糖尿病胰岛素使用新进展精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病胰岛素使用新进展第1页，讲稿共31张，创作于星期二是由胰岛是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素细胞分泌的一种肽类激素是机体内是机体内唯一唯一直接降低血糖的激素直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成什么是胰岛素什么是胰岛素?第2页，讲稿共31张，创作于星期二为什么要使用胰岛素？为什么要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 第3页，讲稿共31张，创作于星期二Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19888006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700

2、600500400300200100胰岛素分泌速率pmol/min生生 理理 性性 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌基础部分基础部分不进餐时有基础的胰不进餐时有基础的胰岛素分泌岛素分泌进餐时胰岛素快速分进餐时胰岛素快速分泌，泌，达峰高且快达峰高且快第4页，讲稿共31张，创作于星期二是体内直接降低血糖是体内直接降低血糖 的激素（内源性）的激素（内源性）是作用最强的降糖是作用最强的降糖 药物（外源性）药物（外源性）促进蛋白质合成促进蛋白质合成抑制蛋白质分解抑制蛋白质分解促进脂肪合成与储存促进脂肪合成与储存胰岛素胰岛素第5页，讲稿共31张，创作于星期二胰岛素简介胰岛素简介1 1胰岛素分类及治疗方案胰岛素

3、分类及治疗方案2 2胰岛素认识误区胰岛素认识误区3 3第6页，讲稿共31张，创作于星期二 未来胰岛素未来胰岛素猪猪/牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物-门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物-地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物-门冬胰岛素门冬胰岛素301990s2000s基因合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理-更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性 减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素-控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代

4、胰岛素第第2代胰岛素代胰岛素第第3代胰岛素代胰岛素1921第7页，讲稿共31张，创作于星期二根据来源分类根据来源分类补充外源性胰岛素，补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。素抵抗，价格便宜。第第1 1代胰岛素代胰岛素（动物胰岛素）（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。高，副作用更少。第第2 2代胰岛素代胰岛素（人胰岛素）（人胰岛素）第第3 3代胰岛素代胰岛素 （胰岛素类似物）（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修

5、通过对人胰岛素肽链进行修饰合成饰合成，作用时间更符合，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方控制血糖，更安全，更方便。便。各类胰岛素的特点各类胰岛素的特点第8页，讲稿共31张，创作于星期二第第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体自身不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，与动物胰岛素相比，第第2代人胰岛素的代人胰岛素的优势优势第第2代人胰岛素的代人胰岛素的不足之处不足之处很少引起过敏反应很少引起过敏反应需餐前需餐前30分钟注射，分钟注射，用药不方便用药不方便低血

6、糖风险仍较高低血糖风险仍较高使用剂量减少使用剂量减少更安全，无动物传媒感更安全，无动物传媒感染的危险性染的危险性副作用减少副作用减少很少引起过敏反应很少引起过敏反应第第2代人胰岛素的进步与不足之处代人胰岛素的进步与不足之处第9页，讲稿共31张，创作于星期二通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：出革命性的一步，它包括：预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物

7、 第第3代胰岛素青出于蓝代胰岛素青出于蓝第10页，讲稿共31张，创作于星期二第11页，讲稿共31张，创作于星期二预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳疗效、安全性、方便性更佳更少的夜间和严重低血糖更少的夜间和严重低血糖餐前立即注射、灵活方便餐前立即注射、灵活方便更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血红蛋白更好地控制糖化血红蛋白第12页，讲稿共31张，创作于星期二与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：餐时注射，灵活方便餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少

8、低血糖发生风险显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全胰岛素泵中使用更安全门冬胰岛素门冬胰岛素人胰岛素人胰岛素第13页，讲稿共31张，创作于星期二与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：降糖作用平稳，减少血糖波动降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达作用时间长达24小时，一次注射可有效小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好控制空腹血糖效果更好 低血糖减少低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素第14页，讲稿共31张，创

9、作于星期二对胰岛素治疗对胰岛素治疗“谈虎色变谈虎色变”一旦注射，会终生依赖一旦注射，会终生依赖是最后的是最后的“救命稻草救命稻草”早启用有助于胰岛细胞功能恢复早启用有助于胰岛细胞功能恢复早用胰岛素对改善病情和预后大有好处早用胰岛素对改善病情和预后大有好处即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为糖即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为糖尿病是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药尿病是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药真相：胰岛素治疗越早越好真相：胰岛素治疗越早越好胰岛素起始治疗误区胰岛素起始治疗误区何时开始胰岛素治疗？第15页，讲稿共31张，创作于星期二包括单

10、纯中效人胰岛素包括单纯中效人胰岛素/长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物一般睡前注射，一天一次一般睡前注射，一天一次基础胰岛素方案基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(2010年版）起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案来得时来得时10u10u睡前皮下注射睡前皮下注射1第16页，讲稿共31张，创作于星期二l每日两次预混胰岛素每日两次预混胰岛素：按按1:11:1的比例分配到早餐前和晚餐前的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量素用量预混胰岛素方案预混胰岛素方案中国2型糖尿病防治指

11、南(2010年版）诺和锐诺和锐30早早10u、晚晚6u皮下注射皮下注射2第17页，讲稿共31张，创作于星期二三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物效胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量餐时餐时+基础胰岛素方案基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(2010年版）诺和锐三餐前、诺和锐三餐前、来得时睡前皮下注射来得时睡前皮下注射4第18页，讲稿共31张，创作于星期二根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整根据睡前

12、和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整每每3-5天调整一次，直到血糖达标天调整一次，直到血糖达标兼顾空腹和餐后血糖兼顾空腹和餐后血糖注射次数少于餐时注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便中国2型糖尿病防治指南（2010年版）优势优势每日三次预混胰岛素类似物方案每日三次预混胰岛素类似物方案诺和锐诺和锐30早早10、中、中4u、晚、晚6u皮下注射皮下注射3第19页，讲稿共31张，创作于星期二中国中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高中国新诊断中国新诊断2 2型糖尿病患者空腹与餐后血糖升高情况型糖尿病

13、患者空腹与餐后血糖升高情况J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2).单纯空腹血糖升高单纯空腹血糖升高空腹和餐后空腹和餐后血糖均升高血糖均升高单纯餐后单纯餐后血糖升高血糖升高第20页，讲稿共31张，创作于星期二预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血糖预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血糖预混人胰岛素预混人胰岛素30R/50R在广泛应用中已充分证实其降糖疗效在广泛应用中已充分证实其降糖疗效预混胰岛素类似物门冬胰岛素预混胰岛素类似物门冬胰岛素30具有更优疗效和达标率具有更优疗效和达标率门冬胰岛素门冬胰岛素30治疗治疗中国中国2型糖尿病患者

14、达标率型糖尿病患者达标率平均血红蛋白降低幅度平均血红蛋白降低幅度71.4%2.82%Curr Med Res Opin.2010 Jan;26(1).预混胰岛素方案更适合中国预混胰岛素方案更适合中国2型糖尿病患者型糖尿病患者第21页，讲稿共31张，创作于星期二项目项目目标值目标值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹3.9-7.2非空腹非空腹10糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)7.0中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化第22页，讲稿共31张，创作于星期二胰岛素简介胰岛素简介1 1胰岛素分类及治疗方案

15、胰岛素分类及治疗方案2 2胰岛素认识误区胰岛素认识误区3 3第23页，讲稿共31张，创作于星期二l胰岛素是目前作用最强的降糖药，在多种口服降糖药疗效不佳的情况下，必须及时开始胰岛素治疗l尽早控制血糖达标将减少并发症的发生和发展误区一：胰岛素能不用就不用误区一：胰岛素能不用就不用如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗第24页，讲稿共31张，创作于星期二l2 2型糖尿病是进展性疾病型糖尿病是进展性疾病l随着病情进展随着病情进展细胞功能衰竭，自

16、身分泌的胰岛素无法满足细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗l大多数大多数2 2型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗误区二：误区二：2型糖尿病患者不必打胰岛素型糖尿病患者不必打胰岛素第25页，讲稿共31张，创作于星期二l糖尿病的自然进程是糖尿病的自然进程是细胞功能逐渐衰退，因此随着病情细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量变化需要及时调整胰岛素用量l在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量误区三：胰岛素

17、用量将越来越大，无法逆转误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转第26页，讲稿共31张，创作于星期二l多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加l第第3 3代胰岛素使低血糖风险显著降低代胰岛素使低血糖风险显著降低l第第2 2代和第代和第3 3代胰岛素很少引起过敏反应代胰岛素很少引起过敏反应误区四：胰岛素治疗副作用大误区四：胰岛素治疗副作用大如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！第27页，讲稿共31张，创作于星期二l随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使

18、用多种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想花费大但血糖控制不理想l胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠而经济实惠误区五：胰岛素治疗费用昂贵误区五：胰岛素治疗费用昂贵第28页，讲稿共31张，创作于星期二l注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂复杂l胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便：胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便：注射更方便注射更方便剂量更准确剂量更准确几乎无注射疼痛几乎无注射疼痛误区六：注射治疗不方便误区六：注射治疗不方便第29页，讲稿共31张，创作

19、于星期二什么是胰岛素？其作用是什么？什么是胰岛素？其作用是什么？胰岛素可以分成哪几类？胰岛素可以分成哪几类？胰岛素治疗方案有哪些？胰岛素治疗方案有哪些？胰岛素是由胰岛胰岛素是由胰岛胰岛素是由胰岛胰岛素是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一降低血糖的激素，可细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一降低血糖的激素，可细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一降低血糖的激素，可细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一降低血糖的激素，可促进蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪的分解促进蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪的分解促进蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪的分解促进蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪的分解根据来源可以分为第根据来源可以分为第根据

20、来源可以分为第根据来源可以分为第1 1 1 1代胰岛素（动物胰岛素）、第代胰岛素（动物胰岛素）、第代胰岛素（动物胰岛素）、第代胰岛素（动物胰岛素）、第2 2 2 2代胰岛素（人胰岛素）和第代胰岛素（人胰岛素）和第代胰岛素（人胰岛素）和第代胰岛素（人胰岛素）和第3 3 3 3代胰岛素（胰岛素类似物）这三类代胰岛素（胰岛素类似物）这三类代胰岛素（胰岛素类似物）这三类代胰岛素（胰岛素类似物）这三类根据起效时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、根据起效时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、根据起效时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、根据起效

21、时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素长效胰岛素类似物及预混胰岛素长效胰岛素类似物及预混胰岛素长效胰岛素类似物及预混胰岛素“一一一一”：基础胰岛素方案（基础胰岛素方案（来得时来得时10u睡前皮下注射睡前皮下注射）“二二二二”：预混胰岛素方案（预混胰岛素方案（诺和锐诺和锐30早早10u、晚、晚6u皮下注射皮下注射）“三三三三”：餐时餐时+基础胰岛素方案（基础胰岛素方案（诺和锐三餐前、来得时睡前皮下注射诺和锐三餐前、来得时睡前皮下注射）“四四四四”：每日三次预混胰岛素类似物方案（每日三次预混胰岛素类似物方案（诺和锐诺和锐30早早10、中、中4u、晚、晚6u皮下皮下 注注射射）第30页，讲稿共31张，创作于星期二2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期二