常见心律失常的表现及药物治疗讲稿.ppt

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1、常见心律失常的表现及常见心律失常的表现及药物治疗药物治疗第一页，讲稿共五十六页哦快速性心律失常第二页，讲稿共五十六页哦特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）第三页，讲稿共五十六页哦特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期100次/分,多为100180次/分n n一般针对原发病及诱因治疗第十一页，讲稿共五十六页哦*窦性心动过速窦性心动过速*P=110bpm第十二页，讲稿共五十六页哦房性心动过速（atrial tachycardia）n

2、n局灶性房速，心电图上P波与窦性P P波形态不同，心房率为100250次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人n n多源性房速，P波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量第十三页，讲稿共五十六页哦房性心动过速房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不

3、下传第十四页，讲稿共五十六页哦房速的治疗n n局灶性房速：急性发作期复律：直流电复律、腺苷、受体阻滞剂、类药，类药，控制心室控制心室率：率：受体阻滞剂、类药。预防性治疗：反复发作RFCA、受体阻滞剂、受体阻滞剂、类药，无休止发作RFCA，无症状不处理n n多源性房速：急性发作期抗心律失常药很少有效、部分用CCBCCB有效。慢性期治疗有效。慢性期治疗可用可用CCB，但，但电复律、药物治疗或电复律、药物治疗或RFCA均无效第十五页，讲稿共五十六页哦阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardiaparoxysmal supraventricula

4、r tachycardia）n n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n n根据折返的部位分为4种，其中后二者占种，其中后二者占90%以上以上 窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRTAVRT）第十六页，讲稿共五十六页哦阵发性室上性心动过速的心电图阵发性室上性心动过速的心电图特征：特征：1.P1.P 波不能明视波不能明视2.2.快速整齐的快速整齐的QRSQRS波群为室上性，频率波群为室上性，频率160160220220次次/分分第十七页，讲稿共五

5、十六页哦房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardiaAVN reentry tachycardia）发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AV reentry tachycardiaAV reentry tachycardia）发生机制为房室旁路折返发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（传功能）。可分为顺向性

6、房室折返性心动过速（90%90%）和逆向性）和逆向性房室折返性心动过速房室折返性心动过速第十八页，讲稿共五十六页哦室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗1.1.兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、ValsalvaValsalva动作、诱导恶心、动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内将面部浸没于冰水内2.2.药物终止急性发作：药物终止急性发作：ATPATP、心律平、异搏定、洋地黄、心律平、异搏定、洋地黄、受体阻滞受体阻滞剂；剂；AVRTAVRT不用抑制不用抑制AVNAVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、因、受体阻滞剂）

7、受体阻滞剂）3.3.超速抑制超速抑制4.4.电复律电复律5.5.药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、受体阻滞剂、异搏定、受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、全、CHFCHF患者选胺碘酮患者选胺碘酮6.6.治愈：治愈：RFCARFCA第十九页，讲稿共五十六页哦房扑和房颤病因n n阵发性：可见于无器质性心脏病n n 持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术第二十页，讲稿共五十六页哦心房扑动（atrial flutt

8、er）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐第二十一页，讲稿共五十六页哦心房扑动的治疗n n为右心房内大折返环所致为右心房内大折返环所致n n控制心室率：控制心室率：、类药物、洋地黄类药物、洋地黄n n终止：电转复、aa奎尼丁、cc心律平n n预防复发：预防复发：a奎尼丁、奎尼丁、cc心律平、心律平、胺碘酮n n治愈：治愈：RFCARFCA第二十二页，讲稿共五十六页哦心房纤颤（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.

9、R-R间期绝对不等第二十三页，讲稿共五十六页哦慢性房颤的分类慢性房颤的分类持续时间：1.1.阵发性（paroxysmal）（48h48h）3.永久性（permanent）（6个月）发生原因：发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）立性）心室率快慢：心室率快慢：快速性房颤（心室率110次次/分）第二十四页，讲稿共五十六页哦房颤的治疗n n病因治疗n n控制心室率：、类药物、洋地黄类药物、洋地黄n n终止：电转复、终止：电转复、a奎尼丁、奎尼丁、cc心律平n n预防栓塞预防栓塞n n预防复发：预防复发：aa奎尼丁、奎尼丁、cc心律平、胺碘酮胺

10、碘酮n n治愈：RFCARFCA第二十五页，讲稿共五十六页哦预激合并房颤n n房颤经旁路前传n n容易出现室颤n nQRS波形态多样n n禁用抑制AVN药物：洋地黄、类n n减慢心室率：心律平、胺碘酮n n终止急性发作首选：电复律n n治愈：RFCA第二十六页，讲稿共五十六页哦预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）第二十七页，讲稿共五十六页哦室性心动过速（ventricular tachycardia）n n自发的连续三个室性期前收缩称为室速n n分非持续室速（发作时间300.1s0.1sn n室房分离室房分离n nV6V6呈呈QSQS或或RSRS型、型、V5V

11、5主波向下主波向下n nV1V1呈兔耳征（左高右低）呈兔耳征（左高右低）n n电轴电轴-90 180-90 180n nV1-6V1-6正向一致性也提示正向一致性也提示VTVT第三十页，讲稿共五十六页哦室性心动过速（ventricular tachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获第三十一页，讲稿共五十六页哦室性心动过速（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽

12、大畸形第三十二页，讲稿共五十六页哦室性心动过速的治疗n n纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）n n胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、-Bn n电复律n n手术n nRFCAn nICD第三十三页，讲稿共五十六页哦室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillationventricular flutter and ventricular fibrillation）n n为致命性心律失常为致命性心律失常n n临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音至死亡，无血压、脉搏，无心音n n

13、病因同室速病因同室速n n除颤，除颤，ICD置入置入第三十四页，讲稿共五十六页哦缓慢性心律失常第三十五页，讲稿共五十六页哦特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏第三十七页，讲稿共五十六页哦 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状第三十八页，讲稿共五十六页哦SSS心电图特征n n持续而显著的窦性心动过缓（0.2

14、0秒度度AVBAVB第四十一页，讲稿共五十六页哦型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第四十二页，讲稿共五十六页哦型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常第四十三页，讲稿共五十六页哦特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）第四十四页，讲稿共五十六页哦缓慢性心律失常的治疗n n病因治疗n n药物

15、治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素n nPacemaker第四十五页，讲稿共五十六页哦心源性猝死的抗心律失常n n首首选选胺胺碘碘酮酮：静静注注300mg，提提高高存存活活率率（ARREST试验）试验）电击屡除屡发者电击屡除屡发者n n利多卡因利多卡因：效果不如上药：效果不如上药n n索他洛尔索他洛尔n nICD第四十六页，讲稿共五十六页哦尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1.心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心搏围绕基线不断扭转其个心搏围绕基线不断扭转其主波方向主波方向发作持续数秒到数十秒，可

16、自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合征综合征高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物诱发，如奎尼丁等药物诱发，如奎尼丁等第四十七页，讲稿共五十六页哦*尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速*第四十八页，讲稿共五十六页哦尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1.纠正低钾、低镁，停用一切可延长纠正低钾、低镁，停用一切可延长QT的药物2.2.首选硫酸镁，首剂首选硫酸镁，首剂2-5g iV（3-5min3-5min），继以2-2-20mg/min ivgtt20mg/

17、min ivgtt；无效时可试用利多卡因、美西律、苯妥英钠3.3.心脏起搏4.4.超速抑制：异丙肾上腺素，但可使部分可使部分VTVT恶化为VFVF（适用于获得性长QTQT综合征、心动过缓致尖端扭转性室速而没有条件立即行心脏起搏者）第四十九页，讲稿共五十六页哦n nV1、V2、V3导联ST段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高n n非典型完全性或不完全性RBBB，V5、V6导联无S波宽大、顿挫Brugada综合征综合征第五十页，讲稿共五十六页哦n nBrugada综合征第五十一页，讲稿共五十六页哦n nBrugada综合征第五十二页，讲稿共五十六页哦Brugada综合征综合征第五十三页，讲稿共五十六页哦Brugada综合征继发综合征继发TdP第五十四页，讲稿共五十六页哦Brugada综合征综合征n n无可靠药物,ICD治疗第五十五页，讲稿共五十六页哦谢谢第五十六页，讲稿共五十六页哦