机械通气管理与护理.ppt
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1、机械通气管理与护理现在学习的是第1页,共53页 机械通气临床治疗目的机械通气临床治疗目的n 1 1 纠正低氧血症纠正低氧血症n 2 2 纠正二氧化碳蓄积纠正二氧化碳蓄积n 3 3 减少全身和呼吸功氧耗减少全身和呼吸功氧耗n 4 4 预防和治疗肺不张预防和治疗肺不张n 5 5 为镇静药和肌松剂的应用为镇静药和肌松剂的应用n 6 6 维持胸壁稳定性维持胸壁稳定性现在学习的是第2页,共53页1 1 适用对象适用对象 (1 1)婴儿呼吸机婴儿呼吸机 (2 2)小儿呼吸机小儿呼吸机 (3 3)成人呼吸机成人呼吸机呼吸机的常用分类呼吸机的常用分类2 2 吸、呼相切换方式吸、呼相切换方式 (1 1)定压型:
2、定压型:(2 2)定容型定容型 (3 3)定时型定时型 (4 4)混合型混合型现在学习的是第3页,共53页第二部分第二部分 呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一一 机械通气的适应症机械通气的适应症1 急、慢性呼衰:严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2 呼吸肌无力:脊髓、神经肌肉疾病。3 严重肺水肿。4 外科手术后。5 心肺脑复苏后。现在学习的是第4页,共53页机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证(相对)(相对)n大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(正压通气引起血凝块等下移,引起阻塞性肺不张)。n严重循环衰竭、血容量不足。n未经处理的气胸。n心肌梗塞继发呼吸衰竭(早先不用机械通气,现可采用低正压
3、通气或高频通气)。n支气管胸膜瘘。n肺大泡(必要时可采用低正压通气,不用PEEP等)。n呼吸道传染病(如结核)。n大量胸腔积液。现在学习的是第5页,共53页常见通气模式的选择常见通气模式的选择n应应根根据据不不同同的的疾疾病病和和疾疾病病的的不不同同阶阶段段、病病人人的的病病情情(尤尤其其是是病病人人自自主主呼呼吸吸的的能能力力和和疾疾病病是是否否为为可可逆逆性性)和和呼呼吸吸支支持持需需要要的的水水平平(完完全全/部部分分)、目目的的选选择择恰恰当当的的通通气气模模式和参数。式和参数。n模式选择:模式选择:n容量或压力控制容量或压力控制/辅助辅助n同步间隙指令通气、压力支持同步间隙指令通气、
4、压力支持n原原则则:尽尽可可能能保保留留自自主主呼呼吸吸,不不增增加加呼呼吸吸作作功功;减减少少胸胸内内正压对血流动力学的影响;避免发生肺损伤。正压对血流动力学的影响;避免发生肺损伤。现在学习的是第6页,共53页常见通气模式常见通气模式模式模式定义定义特点特点缺点缺点A/CMV以以CMV的预设频率作的预设频率作为备用频率的辅助通气为备用频率的辅助通气当吸气压力不能触发,或当吸气压力不能触发,或触发频率低于备用频率时触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率取代呼吸机以备用频率取代如预设参数不当,可致如预设参数不当,可致通气过度通气过度SIMV呼吸机按照指令间歇提呼吸机按照指令间歇提供正压通气,间歇
5、期间供正压通气,间歇期间患者完全自主呼吸患者完全自主呼吸降低平均气道压,避免患降低平均气道压,避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖,利于撤机依赖,利于撤机自主呼吸时机器不提供自主呼吸时机器不提供通气辅助,需克服呼吸通气辅助,需克服呼吸机回路阻力进行机回路阻力进行PCV呼吸机以预设的压力、呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供通吸气时间、频率提供通气支持气支持气道压力较低,利于不易气道压力较低,利于不易充盈的肺泡充气,改善充盈的肺泡充气,改善V/Q比例;可与其他模式比例;可与其他模式合用。同步性较好合用。同步性较好潮气量随肺顺应性和气潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化,须监测道阻
6、力而变化,须监测以免通气不足以免通气不足现在学习的是第7页,共53页 常见通气模式常见通气模式模式模式定义定义特点特点缺点缺点PSV患者吸气时,呼吸机提患者吸气时,呼吸机提供一恒定的气道正压以供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩帮助克服吸气阻力和扩张肺脏张肺脏配合患者吸气流速需要,配合患者吸气流速需要,减少呼吸肌用力,可增加减少呼吸肌用力,可增加潮气量,减慢呼吸频率潮气量,减慢呼吸频率预置压力水平支持水平预置压力水平支持水平需恰当以保证通气量,需恰当以保证通气量,自主呼吸或肺功能不稳自主呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用定者不宜单独使用CPAP自主呼吸条件下,维持自主呼吸条件下,维持整个呼吸
7、周期气道正压整个呼吸周期气道正压增加功能残气量,增加肺增加功能残气量,增加肺泡内压,改善泡内压,改善V/Q比例失比例失调调降低血压和心输出量,降低血压和心输出量,呼吸机不提供呼吸辅助呼吸机不提供呼吸辅助功功现在学习的是第8页,共53页机械通气的设置和调节机械通气的设置和调节n常用参数:常用参数:以维持大致正常的血气值为目标。以维持大致正常的血气值为目标。即即PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或PaCOPaCO2 2 55mmHg55mmHg,pH7.35pH7.357.457.45现在学习的是第9页,共53页机械通气的设置和调节机械通气的设置和调节n潮潮气气量量:容容量量限限制制型型
8、 8 812ml/kg12ml/kg;压压力力限限制制型型:取取决决于于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。n呼吸频率呼吸频率(正常正常12121818次次/分分)n通气量:通气量:6 610L/Min,10L/Min,n吸呼比吸呼比:I/E I/E 1 1:1 14 4(吸气流速吸气流速/吸气时间)吸气时间)n吸氧浓度吸氧浓度 FiOFiO2 20.6 0.6,n呼气末正压呼气末正压现在学习的是第10页,共53页常用参数调节常用参数调节n吸气时间吸气时间 0.8 0.81.20s1.20sn吸气压力吸气压力121220cmH20cmH2 2O On
9、峰速峰速 20 2060L/60L/分分n平台时间平台时间 呼吸周期的呼吸周期的10%10%n触发灵敏度触发灵敏度 -1-1-2cmH-2cmH2 2O O或或1 13L/S3L/Sn高压报警限高压报警限 PIP+10cmH PIP+10cmH2 2O On低压报警限低压报警限 MAP-MAP-(5 51010)cmHcmH2 2O O现在学习的是第11页,共53页常用参数调节常用参数调节n呼气灵敏百分比呼气灵敏百分比10%n压力上升斜率压力上升斜率50%n湿化气体温度湿化气体温度3235nPEEP35cmH2On基础气流流速基础气流流速68L/min现在学习的是第12页,共53页机械通气的监
10、测机械通气的监测n吸吸气气峰峰压压/呼呼出出潮潮气气量量:肺肺顺顺应应性性和和气气道道阻阻力力发发生生变变化化时时,峰压峰压/呼出潮气量也随着改变。呼出潮气量也随着改变。n观察呼吸频率和呼气潮气量:有无呼吸肌疲劳征象(是否有呼观察呼吸频率和呼气潮气量:有无呼吸肌疲劳征象(是否有呼吸频率增快吸频率增快 l0l0次次/min/min、自主潮气量、自主潮气量 5ml/kg 5ml/kg、矛盾呼吸矛盾呼吸等)等)。n舒适程度:舒适程度:是否出现过于用力触发,人机对抗现象。是否出现过于用力触发,人机对抗现象。现在学习的是第13页,共53页使用步骤使用步骤n选择使用的机型及管道,连接管道并向湿化罐内加入湿
11、化液选择使用的机型及管道,连接管道并向湿化罐内加入湿化液n连接电源连接电源n连接气源连接气源 连接压缩氧气及压缩空气n打开主机开关打开主机开关n调节通气支持模式及相应的各种参数调节通气支持模式及相应的各种参数n打开湿化器开关,设定湿化器。n使用模拟肺试机,确保呼吸机工作正常使用模拟肺试机,确保呼吸机工作正常n给病人带机给病人带机n使用呼吸机使用呼吸机3060分钟后查血气,根据结果重新调节各参数。分钟后查血气,根据结果重新调节各参数。现在学习的是第14页,共53页撤机撤机步骤步骤n断开呼吸机与病人的连接断开呼吸机与病人的连接n关闭气源关闭气源n关闭主机开关关闭主机开关n关闭电源关闭电源现在学习的
12、是第15页,共53页第三部分第三部分 机械通气的护理机械通气的护理l l人工气道的护理人工气道的护理人工气道的护理人工气道的护理l l呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理l l心理护理心理护理心理护理心理护理VERY IMPORTANTVERY IMPORTANT!现在学习的是第16页,共53页呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理n保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱。保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱。n保保持持湿湿化化罐罐内内无无菌菌蒸蒸馏馏水水或或注注射射用用水水于于正正常常刻刻度度范范围围内内。保保持吸入气体温度在持吸入气体温度在3235。n保保持持呼
13、呼吸吸机机管管路路中中的的集集水水杯杯方方向向向向下下,且且处处于于最最低低点点,以以免免集集水水阻阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。n呼呼吸吸机机管管道道一一人人一一换换,长长期期带带机机病病人人应应每每周周更更换换。每每日日更更换换湿化罐过滤纸湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。及冲洗呼吸机上的过滤网。n呼呼吸吸机机管管道道和和人人工工气气道道加加接接延延长长管管,以以免免牵牵拉拉刺刺激激引引起起气气道道损伤和人工气道脱出。损伤和人工气道脱出。现在学习的是第17页,共53页 1 1 位置放置正确,固定好,无移位
14、位置放置正确,固定好,无移位 2 2通畅通畅 3 3湿化湿化 4 4清洁清洁 5 5过滤及加湿过滤及加湿 6 6观察病人的呼吸状况及相关症状观察病人的呼吸状况及相关症状呼吸机及管道安装护理呼吸机及管道安装护理现在学习的是第18页,共53页人工气道的护理人工气道的护理(一)一)气道粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响,气道粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响,气道自净能力降低或消失气道自净能力降低或消失(二)(二)咳嗽功能受影响咳嗽功能受影响(三)(三)气道失水增多气道失水增多(四)(四)肺泡表面活性物质受破坏肺泡表面活性物质受破坏(五)(五)易诱发支气管痉挛。易诱发支气管痉挛。(六)(六)易发生肺部感染。易发
15、生肺部感染。(七)(七)管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食道瘘、气管切开口瘘等。气管食道瘘、气管切开口瘘等。人工气道损害作用人工气道损害作用现在学习的是第19页,共53页气管导管的护理气管导管的护理现在学习的是第20页,共53页1 记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。2妥善固定气管导管,避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜,及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。3经常变换头位,以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。4做好口腔护理,及时清除口腔分泌物。5保持的导管正确位置,不前倾,也不后仰,以免导管移位阻
16、塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。气管导管的护理气管导管的护理现在学习的是第21页,共53页 气管内吸痰气管内吸痰吸痰可维持气道通畅,防止气道阻塞及肺部感染,改吸痰可维持气道通畅,防止气道阻塞及肺部感染,改善通气功能善通气功能 1病人频繁呛咳,出现人机对抗。病人频繁呛咳,出现人机对抗。2 2听到气管内有痰鸣音。听到气管内有痰鸣音。3 3出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降。出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降。4 4无以上症状也应定时(每无以上症状也应定时(每0.510.51小时吸痰)。小时吸痰)。现在学习的是第22页,共53页一般吸痰压力为一般吸痰压力为33.340.4 kPa33.3
17、40.4 kPa,太小吸痰效果不好,太小吸痰效果不好,太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不张太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不张 一次吸痰时间不超过一次吸痰时间不超过1515秒,必要时可行分次吸痰,秒,必要时可行分次吸痰,两次吸痰之间间隔两次吸痰之间间隔2323分钟。分钟。气管内吸痰气管内吸痰现在学习的是第23页,共53页 1 1 吸痰前、后高浓度或高流量给氧吸痰前、后高浓度或高流量给氧1212分钟。分钟。2 2连接吸引器、吸痰管,调节吸痰负压,确认吸痰管通畅。连接吸引器、吸痰管,调节吸痰负压,确认吸痰管通畅。3 3切断吸痰管内负压切断吸痰管内负压4 4将吸痰管插入气道,遇有阻力不能插入时后退吸
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