缺血性脑卒中超早期治疗精选PPT.ppt

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1、关于缺血性脑卒中超早期治疗第1页，讲稿共26张，创作于星期二缺血性脑卒中-脑梗死定义：脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。第2页，讲稿共26张，创作于星期二TOASTTOAST病因分型病因分型第3页，讲稿共26张，创作于星期二第4页，讲稿共26张，创作于星期二动脉粥样硬化第5页，讲稿共26张，创作于星期二第6页，讲稿共26张，创作于星期二最常见症状最常见症状第7页，讲稿

2、共26张，创作于星期二诊断程序突发的神经功能缺失（排除全脑性）临床特点+颅脑影像学检查确定卒中的性质、部位、严重程度鉴别诊断：应与硬膜下血肿、癔症、低血糖、痫性发作(Todds瘫痪)、偏头痛等相鉴别。应结合其病史、定位体征及疾病特点等全面考虑。病因诊断对因治疗第8页，讲稿共26张，创作于星期二急性卒中患者急诊诊断项目急性卒中患者急诊诊断项目 影像学：颅脑CT 或 MRI 功能科：心电图实验室检查：血常规、凝血功能（包括 INR)、血糖、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白、血沉、同型半胱氨酸等。第9页，讲稿共26张，创作于星期二脑梗死病灶演变脑梗死病灶演变超早期：发病 6 小时内 早期：发病 6 7

3、2 小时内 急性后期：发病 72 小时 1 周内 恢复期：发病1周后 第10页，讲稿共26张，创作于星期二缺血半暗带的演变第11页，讲稿共26张，创作于星期二1 分钟时，没有真正的神经元死亡，主要是一个缺血半暗带和一个良性的缺血低灌注区。30 分钟，已经出现神经元的坏死，相对的半暗带缩小。1 小时，坏死区核心更大，半暗带区更减少。3 小时，坏死区明显扩大，真正可以挽救的半暗带非常小。第12页，讲稿共26张，创作于星期二时间就是大脑时间就是大脑 堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。即使随后血流再恢复，仍然

4、不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。结论：保护缺血半暗带的神经元是治疗脑梗死的结论：保护缺血半暗带的神经元是治疗脑梗死的关键关键。第13页，讲稿共26张，创作于星期二静脉溶栓现状近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。第14页，讲稿共26张，创作于星期二DNT时间DNT是指从患者送到医院到静脉给予rt-PA的时间。美国新指南指出，对于适合静脉rt-PA溶栓治

5、疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始，DNT应在60分钟以内。将这一时间控制在60分钟，目前已获得大量循证证据支持，严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低22%。第15页，讲稿共26张，创作于星期二主角：阿替普酶，主角：阿替普酶，又名重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立作用机理作用机理:活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉使用时，本品在循环系统中表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。药代动力学药代动力学:本药经静脉注射后迅速自血中消除，用药5MIN后，总药量的50%自血中消除；用药10MIN

6、后，体内剩余药量仅占总给药量的20%；用药20MIN后，则剩余10%。主要在肝脏代谢。静脉溶栓药物静脉溶栓药物第16页，讲稿共26张，创作于星期二2013年AHA/ASA(美国心脏病协会/美国卒中协会)最新版指南明确指出：r-tPA标准静脉溶栓是发病后3小时内的急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法（1/A级证据-也就是目前级别最高的证据）。第17页，讲稿共26张，创作于星期二3小时适应症第18页，讲稿共26张，创作于星期二禁忌症禁忌症第19页，讲稿共26张，创作于星期二第20页，讲稿共26张，创作于星期二第21页，讲稿共26张，创作于星期二第22页，讲稿共26张，创作于星期二阿替普酶使用方式阿替普

7、酶使用方式rt-PA 0.9 mg/kg(最大剂量为 90 mg)静脉滴注，其中 10%在最初 1 min 内静脉推注，其余 90%药 物溶于 100 ml 的生理盐水，持续静脉滴注 1 小时。尿激酶使用方式尿激酶使用方式给药方法：尿激酶 100 万150 万 I U，溶于生理盐水 100200 ml，持续静脉滴注 30 min，第23页，讲稿共26张，创作于星期二第24页，讲稿共26张，创作于星期二病例分析患者，女，70岁主诉：突发右侧肢体无力、吐词不清1小时余。既往史：否认高血压病、糖尿病等特殊病史；否认手术史、外伤史；否认药物、食物过敏史。普通内科体检未见明显阳性体征。神经系统体格检查：第25页，讲稿共26张，创作于星期二2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期二