细菌与外界环境 (3)精选PPT.ppt

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1、关于细菌与外界环境(3)第1页，讲稿共87张，创作于星期三一、细菌的分布一、细菌的分布细菌种类多，繁殖细菌种类多，繁殖快，适应环境的能力快，适应环境的能力强，是自然界中分布最强，是自然界中分布最强，是自然界中分布最强，是自然界中分布最广泛的一群微小生物。广泛的一群微小生物。广泛的一群微小生物。广泛的一群微小生物。微生物在自然界中的分微生物在自然界中的分微生物在自然界中的分微生物在自然界中的分布可概括为：布可概括为：布可概括为：布可概括为：“无孔不入，无孔不入，无孔不入，无孔不入，无处不有无处不有”第2页，讲稿共87张，创作于星期三（一）细菌在自然界中的分布（一）细菌在自然界中的分布 1、土壤中

2、的细菌土壤是细菌生存的天然场所土壤是细菌生存的天然场所（因为土壤中有水（因为土壤中有水分、营养物质、空气、一定的分、营养物质、空气、一定的PHPH环境和温度）环境和温度）自然界中，以自然界中，以土壤的含菌量（种类）最多，土壤的含菌量（种类）最多，土壤素有土壤素有“天然培养基天然培养基”之称。土壤也是一之称。土壤也是一切自然环境中细菌的切自然环境中细菌的总发源地，也是人类利总发源地，也是人类利用细菌的主要用细菌的主要来源来源。第3页，讲稿共87张，创作于星期三l在肥沃的土壤中，每克土壤含菌量达几在肥沃的土壤中，每克土壤含菌量达几十亿十亿-几仟亿（沙漠含菌量仅几仟亿（沙漠含菌量仅1010万万/g/

3、g）。）。l细菌在土壤各层分布不均：表面含菌量细菌在土壤各层分布不均：表面含菌量少；少；距表面距表面10-20cm10-20cm土壤含菌量最多，土壤含菌量最多，土壤越深，菌数越少。土壤越深，菌数越少。l土壤中的细菌土壤中的细菌多数为非病原菌多数为非病原菌，它们在，它们在自然界的物质循环中起着重要的作用，自然界的物质循环中起着重要的作用，是动植物与人类生存的必要条件之一。是动植物与人类生存的必要条件之一。第4页，讲稿共87张，创作于星期三l土壤中仅有少数病原菌，它们来自人土壤中仅有少数病原菌，它们来自人和动物体（粪、尿、痰、尸体等）。和动物体（粪、尿、痰、尸体等）。多数病菌在土壤中很能容易死亡，

4、只多数病菌在土壤中很能容易死亡，只有能形成芽孢的细菌可长期存活。有能形成芽孢的细菌可长期存活。l主要为球菌和芽胞杆菌，如炭疽杆菌、主要为球菌和芽胞杆菌，如炭疽杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽可长期存活。破伤风杆菌、气性坏疽可长期存活。所以，当人体创伤处污染泥土时，要所以，当人体创伤处污染泥土时，要严防破伤风和气性坏疽感染。严防破伤风和气性坏疽感染。第5页，讲稿共87张，创作于星期三2 2、空气中的细菌、空气中的细菌 空气细菌来源空气细菌来源 空气中的细菌来自空气中的细菌来自土壤、尘埃和高声说土壤、尘埃和高声说话、喷啑及咳嗽飞沫。话、喷啑及咳嗽飞沫。在人口密集的公共场在人口密集的公共场所或医院，空气中

5、细所或医院，空气中细菌种类和数量显著增菌种类和数量显著增多。多。第6页，讲稿共87张，创作于星期三空气中的病原菌及空气感染空气中的病原菌及空气感染 空气中一般没有病原菌，但疫区或患者周围空气中有大量病原菌。如乳牛的唾液沫（结核）随咳嗽或喷啑可喷射5m远，且飘浮很长时间。带有病原菌的尘埃也会飞扬到大气中。第7页，讲稿共87张，创作于星期三空气中非病原菌常常污染药物制剂、空气中非病原菌常常污染药物制剂、培养基、生物制剂（品），引起食培养基、生物制剂（品），引起食品、饲料变质以及造成手术感染。品、饲料变质以及造成手术感染。所以在外科手术、细菌接种、制备所以在外科手术、细菌接种、制备生物药剂及生物制品

6、等工作中，应生物药剂及生物制品等工作中，应严格无菌操作杜绝污染。严格无菌操作杜绝污染。第8页，讲稿共87张，创作于星期三空气细菌卫生检查有时用甲型溶血性链空气细菌卫生检查有时用甲型溶血性链球菌作为指示菌，表明空气受到人上呼球菌作为指示菌，表明空气受到人上呼吸道分泌物中微生物的污染程度。吸道分泌物中微生物的污染程度。在疫区或患者周围空气中有大量病原在疫区或患者周围空气中有大量病原菌。如乳牛的唾液沫（结核）随咳嗽菌。如乳牛的唾液沫（结核）随咳嗽或喷啑可喷射或喷啑可喷射5m5m远，且飘浮很长时间。远，且飘浮很长时间。带有病原菌的尘埃也会飞扬到大中。带有病原菌的尘埃也会飞扬到大中。第9页，讲稿共87张

7、，创作于星期三3 3、水、水中的细菌水是细菌存在的天然环境，细菌的种类和数量以水源的不同而异。不流动的，离居民区较近的水，细菌的数量较多。第10页，讲稿共87张，创作于星期三3 3、水、水中的细菌 水的自洁作用水的自洁作用 水的细菌学检查水的细菌学检查第11页，讲稿共87张，创作于星期三水的自洁作用水的自洁作用水中泥沙沉降作用；水中泥沙沉降作用；水面日光紫外线照射；水面日光紫外线照射；水中营养物耗尽；水中营养物耗尽；水中生物拮抗作用；水中生物拮抗作用；水中噬菌体灭菌作用；水中噬菌体灭菌作用；原虫澡类吞噬作用；原虫澡类吞噬作用；清洁支流冲淡作用。清洁支流冲淡作用。第12页，讲稿共87张，创作于星

8、期三水质细菌学检查三项指标水质细菌学检查三项指标指标名称指标名称意意 义义国家标准国家标准菌总数菌总数检定检定1ml1ml自来水中所含各自来水中所含各种活细菌数种活细菌数100300ml300ml大肠杆菌大肠杆菌指数指数在在1000ml1000ml自来水中检出的自来水中检出的大肠杆菌数大肠杆菌数33个个第13页，讲稿共87张，创作于星期三（二）细菌在正常人体的分布第14页，讲稿共87张，创作于星期三正常菌群与条件致病菌1 概念：正常存在于人体表和与外界相通的腔道里，对宿主无害，有些对人还有利细菌一 个 健 康 人 体 内 有1013个细胞，但栖息的细菌则达1014个2 分布：人体表面、口腔、鼻

9、烟腔、外耳道、眼结膜、胃肠道、尿道、阴道都有正常菌群。但种类可以不同，人体各部位正常细菌数量人体各部位正常细菌数量 第15页，讲稿共87张，创作于星期三1.1.人体常见正常菌群人体常见正常菌群第16页，讲稿共87张，创作于星期三第17页，讲稿共87张，创作于星期三2.口腔常见微生物l有有利于细菌的生长繁殖利于细菌的生长繁殖，菌群种类数量较多菌群种类数量较多，厌氧菌是，厌氧菌是需氧菌的需氧菌的1010倍。倍。l常见的细菌：草绿色链球菌和厌氧链球菌常见的细菌：草绿色链球菌和厌氧链球菌、其次是表皮葡、其次是表皮葡萄球菌、奈瑟球菌、乳酸杆菌等，还有螺旋体、放线菌、白萄球菌、奈瑟球菌、乳酸杆菌等，还有螺

10、旋体、放线菌、白色念珠菌等。色念珠菌等。l一定条件下引起疾病。一定条件下引起疾病。如拔牙。草绿色链球菌进入血液引如拔牙。草绿色链球菌进入血液引起亚急性细菌性心内膜炎。起亚急性细菌性心内膜炎。l各种链球菌尤其是变异链球菌与龋齿关系密切。各种链球菌尤其是变异链球菌与龋齿关系密切。第18页，讲稿共87张，创作于星期三机制：链球菌分解蔗糖产生粘性很大的机制：链球菌分解蔗糖产生粘性很大的萄聚糖萄聚糖，将，将众多细菌粘附于牙表面形成众多细菌粘附于牙表面形成菌斑菌斑。这些细菌（乳酸。这些细菌（乳酸杆菌）进一步发酵多种糖类产生大量杆菌）进一步发酵多种糖类产生大量酸性物质酸性物质，导致，导致牙釉质及牙质脱钙牙釉

11、质及牙质脱钙，造成龋损造成龋损。第19页，讲稿共87张，创作于星期三3.3.正常菌群及其意义正常菌群及其意义 （1 1）正常人体的体表以及与外界相通的腔正常人体的体表以及与外界相通的腔道中存在着不同种类和数量的细菌，这些道中存在着不同种类和数量的细菌，这些细菌通常对人体无害，称为细菌通常对人体无害，称为正常菌群或正正常菌群或正常群丛。常群丛。正常菌群对机体的生理意义表现在三个方面：正常菌群对机体的生理意义表现在三个方面：营养作用营养作用产营养 拮抗作用拮抗作用作屏障 免疫作用免疫作用 有免疫第20页，讲稿共87张，创作于星期三(2(2)正常菌群对机体的有利作用正常菌群对机体的有利作用营养作用：

12、营养作用：正常菌群影响宿主的物质代谢、营养转化和合成。细菌的酶35%可供人共用。大肠埃希菌合成的维生素B族、维生素K族可供人体吸收利用第21页，讲稿共87张，创作于星期三 拮抗作用：拮抗作用：即即生物屏障作用生物屏障作用，如大肠菌素可抑制痢疾杆菌生，如大肠菌素可抑制痢疾杆菌生长；唾液链球菌产生的长；唾液链球菌产生的H2O2抑制脑膜炎球菌生长。抑制脑膜炎球菌生长。免疫作用：免疫作用：正常菌群能促进宿主免疫器官的发育刺激机体免正常菌群能促进宿主免疫器官的发育刺激机体免疫系统发生免疫应答从而限制了他们本身的危害。疫系统发生免疫应答从而限制了他们本身的危害。如双歧杆菌诱导分泌型如双歧杆菌诱导分泌型Ig

13、A阻断以大肠杆菌为代表的阻断以大肠杆菌为代表的肠内细菌反应，阻断他们对肠粘膜上皮的吸附与穿入。肠内细菌反应，阻断他们对肠粘膜上皮的吸附与穿入。还可激活固有层还可激活固有层CD4+T细胞，产生细胞，产生IFNr，激活巨嗜，激活巨嗜细胞增加其吞噬作用杀伤细胞内寄生的细菌和病细胞增加其吞噬作用杀伤细胞内寄生的细菌和病毒毒 无菌小鸡回盲部淋巴结较普同小鸡小无菌小鸡回盲部淋巴结较普同小鸡小4/5，改为正常饲，改为正常饲养，两周后恢复正常大肠杆菌产生的微量肠毒素可抵抗养，两周后恢复正常大肠杆菌产生的微量肠毒素可抵抗致病性肠毒素的攻击致病性肠毒素的攻击第22页，讲稿共87张，创作于星期三(3)正常菌群的病理

14、意义正常菌群转化为条件致病菌菌群失调及菌群失调症第23页，讲稿共87张，创作于星期三3.13.1正常菌群转化为条件病原菌正常菌群转化为条件病原菌条件致病菌/机会致病菌：正常菌群与人体间的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病。细菌方面细菌方面机体方面机体方面正常菌群正常菌群/非致病菌非致病菌条件致病菌条件致病菌？寄居部位改变寄居部位改变菌群失调菌群失调免疫功能下降免疫功能下降第24页，讲稿共87张，创作于星期三3.13.1正常菌群转化为条件病原菌条件正常菌群转化为条件病原菌条件机体免疫机能低下：机体免疫机能低下：如大面积烧伤，过度如大面积烧伤，过度疲劳，疲劳，受凉

15、，长期患消耗性疾病。受凉，长期患消耗性疾病。正常菌群寄居部位发生变迁：正常菌群寄居部位发生变迁：如外伤，手如外伤，手术，留置导尿管等使大肠杆菌进入腹腔、术，留置导尿管等使大肠杆菌进入腹腔、泌尿道或血液等。泌尿道或血液等。不适当的抗菌药物治疗：菌群失调不适当的抗菌药物治疗：菌群失调第25页，讲稿共87张，创作于星期三3.23.2、菌群失调及菌群失调症、菌群失调及菌群失调症菌群失调菌群失调：指机体、菌群、环境三者之：指机体、菌群、环境三者之间的动态平衡发生改变，导至体内正常间的动态平衡发生改变，导至体内正常菌群中各种细菌的数量和比例发生大幅菌群中各种细菌的数量和比例发生大幅度的变化，生态体系表现出

16、的不平衡状度的变化，生态体系表现出的不平衡状态。态。第26页，讲稿共87张，创作于星期三l菌群失调症：菌群失调症：指严重的菌群失调使机体发指严重的菌群失调使机体发生功能紊乱表现出明显临床症状者。菌群生功能紊乱表现出明显临床症状者。菌群失调症又叫菌群交替症（二次感染）。失调症又叫菌群交替症（二次感染）。l菌群失调经常发生而菌群失调症则少见。菌群失调经常发生而菌群失调症则少见。患二重感染的机体抵抗力很弱，细菌对患二重感染的机体抵抗力很弱，细菌对抗菌素药物不敏感，治疗难度大，应严抗菌素药物不敏感，治疗难度大，应严加预防，避免发生。加预防，避免发生。第27页，讲稿共87张，创作于星期三医院内感染医院内

17、感染医院是诊治病人的特殊场所，医院内环境中微生物分布广泛，种类繁多，病人和医护人员接触密切，易发生各种感染。第28页，讲稿共87张，创作于星期三定义是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。程中发生的感染。住院或在医院就诊中所受到的感染；住院或在医院就诊中所受到的感染；在医院内感染而出院后才发病的病人；在医院内感染而出院后才发病的病人；在前一医院感染而转院后才发病的病人；在前一医院感染而转院后才发病的病人；在医院工作的医务人员所发生的感染在医院工作的医务人员所发生的感染。第29页，讲稿共87张，创作于星期三医院感染的特点：感染对象：

18、住院患者感染地点：医院内感染时间：住院期间和出院不久病原体：条件致病菌，内源性感染为主感染途径：接触传播治疗较困难第30页，讲稿共87张，创作于星期三医院感染的危险因素：感染对象免疫功能低下各种侵入性诊疗技术各种损伤机体免疫功能的治疗第31页，讲稿共87张，创作于星期三种类种类 1.1.交叉感染交叉感染 病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引起的感染 2.2.环境感染或医源性感染环境感染或医源性感染在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。3.自身感染自身感染 病原体来自于病人体内的感染抗生素、免疫抑制剂、激素抵抗力诊断和治疗提供致病机会 4.

19、4.菌群失调症菌群失调症 第32页，讲稿共87张，创作于星期三医院感染的特殊性医院感染的特殊性医院内病原体种类多，来源广泛医院内病原体种类多，来源广泛医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高第33页，讲稿共87张，创作于星期三传染源1病人病人 重要传染源重要传染源1.易污染器械及环境易污染器械及环境2.入院时可能正处另一种传染病的潜伏期入院时可能正处另一种传染病的潜伏期3.可促进院感的传播可促进院感的传播病原体：致病力较强、数量

20、较多、耐药性病原体：致病力较强、数量较多、耐药性第34页，讲稿共87张，创作于星期三传染源2病原携带者 也是重要传染源微生物定植现象微生物定植现象 一旦易位，可导致自身感染并具有传染性。院感的特点之一院感的特点之一 由病人病人或医务人员医务人员作为传染源所引起的院感屡见不鲜第35页，讲稿共87张，创作于星期三环境污染物环境污染物 是院感重要的非生物媒介是院感重要的非生物媒介污染的环境：污染的环境：环境贮源环境贮源 潮湿的环境、某些液体：真菌、潮湿的环境、某些液体：真菌、G+厌氧菌厌氧菌 空气、尘土、土壤：芽胞长存空气、尘土、土壤：芽胞长存带菌染物带菌染物(formites)被污染的医疗器械（针

21、尖、导尿管等）、敷料、被被污染的医疗器械（针尖、导尿管等）、敷料、被服、病房设备、药物、制剂、血液及其制品服、病房设备、药物、制剂、血液及其制品第36页，讲稿共87张，创作于星期三医院感染的传播途径医院感染的传播途径经接触传播经接触传播直接接触传播：直接接触传播：指患者或带菌者直接传播给其接触者，指患者或带菌者直接传播给其接触者，B B组链组链球菌、林球菌、沙眼衣原体、乙型肝炎病毒等。球菌、林球菌、沙眼衣原体、乙型肝炎病毒等。间接接触传播：间接接触传播：通过接触待病原体的物体而感染。通过接触待病原体的物体而感染。医务人员被污染医务人员被污染的手的手是最重要的间接接触传播方式。是最重要的间接接触

22、传播方式。经空气传播经空气传播见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒等。铜绿假单胞菌、见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒等。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌引起的呼吸道感染可通过雾化吸肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌引起的呼吸道感染可通过雾化吸入器或机械通气而传播扩散。入器或机械通气而传播扩散。第37页，讲稿共87张，创作于星期三医院感染的传播途径医院感染的传播途径经水和食物传播经水和食物传播医源性传播医源性传播医疗器械和设备：医疗器械和设备：介入性诊疗操作器械消毒不严或被污介入性诊疗操作器械消毒不严或被污染染血液和血液制品：血液和血液制品：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、爱滋病病乙型肝炎病毒、

23、丙型肝炎病毒、爱滋病病毒、巨细胞病毒及弓形虫等。毒、巨细胞病毒及弓形虫等。药品和药液：药品和药液：输液制品在生产和使用过程中受到污染输液制品在生产和使用过程中受到污染第38页，讲稿共87张，创作于星期三易感人群 免疫功能严重受损者免疫功能严重受损者 非特异免疫破坏非特异免疫破坏 接受介入性操作的病人接受介入性操作的病人 天然屏障破坏天然屏障破坏 长期使用广谱抗菌药者长期使用广谱抗菌药者 菌群失调菌群失调 耐药耐药 手术手术/住院时间长者住院时间长者 与感染正相关与感染正相关第39页，讲稿共87张，创作于星期三医院内感染的微生物种类细菌：细菌：金萄菌，化脓菌，大肠埃希菌等金萄菌，化脓菌，大肠埃希

24、菌等病毒：病毒：流感病毒，柯萨基病毒，腺病毒，甲乙丙流感病毒，柯萨基病毒，腺病毒，甲乙丙肝病毒等。肝病毒等。真菌：真菌：白色念珠菌等白色念珠菌等衣原体：衣原体：沙眼衣原体等沙眼衣原体等第40页，讲稿共87张，创作于星期三预防与控制预防与控制 严格的无菌技术严格的无菌技术严格的处理病人的卫生技术规程严格的处理病人的卫生技术规程严格的医院管理制度严格的医院管理制度第41页，讲稿共87张，创作于星期三（一）平时的常规工作1.加强管理力度2.医院的合理布局3.加强对抗生素应用的管理4.加强消毒、灭菌的监督、监测5.加强对院感传播因素的监测与管理6.加强一次性无菌医疗用品的购入与管理第42页，讲稿共87

25、张，创作于星期三（二）院感发生时的措施应组织人员进行流行病学调查，找出传染源和传播途径。同时采取以下措施：1.患者隔离2.现场检疫 接触者医学观察；感染的相关科室行终末消毒；停止收容新病人3.检查病原携带者第43页，讲稿共87张，创作于星期三第二节 外界环境对细菌的影响细菌的生存与外界环境关系密切。细菌的生存与外界环境关系密切。环境条件适宜时，细菌可以生长繁殖：环境条件适宜时，细菌可以生长繁殖：环境条件变化时，某些细菌可以发生变异环境条件变化时，某些细菌可以发生变异环境条件不利时，细菌生长受抑制或死亡环境条件不利时，细菌生长受抑制或死亡第44页，讲稿共87张，创作于星期三一、消毒与灭菌一、消毒

26、与灭菌消毒灭菌的基本概念消毒灭菌的基本概念消毒消毒 杀死物体上病原微生物的方法。杀死物体上病原微生物的方法。灭菌灭菌 杀灭物体上所有微生物的方法。杀灭物体上所有微生物的方法。防腐防腐 防止或抑制微生物生长繁殖的方法。防止或抑制微生物生长繁殖的方法。无菌无菌 没有活的微生物存在。没有活的微生物存在。无菌操作无菌操作 防止微生物进入机体或物体的防止微生物进入机体或物体的操作技术称无菌操作或无菌技术。操作技术称无菌操作或无菌技术。第45页，讲稿共87张，创作于星期三消毒与灭菌消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 辐射杀菌法辐射杀菌法 滤过除菌法滤过除菌法（

27、二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 化学消毒剂化学消毒剂 防腐剂防腐剂第46页，讲稿共87张，创作于星期三二、物理因素对细菌的不利影响温度温度 低温，高温低温，高温日光与紫外线日光与紫外线电离辐射电离辐射过滤除菌过滤除菌第47页，讲稿共87张，创作于星期三（一）热力消毒灭菌法概念：主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。是效果可靠、使用最广泛的方法。作用机制：破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。干热法由空气导热，传热较慢；湿热法由空气和水蒸气导热，传热较快，穿透力强。第48页，讲稿共87张，创作于星期三热型热型温度温度（度）（度）时间时间

28、（h)布层内温度布层内温度20层层 40层层 100层层灭菌灭菌效果效果干热干热干热干热130-140130-1404 48686727270.570.5不完全不完全不完全不完全湿热湿热湿热湿热105.3105.33 3101101101101101101完全完全完全完全结论二：湿热的穿透力比干热强。第49页，讲稿共87张，创作于星期三热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热消毒灭菌法灭菌法焚烧焚烧烧灼干烤（160 1702h）湿热消毒湿热消毒灭菌法灭菌法巴氏消毒法 6230min 72 30s煮沸法流通蒸汽消毒法间歇蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 121 103kPa 2030min第50页，讲稿共87张

29、，创作于星期三（1 1）干热法）干热法焚烧：焚烧：适用于废弃物品或动物尸体适用于废弃物品或动物尸体烧灼：适用于接种环、试管口、瓶口等灭烧灼：适用于接种环、试管口、瓶口等灭菌，菌，金属器械烧灼金属器械烧灼20S干烤：干烤：1602h；1701h;180 0.5h 适用于耐高温物品，适用于耐高温物品，如玻璃器如玻璃器皿、瓷器、金属物品、粉剂、油剂。皿、瓷器、金属物品、粉剂、油剂。第51页，讲稿共87张，创作于星期三（2 2）湿热法（最常用）湿热法（最常用）巴氏消毒法：巴氏消毒法：6230min或或71.715-30s 适用于牛奶、酒类的消毒适用于牛奶、酒类的消毒煮沸法：煮沸法：100 5min可杀

30、死细菌繁殖体可杀死细菌繁殖体适用于食具、饮水、注射器、外科器械消毒适用于食具、饮水、注射器、外科器械消毒加入加入2碳酸氢钠提高沸点至碳酸氢钠提高沸点至105，即可提高杀菌力，即可提高杀菌力，又能防止金属生锈。又能防止金属生锈。流通蒸汽消毒法：流通蒸汽消毒法：80-100 15-30min适用于外科器械、注射器、食具、便器的消毒适用于外科器械、注射器、食具、便器的消毒间歇灭菌法：连续三次流通蒸汽加热以达到灭菌的目的间歇灭菌法：连续三次流通蒸汽加热以达到灭菌的目的适用于不耐高温的含糖或牛奶的培养基的灭菌适用于不耐高温的含糖或牛奶的培养基的灭菌第52页，讲稿共87张，创作于星期三（2）湿热法（最常用

31、）高压蒸汽灭菌法（最有效）压力压力103.4kPa、温度、温度121.315-20min灭菌灭菌适用于耐高温、耐高压、耐潮湿耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如手术衣、手术器械、敷料，生理盐水及普通培养基，不能用于油剂，粉剂的灭菌第53页，讲稿共87张，创作于星期三高压蒸汽灭菌法杀菌条件（autoclaving）：温度：121.3，压力：1.05kg/cm2蒸汽压下，时间：维持1530min。第54页，讲稿共87张，创作于星期三方法名方法名方法内容方法内容适用物质适用物质高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法121度度20-40min耐高温、耐水物品耐高温、耐水物品巴氏消毒法巴氏消毒法61.1-62.8度度

32、 30min 71.7度度 15-30s牛奶和酒类等牛奶和酒类等流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法100度度 10-30min耐湿不耐高温物品的消毒耐湿不耐高温物品的消毒间歇灭菌法间歇灭菌法100度度 10-30min,37度过度过夜，每日一次，连续三夜，每日一次，连续三次次不耐高温的营养物不耐高温的营养物煮沸法煮沸法100度度 5min 饮水和一般器械的消毒饮水和一般器械的消毒焚烧法焚烧法无经济价值的污染物品无经济价值的污染物品烧灼法烧灼法微生物实验室的接种针等不怕热的微生物实验室的接种针等不怕热的金属器械金属器械干烤法干烤法160度度 2小时小时玻璃器皿、瓷器等灭菌玻璃器皿、瓷器等灭菌第55页，

33、讲稿共87张，创作于星期三（二）辐射消毒法日光暴晒：直射暴晒日光暴晒：直射暴晒6h适用于书籍、被服、床垫等适用于书籍、被服、床垫等紫外线消毒：使用紫外线消毒：使用C波紫外线波紫外线，杀菌作用最强波段，杀菌作用最强波段265-266nm用于室内空气消毒时，有效距离不超过用于室内空气消毒时，有效距离不超过2m，照射时间，照射时间30min-60min。适用于物体表面及空气的消毒适用于物体表面及空气的消毒电离辐射：高速电子，电离辐射：高速电子，X射线，射线，射线。射线。杀菌机制是破坏菌体的杀菌机制是破坏菌体的DNA适用于不耐热的医用塑料制品的消毒适用于不耐热的医用塑料制品的消毒第56页，讲稿共87张

34、，创作于星期三紫外线(ultraviolate)杀菌有效波长范围：260280nm杀菌机理：使同一条DNA链上相邻的两个胸腺嘧啶共价 结合而形成二聚体，干扰DNA的复制与转录。适用范围：空气及物体表面的消毒。第57页，讲稿共87张，创作于星期三 （三）空气消毒法（三）空气消毒法1、紫外线照射：、紫外线照射：在工作前照射在工作前照射0.5-1h，停照后，停照后0.5h方可入内工作。方可入内工作。2、化学喷雾：、化学喷雾：用用3-5%来苏儿或石碳酸（酚）或来苏儿或石碳酸（酚）或2%乳酸叶雾。乳酸叶雾。3、化学药物熏蒸：、化学药物熏蒸：KMnO4+福尔马林福尔马林按按1：2混合熏蒸，即混合熏蒸，即1

35、000，250g（高）（高）+500ml（福）（福）熏蒸熏蒸24h。1-2ml乳酸乳酸/熏蒸。熏蒸。第58页，讲稿共87张，创作于星期三（四）过滤除菌用滤菌器机械性除去液体或空气中细菌的方法。常用：常用：蔡氏滤菌器、玻璃滤菌器和薄膜滤菌器等。应用：应用：不耐高温灭菌的血清、抗毒素、抗生素、药液等除菌。第59页，讲稿共87张，创作于星期三三、化学消毒灭菌法三、化学消毒灭菌法化学消毒剂的概念化学消毒剂的概念种类、作用机制、浓度和用途种类、作用机制、浓度和用途 影响消毒效果的因素影响消毒效果的因素 第60页，讲稿共87张，创作于星期三1.化学消毒剂的概念化学消毒剂的概念具有消毒作用的化学药物称为消毒

36、剂具有消毒作用的化学药物称为消毒剂 对细菌和机体都有毒性，故只能外用对细菌和机体都有毒性，故只能外用 主要用于人体表面，病人的排泄物和分泌物，饮水，空气，医疗器械等的消毒第61页，讲稿共87张，创作于星期三（1）消毒剂的作用原理1 1、使菌体蛋白质变性或凝固、使菌体蛋白质变性或凝固2 2、干扰或破坏细菌的酶系统、干扰或破坏细菌的酶系统3 3、改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性、改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性第62页，讲稿共87张，创作于星期三 （2 2）消毒剂的主要类型、作用机制、）消毒剂的主要类型、作用机制、）消毒剂的主要类型、作用机制、）消毒剂的主要类型、作用机制、常用种类常用种类常用种类常用

37、种类类型类型作用机制作用机制常用种类常用种类酚类酚类蛋白质变性，细胞膜损伤蛋白质变性，细胞膜损伤石炭酸石炭酸醇类醇类蛋白质变性与凝固蛋白质变性与凝固乙醇乙醇氧化剂氧化剂氧化作用、蛋白质凝固氧化作用、蛋白质凝固高锰酸钾、碘酒高锰酸钾、碘酒过氧乙酸、过氧乙酸、重金属盐重金属盐氧化作用、蛋白质变性氧化作用、蛋白质变性与凝固与凝固红汞、硫柳汞红汞、硫柳汞表面活性剂表面活性剂 蛋白变性，细胞膜损伤蛋白变性，细胞膜损伤新洁而灭新洁而灭染料染料抑制繁殖抑制繁殖龙胆紫龙胆紫酸碱类酸碱类破坏膜、壁，蛋白凝固破坏膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰醋酸、生石灰烷化剂烷化剂蛋白质及核酸烷基化蛋白质及核酸烷基化环氧乙烷环氧乙

38、烷第63页，讲稿共87张，创作于星期三（3）影响消毒灭菌效果的因素消毒剂的性质、浓度与作用时间微生物的种类、状态与数量有机物的存在第64页，讲稿共87张，创作于星期三2.防腐剂防腐剂：防腐剂：某些低浓度的消毒剂可用做防腐剂某些低浓度的消毒剂可用做防腐剂常用：常用：0.01%0.01%硫柳汞、硫柳汞、0.5%0.5%石炭酸和石炭酸和0.1%-0.2%0.1%-0.2%甲甲醛等。醛等。应用应用：生物制品（菌苗，疫苗，类毒素）加入，：生物制品（菌苗，疫苗，类毒素）加入，抑制污染菌的生长。抑制污染菌的生长。第65页，讲稿共87张，创作于星期三3.化学疗剂定义：定义：用于治疗传染病的化学药物，称用于治疗

39、传染病的化学药物，称 机制：机制：选择性干扰细菌代谢的某个环节，导致细选择性干扰细菌代谢的某个环节，导致细菌死亡，但对人体的毒性很小或无毒性，可注射菌死亡，但对人体的毒性很小或无毒性，可注射或内服。或内服。常用：常用：磺胺类药，呋喃类药、异烟肼、对氨水磺胺类药，呋喃类药、异烟肼、对氨水杨酸等。杨酸等。第66页，讲稿共87张，创作于星期三四、生物因素对细菌的不利影响抗生素、细菌素、抗菌中草药、噬菌体等第67页，讲稿共87张，创作于星期三噬菌体定义：是寄生于细菌等定义：是寄生于细菌等微生物体内的病毒。微生物体内的病毒。具有严格的宿主特异性，具有严格的宿主特异性，只能在活的敏感宿主细只能在活的敏感宿

40、主细胞内才能增殖。胞内才能增殖。第68页，讲稿共87张，创作于星期三电镜下三种基本形态：蝌蚪形蝌蚪形 大多数微球形微球形细杆形细杆形第69页，讲稿共87张，创作于星期三第70页，讲稿共87张，创作于星期三噬菌体的应用用于细菌鉴定和分型：用于细菌鉴定和分型：噬菌体对细菌用作具有种和型的特异性分子生物学或基因工程等实验工具：分子生物学或基因工程等实验工具：噬菌体的基因数目少、结构简单、培养方便，生长迅速，便于进行遗传分析第71页，讲稿共87张，创作于星期三第三节第三节 细菌的变异性细菌的变异性遗传遗传(heredity)：遗传物质从亲代传给子代，使得亲遗传物质从亲代传给子代，使得亲代与子代相似。代

41、与子代相似。变异变异(variation)：亲代与子代之间以及子代不同个体之亲代与子代之间以及子代不同个体之间在性状上总是存在某些差异间在性状上总是存在某些差异基因型基因型(genotype):指生物体的基因组成。指生物体的基因组成。表型表型(phenotype):生物体可观察到的特性，由基因型决生物体可观察到的特性，由基因型决定，并受外界环境的影响。定，并受外界环境的影响。第72页，讲稿共87张，创作于星期三 遗传性变异遗传性变异：是基因结构发生了改变，故又称：是基因结构发生了改变，故又称 基因型变异。基因型变异。常发生于个别的细菌，不受环境因常发生于个别的细菌，不受环境因素的影响，变异发生

42、后是不可逆的，产生的新性素的影响，变异发生后是不可逆的，产生的新性状可稳定地遗传给后代。状可稳定地遗传给后代。非遗传性变异：非遗传性变异：在一定的环境条件影响下产生的在一定的环境条件影响下产生的变异，其基因结构未改变，称为变异，其基因结构未改变，称为表型变异表型变异。易受。易受到环境因素的影响，凡在此环境因素作用下的到环境因素的影响，凡在此环境因素作用下的所有微生物都出现变异，而且当环境中的影响所有微生物都出现变异，而且当环境中的影响因素去除后，变异的性状又可复原，表型变异因素去除后，变异的性状又可复原，表型变异不能遗传不能遗传(L L型型)。第73页，讲稿共87张，创作于星期三细菌的遗传与变

43、异形态结构的变异（一）细菌的变异现象菌落变异毒力变异耐药性变异第74页，讲稿共87张，创作于星期三 42-43炭疽杆菌失去形成芽胞能力,毒性降低。10-20天 无血清肺炎链球菌失去荚膜。培养基 0.1%石碳酸变形杆菌失去鞭毛。H O形态结构变异第75页，讲稿共87张，创作于星期三 3-6%食盐鼠疫杆菌多形态性(衰残型)。琼脂培养基形态结构变异第76页，讲稿共87张，创作于星期三 青霉素、溶菌酶正常形态细菌L型变异(部分或完全失去胞壁)抗体或补体 。合适环境L型细菌正常形态细菌。形态结构的变异多不稳定，为非遗传性变异形态结构变异第77页，讲稿共87张，创作于星期三菌落变异 在陈旧培养基中长期培养

44、光滑型菌落粗糙型菌落。S 或在有免疫力的人体内 R第78页，讲稿共87张，创作于星期三毒力变异（遗传型变异）少量化学药物、免疫血清强毒株弱毒株或无毒株。或长期人工培养 胆汁、甘油、马铃薯培基牛型结核杆菌卡介苗 13年(230代)第79页，讲稿共87张，创作于星期三毒力增强：毒力增强：无毒力的白喉棒状杆菌常寄居在咽喉部，无毒力的白喉棒状杆菌常寄居在咽喉部，不致病；当感染了不致病；当感染了-棒状噬菌体后变成溶原性细菌，棒状噬菌体后变成溶原性细菌，则获得产生白喉毒素的能力，引起白喉。则获得产生白喉毒素的能力，引起白喉。毒力减弱：毒力减弱：有毒菌株长期在人工培养基上传代培养，有毒菌株长期在人工培养基上

45、传代培养，可使细菌的毒力减弱或消失。卡介苗可使细菌的毒力减弱或消失。卡介苗(BCG)是卡介是卡介二氏将强毒的牛型结核分枝杆菌在含有胆汁、甘油、二氏将强毒的牛型结核分枝杆菌在含有胆汁、甘油、马铃薯培养基上，经过马铃薯培养基上，经过1313年，连续传年，连续传230230代，获得的一代，获得的一株毒力减弱但仍保持免疫原性的变异株。株毒力减弱但仍保持免疫原性的变异株。毒力变异第80页，讲稿共87张，创作于星期三耐药性变异 含链霉素培基痢疾杆菌依链株(耐药菌株)长期培养第81页，讲稿共87张，创作于星期三v耐药性变异：耐药性变异：细菌对某种抗菌药物由敏感变为耐药细菌对某种抗菌药物由敏感变为耐药的变异。

46、有些细菌还表现为同时耐受多种抗菌药的变异。有些细菌还表现为同时耐受多种抗菌药物，即多重耐药性。物，即多重耐药性。v从抗生素广泛应用以来，细菌对抗生素耐药的不从抗生素广泛应用以来，细菌对抗生素耐药的不断增长是世界范围内的普遍趋势，给临床治疗带断增长是世界范围内的普遍趋势，给临床治疗带来很大的困难，并成为当今医学上的重要问题。来很大的困难，并成为当今医学上的重要问题。耐药性变异第82页，讲稿共87张，创作于星期三v耐药性发生机制的学说耐药性发生机制的学说适应学说适应学说选择学说选择学说耐药性质粒转移耐药性质粒转移v防止耐药菌产生的措施防止耐药菌产生的措施耐药性变异第83页，讲稿共87张，创作于星期

47、三诊断方面治疗方面预防方面基因工程方面（二）细菌变异的实际意义第84页，讲稿共87张，创作于星期三小结小结细菌的分布细菌的分布自然界的分布自然界的分布自然界的分布自然界的分布 土壤土壤土壤土壤 水水水水 空气空气空气空气正常人体的分布正常人体的分布正常人体的分布正常人体的分布 正常菌群的概念及分布正常菌群的概念及分布正常菌群的概念及分布正常菌群的概念及分布 正常菌群的意义正常菌群的意义正常菌群的意义正常菌群的意义 （生理生理生理生理 病理）病理）病理）病理）消毒灭菌消毒灭菌基本概念基本概念基本概念基本概念物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌热力消毒灭菌热力消毒

48、灭菌热力消毒灭菌 辐射杀菌辐射杀菌辐射杀菌辐射杀菌 滤过除菌滤过除菌滤过除菌滤过除菌化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂化学消毒剂化学消毒剂化学消毒剂 概念概念概念概念 种类种类种类种类 作用机制作用机制作用机制作用机制 浓度浓度浓度浓度 用途用途用途用途 影响消毒影响消毒影响消毒影响消毒效果的因素效果的因素效果的因素效果的因素 医院感染医院感染 概念概念概念概念 特点特点特点特点 危险因素危险因素危险因素危险因素第85页，讲稿共87张，创作于星期三复习题1、对无保留价值的物品和特殊感染的敷料最彻底的灭菌方法是：2、正常菌群转变为条件致病菌的特定条件有：免疫功能降低、寄居部位改变、不适当的抗菌药物治疗。3、杀灭芽孢最可靠的方法是 。第86页，讲稿共87张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第87页，讲稿共87张，创作于星期三