肺功能基础与临床应用精选PPT.ppt

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1、关于肺功能基础与临关于肺功能基础与临床应用床应用第1页，讲稿共110张，创作于星期二上呼吸道上呼吸道:鼻鼻 占气道总阻力占气道总阻力50%咽咽 喉喉 声门占气道总阻力声门占气道总阻力25%呼吸道：呼吸道：下呼吸道下呼吸道 气气 管管 0级级 主支气管主支气管 1级级 叶支气管叶支气管 2-3级级 不具备气体交换功能不具备气体交换功能,段支气管段支气管 4级级 为气体的传送带为气体的传送带 亚段支气管亚段支气管.16级级 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 17-19级级 气体交换的场所气体交换的场所 肺泡管肺泡管 20-22级级 呼吸带呼吸带 肺泡囊肺泡囊 23级级 (两肺肺泡共两肺肺泡共3亿亿,总

2、面积总面积70m2)小气道小气道(2mm的细支气管的细支气管)占气道总阻力占气道总阻力10%气道功能的检测气道功能的检测第2页，讲稿共110张，创作于星期二机械通气机械通气:比例压力支持通气比例压力支持通气(PPS)(Proportional Pressure Support)第3页，讲稿共110张，创作于星期二第4页，讲稿共110张，创作于星期二62006200体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记法体积描记法(plethysmography,体描法体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法一种用来测定体内器官或肢体容积的方法 体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定体描仪是利用体

3、积描记法进行肺功能测定第5页，讲稿共110张，创作于星期二气道功能的检测气道功能的检测肺通气的动力肺通气的动力大气与肺泡气之间的压力差大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力呼吸压力:肺内压肺内压 胸内压胸内压(胸膜腔内压胸膜腔内压)气道内压气道内压:第6页，讲稿共110张，创作于星期二气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：非弹性阻力：气道阻力、气道阻力、惯性阻力、组织的

4、粘性阻力惯性阻力、组织的粘性阻力 (占总阻力占总阻力30%)第7页，讲稿共110张，创作于星期二粘性阻力：粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织 惯性所产生的阻止运动的因素惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼因平静呼吸时，呼 吸频率低、气流流速慢吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力：气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦 (是非弹性阻力的主要成分是非弹

5、性阻力的主要成分,约占约占8090%)总之：总之：非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增 加故为动态阻力。加故为动态阻力。气道功能的检测气道功能的检测第8页，讲稿共110张，创作于星期二气道阻力气道阻力:定义：定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：公式：正常值：正常值：健康成人平静呼吸时健康成人平静呼吸时,总气道阻力：总气道阻力：13cmH2O/L/s,主要发生在主要发生在25mm中等支气管中等支气管.气道功能的检测气道功能的检测推动气体流动的压力推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差大气压

6、与肺内压之差)cmH2O气道阻力气道阻力单位时间内气体流量单位时间内气体流量第9页，讲稿共110张，创作于星期二影响因素：影响因素：a.气流速度：气流速度：流速快流速快,阻力大；流速慢阻力大；流速慢,阻力小；阻力小；b.气流形式：气流形式：层流阻力小；湍流阻力大层流阻力小；湍流阻力大 (气流太快气流太快,管道不规则易发生湍流管道不规则易发生湍流)如：气管内有粘液、如：气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等时渗出物或肿瘤、异物等时,可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法 减少湍流减少湍流c.管径大小管径大小:气道功能的检测气道功能的检测第10页，讲稿共110张，

7、创作于星期二影响因素：影响因素：c.管径大小：管径大小：影响其因素：影响其因素：跨壁压跨壁压(指呼吸道内外的压力差指呼吸道内外的压力差)其其管径被动扩大管径被动扩大,阻力阻力,反之反之.肺实质对气道壁的外向放射状牵引肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用,保持保持 没有软骨支持的细支气管的通畅没有软骨支持的细支气管的通畅.神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:呼吸道平滑肌受交感、副交感经双

8、重支配呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.副交感神经：气道平滑肌收缩副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力管径变小，阻力。交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力。肽能神经肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张：平滑肌舒张气道功能的检测气道功能的检测第11页，讲稿共110张，创作于星期二这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？肺活量减少？肺活量减少？肺活量减少？肺活量减少？用力肺活量下降？用力肺活量下降？用力肺活量下降？用力肺活

9、量下降？一秒量下降？一秒量下降？一秒量下降？一秒量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？问题？问题？第12页，讲稿共110张，创作于星期二这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？肺活量减少？肺活量减少？肺活量减少？肺活量减少？用力肺活量下降？用力肺活量下降？用力肺活量下降？用力肺活量下降？一秒量下降？一秒量下降？一秒量下降？一秒量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？问题？问题？第13页，讲稿共110张，创作于星期二这位病人的肺功能可能出现的改

10、变？这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？肺活量减少？肺活量减少？肺活量减少？肺活量减少？用力肺活量下降？用力肺活量下降？用力肺活量下降？用力肺活量下降？一秒量下降？一秒量下降？一秒量下降？一秒量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？最大通气量下降？问题？问题？第14页，讲稿共110张，创作于星期二一秒量（一秒量（FVCFVC1.01.0）：）：在在FVCFVC中的第一秒内用力呼出的气量。中的第一秒内用力呼出的气量。成年男性成年男性3200ml3200ml，女性，女性2300ml2300ml。当当FVCFVC1.0 1.

11、0 1200ml80%80%。80%80%影响因素：影响因素：年龄、性别、身高年龄、性别、身高临床意义：临床意义：60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 40%第24页，讲稿共110张，创作于星期二正常值：正常值：男男 4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测值/预计值预计值 80%影响因素：影响因素：年龄、性别、身高年龄、性别、身高临床意义：临床意义：60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 40%第26页，讲稿共110张，创作于星期二通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积动态肺容积动态肺容积问题问题问题问题问题问题:一一一一一一

12、名名名名名名需需需需需需应应应应应应用用用用用用呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸机机机机机机辅辅辅辅辅辅助助助助助助通通通通通通气气气气气气的的的的的的患患患患患患者者者者者者分分分分分分钟钟钟钟钟钟通通通通通通气气气气气气量量量量量量的的的的的的设设设设设设置置置置置置应应应应应应为为为为为为多少？是否有效通气？多少？是否有效通气？多少？是否有效通气？多少？是否有效通气？多少？是否有效通气？多少？是否有效通气？(一一一一一一)肺通气量：肺通气量：肺通气量：肺通气量：肺通气量：肺通气量：(1)(1)(1)(1)(1)(1)每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量

13、每分钟静息通气量 (2)(2)(2)(2)(2)(2)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量 (二二二二二二)用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(三三三三三三)最大呼气中段流量最大呼气中段流量最大呼气中段流量最大呼气中段流量最大呼气中段流量最大呼气中段流量(四四四四四四)肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量 (五五五五五五)临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用第27页，讲稿共110张，创作于星期二(1)(1)(1)(1)(1)(1)每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量

14、每分钟静息通气量(minute ventilation,V(minute ventilation,V(minute ventilation,V(minute ventilation,V(minute ventilation,V(minute ventilation,VE E E EE E)公公公公公公 式式式式式式:=V=V=V=V=V=VT T T TT T f f f f f f 正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：平静时平静时平静时平静时平静时平静时:V:V:V:V:V:VT T T TT T:500ml,f:12:500ml,f:12:500ml,f:12:500ml,f:

15、12:500ml,f:12:500ml,f:12次次次次次次/分分分分分分:V V V V V VE E E EE E=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min 影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积身材大小、性别、年龄、身高、体表面积身材大小、性别、年龄、身高、体表面积身材大小、性别、年龄、身高、体表面积身材大小、性别、年龄、身高、体表面积身材大小、性别、年龄、身高、体表面积 异异异异异异 常：常：常：常：常：

16、常：过度通气过度通气过度通气过度通气过度通气过度通气:V:V:V:V:V:VE E E E E E 10 L/min 10 L/min 10 L/min 10 L/min 10 L/min 10 L/min 通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：V V V V V VE E E E E E 3 L/min 3 L/min 3 L/min 3 L/min 3 L/min 3 L/min 问问问问问问 题题题题题题:患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机 V V V V V VE E E E E E 显示显示显示显示显示显示 15

17、 L/min,15 L/min,15 L/min,15 L/min,15 L/min,15 L/min,是否一定是否一定是否一定是否一定是否一定是否一定 存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气?通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积第28页，讲稿共110张，创作于星期二(2)(2)(2)(2)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(max

18、imal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)定定定定 义：义：义：义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量正常值：正常值：正常值：正常值：成年人可达成年人可达成

19、年人可达成年人可达70707070120 L/min120 L/min120 L/min120 L/min意意意意 义：义：义：义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量通气量通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。个生理指标。个生理指标。个生理指标。(涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉神经肌肉神经肌肉,

20、胸腔胸腔胸腔胸腔,气道气道气道气道).).).).异异异异 常：常：常：常：预计值的预计值的预计值的预计值的 80%80%80%80%时为异常。时为异常。时为异常。时为异常。注意事项注意事项注意事项注意事项:严重心肺疾病严重心肺疾病严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查.通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积第29页，讲稿共110张，创作于星期二(2)(2)(2)(2)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal volunta

21、ry ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：MVVMVVMVVMVV：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、

22、肺组织弹性减退：COPDCOPDCOPDCOPD 呼吸肌力降低和呼吸功能不全呼吸肌力降低和呼吸功能不全呼吸肌力降低和呼吸功能不全呼吸肌力降低和呼吸功能不全 胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾 病：肺不张病：肺不张病：肺不张病：肺不张通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定 通气功能检查通气功能检查

23、动态肺容积动态肺容积MVV-VE通气储备百分比通气储备百分比=MVV100第30页，讲稿共110张，创作于星期二通气储备百分比通气储备百分比 =(MVV-V=(MVV-VE E E E)/MVV100%)/MVV100%)/MVV100%)/MVV100%正常值：正常值：93%,93%,异异 常：常：通气储备不佳通气储备不佳:86:86;通气功能严重受损通气功能严重受损:70:1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 1 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍第43页，讲稿共110张，创作于星期二(五五五五五五)临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.1.1.1.1.通气功能的

24、分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.2.2.2.2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定 3.3.3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 (1)(1)(1)(1)肺功能不全分级肺

25、功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积第44页，讲稿共110张，创作于星期二(2)(2)(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性第45页，讲稿共110张，创作于星期二(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、

26、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性第46页，讲稿共110张，创作于星期二阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常正常正常 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度RV/TLCRV/TLC（）（）（）（）3556 56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值()2.47 4.43 6.15)2.47 4.43 6.15 8.40 8.40(五五五五)临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全

27、分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.2.2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定 3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验第47页，讲稿共110张，创作于星期二COPD分级分级第48页，讲稿共110张，创作于星期二3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(1)(1)(1)(1)(1)(1)通气

28、改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值 用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值 PEFRPEFRPEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：结果：结果：15%15%15%15%15%15%阳性阳性阳性阳性阳性阳性 151515151515242424242424：轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆 252525252525404040404040：中度

29、可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆 40%:40%:40%:40%:40%:40%:高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆通气改善率通气改善率通气改善率通气改善率=100100100100第49页，讲稿共110张，创作于星期二3.3.3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(2)(2)(2)(2)(2)(2)最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory fl

30、ow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率 日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低日内最低日内最低日内最低日内最低PEFPEFPEFPEFPEFPEF (日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低日内最低日内最低日内最低日内最低PEF)PEF)PEF)PEF)PEF)

31、PEF)PEFRPEFRPEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：结果：结果：20%20%20%20%20%20%阳性阳性阳性阳性阳性阳性 PEFPEFPEFPEF昼夜波动率昼夜波动率昼夜波动率昼夜波动率=100100100100第50页，讲稿共110张，创作于星期二测定目的：测定目的：气道高反应性气道高反应性药药 物：物：组胺、乙酰甲胆碱组胺、乙酰甲胆碱方方 法：法：以生理盐水按浓度梯度稀释以生理盐水按浓度梯度稀释 0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,测测 定：定：吸入前测吸入前测FEV1.0、吸

32、入、吸入NS2min后测后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测，复测FEV1.0 至：至：FEV1.0较基础值降低较基础值降低20202020停止停止停止停止结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：FEV1.0降低降低20所需药物累积量所需药物累积量(PD20 FEV1.0)组胺组胺 7.8 g，乙酰甲胆碱，乙酰甲胆碱 肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部 仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部 肺上部肺上部肺上部肺上部肺上部肺上部 特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后

33、出特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出换气功能检查换气功能检查第53页，讲稿共110张，创作于星期二换气功能检查换气功能检查(二二二二二二)通气通气通气通气通气通气/血流比例血流比例血流比例血流比例血流比例血流比例(Ventilation/perfusionratio)(Ventilation/perfusionratio)(Ventilation/perfusionratio)(Ventilation/perfusionratio)(Ventilation/perfusi

34、onratio)(Ventilation/perfusionratio)(自学自学自学自学自学自学)正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q=0.8生理区域性差异：生理区域性差异：生理区域性差异：生理区域性差异：生理区域性差异：生理区域性差异：病理性通气病理性通气病理性通气病理性通气病理性通气病理性通气/血流比例失调：测定方法不成熟。血流比例失调：测定方法不成熟。血流比例失调：测定方法不成熟。血流比例失调：测定方法不成熟。血流比例失调：测定方法不成熟。血流比例失调：测定方法不成熟。(三三三三三三)弥散功能弥散功

35、能弥散功能弥散功能弥散功能弥散功能定义：定义：定义：定义：定义：定义：气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、膜两侧

36、气体分压、分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度测定法：测定法：测定法：测定法：测定法：测定法：COCOCOCOCOCO吸入法吸入法吸入法吸入法吸入法吸入法第54页，讲稿共110张，创作于星期二弥散功能第55页，讲稿共110张，创作于星期二肺顺应性肺顺应性第56页，讲稿共110张，创作于星期二气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性测定胸、肺顺应性

37、 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力 (占总阻力占总阻力30%)第57页，讲稿共110张，创作于星期二气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：弹性阻力弹性阻力(elastic resistance,R)：弹性组织在外力的作用下可发生变形弹性组织在外力的作用下可发生变形，其

38、具有对抗变形和其具有对抗变形和回位的倾向称之。回位的倾向称之。换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者阻力大者，变形程度小，弹性阻力小者变形程度小，弹性阻力小者，变形程度大。变形程度大。第58页，讲稿共110张，创作于星期二气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：表面张力：表面张力：肺泡内衬液的性质如何肺泡内衬液的性质如何?表面张力多大表面张力多大?如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡?根据根据LaplaceLaplace定律定律 P=2T/rP=2T/r

39、 P P：肺泡内的压力：肺泡内的压力,T:,T:表面张力表面张力,r,r：肺泡半径：肺泡半径 假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变。的大小而反变。第59页，讲稿共110张，创作于星期二气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：结果：结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，如果这些肺泡彼此相通如果这些肺泡彼此相通,结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，最终最终:小肺泡塌陷小肺泡塌陷,大肺泡膨胀大肺

40、泡膨胀,肺泡失去稳定性。肺泡失去稳定性。第60页，讲稿共110张，创作于星期二气道功能的检测气道功能的检测表面活性物质：肺泡表面活性物质：肺泡型细胞合成及释放型细胞合成及释放,成分：成分：二棕侣酰卵磷脂二棕侣酰卵磷脂(dipalmitoyl lecithin(dipalmitoyl lecithin 或或 dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC)dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC)肺顺应性的测量肺顺应性的测量:公式：公式：肺顺应性肺顺应性(C(CL L)=肺容积的变化肺容积的变化(V)/(V)/跨肺压的变化跨肺压的

41、变化(P)(P)第61页，讲稿共110张，创作于星期二第62页，讲稿共110张，创作于星期二表面活性物质的生理作用：表面活性物质的生理作用：降低表面张力：降低表面张力：保持肺泡相对的保持肺泡相对的“干燥干燥”，即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。保持大小肺泡的稳定性：保持大小肺泡的稳定性：即即AS 密度随肺泡半径的变化而变化密度随肺泡半径的变化而变化 减少呼吸功：减少呼吸功：根据根据Laplace公式，吹张不同表面张力的肺泡公式，吹张不同表面张力的肺泡 所需的所需的 压力不同压力不同第63页，讲稿共110张，创作于星期二小气道功能测定小气道功能测定第64页，

42、讲稿共110张，创作于星期二粘性阻力：粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织 惯性所产生的阻止运动的因素惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼因平静呼吸时，呼 吸频率低、气流流速慢吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力：气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦 (是非弹性阻力的主要成分是非弹性阻力的主要成分,约占约占8090%)总之：总之：非弹性阻力是气体流

43、动时产生的，并随流速的加快而增非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增 加故为动态阻力。加故为动态阻力。气道功能的检测气道功能的检测气道功能的检测气道功能的检测第65页，讲稿共110张，创作于星期二气道阻力气道阻力:定义：定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：公式：正常值：正常值：健康成人平静呼吸时健康成人平静呼吸时,总气道阻力：总气道阻力：13cmH2O/L/s,主要发生在主要发生在25mm中等支气管中等支气管.气道功能的检测气道功能的检测气道功能的检测气道功能的检测推动气体流动的压力推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差大气压与肺内压之

44、差)cmH2O气道阻力气道阻力单位时间内气体流量单位时间内气体流量第66页，讲稿共110张，创作于星期二影响因素：影响因素：a.气流速度：气流速度：流速快流速快,阻力大；流速慢阻力大；流速慢,阻力小；阻力小；b.气流形式：气流形式：层流阻力小；湍流阻力大层流阻力小；湍流阻力大 (气流太快气流太快,管道不规则易发生湍流管道不规则易发生湍流)如：气管内有粘液、如：气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等时渗出物或肿瘤、异物等时,可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法 减少湍流减少湍流c.管径大小管径大小:气道功能的检测气道功能的检测第67页，讲稿共110张，创作于星

45、期二影响因素：影响因素：c.管径大小：管径大小：影响其因素：影响其因素：跨壁压跨壁压(指呼吸道内外的压力差指呼吸道内外的压力差)其其管径被动扩大管径被动扩大,阻力阻力,反之反之.肺实质对气道壁的外向放射状牵引肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁 的纤维彼此穿插的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对象帐蓬的拉线一样对 气道壁发挥牵引的作用气道壁发挥牵引的作用,以保持以保持 没有软骨支持的细支气管的通畅没有软骨支持的细支气管的通畅.神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:呼吸道平滑肌受交感、副交感经双

46、重支配呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.副交感神经：气道平滑肌收缩副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力管径变小，阻力。交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力。肽能神经肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张：平滑肌舒张气道功能的检测气道功能的检测第68页，讲稿共110张，创作于星期二上呼吸道上呼吸道:鼻鼻 占气道总阻力占气道总阻力50%咽咽 喉喉 声门占气道总阻力声门占气道总阻力25%呼吸道：呼吸道：下呼吸道下呼吸道 气气 管管 0级级 主支气管主支气管 1级级 叶支气管叶支气管 2-3级级 不具备气体交换功能

47、不具备气体交换功能,段支气管段支气管 4级级 为气体的传送带为气体的传送带 亚段支气管亚段支气管.16级级 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 17-19级级 气体交换的场所气体交换的场所 肺泡管肺泡管 20-22级级 呼吸带呼吸带 肺泡囊肺泡囊 23级级 (两肺肺泡共两肺肺泡共3亿亿,总面积总面积70m2)小气道小气道(2mm的细支气管的细支气管)占气道总阻力占气道总阻力10%气道功能的检测气道功能的检测气道功能的检测气道功能的检测第69页，讲稿共110张，创作于星期二小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查(一一一一)闭合气量闭合气量闭合气量闭合气量(closing volume

48、,CV)(closing volume,CV)(closing volume,CV)(closing volume,CV)闭合总量闭合总量闭合总量闭合总量(closing capacity,CC)(closing capacity,CC)(closing capacity,CC)(closing capacity,CC)定义：定义：定义：定义：CVCVCVCV：TLCTLCTLCTLC位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续 呼出的气量

49、呼出的气量呼出的气量呼出的气量 CCCCCCCC：小气道开始闭合时肺内存留的气量小气道开始闭合时肺内存留的气量小气道开始闭合时肺内存留的气量小气道开始闭合时肺内存留的气量测定原理：氮气法，氦气法测定原理：氮气法，氦气法测定原理：氮气法，氦气法测定原理：氮气法，氦气法小气道？第70页，讲稿共110张，创作于星期二小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查肺的肺的“静区静区”：指末梢小支气管指末梢小支气管(吸气状态下管内径吸气状态下管内径2mm)PPl,气道倾向扩张气道倾向扩张下游气道下游气道(downsfream airway)：等压点肺泡端等压点肺泡端 PPl Palv,气道倾向

50、收缩气道倾向收缩因此真正决定因此真正决定等压点位置等压点位置的因素是的因素是 Pst(1)、Raw第76页，讲稿共110张，创作于星期二等容压力流量曲线等容压力流量曲线等容压力流量曲线等容压力流量曲线（iso-volume pressure flow curve,IVPF curve):第77页，讲稿共110张，创作于星期二(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线因此真正决定因此真正决定等压点