病史采集和神经系统检查精.ppt

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1、病史采集和神经系统检查第1页，本讲稿共44页神经病学神经病学：研究神经系统（中枢、周围、自主研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。诊断方法诊断方法：定位定位 解剖生理解剖生理NSNS检查检查体征体征 定性定性 病史病史体征辅助检查体征辅助检查第2页，本讲稿共44页大纲要求大纲要求明确病史采集和神经系统检查对诊明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。断神经系统疾病的意义。掌握询问病史和病史记录的重点和掌握询问病史和病史记录的重点和方法。方法。掌握神经系统检查的步骤、方法，掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。并了解其意义。第3

2、页，本讲稿共44页病史采集病史采集主诉主诉现病史现病史：发病形式、主要症状、：发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。病程经过、伴随症状、诊治经过。既往史既往史：既往病史、个人生活情：既往病史、个人生活情况、生长发育情况。况、生长发育情况。家族史家族史第4页，本讲稿共44页常见症状常见症状头痛头痛疼痛疼痛眩晕眩晕感觉异常感觉异常抽搐发作抽搐发作肢体无力肢体无力视力障碍视力障碍精神及智力障碍精神及智力障碍第5页，本讲稿共44页一些特征性的发病过程一些特征性的发病过程血管性疾病血管性疾病急性炎症性疾病急性炎症性疾病慢性进行性疾病慢性进行性疾病缓解复发性疾病缓解复发性疾病间歇发作性疾病间歇

3、发作性疾病先天性疾病先天性疾病第6页，本讲稿共44页神经系统检查方法神经系统检查方法一般检查一般检查神经系统检查神经系统检查第7页，本讲稿共44页一般检查一般检查一般情况一般情况头颈部头颈部脊柱和四肢脊柱和四肢第8页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第9页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功

4、能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第10页，本讲稿共44页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查第11页，本讲稿共44页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查第12页，本讲稿共44页意识意识（P52P52）指人对周围环境及对自身状态的识别指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的意识清醒状态的维持，需要正常的大大脑皮质脑皮质及及脑干网状结构脑干网状结构不断地将各种身不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射

5、到大体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即脑皮质，即上行性网状激活系统上行性网状激活系统。第13页，本讲稿共44页第14页，本讲稿共44页意识障碍意识障碍意识水平下降：意识水平下降：嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence）昏睡（昏睡（stuporstupor）昏迷（昏迷（comacoma）伴意识内容的改变：伴意识内容的改变：错乱错乱/模糊（模糊（confusionconfusion）谵妄（谵妄（deliriumdelirium）第15页，本讲稿共44页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查第16页，本讲稿共44页精神

6、状态检查精神状态检查定向力定向力记忆力记忆力计算力计算力情感情感有无错觉、幻觉、妄想有无错觉、幻觉、妄想自知力自知力智能智能第17页，本讲稿共44页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查第18页，本讲稿共44页语言障碍语言障碍（P55P55）失语失语：由于：由于大脑皮质言语功能区大脑皮质言语功能区病病变使说话、听话、阅读和书写能力残变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。缺或丧失。构音障碍构音障碍：由于：由于发音肌肉发音肌肉的瘫痪、共的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。但用词准确。

7、第19页，本讲稿共44页第20页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第21页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查嗅神经（嗅神经（）：嗅觉嗅觉第22页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查视神经（视神经（）：视力：视力：视力表、指数、指动、光感视力表、指数、指动、光感 视野：视野：手试法粗测、视野计手试法粗测、视野计 眼底：眼底：视乳头、动静脉、视网膜视乳头、动静脉、视网膜第23页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查

8、动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经(、)：外观外观：眼裂、眼球：眼裂、眼球 瞳孔瞳孔：形状、大小、光反射：形状、大小、光反射 眼球运动：眼球运动：第24页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查三叉神经（三叉神经（）：面部感觉（包括舌前面部感觉（包括舌前2/3）咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射第25页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查面神经（面神经（）：外观外观 表情肌群的运动表情肌群的运动 味觉（舌前味觉（舌前2/3）第26页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查前庭蜗神经（前庭蜗神经（）：蜗神经：听力蜗神经：听力 前庭神经：症状、试验前庭神经：症状、试验第

9、27页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查舌咽、迷走神经（舌咽、迷走神经（、）：咽喉肌群的运动咽喉肌群的运动 咽部感觉（包括舌后咽部感觉（包括舌后1/3味觉）味觉）咽反射咽反射第28页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查副神经（副神经（）：胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能第29页，本讲稿共44页脑神经检查脑神经检查舌下神经（舌下神经（）：舌肌运动，萎缩？肌束颤动？舌肌运动，萎缩？肌束颤动？第30页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能

10、检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第31页，本讲稿共44页运动系统检查运动系统检查肌营养肌营养肌张力肌张力：降低降低 增高：痉挛样增高：痉挛样/折刀样折刀样 铅管样铅管样/齿轮样齿轮样肌力肌力：分级：分级：6 6级级 检查：上肢（肩、肘、腕、指）检查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）下肢（髋、膝、踝、趾）第32页，本讲稿共44页运动系统检查运动系统检查共济运动共济运动 上肢：指鼻试验、快速轮替试验、上肢：指鼻试验、快速轮替试验、误指试验、反跳试验误指试验、反跳试验 下肢：跟膝胫试验下肢：跟膝胫试验 卧位：起坐试验卧位：起坐试验 站位：闭目难立征（站位：闭目难立征（Romb

11、ergRomberg征）征）第33页，本讲稿共44页运动系统检查运动系统检查姿势和步态姿势和步态不自主运动不自主运动第34页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第35页，本讲稿共44页感觉系统检查感觉系统检查浅感觉浅感觉：痛、触、温度觉：痛、触、温度觉深感觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层感觉）复合感觉（皮层感觉）：形体觉、定位觉、形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、两点辨别觉

12、、图形觉、重量觉重量觉第36页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第37页，本讲稿共44页反射检查反射检查深反射深反射：双侧对比双侧对比 上肢：肱二头肌反射上肢：肱二头肌反射(C C5 56 6,肌皮神经）肌皮神经）肱三头肌反射肱三头肌反射(C C6 67 7,桡神经桡神经)桡反射桡反射(C C5 56 6,桡神经桡神经)下肢：膝反射下肢：膝反射(L L2 24 4,股神经股神经)踝反射踝反射(跟腱反射跟腱反射,

13、S S1 12 2,胫神经胫神经)膑阵挛、踝阵挛膑阵挛、踝阵挛第38页，本讲稿共44页反射检查反射检查浅反射浅反射 腹壁反射腹壁反射(T T7 71212,肋间神经肋间神经)提睾反射提睾反射(L L1 12 2,生殖股神经生殖股神经)跖反射跖反射(S S1 12 2,胫神经胫神经)肛门反射肛门反射(S S4 45 5,肛尾神经肛尾神经)第39页，本讲稿共44页反射检查反射检查病理反射病理反射：见于锥体束损害见于锥体束损害 上肢：上肢：HoffmannHoffmann征征 RossolimRossolim征征 下肢：下肢：BabinskiBabinski征、征、ChaddockChaddock征

14、、征、OppenheimOppenheim征、征、GordonGordon征、征、SchaefferSchaeffer征、征、GondaGonda征征第40页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第41页，本讲稿共44页自主神经功能检查自主神经功能检查一般观察：一般观察：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗皮肤粘膜、毛发指甲、出汗括约肌功能括约肌功能自主神经反射自主神经反射 眼心反射、卧立位试验、眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射皮肤划痕试验、竖毛反射发汗试验发汗试验第42页，本讲稿共44页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第43页，本讲稿共44页脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征脑膜刺激征：颈强直颈强直 KernigKernig征征 BrudzinskiBrudzinski征征LasegueLasegue征：征：腰骶神经根受刺激腰骶神经根受刺激第44页，本讲稿共44页