老年人住院期间误吸的预防与处理精选PPT.ppt
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1、关于老年人住院期间误吸的预防与处理第1页,讲稿共35张,创作于星期二正常吞咽过程正常吞咽过程第2页,讲稿共35张,创作于星期二何谓何谓“误吸误吸”?第3页,讲稿共35张,创作于星期二误吸误吸显性误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变。呼吸困难呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸隐性误吸当当食物经喉部进入呼吸道,而不伴有咳嗽等症状,又称沉默性误吸,又称沉默性误吸,直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员的注意。原因是吞咽、咳嗽反射减弱,以及脑血管和其他中枢神经系统疾病有的病人仅表现为精神萎靡,神志淡漠,反应迟钝第4页,讲稿共3
2、5张,创作于星期二5认识的误区认识的误区l不知道吸入性肺炎很常见l 必须目睹误吸才能建立诊断l 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状,忽略“隐性误吸”国外文献报道,脑卒中后误吸中隐性误吸为国外文献报道,脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%28%-38%第5页,讲稿共35张,创作于星期二6误吸易发生在哪些群体中误吸易发生在哪些群体中 老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退,65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长,误吸发生率较高,因此,老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。第6页,讲稿共35张,创作于星期二误吸有哪些后果?误吸有哪些后果?误吸剧烈呛咳剧烈呛咳肺部感
3、染肺部感染气道梗阻气道梗阻急性左心衰急性左心衰急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭窒息、死亡窒息、死亡第7页,讲稿共35张,创作于星期二误吸的危险因素1.1.生理因素生理因素2.2.疾病因素疾病因素3.3.药物因素药物因素 4.4.气管切开与机械通气气管切开与机械通气5.5.胃管因素胃管因素 第8页,讲稿共35张,创作于星期二误吸的危险因素生理因素生理因素:老年人各器官功能减退、肌肉松弛,特老年人各器官功能减退、肌肉松弛,特别是食管平滑肌松弛后,食管的别是食管平滑肌松弛后,食管的3个狭个狭窄部消失,胃肠道功能减退,致使食窄部消失,胃肠道功能减退,致使食物排空时间延长。当老年人体位改变物排空时间延长。当老年
4、人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。或腹内压增高时即可发生食物反流。其次,会厌功能不全及咳嗽反射减退其次,会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。是发生误吸的根本原因。有学者报道有学者报道,在不同状态下在不同状态下,误吸发生率不同,睡眠误吸发生率不同,睡眠状态约为状态约为45%;意识障碍者约为;意识障碍者约为70%;放置肠内喂养管约为;放置肠内喂养管约为50%;气管插;气管插管约为管约为50%75%。第9页,讲稿共35张,创作于星期二误吸的危险因素疾病因素疾病因素:正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程,正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程,受大脑支配,
5、需要口、咽、食管共同参与,因此其中任受大脑支配,需要口、咽、食管共同参与,因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态的患者,因咽部感觉迟钝、咳等。处于昏睡、昏迷状态的患者,因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔,从而导致胃肠液体被吸入气管。
6、在这种情况下,至口腔,从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下,误吸的可能性或严重程度都会大大增加,其严重程度与误吸的可能性或严重程度都会大大增加,其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。吸入胃肠液的量和质有关。第10页,讲稿共35张,创作于星期二误吸的危险因素药物因素药物因素:药物的使用可导致误吸的发生,如茶碱类、钙拮药物的使用可导致误吸的发生,如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛,气道抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛,气道粘膜对异物清除能力下降,当食物或痰液被吸入粘膜对异物清除能力下降,当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。气管时不能及时排除。第11页,讲稿共35张,创作于星
7、期二误吸的危险因素药物因素药物因素:大量镇静药物的应用,容易引起胃肠道蠕动减慢,导致胃内残留量增多,引起误吸。这也是术前禁食禁饮 的原因之一第12页,讲稿共35张,创作于星期二误吸的危险因素气管切开与机械通气气管切开与机械通气:气管插管时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽气管插管时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道分泌物增加。分泌物增加。机械通气可增加腹压,也是导致胃内容物反流而致误机械通气可增加腹压,也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。吸
8、的原因。第13页,讲稿共35张,创作于星期二误吸的危险因素胃管因素胃管因素:如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐,呕如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐,呕吐物被吸入气管,导致误吸的发生。留置胃管对生理环吐物被吸入气管,导致误吸的发生。留置胃管对生理环境的改变境的改变,由于鼻咽腔、食管内留有胃管,鼻饲患由于鼻咽腔、食管内留有胃管,鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面,异物者原有的消化道生理环境被改变。一方面,异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加;另一方面,的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加;另一方面,胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一
9、步减弱咽反射,使胃内容物易反流至口咽部,经气管而咽反射,使胃内容物易反流至口咽部,经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗,对食管下端括约误吸入肺。所用导管直径越粗,对食管下端括约肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机会亦相应增加,误吸也更易发生会亦相应增加,误吸也更易发生 。第14页,讲稿共35张,创作于星期二该如何预防误吸?该如何预防误吸?第15页,讲稿共35张,创作于星期二一般住院老年病人误吸预防避免刺激咽喉部避免刺激咽喉部 ,老年人进食后应尽量避免刺激,老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操咽喉部,如口腔护理、口腔检
10、查、吸痰等护理操作作,切不可在老年人进食后进行,以免引起恶心而致误吸。切不可在老年人进食后进行,以免引起恶心而致误吸。保证适当的进食体位,尽量采取坐位或半卧位,颈部保证适当的进食体位,尽量采取坐位或半卧位,颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精,软易消化,保证足够轻度屈曲。食物准备宜少而精,软易消化,保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。能坐起来不要躺着,能在餐桌边不要躺能坐起来不要躺着,能在餐桌边不要躺在床上。在床上。第16页,讲稿共35张,创作于星期二一般住院老年病人误吸预防老人进食应在安静的状态下缓慢进行,进食时注意老人进食应在安静的状态下缓
11、慢进行,进食时注意力应集中,不看书、电视,不要与人谈话及思索与力应集中,不看书、电视,不要与人谈话及思索与进食无关的问题,以免精力分散引起呛咳。进食无关的问题,以免精力分散引起呛咳。进食后,不要立即躺下,如果病情不允许抬高床进食后,不要立即躺下,如果病情不允许抬高床头时,可采取患侧卧位,有助于健侧功能的代偿。头时,可采取患侧卧位,有助于健侧功能的代偿。第17页,讲稿共35张,创作于星期二一般住院老年病人误吸预防餐具的选择:餐具的选择:匙羹:柄长而粗,边缘钝厚,容量约匙羹:柄长而粗,边缘钝厚,容量约5 510ml10ml。碗:边缘倾斜,加防滑垫。碗:边缘倾斜,加防滑垫。杯:杯口不要接触鼻部。杯:
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