流行病与卫生统计学基本知识.ppt

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1、流行病与卫生统计学基本知识现在学习的是第1页，共152页健康管理对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。现在学习的是第2页，共152页特 点管理学健康维护疾病预防临床治疗康复现在学习的是第3页，共152页基本步骤健康信息、收集资料健康风险评估一般健康状况分析评估、疾病风险预测健康干预、咨询、指导干预效果评估现在学习的是第4页，共152页一、流行病学一、流行病学二、统计学基础二、统计学基础现在学习的是第5页，共152页流流 行行 病病 学学现在学习的是第6页，共152页研究对象传染病慢性病及所有疾病人群健康状况、公共卫生问题现在学习的是第

2、7页，共152页定 义研究人群中疾病与健康状况的研究人群中疾病与健康状况的分布及分布及其影响因素其影响因素，并研究防制疾病及促，并研究防制疾病及促进健康的进健康的策略和措施策略和措施的科学。的科学。现在学习的是第8页，共152页基本含义a.从群体的角度研究疾病和健康状况b.从研究各种疾病与健康的分布的现象入手，探讨分布的规律，研究影响分布的因素c.运用流行病学的理论与方法，研究控制疾病流行，促进群体健康的策略与措施现在学习的是第9页，共152页研研究究方方法法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例

3、对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学产生假设产生假设检验假设检验假设验证假设验证假设三、三、现在学习的是第10页，共152页常用指标现在学习的是第11页，共152页一、相对数指标1.比比(ratio)：两个变量的数值之商：两个变量的数值之商 特点：特点：表示分子和分母间的数量关系；表示分子和分母间的数量关系；不管分子和分母所来自的总体如何；不管分子和分母所来自的总体如何；分子和分母是两个彼此分离的互相不重叠或分子和分母是两个彼此分离的互相不重叠或 包含的量；包含的量；分子和分母本身可以是绝对

4、数、比例、比。分子和分母本身可以是绝对数、比例、比。现在学习的是第12页，共152页2比例比例(proportion)：表示同一事物局部与：表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。总体之间数量上的比值。构成比例：是自身构成的部分与全体的比构成比例：是自身构成的部分与全体的比值。代表随机抽样，抽取到某种成分的概值。代表随机抽样，抽取到某种成分的概率。率。发生（频率）比例：在其内发生某变化的发生（频率）比例：在其内发生某变化的部分与全体的比值。反映在一定时间内，部分与全体的比值。反映在一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。发生某种变化者占全体的比例。无量纲，取值范围在无量纲，取值范围在0，1。现

5、在学习的是第13页，共152页构成比例构成比例常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重现在学习的是第14页，共152页有有100台电视机，连续开放台电视机，连续开放1000小时，有小时，有8台坏了，这台坏了，这100台电视机台电视机1000小时的损坏比小时的损坏比例等于例等于8%。发生频率比例发生频率比例现在学习的是第15页，共152页3率（率（rate）：）：在某一确定人群中某事件发生在某一确定人群中某事件发生的频率。的频率。有量纲，可以取任何值，不一定在有量纲，可以取任何值，不一定在0，1当观察期间为一个单位时段，变量的变化远远当观察期间为一个单

6、位时段，变量的变化远远小于变量的值时，率与发生比例在数值上近似小于变量的值时，率与发生比例在数值上近似相等。相等。现在学习的是第16页，共152页发病指标v发病率发病率（incidence rateincidence rate）v罹患率罹患率（attack rateattack rate）v患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）v感染率感染率(infection rate)infection rate)v病残率病残率 (disability rate)(disability rate)现在学习的是第17页，共152页（一）发病率（一）发病率表示在一定期间内

7、，一定人群中某病表示在一定期间内，一定人群中某病新病例新病例出现的频率。出现的频率。K=100%，1000/千，或10000/万现在学习的是第18页，共152页应应 用用 v用作描述疾病分布用作描述疾病分布v反映疾病发生比率反映疾病发生比率v它的变化意味着病因因素的变化它的变化意味着病因因素的变化v可按病种、年龄、性别、职业等特征可按病种、年龄、性别、职业等特征 分别统计计算获得发病专率分别统计计算获得发病专率现在学习的是第19页，共152页注意事项分子：一定期间内的分子：一定期间内的新发病新发病人数。人数。分母：指分母：指可能可能会发生该病的人群。会发生该病的人群。发病率一般根据病例报告来计

8、算，若病例发病率一般根据病例报告来计算，若病例报告制度不健全，病例报告漏报情况严重报告制度不健全，病例报告漏报情况严重时或诊断的标准不一致时，其准确性将受时或诊断的标准不一致时，其准确性将受到影响。到影响。比较不同地区的发病资料时，应考虑年龄比较不同地区的发病资料时，应考虑年龄或性别结构不同，注意可比性，常用发病或性别结构不同，注意可比性，常用发病的标化率进行比较。的标化率进行比较。现在学习的是第20页，共152页（二）患病率（二）患病率 某某特特定定时时间间内内总总人人口口中中某某病病新新旧旧病病例例所所占的比例占的比例。按观察时间按观察时间：v 期间患病率期间患病率v 时点患病率时点患病率

9、现在学习的是第21页，共152页K=100%，1000/千，或10000/万 若未加任何说明，一般是指时点患病率若未加任何说明，一般是指时点患病率现在学习的是第22页，共152页 当当某某地地某某病病的的发发病病率率和和该该病病的的病病程程在在相相当当长长时时间间内内保保持持稳稳定定时时，患患病病率率、发发病病率和病程三者的关系是：率和病程三者的关系是：P患病率 I发病率 D病程现在学习的是第23页，共152页 v表示病程较长的慢性病的发生或流行表示病程较长的慢性病的发生或流行v为为医医疗疗设设施施规规划划，估估计计医医院院床床位位周周转转，卫卫生生设设施施及及人人力力的的需需要要量量，医医疗

10、疗质质量量的的评评估估和和医疗费用的投入等提供科学依据。医疗费用的投入等提供科学依据。注意：研究发病的病因时，应选用发病率而注意：研究发病的病因时，应选用发病率而不选用患病率。不选用患病率。应应 用用现在学习的是第24页，共152页死亡指标v 死亡率死亡率 （mortality ratemortality rate）v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)v 累积死亡率累积死亡率 (cumulative mortality rate)(cumulative mortality rat

11、e)现在学习的是第25页，共152页 表示在一定期间内，在一定人群中，死于表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。K=100%，1000/千，或10000/万死亡率死亡率 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标。大小的指标。现在学习的是第26页，共152页注意事项 分母中同年平均人口数可用斜面两种办法代替：该年7月1日人口数年初人口数加年终人口数之和除以2现在学习的是第27页，共152页注意事项粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一

12、种未经过调整的率。比较不同地区或年代的疾病死亡率时，不宜直接用粗死亡率来比较。各地区人口的年龄或性别构成可能不同，使得不同地区或人群间的死亡率可能不具有可比性，常需将死亡率进行标化后才可以比较。现在学习的是第28页，共152页 表示一定时期内（通常为年），患某病的表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。全部病人中因该病死亡者的比例。K=100%，1000/千，或10000/万病死率病死率现在学习的是第29页，共152页应应 用用v表示某确诊疾病的死亡概率表示某确诊疾病的死亡概率v可反映该疾病的严重程度可反映该疾病的严重程度v反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力

13、v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 现在学习的是第30页，共152页生存率生存率 指指接接受受某某种种治治疗疗的的病病人人或或患患某某病病的的人人中中，经经若若干干年年随随访访（通通常常为为1、3、5年年）后后，尚尚存活的病人数所占的比例。存活的病人数所占的比例。现在学习的是第31页，共152页应 用研究疾病对生命的危害程度研究疾病对生命的危害程度评价某些病程较长疾病的远期疗效评价某些病程较长疾病的远期疗效在某些慢性病、传染病，如结核病、癌在某些慢性病、传染病，如结核病、癌 症、冠心病等的研究中常应用症、冠心病等的研究中常应用现在学习的是第32页，共15

14、2页累积死亡率累积死亡率在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。成的影响，两个累积死亡率可直接比较。现在学习的是第33页，共152页注意事项计算某病的发病率或死亡率时，从理论上讲应以所有可能患某种疾病的人数作为分母才能正确地反映发病或死亡的强度。但在实际计算时有一定困难。分子应有确切的定义或标准并应当坚持始终计算疾病的频率时，通常是以年为时间单位，但也可根据研究者的需要另外规定时间单位现在学习的是第34页，共152页关联强度

15、的流行病学指标关联强度的流行病学指标v相对危险度相对危险度v特异危险度特异危险度v人群特异危险度人群特异危险度v人群特异危险度百分比人群特异危险度百分比现在学习的是第35页，共152页相对危险度（危险比相对危险度（危险比/率比）率比）RRRR 意义：意义：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大强度越大 Ie：暴露组率：暴露组率Io：非暴露组率：非暴露组率概念：暴露组发病（或死亡）率与非暴露组发概念：暴露组发病（或死亡）率与非暴露组发病（或死亡）率的比值。病（或死亡）

16、率的比值。现在学习的是第36页，共152页意 义RR=1，表示暴露与疾病危险无关联RR1，说明疾病的危险度增加，正相关，暴露越多，疾病越多，可能是致病因素。RR1，说明疾病的危险度减少，负相关，暴露越多，疾病越少，具有保护意义。现在学习的是第37页，共152页特异危险度特异危险度（归因危险度（归因危险度/率差）率差）ARAR 意义意义暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，表示单独由某因素所致的暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，表示单独由某因素所致的发病（或死亡）危险发病（或死亡）危险 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 或概

17、念：暴露组发病（或死亡）率与非暴露组发病（或死亡）率之差。现在学习的是第38页，共152页 意义：吸烟对于每个受害者，患肺癌的危险性比患心血管病的危险大意义：吸烟对于每个受害者，患肺癌的危险性比患心血管病的危险大得多；对于整个人群，吸烟引起心血管的死亡率却比肺癌的高。得多；对于整个人群，吸烟引起心血管的死亡率却比肺癌的高。RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大吸烟对肺癌的病因学意义较大AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大，戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生意义较大即公共卫生意义较大 RR与与AR的区别的区别疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RRAR肺癌肺癌48.334.6910.843.8

18、4心血管疾病心血管疾病294.67169.451.7125.13（1/10万人年万人年）现在学习的是第39页，共152页人群归因危险度人群归因危险度 PAR 意义意义暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 PAR=ItI0 It：全人群发病率：全人群发病率Io：非暴露组发病率：非暴露组发病率概念：指总人群发病率中归因于暴露的部分。现在学习的是第40页，共152页人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比PAR%意义意义 PAR占总人群全部发病（或死亡

19、）的百分比占总人群全部发病（或死亡）的百分比或或Pe：总人群的暴露比例：总人群的暴露比例概念：人群中因暴露于某因素所致某病占人群中某病发病的百分比。现在学习的是第41页，共152页流行病学研究方法分类现在学习的是第42页，共152页按按设设计计类类型型分分类类描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学横断面调查横断面调查疾病监测疾病监测生态学研究生态学研究筛检筛检病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学随机化临床实验随机化临床实验现场试验现场试验社区干预实验社区干预实验理论流行病学理论流行病学流行病学模型流行病学模型现在学习的是第43页，共152页描述流行病学收集

20、资料（现有资料、专门目的调查所得资料）计算相应统计指标和疾病率比较不同时间、地区、人群中的分布情况探索病因、评价防治措施及其效果现在学习的是第44页，共152页研究特定时点或期间内对特定人群某种研究特定时点或期间内对特定人群某种疾病或健康状况进行的调查研究。疾病或健康状况进行的调查研究。调查人群：社区居民、企业员工、社区调查人群：社区居民、企业员工、社区卫生服务中心的患者卫生服务中心的患者又称横断面研究、患病率研究又称横断面研究、患病率研究第一节、现况研究第一节、现况研究现况调查现在学习的是第45页，共152页描述疾病的患病率或健康状况的分布描述疾病的患病率或健康状况的分布提供疾病致病因素的线

21、索提供疾病致病因素的线索确定高危人群确定高危人群对疾病监测、预防接种效果及其他资料对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价的质量评价第二节现况调查第二节现况调查目 的现在学习的是第46页，共152页方法及种类面访信访电话访问自填式问卷调查：个人基本情况、个人与家族病史、行为及生活方式体格检查和实验室检查敏感问题的调查方法现在学习的是第47页，共152页常用抽样调查，结果有较强推广意义常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性组，结果具有可比性可同时观察多种因素可同时观察多种因素第二节现况调查第二节现况调查优优 点点

22、现在学习的是第48页，共152页难以确定先因后果的时相关系难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人正常人第二节现况调查第二节现况调查缺缺 点点现在学习的是第49页，共152页研究实例P234现在学习的是第50页，共152页练习某社区卫生服务中心想了解社区居民慢性病患病及相关因素的现状，为制定社区慢性病管理及慢性病健康教育措施提供依据。现在学习的是第51页，共152页方式：抽样调查步骤：确定研究对象，估计样本量现在学习的是第52页，共152页调查方法：问卷包括：人口学特征、慢性病患病的情况、慢性病相关

23、危险因素情况以及慢性病相关知识分析指标：患病率（病种、性别、年龄组）；暴露率（各危险因素、性别、年龄组、暴露率与患病的关系）；知晓率（相关知识、性别、年龄组）现在学习的是第53页，共152页分析流行病学描述性研究分析疾病和健康状态与可能的致病因素之间的关系筛选致病因素形成和检验病因假说现在学习的是第54页，共152页队列研究对一定范围内未患有的人群按是否暴露于某因素（或具备某种特征）进行分组，随访一定的时间，比较两组的发病率或死亡率，以研究某因素或某特征是否与某疾病发生或死亡存在着关系。现在学习的是第55页，共152页 目标人群目标人群 未患某研究未患某研究 疾病疾病代表代表性样性样本本 No

24、Yes No暴露组暴露组非暴露组非暴露组时间顺序时间顺序 是否暴露某个危险因子是否暴露某个危险因子结局（疾病）结局（疾病）队列研究的结构模式图队列研究的结构模式图Yes现在学习的是第56页，共152页时间顺序时间顺序 过去过去 现在现在 将来将来 历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图队列研究类型示意图队列研究类型示意图队列研究类型示意图现在学习的是第57页，共152页观察法观察法 设立对照设立对照 由因到果，符合时间顺序由因

25、到果，符合时间顺序 确证暴露和结局因果关系确证暴露和结局因果关系追踪两组间的发病或死亡率差异追踪两组间的发病或死亡率差异特 点现在学习的是第58页，共152页队列研究优点：优点：从原因（病因）到结果（疾病）从原因（病因）到结果（疾病）可直接进行因果推断可直接进行因果推断可进行一因多果研究可进行一因多果研究缺点：缺点：所需人数较多，时间较长，易产生失访偏所需人数较多，时间较长，易产生失访偏倚倚现在学习的是第59页，共152页研究实例P236现在学习的是第60页，共152页探讨超重/肥胖与糖尿病的关系现在学习的是第61页，共152页确定暴露因素超重：24体重指数28肥胖：体重指数28现在学习的是第

26、62页，共152页结局随访观察中将出现的预期结果事件，即研究者希望追踪观察的时间糖尿病现在学习的是第63页，共152页确定研究现场一个或多个社区代表性：研究人群能够反映目标人群的情况可行性：人力、物力的耗费，研究现场的工作基础，研究对象的依从性现在学习的是第64页，共152页确定研究人群超重组、肥胖组对照组（体重正常组）要求：三组人群？糖尿病除了体重外，其他各种影响因素或人群特征都应尽可能地相同，即具有可比性现在学习的是第65页，共152页估算样本量资料收集与随访：随访的方法、内容、时间间隔、观察终点及随访者基线资料和随访资料：问卷调查、体格检查和实验室检查随访周期：每年1次现在学习的是第66

27、页，共152页分析指标超重组、肥胖组和对照组的可比性及资料的可靠性分析计算两组的糖尿病的发病率、病死率和年发病率等指标计算超重或肥胖与糖尿病的关联强度现在学习的是第67页，共152页评估研究过程中可能存在的各种偏倚失访偏倚信息偏倚混杂偏倚现在学习的是第68页，共152页病例对照研究在疾病发生之后，以现在患有该病的病人在疾病发生之后，以现在患有该病的病人为一组（病例组），以未有该病但其它条为一组（病例组），以未有该病但其它条件如性别、年龄与病人相同的人为另一组件如性别、年龄与病人相同的人为另一组（对照组），通过询问，化验比较或复查（对照组），通过询问，化验比较或复查病史，按其既往各种可疑致病因素

28、或验证病史，按其既往各种可疑致病因素或验证病因假说。病因假说。现在学习的是第69页，共152页图图1 病例对照研究原理示意图病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料比较比较人数人数暴露暴露疾病疾病病例病例对照对照+acbd现在学习的是第70页，共152页特特 点点v 观察性研究观察性研究v 设立对照设立对照v 由果推因由果推因v 不能证实暴露与疾病的因果关系不能证实暴露与疾病的因果关系v 只能推测判断暴露与疾病是否有关联只能推测判断暴露与疾病是否有关联现在学习的是第71页，共152页病例对照研究优点：优点：回顾性，需要人力、物力较小回顾性，需要人力、物力较小所需样

29、本量不大，资料易于收集所需样本量不大，资料易于收集缺点：缺点：易于产生偏倚易于产生偏倚现在学习的是第72页，共152页研究实例P237现在学习的是第73页，共152页 将来自同一总体的研究人群随机分为实验组将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病干预措施后，随访并比较两组人群的发病（死亡）情况或健康状况有无差别及差别（死亡）情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。性、实验性研究方法。实验性研究实验性研究现在学习

30、的是第74页，共152页实验流行病学特点：特点：前瞻性前瞻性必须施加一种或多种干预处理必须施加一种或多种干预处理研究对象来自同一个总体的抽样人群研究对象来自同一个总体的抽样人群分组按照随机分配原则分组按照随机分配原则必须有平行的实验组和对照组，两者具有必须有平行的实验组和对照组，两者具有可比性可比性现在学习的是第75页，共152页分 类按研究场所划分按研究场所划分现场试验现场试验临床试验临床试验按设计类型划分按设计类型划分个体试验个体试验社区试验社区试验现在学习的是第76页，共152页 临床试验研究临床试验研究的结构示意图的结构示意图临床试验临床试验（clinical trial）现在学习的是

31、第77页，共152页 现场试验研究现场试验研究的结构示意图的结构示意图现在学习的是第78页，共152页个体试验基本单位：个人管理对象：未患病人群、高危人群、患病人群现在学习的是第79页，共152页某社区卫生服务中心想了解非药物的生活方式干预在糖尿病防治中的效果现在学习的是第80页，共152页确定研究对象糖尿病患者估计样本量随机分组干预组：综合干预组（常规治疗+健康教育+个体针对性指导）发放糖尿病健康知识材料、糖尿病专题讲座、组织患者交流讨论饮食、运动、用药指导、自我监测指导对照组：常规治疗组现在学习的是第81页，共152页确定干预时间随访收集资料资料分析：两组基线资料的均衡性分析干预的有效性分

32、析：两组各自干预前后的对比分析干预组的效果？对照组的效果两组变化情况的对比分析现在学习的是第82页，共152页社区干预试验对象：社区尽可能相似的两个社区某学校的班级或某个年龄组的人群基线调查随机选择干预组和对照组干预结束后对两个社区进行随访调查干预效果：比较两个社区的疾病和危险因素的暴露水平的差异现在学习的是第83页，共152页诊断试验现在学习的是第84页，共152页筛检试验筛检试验诊断试验诊断试验对象不同健康人或无症状的病人病人目的不同把病人及可疑病人与无病者区分开来病人与可疑有病但实际无病的人区分开来要求不同快速、简便、高灵敏度科学性、准确性费用不同简单、廉价一般花费较贵处理不同阳性者须进

33、一步作诊断试验以便确诊结果阳性者要随之以治疗 筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的区别现在学习的是第85页，共152页指 标客观指标：如体温计测定的体温主观指标：如疼痛半客观指标：根据诊断者的主观感知判断 （如肿物的硬度、大小）现在学习的是第86页，共152页受试者工作特性曲线受试者工作特性曲线(receiver operator(receiver operator characteristic curve,ROC)characteristic curve,ROC)是用真阳性率和假阳性率作图是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，它可表示灵敏度和特得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的

34、关系异度之间的关系现在学习的是第87页，共152页糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验的ROC曲线曲线(李立明李立明2002)现在学习的是第88页，共152页 ROC曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角那一点，可定为最佳临界点左上角那一点，可定为最佳临界点现在学习的是第89页，共152页 ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。现在学习的是第90页，共152页评价指标评价指标（一）真实性（validity）测量值与实际值相符合的程度,

35、亦称效度。包括灵敏度与假阴性率灵敏度与假阴性率特异度与假阳性率特异度与假阳性率似然比似然比正确诊断指数正确诊断指数现在学习的是第91页，共152页(二）可靠性二）可靠性(reliability)(reliability)又称信度，指某一筛检方法在相同又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。果的一致性。变异系数 符合率 诊断试验的一致性分析 现在学习的是第92页，共152页（三）收益（三）收益阳性预测值（阳性预测值（positive predictive valuepositive predictive value）：是指试验

36、阳性者患目标疾病的可能性是指试验阳性者患目标疾病的可能性阴性预测值（阴性预测值（negative predictive valuenegative predictive value）：是指试验阴性者不患目标疾病的可能性是指试验阴性者不患目标疾病的可能性 现在学习的是第93页，共152页提高诊断质量的方法：提高诊断质量的方法：选择患病率高的人群选择患病率高的人群采用联合试采用联合试 串联：全部串联：全部筛检试验结果均为阳性者筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。才定为阳性。该法可以提高特异度。并联：只要有任何一项筛检试验结果并联：只要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性。该法

37、可以提高灵为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。敏度。现在学习的是第94页，共152页现在学习的是第95页，共152页定 义 运用数理统计的运用数理统计的基本原理基本原理和和方法方法对预防对预防医学和公共卫生领域中的科学研究进行医学和公共卫生领域中的科学研究进行设设计计，以及研究资料的，以及研究资料的收集收集、整理整理和和分析分析的的一门应用科学。一门应用科学。现在学习的是第96页，共152页统计设计调查设计实验设计现在学习的是第97页，共152页A、实验设计：研究对象接受了某种干预（或处理）后获得的数据例：某研究者为了解螺旋藻的保健功能对患有糖尿病的小鼠作降血糖实验，按初始血糖浓度将20只

38、小鼠随机分为两组，一组为空白对照，另一组给螺旋藻，然后观察血糖是否有变化。现在学习的是第98页，共152页B、调查设计：为了对某个特定人群的现状作调查而进行的研究设计例：2005年某地区小学生营养膳食调查现在学习的是第99页，共152页统计分析统计分析统计描述统计描述统计指标统计指标统计图表统计图表统计分布统计分布平均数指标平均数指标变异指标变异指标相对数指标相对数指标统计表统计表统计图统计图正态分布正态分布t t 分布分布F F 分布分布2 2分布分布现在学习的是第100页，共152页统计分析统计分析统计推断统计推断参数估计参数估计点估计点估计区间估计区间估计 假设检验：比较它们的样本均数或

39、样本率假设检验：比较它们的样本均数或样本率2 2现在学习的是第101页，共152页统计资料的类型统计资料的类型 常指单个反应变量的数据类型。常指单个反应变量的数据类型。计量资料计量资料 计数资料计数资料 等级资料等级资料 计量、计数和等级资料间可相互转化。计量、计数和等级资料间可相互转化。why现在学习的是第102页，共152页 计数资料是先将观察单位按某种属性或类别分成若干组，再清点各组观察单位个数所得到的资料。如：检验结果-用阳性或阴性反应表示，又如 型，按A、B、AB、O四型分型。现在学习的是第103页，共152页 计数资料每个观察单位之间没有量的差别，但各组之间具有质的不同，不同性质的

40、观察单位不能归入一组。对这类资料通常是先计算百分比或率等相对数，需要时做百分比或率之间的比较，也可做两事物之间相关的相关分析。现在学习的是第104页，共152页 计量资料是用仪器、工具或其它定量方法对每个观察单位的某项标志进行测量，并把测量结果用数值大小表示出来的资料，一般带有度量衡或其它单位。如检查一批应征青年体重，需要磅秤测量，通常以公斤为单位，测得许多大小不一的体重值。其它如身长（cm）、血压mmHg）、脉搏（次分）、红细胞（万/mm3）转氨酶（单位）等，都属于计量资料。现在学习的是第105页，共152页 每个观察单位的观测值之间有量的区别，但同一批观察单位必须是同质的。对这类资料通常先

41、计算平均数与标准差等指标，需要时做各均数之间的比较或各变量之间的分析。现在学习的是第106页，共152页 等级资料或半定量资料还有一些资料，也是将观察单位按某种属性或某个标志分组，然后清点各组观察单位个数得来的，但所分各组之间具有等级顺序。这些资料既具有计数资料的特点，又兼有半定量的性质，称为等级资料或半定量资料。现在学习的是第107页，共152页 例如对一批急性病毒性肝炎患者作麝香草酚絮状试验，将试验结果按-、+、+、+、+分组，显然各组之间既有等级顺序，又有程序与量的差别。又如某病住院病人的治疗结果，按治愈、好转、无效、死亡分组，同样各组之间具有顺序与程度之别。分析等级资料常用的统计指标有

42、比和率，常用的统计方法有秩和检验、参照单位分析等。现在学习的是第108页，共152页统计工作的步骤统计工作的步骤 设计设计(design)收集资料收集资料(collection of data)整理资料整理资料(Sorting data)分析资料分析资料(analysis of data)现在学习的是第109页，共152页1.设计设计(design)资料收集、整理、分析全过程的设想和安排。资料收集、整理、分析全过程的设想和安排。（制定周密的研究计划制定周密的研究计划）选题：目的、意义、假说；选题：目的、意义、假说；确定观察对象和观察单位：普查、抽样调查；确定观察对象和观察单位：普查、抽样调查；

43、收集资料指标和方法：报表、专项调查；收集资料指标和方法：报表、专项调查；分析指标和方法；分析指标和方法；质控：误差、偏倚控制；质控：误差、偏倚控制；经费预算；经费预算；组织；组织；预期成果；预期成果；现在学习的是第110页，共152页2.收集资料收集资料(collection of data)统计报表；统计报表；资料来源资料来源 经常性工作记录；经常性工作记录；专题调查或实验。专题调查或实验。完整、准确和及时完整、准确和及时 资料要求资料要求 有足够数量，即有足够数量，即 n 够大够大 代表性及可比性代表性及可比性现在学习的是第111页，共152页3.整理资料整理资料(Sorting data

44、)资料核查、录入、分组、汇总。资料核查、录入、分组、汇总。4.分析资料分析资料(analysis of data)计算相关指标，阐明事物的内在联计算相关指标，阐明事物的内在联系和规律。系和规律。统计描述统计描述(descriptive statistics)统计推断统计推断(inferential statistics)现在学习的是第112页，共152页医学统计学的重要概念总体总体 (population)(population)根据研究目的确定的同质根据研究目的确定的同质观察单位观察单位的全体。的全体。（同质的所有观察单位某种变量值的集合）（同质的所有观察单位某种变量值的集合）例：调查某地2

45、004年20岁健康男大学生的身高 了解某市某年三级甲等医院的病床数 现在学习的是第113页，共152页样本与随机抽样样本与随机抽样(1)(1)样本样本 (sample)(sample)从总体中随机抽取有代表性的一部分个体，其从总体中随机抽取有代表性的一部分个体，其测量值（观察值）的集合。测量值（观察值）的集合。(2)(2)随机抽样（随机抽样（random samplingrandom sampling）总体中每个体都有均等机会被抽取，抽到谁具有总体中每个体都有均等机会被抽取，抽到谁具有一定的偶然性。一定的偶然性。包括：单纯随机抽样、整群抽样、系统抽样、分层抽包括：单纯随机抽样、整群抽样、系统抽

46、样、分层抽样等样等例：要了解某地2004年所有20岁健康男大学生的 身高。现在学习的是第114页，共152页我们从总体中抽取一部分观察单位加以实际观察或调查研究，根据对这一部分观察单位的观察研究结果，再去推论和估计总体情况。观察样本的目的在于推论总体，这就是样本与总体的辩证关系。为了使样本能够正确反映总体情况，对总体要有明确的规定；总体内所有观察单位必须是同质的；在抽取样本的过程中，必须遵守随机化原则；样本的观察单位还要有足够的数量。现在学习的是第115页，共152页变量与变量值变量与变量值 (1)(1)变量（变量（variable)variable)：观察单位（或个体）观察单位（或个体）的某

47、种属性或标志。的某种属性或标志。(2)(2)变量值变量值(value of variable):(value of variable):对变量进对变量进 行测量或观察的值。即测量值或观察值。行测量或观察的值。即测量值或观察值。例1：调查某市某年三级甲等医院的病床数例2：调查某地成年人的高血压患病情况（年龄、性别、职业、文化程度、体重、血压等）现在学习的是第116页，共152页同质与变异同质与变异(1)(1)同质同质(homogeneity)(homogeneity)：研究对象具有相同的背研究对象具有相同的背景、条件、属性。景、条件、属性。(2)(2)变异变异(variation)(variat

48、ion)：同一性质的事物，其个体观察值（变同一性质的事物，其个体观察值（变量值）之间的差异。量值）之间的差异。生物因素及其他综合因素、偶然性生物因素及其他综合因素、偶然性个体差异个体差异同质单位的同质单位的各个体指标的差异各个体指标的差异例1：调查某地2004年所有20岁健康男大学生的 身高例2：研究某种新药治疗胃溃疡的效果 现在学习的是第117页，共152页参数与统计量参数与统计量(1)(1)参数参数(parameter)(parameter)：总体指标。总体指标。凡是来自总体的指标均称之。凡是来自总体的指标均称之。(2)(2)统计量：统计量：样本指标。样本指标。从总体中随机抽取的样本所算得

49、的指标值。从总体中随机抽取的样本所算得的指标值。例：某地2002年全部正常成年男子的平均红细胞数，从该总体中随机抽取的144名正常成年男子的平均红细胞数现在学习的是第118页，共152页误差误差(error)(error)：测量值与真值，样本指测量值与真值，样本指标与总体指标之差。标与总体指标之差。系统误差随机误差随机误差随机测量误差抽样误差现在学习的是第119页，共152页(1)(1)系统误差系统误差(systematic error)(systematic error)由于测量系统失准所导致的误差。由于测量系统失准所导致的误差。a.a.操作方法不正确或对调查问卷理解有误操作方法不正确或对调

50、查问卷理解有误b.b.医生掌握疗效标准偏高或偏低医生掌握疗效标准偏高或偏低c.c.周围环境的改变：室温、作用时间等周围环境的改变：室温、作用时间等d.d.仪器不准或试剂不合格仪器不准或试剂不合格例：测血压特点：特点：有倾向性。有倾向性。通过校正、培训等可避免，但不通过校正、培训等可避免，但不 能用统计方法解决。能用统计方法解决。现在学习的是第120页，共152页(2)(2)随机测量误差随机测量误差 (random error)(random error)偶然机遇所致，无方向性。偶然机遇所致，无方向性。无法避免，只要将误差控制在允许无法避免，只要将误差控制在允许范围内，数据仍可用。范围内，数据仍