临床合理用血1.ppt

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1、临床合理用血1卫生部临床用血原则 能不输血尽量不输血 能少用血的尽量少用 能用成分血的一定用成分血 3.严重感染 输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。4.凝血异常 对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。输血禁忌症输血禁忌症1.交叉配血不相合的情况下，由于白细胞、血小板HLA不合，或对供血者血浆中某种成分过敏而发生反应者；2.各种免疫性疾病，由于血浆中抗红细胞抗体或补体可损害红细胞而发生溶血反应者；3.尿毒

2、症，高钾血症及酸中毒患者，由于库存血液红细胞破坏致血浆中钾浓度升高，乳酸含量升高。外科输血指南1.血红蛋白100g/，不用输红细胞2.血红蛋白70g/，应考虑输红细胞3.血红蛋白70-100g/之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。4.血小板100g/，但有活动性出血，且血红蛋白进行性下降，也属输血范围，但申请单和病历应特别注明)内科输血指南1.血红蛋白60g/，应考虑输红细胞2.红细胞压积低于0.2，应考虑输红细胞3.血小板50109/才考虑输机采血小板4.血浆用于凝血功能异常(或大于正常2倍)或者低蛋白症(白蛋白小于25g/)5.中性粒细胞0.5109/考

3、虑输机采白细胞新生儿输血指南 1.生后2周静脉血红蛋白(Hb)低于130g/L(13g/dl)，或毛细血管Hb145g/L(14.5g/dl)，或HCT0.40，应考虑输红细胞 2.新生儿出血量占其血容量的10%(失血30-50ML),即可申请输红细胞临床输血前准备1.先做好输血前4项检验(卫生部规定必须做)2.申请医生认真填好输血申请表（在这里我多说一下，经过两次专家来抽查病历的反馈：很多科室已经做了输血前4项检查，但输血申请单和输血同意书里面没填是空白，急诊用血的要求补填。还有一项就是很多科室输完血后没将血袋送回血库，现三甲要求集中保存、销毁）输血的申请申请输血应由经治医师填写临床输血申请

4、单，由主治医师核准签字，送血库保存。审批、用血权限600ml以下由经治医师申请，主治医师核准600-1000ml由经治医师申请，主治医师审核，科主任核准1000-2000ml由主治医师申请，科主任审核，医务科核准2000ml以上由主治医师申请，科主任、医务科审核，业务院长核准输血标本采集、运送流程1.确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标识：如住院号、腕带。儿科病人应根据父母或监护人识别，采集静脉血样2-3ml(EDTAK2抗凝)。2.标本采集后应立即进行准确地标记和记录，如病人姓名、科室、床号；标本采集医护人员姓名、采集日期、时间。以使采集后

5、的标本上可识别的病人信息与输血申请单上指定病人的唯一信息相同，并保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。3.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。4.输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进行标本登记、并签字。5.受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。临床取血原则血液制品发放、领取制度1 专职人员携带血液制品保温器材与取血单取血 提取储存式自身输血的血液时 须再携带病历记录 以便双方人员确认。2 取血者与发血者双方必须共同查对病人相关信息 准确无误双方共同全名签字后方可取发。3 血液制品发出后一律不得退回。4 血液制品发出后 病人和供血

6、者的血样保存于26C 冰箱 至少7 天。临床输血原则有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时 有两名医护人员共同到病人床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血。取回的血液应尽快输用 不得自行贮存。输血前将血袋的成分轻轻混匀 避免剧烈振荡。血液内不得加入其他药物 如需要稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管流连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血液继续输注。输血

7、过程中应先慢后快 开始输入速度为20滴/分 观察十分钟无不良反应后 据病情、年龄调整速度。输血过程中要严密观察受血者有无不良反应 如出现异常情况应及时处理 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医师和输血科 血库 值班人员 及时检查、治疗抢救 并查找原因 作好记录。输血时限1.红血球血品应在离开冰箱30分钟內使用，并在4小时內输完。2.血小板：绝对不可将血小板置入冰箱。血小板输注的速度可依病人能忍受的速度尽快输注，输注速度可为1-6 mL/min。但速度快易增加输血反应的发生率。婴儿输血小板的速度为1 mL/min。3.血浆：输血速度依医嘱，最慢在4小时内输完。4.白细胞

8、：2小时内输完。5.血浆30-37C解冻后保存于1-6 C冰箱，24小时内输完。输血不良反应常见的输血反应 发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环负荷过重，其他。输血不良反应发生率3-10%血的并发症发生率有3-10%输血不良反应的判断标准与处理措施1发热反应：是输血中最常见的不良反应。多在输血后立即或数小时内发生。轻者表现为畏寒，发热，一般体温在38左右，症状持续12小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热，烦躁不安，抽搐甚至昏迷。根据症状轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或物理降温，寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、

9、抗过敏等治疗，并严密观察病情。保持口腔、皮肤清洁卫生。并保留余血、输血器等送检。2过敏反应：症状轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输0.9%生理盐水，保持静脉通畅。如出现呼吸困难者，应立即给予氧气吸入；喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml，或者给予抗过敏药物治疗。3溶血反应：是输血中最严重的反应。轻者难与发热反应鉴别，头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者

10、表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。一旦发生溶血反应，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保留余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。4细菌污染：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒

11、战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。处理：立即停止输血。抢救以抗感染和抗休克为主。及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在血培细菌养结果未出来前，可先用以革兰氏阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。5循环负荷过重：大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、全肺布满湿啰音、颈静脉怒张、四肢浮肿。处理：立即停止输血，取端坐位，双下肢下垂，结扎止血带，四肢注意保暖，高压吸氧，快速利尿，若有休克应慎用；平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入204

12、0ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用药时密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要时要考虑静脉穿刺或切开放血300500ml，以减少过多的血溶量。如何预防输血反应1.减少不必要的输血，科学、合理使用血液，严格掌握输血适应证。2.在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员做好配血工作，特别是ABO血型和Rh(D)血型。如条件许可，优先选择输用洗涤红细胞，避免输血反应。临床输注前严格“三查七对”，输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征，如

13、出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果。输血反应应急预案1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水2.报告医生并遵医嘱给药3.严密观察病情变化做好记录4.填写输血反应报告卡，上报血库5.怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库6.按有关流程对输血器进行封存急救用血指南血液病危象：HB 30g/L，HCT0.2；WBC1.0109/L；PLT10.0109/L,大出血不止：估计失血量超过自身血容量的30%（以60公斤体重的病人为例：608%30%1.44公斤大约1200ml）主要是产后大出血和刀伤、骨折等。血压持续下降低于90/60mmHg，休克。中国目前用血状况-血荒年前，

14、北京市红十字血液中心发布消息，称血液库存量仅占标准库存量的1/3，呼吁大家积极献血。与此同时，全国其他城市也陆续发生用血紧张的情况。“血荒”已经成了每年必渡的难关。客观原因：用血紧张的根本原因，还是临床用血需求增长过快（每年增加5-10%）外在原因：义务献血人太少（国外一般为4%，而我国为0.87%）个人观点我觉得引起血荒主要原因是制度问题义务献血以前可以买卖（政策太右，造成很多传染病）义务献血之后不能买卖（政策又太左，人的素质又达不到，又不准买，又要叫病人互助，很不合理，新闻报道说北京很多互助献血其实也是花高价买人来献的，天子脚下如此，其它地方更不用说）我的观点应当可以买卖：政府定价 关键加

15、强血液质量检验 确保用血安全由血荒引起的-互助献血中华人民共和国献血法第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。血液献出后要作哪些检验1.血型2.血红蛋白含量3.乙肝表面抗原4.筛查5.梅毒筛查6.谷丙转氨酶7.丙肝抗体检查很多病人不理解：为什么我献血了，用血还要交钱呢？从上面7项检查和血袋包装、保存、运送等相关环节，血站只是收回成本（大约每单位220多元）献血的相关问题1.义务献血200ml只对本人有用，本人终身用血免费，在血库有血的情况下有优先权2.义务献血600ml对本人及直系家属（父母、爱人、小孩）有用，

16、终身用血免费，在血库有血的情况下有优先权。对叔叔伯伯，哥哥姐姐等不能用（必须是现在互助献血才有用）3.互助献血只要是亲戚、朋友、同事和社会人士都可以。互助金的收取、返还互助金的收取条件18-55岁的用血公民每单位红细胞420元返还：本人用血后其亲友互助献血后到血站办理注：急救用血又没钱交互助金的，可先叫行政值班先签名抢救。事后再由相关科室负责追款互助金的免收1.小于18周岁和大于55周岁2.用血者本人义务献血200ml以上的3.用血者直系亲属已无偿献血600ml以上的4.革命军人、孤寡老人、五保户等特殊人群我院互助献血状况2011年互助献血占临床总用血量的40.7%其中做得比较好的科室：骨二科

17、妇科脑三科骨一科我科承诺：只要互助献血的病人，我们一定以最快的速度配血、发血；还有如果达到抢救指标的病人，我们也会最快的速度发血，如果血库没有血，我们会立即联系中心血站以最快的速度拿血。本人电话：13652895736 短号665736未互助献血又要用血当然如果未到抢救指标，又没有互助献血，就要排队等，急救用血和已互助献血者优先使用还有剩余的情况下，可以适当发血。在这里我大胆的向各临床科的主任和医生提一条建议：不要动不动就威胁我科同事（不要把未到抢救指标的病人说成抢救，如果您的病人达到抢救指标：如产后大出血休克、刀伤出血大于30%，血红蛋白低于30g/等，我们一定会全力配合的。）这里要互相理解、互相配合（临床医生做好相关动员工作，我们尽最大能力去申请血源、配血和发血）我院义务献血状况每季度医院组织义务献血其中献血标兵赵延龙高国宝其实义务献血就是一个：我为人人人人为我的最真实的范例在这里我呼吁大家多参加无偿献血无偿献血前7天内最好不要饮酒（本人非常惭愧，才无偿献血2次，第三次献血由于转氨酶有点高没成功）本人接手输血科时间不长,有的工作做得不到位的地方请大家多提宝贵意见！谢谢大家的支持和理解！祝大家身体健康！万事如意！结束！结束！