硬膜外血肿.ppt

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1、硬膜外血肿硬膜外血肿头皮、皮、颅骨的解剖骨的解剖Company Logo头颅的被膜与腔隙头颅的被膜与腔隙Company LogoLOGO硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿Company Logo病理生理病理生理过程程Company LogoLOGO病因病因硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。出出血来源血来源:脑膜中膜中动、静脉、静脉窦，板障静脉或，板障静脉或导血管。多血管。多见于于颞部。部。临床表现临床表现（一）急性硬脑膜外血

2、肿（一）急性硬脑膜外血肿 1.意识障碍意识障碍（1）呈现昏迷清醒昏迷的过程）呈现昏迷清醒昏迷的过程（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态（3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 2.颅内压增高颅内压增高 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 3.神经系统体征神经系统体征（1）瘫痪）瘫痪（2）血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反应减弱减弱或消失）血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反应减弱减弱或消失，对侧肢体完全或不完全瘫痪。，对侧肢体完全或不完全瘫痪。（3）去大脑强直）去大脑强直 4.血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等血压升高、体温升高

3、、心率及呼吸缓慢等（二）慢性硬脑膜外血肿（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿头痛、呕吐及视乳头水肿 Company Logo诊断诊断u诊断要点：诊断要点：1、外伤病史。、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、MRI显示血肿形态与显示血肿形态与CT相仿。相仿。u CT和和MRI均有确诊意义。均有确诊意义。Company Logo影像学表现影像学表现1.CT表现：表现：硬脑膜外血肿绝大多数（硬脑膜外血肿绝大多数（85）都有典型的）都有典型的 CT特点：在颅特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，骨内板下方有双凸形或

4、梭形边缘清楚的高密度影，CT值值40HU100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉效应，中线

5、结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。Company Logo影像学表现影像学表现u2.MRI表现：表现：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，血肿发生的部位多位于直接

6、接受暴力的位置，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外血头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外血肿的形态改变和肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相加权像，血肿信号与脑实质相仿。在仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期，加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期，在在T1和和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，

7、加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。明确诊断。Company LogoLOGOLOGO鉴别诊断鉴别诊断u主要与硬膜下血肿鉴别主要与硬膜下血肿鉴别 结合临床表现与影像学资料。结合临床表现与影像学资料。CT平扫平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形新月形高密度影。高密度影。Company Logo治疗方法治疗方法u非手术治疗非手术治疗：对于意识

8、清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30，幕下，幕下10，层厚，层厚10，中线结构移位，中线结构移位10，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的

9、变化，并利用疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。血肿，以缓解颅内高压。Company Logo治疗方法治疗方法u手术指征手术指征 1、意识障碍程度逐渐加深；、意识障碍程度逐渐加深；2、颅内压的监测压力在、颅内压的监测压力在2.7kpa以上以上,并呈进行性升高表现；并呈进行性升高表现；3、有局灶性脑损害体征；、有局灶性脑损害体征；4、在非手术治疗过程中病情恶化者；、在非手术治疗过程中病情恶化者；5、儿童硬膜外血肿幕上、儿童硬膜外血肿幕上20ml，幕下，幕下10ml

10、可考虑手术可考虑手术;6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大检查血肿较大(幕上幕上30ml，幕下，幕下10ml，颞部，颞部20ml，或血肿虽不大但中，或血肿虽不大但中线移位线移位1cm)，脑室或脑池受压明显者；，脑室或脑池受压明显者；7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象内压增高征象,应积极手术。应积极手术。Company Logo治疗方法治疗方法u手术禁忌症手术禁忌症 除手术常规禁忌外，频死的和除手术常规禁忌外，频死的和GCS为为3分的极度虚弱的，无分的

11、极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；国外观点国外观点:大于大于75岁的岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。Company Logo手术方式手术方式u1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可

12、考虑行骨窗开颅术。减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。u2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都应熟悉这种操作。第一个钻孔应该在颞区，恰好在颧弓上方，应熟悉这种操作。第一个钻孔应该在颞区，恰好在颧弓上方，根据神经系统体征定位并制定手术方案：根据神经系统体征定位并制定手术方案：瞳孔散大侧；瞳孔散大侧；异常运动反应对侧；异常运动反应对侧；颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区与额区。探得血肿

13、后按需要延长切口并扩大骨窗。清除血肿，与额区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨窗。清除血肿，妥善止血。当一侧手术已完成，还应在另一侧重复进行。妥善止血。当一侧手术已完成，还应在另一侧重复进行。Company Logo手术方式手术方式血肿清除后血肿清除后 u3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命，、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院前或术前急救。赢得时间，常常用于院前或术前急救。u4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，、钻孔

14、置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定，做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定，出血量约出血量约2050ml，经，经CT明确定位，中线移位达明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。方法：按照以上，无继续出血者。方法：按照CT片所示血肿最厚层面片所示血肿最厚层面处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，36天左天左右右CT复查血肿消失即可拔除引流管。复查血肿消失即可拔除引流

15、管。Company Logo骨瓣开颅切口设计骨瓣开颅切口设计Company Logo钻孔探查位置钻孔探查位置Company Logo硬脑膜外血肿清除术硬脑膜外血肿清除术Company LogoCompany Logo预后预后u1.治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗有颅骨治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗有颅骨缺损；缺损；u2.好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活可自理或部分自好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力；理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力；u3.未愈：血肿未完全消

16、失，症状和体征无改善，生活不能自理。未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自理。急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关。在急性硬膜急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为40%。而在那些术前清醒，不伴。而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、倍。高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不良。良。Company LogoWelcome to HUAWEI Technologiespresentation 谢谢观赏！