经食管超声心动图临床应用精选PPT.ppt

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1、关于经食管超声心动图关于经食管超声心动图临床应用临床应用第1页，讲稿共63张，创作于星期三 经食管超声心动图（TEE）顾名思义将装有晶片的超声探头置于食管内，由于探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影响从而获得清晰图像。它的出现弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个新窗口（约有20%的病人TTE不能获得满意图像）。第2页，讲稿共63张，创作于星期三探头结构探头结构换能器：探头顶端侧面（64个晶片）管体：一般长1m，直径10mm。操作柄：两组控制钮使探头顶端左右摆动 及前后伸屈；多平面探头柄上有两个电键控制换能器旋转。插头：与主机插口连接第3页，讲稿共63张，创作于

2、星期三第4页，讲稿共63张，创作于星期三经食管超声心动图经食管超声心动图 优点优点避免肺气、胸壁遮挡信噪比提高、图像清晰获取更多心脏解剖学信息监测心胸手术无干扰房间隔无假性回声失落第5页，讲稿共63张，创作于星期三经食管超声心动图的局限性经食管超声心动图的局限性存在检查盲区小儿需麻醉清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生第6页，讲稿共63张，创作于星期三检查前准备检查前准备病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服消沫剂，病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服消沫剂，同时同时2%2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状以适方法

3、：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其作吞咽动宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距门齿作随之将探头轻柔地送入食管，进入距门齿3040mm处，通过进退，旋转，调节前、后、左、右方位取得系列切面。外科手术中：在诱导麻醉后进行。外科手术中：在诱导麻醉后进行。第7页，讲稿共63张，创作于星期三常用标准常用标准TEE切面切面食管上段：肺静脉切面食管上段：肺静脉切面 升主动脉和降主动脉近段食管中段食管中段:主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面 主动脉长轴和左室流出道切面主动脉长轴和左室流出道切

4、面 两心房切面两心房切面oror上腔静脉和下腔静脉切面上腔静脉和下腔静脉切面 左心耳切面左心耳切面食管下段食管下段:四腔心切面四腔心切面 左室两腔心切面左室两腔心切面 右室流出道右室流出道-肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面 左室短轴系列切面左室短轴系列切面第8页，讲稿共63张，创作于星期三第9页，讲稿共63张，创作于星期三第10页，讲稿共63张，创作于星期三第11页，讲稿共63张，创作于星期三第12页，讲稿共63张，创作于星期三第13页，讲稿共63张，创作于星期三第14页，讲稿共63张，创作于星期三第15页，讲稿共63张，创作于星期三第16页，讲稿共63张，创作于星期三第17页，讲稿共63张，创作

5、于星期三第18页，讲稿共63张，创作于星期三第19页，讲稿共63张，创作于星期三第20页，讲稿共63张，创作于星期三第21页，讲稿共63张，创作于星期三第22页，讲稿共63张，创作于星期三第23页，讲稿共63张，创作于星期三第24页，讲稿共63张，创作于星期三第25页，讲稿共63张，创作于星期三第26页，讲稿共63张，创作于星期三第27页，讲稿共63张，创作于星期三TEE临床应用临床应用先天性心脏病大血管病变大血管病变自然瓣膜疾病自然瓣膜疾病人工瓣膜评价人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物心内血栓、心内占位、赘生物心脏外科术中监测心脏外科术中监测介入性心导管诊疗术中应用所有经胸探查图像不理

6、想而又无检查禁忌者所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者第28页，讲稿共63张，创作于星期三房间隔病变房间隔病变 房间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤第29页，讲稿共63张，创作于星期三第30页，讲稿共63张，创作于星期三第31页，讲稿共63张，创作于星期三第32页，讲稿共63张，创作于星期三第33页，讲稿共63张，创作于星期三第34页，讲稿共63张，创作于星期三自然瓣膜病变自然瓣膜病变1.1.主动脉瓣病变主动脉瓣病变:n n 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣）n n 风湿性病变、退行性病变 与TTE相比，对病因诊断和定量分析具有更高准确性。第35页，讲稿共63张，创作于星期三第36页，讲稿共63

7、张，创作于星期三第37页，讲稿共63张，创作于星期三第38页，讲稿共63张，创作于星期三第39页，讲稿共63张，创作于星期三第40页，讲稿共63张，创作于星期三第41页，讲稿共63张，创作于星期三第42页，讲稿共63张，创作于星期三2.二尖瓣病变：二尖瓣病变：TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且方向朝向探头），尤其经食管三维显像可实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究，为临床选择治疗方案提供依据。第43页，讲稿共63张，创作于星期三 左心房血栓左心房血栓:左房血栓50%50%以上存在于左

8、心耳内，以上存在于左心耳内，TTE对左心耳探对左心耳探查较为困难，有报道查较为困难，有报道TTE对左房和左心耳血栓诊断正确率为50%左右。左右。TEETEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了解血栓的可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新近形成的血栓部位、大小、形态、数目，尤其是新近形成的血栓(反反射较弱射较弱)更显其优越性，血栓诊断正确率近达更显其优越性，血栓诊断正确率近达100%。对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明显高于对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明显高于TTETTE。第44页，讲稿共63张，创作于星期三第45页，讲稿共63张，创作于星

9、期三第46页，讲稿共63张，创作于星期三第47页，讲稿共63张，创作于星期三第48页，讲稿共63张，创作于星期三左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗具有重大指导意义：n n拟行二尖瓣球囊扩张术前n n房颤拟电复律前、介入消融术前n n指导临床溶栓治疗及观察疗效在我院已成为常规检查，并取得一定经验第49页，讲稿共63张，创作于星期三 人工瓣膜评价人工瓣膜评价 人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的强人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的强 回声对回声对超声声波干扰使远场图像质量较差，很难准确评超声声波干扰使远场图像质量较差，很难准确评价人工瓣功能。价人工瓣功能。TEETEE位于心脏后方强回声干扰较小，尤其实位于心脏

10、后方强回声干扰较小，尤其实时三维成像可以比较全面地显示机械瓣环结构和时三维成像可以比较全面地显示机械瓣环结构和瓣叶开放状况，不仅能及时发现同时鉴别瓣周漏瓣叶开放状况，不仅能及时发现同时鉴别瓣周漏和功能性返流，并对机械瓣的功能做出全面评价。和功能性返流，并对机械瓣的功能做出全面评价。第50页，讲稿共63张，创作于星期三第51页，讲稿共63张，创作于星期三第52页，讲稿共63张，创作于星期三心脏外科术中应用心脏外科术中应用 TEE检查是当病人诱导麻醉后，在气管镜辅助下插入食管探头，作为检测和评价手术效果的手段，越来越受到心外科医生的青睐。它的优势在于：安全有效、简便易行、不干扰手术野。第53页，讲

11、稿共63张，创作于星期三1.瓣膜成形术瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治n n 术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图像，对病术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和判断，弥补术前变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和判断，弥补术前诊断的不足。这些信息可能会影响患者的治疗，甚至外科诊断的不足。这些信息可能会影响患者的治疗，甚至外科决策。决策。n n心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的瓣膜形心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严重问题，可建态、功能、狭窄和返

12、流程度，如修复存在严重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸手术。议另行选择治疗方案，避免二次开胸手术。目前我院主要用于以下方面目前我院主要用于以下方面第54页，讲稿共63张，创作于星期三2.2.先天性心脏缺陷修补术先天性心脏缺陷修补术：术前进一步完善诊断，术毕即刻观察有无残余分术前进一步完善诊断，术毕即刻观察有无残余分流及残留病损。流及残留病损。3.3.术中检测左心室功能术中检测左心室功能：用于心脏手术和非心脏手术中，直观手术中心室用于心脏手术和非心脏手术中，直观手术中心室壁运动、心肌舒缩状况，有利于早期发现心肌缺血。壁运动、心肌舒缩状况，有利于早期发现心肌缺血。体外循环结束后，利用血流

13、频谱及组织多普勒评估体外循环结束后，利用血流频谱及组织多普勒评估心功能，心腔容量变化。心功能，心腔容量变化。第55页，讲稿共63张，创作于星期三4.4.微创房间隔缺损封堵术微创房间隔缺损封堵术:小切口微创封堵ASD，非直视下、无X线透视，仅用TEE检测完成手术。因此从病例选择到术中测量ASD最大伸展径，选择合适封堵器，引导释放，观察封堵器位置和稳定性，对周围结构有无影响等方面TEE操作至关重要。我们通过开展这项工作认为TEE引导微创封堵ASD术是安全可行的。第56页，讲稿共63张，创作于星期三第57页，讲稿共63张，创作于星期三心脏内科心脏内科ASDASD介入封堵术：介入封堵术：n n术前术前

14、TEETEE精确评价精确评价ASDASD的情况的情况:了解ASDASD类型、部位、大类型、部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和房室瓣的距离小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人和准备合适尺寸的及软硬度，为手术选择合适病人和准备合适尺寸的封堵器。封堵器。n n术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器张开时术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边结构影响，减机及角度，了解闭合效果，避免对周边结构影响，减少并发症少并发症 。n n术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。第58页，讲稿共6

15、3张，创作于星期三第59页，讲稿共63张，创作于星期三第60页，讲稿共63张，创作于星期三 TEETEE在介入治疗中的局限性在介入治疗中的局限性：超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌，特别当超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌，特别当导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端，所以目前不能导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端，所以目前不能取代取代X X线透视观察。线透视观察。病人在意识清醒状态下，不能长时间耐受检查从而限制了其应用。随着探头的微型化和三维成像，此技术会更广泛地，安全有效地应用于临床。第61页，讲稿共63张，创作于星期三结束语结束语 TEETEE目前已广泛应用于临床诊断和治疗中，特

16、别目前已广泛应用于临床诊断和治疗中，特别目前已广泛应用于临床诊断和治疗中，特别目前已广泛应用于临床诊断和治疗中，特别在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重要的作用。在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重要的作用。在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重要的作用。在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重要的作用。实时三维经食管超声对房间隔缺损形态学的研究为实时三维经食管超声对房间隔缺损形态学的研究为实时三维经食管超声对房间隔缺损形态学的研究为实时三维经食管超声对房间隔缺损形态学的研究为术前提供更为详细的解剖信息；组织多普勒技术、术前提供更为详细的解剖信息；组织多普勒技术、术前提供更为详细的解剖信息；组织多普

17、勒技术、术前提供更为详细的解剖信息；组织多普勒技术、声学定量分析的加入将在评价冠脉血流储备、分析声学定量分析的加入将在评价冠脉血流储备、分析声学定量分析的加入将在评价冠脉血流储备、分析声学定量分析的加入将在评价冠脉血流储备、分析组织定征等方面提供更有力的手段；随着探头微型组织定征等方面提供更有力的手段；随着探头微型组织定征等方面提供更有力的手段；随着探头微型组织定征等方面提供更有力的手段；随着探头微型化、多平面化使之临床应用更为广泛。化、多平面化使之临床应用更为广泛。化、多平面化使之临床应用更为广泛。化、多平面化使之临床应用更为广泛。第62页，讲稿共63张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第63页，讲稿共63张，创作于星期三