常见的危机干预第二节讲稿.ppt

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1、常见的危机干预第二节第一页，讲稿共二十七页哦危机干预的六步骤模型危机干预的六步骤模型倾听倾听1.1.问题的界定问题的界定2.2.确保当事人的安全确保当事人的安全3.3.提供支持提供支持行动行动4.4.诊察可供选择的方案诊察可供选择的方案5.5.制订计划制订计划6.6.获得承诺获得承诺评估评估合作性危机干预合作性危机干预指导性危机干预指导性危机干预非指导性危机干预非指导性危机干预第二页，讲稿共二十七页哦第二节第二节 其他常见危机的干预其他常见危机的干预一、居丧障碍的干预一、居丧障碍的干预1 1、居丧障碍概述、居丧障碍概述（1 1）定义）定义 居丧是一种剥夺的客观状态或情形，这种情况是居丧是一种剥

2、夺的客观状态或情形，这种情况是由死亡所特别引起的，然后跟随或伴随着悲伤状态由死亡所特别引起的，然后跟随或伴随着悲伤状态 重大丧失后的的重新振作，对于个体的成长具重大丧失后的的重新振作，对于个体的成长具有重大的意义。有重大的意义。第三页，讲稿共二十七页哦（2 2）居丧悲伤的六个阶段（麦肯那，）居丧悲伤的六个阶段（麦肯那，19991999）第一阶段第一阶段 ：震惊、：震惊、悲伤、焦虑、孤单悲伤、焦虑、孤单第二阶段：悲伤第二阶段：悲伤第三阶段：寂寞第三阶段：寂寞第四阶段：愤怒和内疚第四阶段：愤怒和内疚第五阶段：抑郁第五阶段：抑郁第六阶段：重新关注于未来第六阶段：重新关注于未来第四页，讲稿共二十七页哦

3、2 2、居丧障碍的干预模型、居丧障碍的干预模型1.1.承认丧失并接受现实承认丧失并接受现实2.2.通过体验痛苦对分离产生反应通过体验痛苦对分离产生反应3.3.回忆死者并重新体验与他的相互关系回忆死者并重新体验与他的相互关系4.4.放弃过去对死者的依恋，以及旧的假想世界放弃过去对死者的依恋，以及旧的假想世界5.5.重新调整以适应新重新调整以适应新 世界世界,但不忘旧世界但不忘旧世界6.6.重新投入于新的关系、信仰、原则、目标和追求。重新投入于新的关系、信仰、原则、目标和追求。第五页，讲稿共二十七页哦3 3、居丧障碍的倾听、居丧障碍的倾听1.1.共情倾听的价值共情倾听的价值2.2.专心的倾听和陪伴

4、最有帮助专心的倾听和陪伴最有帮助3.3.逃避给予的帮助最小逃避给予的帮助最小4.4.帮助对象重新认识自我力量感帮助对象重新认识自我力量感第六页，讲稿共二十七页哦4 4、案例：配偶的猝死（、案例：配偶的猝死（P507-510P507-510）斯托特斯托特 韦恩的例子韦恩的例子斯托特斯托特 韦恩（丈夫）机械师韦恩（丈夫）机械师凯特（妻子）记账员：因突发中风死亡凯特（妻子）记账员：因突发中风死亡安妮（女儿）高中学生安妮（女儿）高中学生评估功能活动状态：评估功能活动状态：(TAF)(TAF)表表斯托特：斯托特：A5A5分，分，B8B8分，分，C3C3分，总分分，总分1616分，中度。分，中度。安妮：安

5、妮：A10A10分，分，B10B10分，分，C8C8分，总分分，总分2828分，重度。分，重度。第七页，讲稿共二十七页哦补充知识：评估当事人的功能活动状态补充知识：评估当事人的功能活动状态A A、情感状态、情感状态B B、行为功能、行为功能CC、认知状态、认知状态TAFTAF表：表：1010分以内：非指导性咨询分以内：非指导性咨询10-1510-15分：合作性咨询分：合作性咨询15-2015-20分以上：指导性咨询分以上：指导性咨询第八页，讲稿共二十七页哦初期短期会谈初期短期会谈 第一次干预：简短会谈，只有危机工作者和第一次干预：简短会谈，只有危机工作者和斯托特斯托特2 2人。人。第二次干预：

6、大约在第二次干预：大约在2020分钟后，也很短，由分钟后，也很短，由斯托特、女儿、危机工作者、当班医生、精神斯托特、女儿、危机工作者、当班医生、精神科护士以及医院牧师在内的多学科的会诊团队。科护士以及医院牧师在内的多学科的会诊团队。第九页，讲稿共二十七页哦初期的短期会谈有以下目的：初期的短期会谈有以下目的：富于情感地理解和成人凯特的猝死带来的特殊问题。富于情感地理解和成人凯特的猝死带来的特殊问题。想斯托特和安妮保证，为了挽救凯特，所有该做的急救医疗措施想斯托特和安妮保证，为了挽救凯特，所有该做的急救医疗措施都已经采用了。都已经采用了。通过危机工作者以及会诊团队的其他成员给斯托特和安妮以感情支持

7、。通过危机工作者以及会诊团队的其他成员给斯托特和安妮以感情支持。在凯特的一体被送去尸检前，保证斯托特和安妮有时间与凯特独处。在凯特的一体被送去尸检前，保证斯托特和安妮有时间与凯特独处。想斯托特提供最迫切需要的转诊资源，以便它能为葬礼、通知家想斯托特提供最迫切需要的转诊资源，以便它能为葬礼、通知家属以及其他事情做出安排。属以及其他事情做出安排。如果斯托特要求，告知其有关尸检的合法的权利和程序信息如果斯托特要求，告知其有关尸检的合法的权利和程序信息在斯托特的要求下与家庭牧师取得联系。在斯托特的要求下与家庭牧师取得联系。对安妮进行立即的医学和心理学援助对安妮进行立即的医学和心理学援助第十页，讲稿共二

8、十七页哦之后的干预策略：之后的干预策略：1.1.即时危机干预：处理凯特的死亡带来立即的实际需要，如尸检、即时危机干预：处理凯特的死亡带来立即的实际需要，如尸检、捐赠器官、葬礼安排、联系家庭成员等。捐赠器官、葬礼安排、联系家庭成员等。2.2.危机转移个体咨询：以一种健康和促进成长的方式评估斯托特危机转移个体咨询：以一种健康和促进成长的方式评估斯托特和安妮两人回忆和利用凯特生活中的积极力量的方式。和安妮两人回忆和利用凯特生活中的积极力量的方式。3.3.幸存配偶支持团体工作：评估斯托特丧妻的全部影响，入幸存配偶支持团体工作：评估斯托特丧妻的全部影响，入社会关系的丧失。当斯托特和安妮准备好后，建议吧他

9、们介绍社会关系的丧失。当斯托特和安妮准备好后，建议吧他们介绍给支持团体中，让斯托特可以得到有关他现在在单亲家庭关系给支持团体中，让斯托特可以得到有关他现在在单亲家庭关系中如何对待女儿安妮的建议。中如何对待女儿安妮的建议。第十一页，讲稿共二十七页哦二、创伤后压力障碍（二、创伤后压力障碍（PTSDPTSD）的干预）的干预1 1、PTSDPTSD的概述的概述（1 1）定义）定义 个体经历了创伤性事件，这种事件切实地危机生命或个体经历了创伤性事件，这种事件切实地危机生命或是造成了伤害，或使自己既他人的身体健康存在危险。是造成了伤害，或使自己既他人的身体健康存在危险。第十二页，讲稿共二十七页哦 在创伤性

10、事件之后，至少出现如下情况之一：在创伤性事件之后，至少出现如下情况之一：反复出现侵入性的有关创伤性事件的痛苦回忆；反复出现侵入性的有关创伤性事件的痛苦回忆；反复做有关创伤性事件的噩梦；反复做有关创伤性事件的噩梦；在清醒或迷醉的状态下，闪现各种脱离现实的幻觉和幻想，在清醒或迷醉的状态下，闪现各种脱离现实的幻觉和幻想，宛如事件再次发生；宛如事件再次发生；象征着或类似于创伤性事件的内源性及外源性暗示导致象征着或类似于创伤性事件的内源性及外源性暗示导致的强烈的精神痛苦；的强烈的精神痛苦；在经历类似事件是出现生理反应。在经历类似事件是出现生理反应。第十三页，讲稿共二十七页哦 持续回避如下刺激中的至少三项

11、：持续回避如下刺激中的至少三项：意图回避与创伤性事件有关的想法、对话及情感；意图回避与创伤性事件有关的想法、对话及情感；力求回避能会引起创伤回忆的活动、人物及情境；力求回避能会引起创伤回忆的活动、人物及情境；丧失对创伤事件重要情节进行回忆的能力；丧失对创伤事件重要情节进行回忆的能力；对有意义的活动失去兴趣；对有意义的活动失去兴趣；感到孤独，断绝与他人情感和社会联系；感到孤独，断绝与他人情感和社会联系；情感阈限升高，变得木讷。情感阈限升高，变得木讷。第十四页，讲稿共二十七页哦 患者长期处于神经系统的高度警觉状态，这在创患者长期处于神经系统的高度警觉状态，这在创伤之前是没有的，并表现出下列问题中的

12、至少三项：伤之前是没有的，并表现出下列问题中的至少三项：入睡及睡眠困难；入睡及睡眠困难；易激惹或易怒；易激惹或易怒；注意力不集中；注意力不集中；对真实的威胁或毫无现实的想像出来的威胁经常保持戒备；对真实的威胁或毫无现实的想像出来的威胁经常保持戒备；对微小的或没有威胁的刺激反应剧烈。对微小的或没有威胁的刺激反应剧烈。第十五页，讲稿共二十七页哦 创伤事件可导致明显的临床痛苦，抑或社交、创伤事件可导致明显的临床痛苦，抑或社交、职业以及其他一些生活重要方面的功能受损职业以及其他一些生活重要方面的功能受损 长期及巨大的创伤可能引起人格的明显改变，长期及巨大的创伤可能引起人格的明显改变，并导致心理危机，被

13、诊断为并导致心理危机，被诊断为“PTSD“PTSD综合症综合症”或或“未明确未明确极端压力障碍极端压力障碍”第十六页，讲稿共二十七页哦（2 2）PTSDPTSD的阶段的阶段紧急或爆发期：紧急或爆发期：“战或逃战或逃”反应反应情感麻木与否认期：将创伤经历隐藏在无意识中情感麻木与否认期：将创伤经历隐藏在无意识中反复侵入期：经历的再现（梦魇等）及病理性防御机制来重新反复侵入期：经历的再现（梦魇等）及病理性防御机制来重新埋藏创伤埋藏创伤反思反思转变期：幸存者愿意展望未来而不是回忆过去转变期：幸存者愿意展望未来而不是回忆过去融合期：成功将创伤整合入过去了的经验，创伤真正成融合期：成功将创伤整合入过去了的

14、经验，创伤真正成为过去为过去第十七页，讲稿共二十七页哦2 2、PTSDPTSD的干预原则的干预原则（1 1）爆发期的干预：）爆发期的干预：减轻焦虑（放松）减轻焦虑（放松）（2 2）麻木期的干预：）麻木期的干预：将予以否认的创伤事件及相关隐藏将予以否认的创伤事件及相关隐藏的事实和情感带入意识领域（解释）的事实和情感带入意识领域（解释）（3 3）反复侵入期）反复侵入期:（放松）（放松）（4 4）反思和转变：）反思和转变：鼓励当事人再次体验当时的情感和解鼓励当事人再次体验当时的情感和解释（思维停止法、日记、系统脱敏、空椅子技术）释（思维停止法、日记、系统脱敏、空椅子技术）第十八页，讲稿共二十七页哦3

15、 3、PTSDPTSD干预的案例干预的案例（1 1）个体干预案例：比利）个体干预案例：比利.马克马克(P167-175)(P167-175)（2 2）团体干预的案例：瑞恩的案例）团体干预的案例：瑞恩的案例(P175-183)(P175-183)第十九页，讲稿共二十七页哦补充知识：几种常见的行为疗法补充知识：几种常见的行为疗法经典条件反射经典条件反射操作条件反射操作条件反射强化理论强化理论 *正强化、负强化、惩罚、剥夺正强化、负强化、惩罚、剥夺 连续强化、间断强化（固定间隔强化、变动间隔强连续强化、间断强化（固定间隔强化、变动间隔强化、固定比率强化、变动比率强化）化、固定比率强化、变动比率强化）

16、观察理论观察理论 榜样示范、模仿、观察学习榜样示范、模仿、观察学习 注意、记忆、认同、定型注意、记忆、认同、定型第二十页，讲稿共二十七页哦1 1、放松疗法、放松疗法最基本最常用的技术疗法最基本最常用的技术疗法近年来放松训练发展了五大类型：近年来放松训练发展了五大类型：(1)(1)渐进性肌肉放松；渐进性肌肉放松；(2)(2)自主训练；自主训练；(3)(3)自我催眠；自我催眠；(4)(4)静默；静默；(5)(5)生物反馈辅助下的放松。生物反馈辅助下的放松。第二十一页，讲稿共二十七页哦2 2、系统脱敏技术、系统脱敏技术行为主义的经典疗法行为主义的经典疗法 （）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行（）建

17、立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向；系统脱敏疗法的依据和主攻方向；（）进行放松训练；（）进行放松训练；（）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或（）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。焦虑的等级层次进行脱敏治疗。第二十二页，讲稿共二十七页哦3 3、厌恶疗法厌恶疗法 (1)(1)确定靶症状确定靶症状 (2)(2)选用厌恶刺激选用厌恶刺激 (3)(3)把握时机施加厌恶刺激把握时机施加厌恶刺激第二十三页，讲稿共二十七页哦4 4、冲击疗法冲击疗法又称满灌疗法或洪崩疗法又称满灌疗法或洪崩疗法第一步，体检第一步，体检第二步，约法三章，签订治疗协议第二

18、步，约法三章，签订治疗协议第三步，准备治疗场地和其他条件第三步，准备治疗场地和其他条件第四步，实施冲击第四步，实施冲击第二十四页，讲稿共二十七页哦5 5、其他、其他疗法疗法模仿学习疗法：模仿学习疗法：又称示范性疗法，它是利用人类，通过模仿学习又称示范性疗法，它是利用人类，通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习哪种行为。哪种行为。代币法：代币法：代币代币”可为一种内部流通的、印有一定价值的可为一种内部

19、流通的、印有一定价值的“货币货币”、代用券或筹码，也可为用红旗或红星式样的印章符号。代用券或筹码，也可为用红旗或红星式样的印章符号。第二十五页，讲稿共二十七页哦4 4、认知心理学在、认知心理学在PTSDPTSD干预中的应用干预中的应用 眼动脱敏疗法介绍眼动脱敏疗法介绍第二十六页，讲稿共二十七页哦小结：危机干预的要点小结：危机干预的要点共情、真诚、接纳的态度很重要共情、真诚、接纳的态度很重要听比说更重要听比说更重要陪同比理解更重要陪同比理解更重要坚持不懈的支持比专家的走访更重要坚持不懈的支持比专家的走访更重要干预的方法要视每个个体的具体情况灵活制定干预的方法要视每个个体的具体情况灵活制定第二十七页，讲稿共二十七页哦