糖尿病视网膜病变 (3)精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病视网膜病变(3)第1页，讲稿共38张，创作于星期二内内 容容uu视网膜概述视网膜概述uu糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DRDR）DRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程DRDRDRDR临床表现临床表现DRDR的治疗的治疗uu小结小结第2页，讲稿共38张，创作于星期二第3页，讲稿共38张，创作于星期二正常眼底正常眼底视盘视盘Optic disc黄斑黄斑Macula lutes中心凹中心凹Fovea centralis第4页，讲稿共38张，创作于星期二糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响uu结膜、角膜结膜、角膜 -干眼症干眼症uu虹膜

2、虹膜 -虹膜炎虹膜炎uu晶状体晶状体 -白内障白内障uu视网膜视网膜 -糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变uu眼外肌眼外肌 -突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。发病率最高。发病率最高。发病率最高。第5页，讲稿共38张，创作于星期二糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性眼底病变的分类uu糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，视网膜出血，渗出，水肿水肿 uu糖尿病性视神经病变糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿视乳头水肿 uu糖尿病性黄斑病变糖尿病

3、性黄斑病变 :黄斑出现水肿黄斑出现水肿第6页，讲稿共38张，创作于星期二糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 什么是视网膜病变什么是视网膜病变什么是视网膜病变什么是视网膜病变在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜高高血血糖糖与与高高血血压压可可损损伤伤视视网网膜膜上上的的微微血血管管使使其其扭曲变形甚至破裂出血。扭曲变形甚至破裂出血。uu长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力第7页，讲稿共38张，创作于星期二发病率发病率uu美国、英国、德国、法国、

4、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等 20602060岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。疾病。疾病。疾病。在中国，目前导致患者失明的主要疾病是白在中国，目前导致患者失明的主要疾病是白内障，其次为老年性黄斑变性、青光眼和糖内障，其次为老年性黄斑变性、青光眼和糖尿病视网膜病变。尿病视网膜病变。第8页，讲稿共38张，创作于星期二重视不足！重视不足！uu30%50%的糖尿病病人的糖尿病病人 从来不做眼科检

5、查从来不做眼科检查uu30%已有视网膜病变已有视网膜病变uu每年定期作眼科检查的人，不足每年定期作眼科检查的人，不足10%第9页，讲稿共38张，创作于星期二相关因素uu病程病程长短长短uu血糖血糖控制明显相关控制明显相关uu高血压高血压uu肾病肾病无关因素：性别、糖尿病类型无关因素：性别、糖尿病类型第10页，讲稿共38张，创作于星期二与病程的关系与病程的关系uu糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程之内发生视网膜病变者较年病程之内发生视网膜病变者较少少uu约约10%10%的患者在发病后的患者在发病后的患者在发病后的患者在发病后5 5 5 5至至9 9年发生视网膜病变年发生视网膜病变年发生视网膜病

6、变年发生视网膜病变uu15151515年后发生者约占年后发生者约占年后发生者约占年后发生者约占50%50%50%50%uu25252525年后发生者占年后发生者占年后发生者占年后发生者占8090%8090%第11页，讲稿共38张，创作于星期二 糖网病的高危人群糖网病的高危人群uu糖尿病病程超过糖尿病病程超过15年年（发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间）uu血糖控制不好血糖控制不好uu同时伴有高血压同时伴有高血压（妊娠促进妊娠促进妊娠促进妊娠促进NPDRNPDRNPDRNPDR加重或发展为加重或发展为加重或发展为加重或发展为PDRPDRPDR

7、PDR）uu已经出现糖尿病性肾脏并发症已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是PDRPDRPDRPDR加重的信号）加重的信号）加重的信号）加重的信号）uu高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）第12页，讲稿共38张，创作于星期二DRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程 高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭

8、塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼第13页，讲稿共38张，创作于星期二临床症状临床症状uu早期：早期：早期：早期：多数患者没有任何临床症状！多数患者没有任何临床症状！糖网病是导致失明的无形杀！糖网病是导致失明的无形杀！糖网病是导致失明的无形杀！糖网病是导致失明的无形杀！uu晚期：晚期：晚期：晚期：严重视力下降严重视力下降严重视力下降严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、

9、新生血管性青光眼、黄斑水肿。离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。第14页，讲稿共38张，创作于星期二眼底表现眼底表现-有特征性有特征性uu微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤uu出血斑出血斑出血斑出血斑uu渗出渗出uu视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞uu新生血管新生血管uu玻璃体积血玻璃体积血uu牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离第15页，讲稿共38张，创作于星期二分型分型分型分型分期分期分期分期视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变非非非非增增增增生生生生型型型型I微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或

10、合并小出血点微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点IIIII期期期期+硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出IIIIIIIIII期期期期+棉绒斑棉绒斑棉绒斑棉绒斑增增增增生生生生型型型型IVIV除上述病变外除上述病变外除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管新生血管新生血管V V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIVIVV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离DRDR国内分型（国内分型（19851985年）年）第16页，讲稿共38张，创作于星期二微血管瘤uu视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环

11、障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样uu眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁

12、呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆-多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有第17页，讲稿共38张，创作于星期二出血出血uu出血：位于出血：位于出血：位于出血：位于retina retina 各层各层各层各层 小点状或圆形出血小点状或圆形出血小点状或圆形出血小点状或圆形出血uu多位于视网膜深层多位于视网膜深层多位于视网膜深层多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血uu浅层浅层浅层浅层 大片

13、的内界膜下出血大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血 视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血第18页，讲稿共38张，创作于星期二硬性渗出硬性渗出uu机理：机理：机理：机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积uu眼底表现：眼底表现：眼底表现：眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布第19页，讲稿共38张，创作于星期二棉绒斑棉绒斑u

14、u机理：机理：机理：机理：毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状uu眼底表现：眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处uu是是是是 retina 缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志第20页，讲稿共38张，创作于星期二水肿水肿uu机理：机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致致retina edema,以以macula最容易

15、受累最容易受累uu眼底表现：眼底表现：retina retina 局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，maculamacula中心反射消失，中心反射消失，中心反射消失，中心反射消失，严重者形成囊样水肿严重者形成囊样水肿严重者形成囊样水肿严重者形成囊样水肿第21页，讲稿共38张，创作于星期二出现微血管瘤和小出血点第22页，讲稿共38张，创作于星期二出现黄白色硬性渗出及出血斑第23页，讲稿共38张，创作于星期二第24页，讲稿共38张，创作于星期二出现棉绒斑和出血斑第25页，讲稿共38张，创作于星期二第26页，讲稿共38张，创作于星期二出现新生血管

16、或玻璃体积血第27页，讲稿共38张，创作于星期二出现新生血管和纤维增殖第28页，讲稿共38张，创作于星期二出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离第29页，讲稿共38张，创作于星期二增生性增生性DR-玻璃体出血玻璃体出血第30页，讲稿共38张，创作于星期二增生性增生性DR-视网膜前出血视网膜前出血第31页，讲稿共38张，创作于星期二检查手段检查手段uu眼底镜：简便易行眼底镜：简便易行uu眼底照相：客观记录眼底照相：客观记录uu眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐uuOCT（光学相干断层扫描）光学相干断层扫描）第32页，讲稿共38张，创作于星期二DR的处理的处理 对糖尿病

17、病程对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期年和伴有轻微非增殖期DR病的病人病的病人,应建议半年进行一次眼底检查应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的如伴有中期的DR和或糖尿病超过和或糖尿病超过10年的病年的病人应每三个月检查一次人应每三个月检查一次第33页，讲稿共38张，创作于星期二基础治疗-病因治疗uu擒贼擒王，治病治本擒贼擒王，治病治本 控制血糖 控制血压 控制血脂第34页，讲稿共38张，创作于星期二眼科治疗眼科治疗vv观察：对于无观察：对于无观察：对于无观察：对于无DRDRDRDR、轻中度非增殖、轻中度非增殖、轻中度非增殖、轻中度非增殖DRDRDRDRvv药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗v激光治疗激光治疗vv手术手术手术手术 玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术vVitBVitB12121212 （弥可保）辅助治疗（弥可保）辅助治疗第35页，讲稿共38张，创作于星期二激光uu舍车宝帅（苦肉计）舍：周边（夜间视野缩小）保：黄斑（白天视力保持）第36页，讲稿共38张，创作于星期二预防更重要uu严格控制血糖、血压uu定期检查眼底（彩照、造影）uu早发现、早治疗uu是患者在有生之年，保持有用的生活视力的唯一有效的预防办法！第37页，讲稿共38张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期二