拟岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药用肠道消炎药A、1dB、2dC、3dD、4dE、5d第86页，讲稿共91张，创作于星期二n5、女性，女性，25岁，行直肠癌手术前准备，岁，行直肠癌手术前准备，下列哪项处理下列哪项处理不正确不正确A、术前、术前2一一3d进流质进流质B、术前、术前3d服用肠道吸收抗生素服用肠道吸收抗生素C、应用维生素、应用维生素KD、术前清洁

36、灌肠、术前清洁灌肠E、术前口服番泻叶、术前口服番泻叶第87页，讲稿共91张，创作于星期二n(6一一11题共用题干题共用题干）n张某，男性，张某，男性，52岁，半年前无明显原因岁，半年前无明显原因出现粪便表面有血性粘液，大便次数增出现粪便表面有血性粘液，大便次数增多，每日多，每日3一一5次时有排便不尽感，但无次时有排便不尽感，但无腹痛。曾在当地医院按腹痛。曾在当地医院按“慢性细菌性痢慢性细菌性痢疾疾”治疗无效。发病以来体重下降治疗无效。发病以来体重下降4kg。n6、考虑该患者为考虑该患者为A、左半结肠癌、左半结肠癌B、直肠癌、直肠癌C、结肠炎、结肠炎D、慢性痢疾、慢性痢疾E、直肠息肉、直肠息肉第

37、88页，讲稿共91张，创作于星期二n7、经直肠指检，距肛门缘、经直肠指检，距肛门缘5cm处触及一肿块。应处触及一肿块。应考虑何种手术考虑何种手术A、MILes手术手术B、直肠息肉摘除术、直肠息肉摘除术C、Dixon手术手术D、乙状结肠造口术、乙状结肠造口术E、左半结肠切除术、左半结肠切除术n8、该患者术前肠道准备的方法中错误的是、该患者术前肠道准备的方法中错误的是A、术前、术前3d进少渣半流质饮食进少渣半流质饮食B、口服肠道抗生素、口服肠道抗生素C、口服等渗平衡盐溶液、口服等渗平衡盐溶液D、日服灌洗液的速度应先慢后快、日服灌洗液的速度应先慢后快nE、直至排出的粪便呈无渣、清水样为止、直至排出的

38、粪便呈无渣、清水样为止第89页，讲稿共91张，创作于星期二n9、术后、术后5d，患者仍无排便，以下措施错误的是，患者仍无排便，以下措施错误的是A、口服缓泻剂、口服缓泻剂B、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水C、轻轻顺时针按摩腹部、轻轻顺时针按摩腹部D、低压灌肠、低压灌肠E、增加饮食中的膳食纤维含量、增加饮食中的膳食纤维含量(此题选此题选D，术后，术后7-10天内不建议灌肠，避免发生吻合口瘘）天内不建议灌肠，避免发生吻合口瘘）n10、患者术后、患者术后7d出现下腹部疼痛，体温升高达出现下腹部疼痛，体温升高达39，下腹部，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症A、切口感染、切口感染B、吻合口痰、吻合口痰C、吻合口狭窄、吻合口狭窄D、尿储留、尿储留E、肠粘连、肠粘连n11、该患者出院前的饮食指导，错误的是、该患者出院前的饮食指导，错误的是A、高纤维、高纤维B、高蛋白、高蛋白C、高热量、高热量D、高维生素、高维生素E、低脂、低脂第90页，讲稿共91张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第91页，讲稿共91张，创作于星期二