中国高血压防治指南修订版.ppt

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1、中国高血压防治指南修订中国高血压防治指南修订版版指南修订的概况指南修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟卫生部疾控局委托高血压联盟(中国中国)、国家心血、国家心血管病中心对管病中心对2005版高血压指南进行修订版高血压指南进行修订2009年年2月月18日卫生部心血管病防治中心和中国日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年年4月开始正式修订工作，近月开始正式修订工作，近100位专家分位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年年5月月15日更新版指南主要内容在北京发布日更新版指南主要内容在北京

2、发布我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010

3、203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中男性女性合计604530150构成

4、比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.52.42.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007中国人群血压正常高值检出率(%)18-24 25.4 28.525-34 26.0 30.935-44 30.2 36.745-54 32.9 38.055-64 32.7 34.965-74 31.2 30.375 28.7 28.1年龄组 1991年 2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 20071991年(29.

5、0%)2002年(34.0%)7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况况高血压+血脂异常高血压+高胆固醇高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Consider study,19th Great Wall International Congress of Cardiology我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均

6、达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007 版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45中国独立进行的临床试验中国独立进行的临床试验 Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验 PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTA

7、RGET 不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVA

8、NCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据17高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判判断高血压的原因，明确有无继发性高血压断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻寻找靶器官损害以及相关临床情况找靶器官损害以及相关临床情况18分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159

9、 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100单纯收缩期高血压140 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L心血管危险因素心血管危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP各国指南心血管危险因素比较影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）微量白蛋白尿：

10、30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变；删去：删去：X线诊断线诊断LVH左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男125,女女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-

11、1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)各国指南靶器官损伤/疾病比较影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变；高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持

12、抗高血压药物荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压

13、是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念l标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定

14、标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标血压目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压常用降压药物常用降压药物较较2005年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种常

15、用降压药物常用降压药物较较2005年新增年新增“固定配比复方制剂固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；

16、二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择ARB&ACEI适应症得到扩展适应症得到扩展FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BD+A+CADB确诊高血压确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步 加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACE

17、I：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提提出固定配比复方是治疗的新趋势出固定配比复方是治疗的新趋势特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗代谢综合征代谢综合征我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至我国代谢综合征患病率随着年龄增加

18、而升高，至65岁达高峰，岁达高峰，50岁岁之前男性高于女性，而之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方差异，北方高于南方(14.6%vs10.9%),城市高于农村城市高于农村(9.7%vs4.6%)。诊诊断标准断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90cm,女女性性85cm;BP130/85mmHg，或有高血压病史，或有高血压病史;TG1.7mmol/L;HDL-c1.04mmol/L;空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L,糖负荷糖负荷2h血糖血糖7.8mmol/L,或有糖尿

19、病史。满足上述或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。项者即可作出诊断。我我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。准确测量非常重要。建议实际测量中同时记录建议实际测量中同时记录K4和和K5。治治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控

20、制目标疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。高血压儿童如果合并下述高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。个月后无效者。儿儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或或ARB和和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压

21、药物。药物。2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点1我国人群高血压患病率仍我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每呈增长态势，每5个成人中个成人中就有就有1人患高血压；估计目人患高血压；估计目前全国高血压患者至少前全国高血压患者至少2亿；亿；但高血压知晓率、治疗率但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高我国是脑卒中高发区。高血压的

22、主要并发症是脑卒血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。和控制率的根本。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高

23、血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。需要深入探讨和研究的领域需要深入探讨和研究的领域（1）高血压患者的危险分层依据；）高血压患者的危险分层依据；（2）不同危险水平患者的血压控制目标；）不同危险水平患者的血压控制目标；（3）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨；）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨；（4）血压测量方法及设备研制和评估；）血压测量方法及设备

24、研制和评估；（5）血压变异的意义及其评估方法；）血压变异的意义及其评估方法；（6）现有降压药物长期应用效果的评估和比较；）现有降压药物长期应用效果的评估和比较；（7）某些高危患者的降压目标；）某些高危患者的降压目标；（8）高血压及心血管病患者综合防治方案；）高血压及心血管病患者综合防治方案；（9）新危险因素致病机制和干预措施研究；）新危险因素致病机制和干预措施研究；（10）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治；）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治；（11）工作场所和社区高血压防治模式探讨；）工作场所和社区高血压防治模式探讨；（12）高血压药物基因组学研究；）高血压药物基因组学研究；（13）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。谢谢谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！47