肺功能血气精选PPT.ppt

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1、关于肺功能血气第1页，讲稿共73张，创作于星期三 了解通气、换气、小气道功能检查的意义了解通气、换气、小气道功能检查的意义 掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、残气量临床意义残气量临床意义 掌握掌握V/Q，肺泡弥散功能的意义，肺泡弥散功能的意义目标要求目标要求第2页，讲稿共73张，创作于星期三前前 言言概念：概念：肺功能仪器肺功能仪器 呼吸生理功能呼吸生理功能 确定肺功能障碍的类型和程度确定肺功能障碍的类型和程度 临床意义：临床意义：探索肺病的病理生理探索肺病的病理生理 明确肺病的诊断、指导治疗、判定疗效明确肺病的诊断、指导治疗、判定疗效 鉴定劳动能力鉴

2、定劳动能力 评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性 第3页，讲稿共73张，创作于星期三肺功能测定的注意事项肺功能测定的注意事项1.1.测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟。分钟。2.2.高热、剧咳、极度衰弱的病人暂不宜做。高热、剧咳、极度衰弱的病人暂不宜做。3.3.肺大泡、自发性气胸病人不能做。肺大泡、自发性气胸病人不能做。4.4.咯血病人须待血止后两周方可做。咯血病人须待血止后两周方可做。5.5.传染病患者暂不能做。传染病患者暂不能做。6.6.测试前校正仪器的环境参数。测试前校正仪器的环境参数。第4页，讲稿共73张，创作于星期三Volume VS Capacit

3、yvolumes the amount of 3-dimensional space occupied by an object;capacity the ability or power to contain,absorb,or hold the amount that can be contained;第5页，讲稿共73张，创作于星期三肺功能测定主要内容肺功能测定主要内容 肺容积肺容积 通气功能通气功能 换气功能换气功能 呼吸动力学呼吸动力学第6页，讲稿共73张，创作于星期三第一节第一节 通气功能检查通气功能检查 通气功能检查的目的：通气功能检查的目的：含气量、流量含气量、流量/时间时间n

4、 含气量的检测：含气量的检测：基础肺容积基础肺容积:(4个个)基础肺容量：基础肺容量：(4个个)n 流量流量/时间的检测：通气功能（动态肺容积）时间的检测：通气功能（动态肺容积）第7页，讲稿共73张，创作于星期三一、基础肺容积一、基础肺容积（Basal lung volume）定义：定义：安静情况下，测定一次呼吸所出现安静情况下，测定一次呼吸所出现 的容积变化。具有静态解剖学意义。的容积变化。具有静态解剖学意义。四个指标：四个指标：潮气容积（潮气容积（VT）:补吸容积（补吸容积（IRV):补呼气容积（补呼气容积（ERV):残气容积（残气容积（RV):测定方法：测定方法：室温、大气压、饱和水蒸气

5、压校正肺量计。室温、大气压、饱和水蒸气压校正肺量计。（RV需计算出）需计算出）第8页，讲稿共73张，创作于星期三容容 积积容积容积第9页，讲稿共73张，创作于星期三二、基础肺容量二、基础肺容量（Basal lung capacity）定义：定义：两个或两个以上的基础肺容积组成两个或两个以上的基础肺容积组成四个指标：四个指标：深吸气量（深吸气量（IC)：肺活量（肺活量（VC)：功能残气量（功能残气量（FRC)：肺总量（肺总量（TLC)：第10页，讲稿共73张，创作于星期三容容 积积容积容积第11页，讲稿共73张，创作于星期三定义：定义：又称动态肺容积，指在单位时间内又称动态肺容积，指在单位时间内

6、 随呼吸运动进出肺的气量和速度。随呼吸运动进出肺的气量和速度。主要指标：主要指标：肺通气量：肺通气量：用力肺活量：用力肺活量：最大呼气中段流量：最大呼气中段流量：肺泡通气量：肺泡通气量：三、通气功能三、通气功能第12页，讲稿共73张，创作于星期三（一）肺通气量指标（一）肺通气量指标：每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（minute ventilation,Vminute ventilation,VE E）：）：静息静息状态时每分钟呼出的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积：状态时每分钟呼出的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积：VE=VT X RRVE=VT X RR。l临床意义：临床意义：正常值为正常值

7、为5-8L/min5-8L/min。10L 10L提示通气过度：易提示通气过度：易呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 3L 3L提示通气不足：提示通气不足：易易呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒第13页，讲稿共73张，创作于星期三（一）肺通气量指标（一）肺通气量指标：最大自主通气量（最大自主通气量（maximal voluntary ventilation,MVVmaximal voluntary ventilation,MVV）：）：一分钟内以最深最快的呼吸所得到的通气量。一分钟内以最深最快的呼吸所得到的通气量。l 临床意义：临床意义：1.1.降低：与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力降低：与肺容量、气道

8、阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力 都有关，见于阻塞性或限制性通气功能障碍。都有关，见于阻塞性或限制性通气功能障碍。2.2.通气储备能力的考核指标：通气储备能力的考核指标：评判方法评判方法 ：正常人最大通气量应：正常人最大通气量应预计值的预计值的80%80%。60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%40%重度降低重度降低第14页，讲稿共73张，创作于星期三评判方法评判方法：最大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量 通气储量通气储量%=100%最大通气量最大通气量 n正常值为正常值为95%以上。以上。常作为能否胜任胸部手术的判定指标。常作为能

9、否胜任胸部手术的判定指标。0.8V/Q0.8；n 动静脉分流：动静脉分流：气道阻塞时，通气低于血流，即气道阻塞时，通气低于血流，即V/Q0.8V/Q0.8；n 临床测定：临床测定：通常通过测定死腔量、肺内分流量和通常通过测定死腔量、肺内分流量和 肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差来间接反映动脉血氧分压差来间接反映V/QV/Q比例。比例。第26页，讲稿共73张，创作于星期三（三）弥散功能：（三）弥散功能：定义：定义：指指肺泡气肺泡气和和肺毛细血管中气体肺毛细血管中气体通过通过肺泡壁肺泡壁 毛细血管膜，毛细血管膜，遵循高分压向低分压移动的遵循高分压向低分压移动的 原则进行气体交换的过程。原则进行气体交换

10、的过程。影影响响因因素素：分分子子量量、溶溶解解度度、肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差、弥弥散散面面积、弥散距离等。积、弥散距离等。弥散障碍是指氧气，临床一般不存在弥散障碍是指氧气，临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。的弥散功能障碍。n 测定方法：测定方法：COCO吸入法（吸入法（ml/mmHg/min ml/mmHg/min）。）。单次吸入法：单次吸入法：恒定状态法：恒定状态法：重复呼吸法：重复呼吸法：n弥散量（弥散量（DDl l）80%80%预计值，提示弥散障碍预计值，提示弥散障碍n弥散量减低：弥散量减低：肺间质纤维化、肺部感染、肺水肿、肺间质纤维化、肺部感染、肺水

11、肿、ARDSARDS等等第27页，讲稿共73张，创作于星期三第三节第三节 小气道功能检查小气道功能检查基本概念：基本概念：小气道指内径小气道指内径2mm2mm的细支气管，的细支气管，正常人气道总阻力为正常人气道总阻力为1-2cmH1-2cmH2 2O/L/min,O/L/min,小气道阻力小气道阻力为为0.2-0.4cmH0.2-0.4cmH2 2O/L/min,O/L/min,常规检查难以发现其阻力常规检查难以发现其阻力变化。变化。常用方法：常用方法：闭合容积、闭合容积、最大呼气流量最大呼气流量容积曲线、容积曲线、频率依赖性肺顺应性等频率依赖性肺顺应性等。第28页，讲稿共73张，创作于星期三

12、一、闭合容积一、闭合容积（closing volume,CV）闭闭合合容容积积：指指深深吸吸气气后后缓缓慢慢深深呼呼气气，肺肺低低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量。垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量。闭闭合合总总量量（CC）：指指开开始始陷陷闭闭时时肺肺内内留留存存的气量（闭合容积残气量）。的气量（闭合容积残气量）。n 测定方法：测定方法：氮气法：氮气法：氦气法：氦气法：原理：根据上、下肺标记的气体非同步排空作为判定点原理：根据上、下肺标记的气体非同步排空作为判定点 来测量，直至呼气结束。来测量，直至呼气结束。n 闭合容积增高：闭合容积增高：年龄大；肺小气道阻塞的早期征象。年龄大

13、；肺小气道阻塞的早期征象。第29页，讲稿共73张，创作于星期三二、最大呼气流量二、最大呼气流量容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV）定定义义：指指用用力力吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后快快速速、最最大大呼呼气气至至残残气气量量位位（测测定定FVCFVC的的方方式式），用用X-YX-Y记记录录仪仪同同步步记记录录呼出的呼出的气体容积气体容积及相应的及相应的流量流量。第30页，讲稿共73张，创作于星期三三、频率依赖性肺顺应性:肺顺应性：肺顺应性：（容积变化（容积变化/单位压力）肺弹性单位压力）肺弹性分类：分类：静态肺顺应性：静态肺顺应性：反映弹性反映弹性 动态肺顺应性：动态肺顺应性：受气道

14、阻力影响受气道阻力影响 正常呼吸频率正常呼吸频率：（：（2020次次/分）分）快速呼吸频率：快速呼吸频率：（6060次次/分）分）临床意义临床意义：小气道病变小气道病变:动态顺应性降低动态顺应性降低 肺气肿：肺气肿：静态顺应性增加静态顺应性增加 肺纤维化：肺纤维化：静态顺应性降低静态顺应性降低第31页，讲稿共73张，创作于星期三动脉血液气体分析动脉血液气体分析和酸碱测定和酸碱测定 西京医院物理诊断学教学组西京医院物理诊断学教学组 陈卫强陈卫强第32页，讲稿共73张，创作于星期三了解血气分析标本采集方法了解血气分析标本采集方法熟悉各项指标的临床意义熟悉各项指标的临床意义掌握呼吸衰竭的判断方法掌握

15、呼吸衰竭的判断方法掌握酸碱失衡的判断方法掌握酸碱失衡的判断方法目标要求目标要求第33页，讲稿共73张，创作于星期三主要内容：主要内容：一、血气分析的主要指标一、血气分析的主要指标 二、呼吸衰竭、酸碱平衡失调的初步判断二、呼吸衰竭、酸碱平衡失调的初步判断 第34页，讲稿共73张，创作于星期三 患者处于安静状态（不吸氧）患者处于安静状态（不吸氧）动脉血动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉)海平面大气压海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)(101.3kPa,760mmHg)隔绝空气隔绝空气 肝素抗凝肝素抗凝 标本保存：即刻、标本保存：即刻、44（2h 2h）动脉血气采集

16、的要求动脉血气采集的要求第35页，讲稿共73张，创作于星期三血气分析的指标血气分析的指标主要指标主要指标次要指标次要指标氧供情况动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2)动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差混合混合静脉静脉血氧分压（血氧分压（PvO2）二氧化碳排出情况动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)酸碱平衡情况pH值值实际碳酸氢根实际碳酸氢根(AB)阴离子间隙（阴离子间隙（AG）标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SB)剩余碱剩余碱(BE)缓冲碱缓冲碱(BB)二氧化碳总量二氧化碳总量(TCO2)第36页，讲稿共73

17、张，创作于星期三氧供情况指标第37页，讲稿共73张，创作于星期三一、动脉血氧分压一、动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)定义：定义：动脉血液中物理溶解氧分子所产生动脉血液中物理溶解氧分子所产生 的压力。的压力。正常值：正常值：9595100mmHg100mmHg。意义：意义：反映有无缺氧、判断呼吸衰竭反映有无缺氧、判断呼吸衰竭低氧血症：低氧血症：轻度轻度 （80806060）、中度）、中度 （60604040）、）、重度重度 （40 7.45pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。为酸血症，即失代偿性酸中毒。第46

18、页，讲稿共73张，创作于星期三二、碳酸氢（二、碳酸氢（HCOHCO3 3）包括包括实际碳酸氢实际碳酸氢(AB)(AB)和和标准碳酸氢标准碳酸氢（SBSB）SBSB：是在动脉血是在动脉血3838、PaCOPaCO2 2 40mmHg 40mmHg、SaOSaO2 2 100%100%条件下，所测血浆条件下，所测血浆的的HCOHCO3 3含量。含量。【准确反映代谢准确反映代谢】ABAB：是在实际条件下测得血浆的是在实际条件下测得血浆的HCOHCO3 3含量。含量。【也受呼吸影响也受呼吸影响】正常值：正常值：222227 mmol/L27 mmol/L，平均，平均 24 mmol/L24 mmol/

19、L。当当HCOHCO3 3 22 mmol/L 27 mmol/L 27 mmol/L时时,可为代谢性碱中毒；可为代谢性碱中毒；代谢性酸碱紊乱时代谢性酸碱紊乱时AB=SBAB=SB；呼酸时呼酸时ABSBABSB；呼碱时呼碱时ABSBABSB。第47页，讲稿共73张，创作于星期三三、剩余碱（三、剩余碱（BE）定定义义：在在血血液液偏偏酸酸或或偏偏碱碱时时，在在标标准准状状态态下下（3838，一一个个大大气气压压，PCOPCO2 2分分压压40mmHg40mmHg，HbHb完完全全氧氧合合）用碱或酸将一升血液用碱或酸将一升血液pHpH调至调至7.47.4所需加入之酸碱量。所需加入之酸碱量。参考值：

20、参考值：-3-+3mmol/L-3-+3mmol/L【只反映代谢情况只反映代谢情况】“-”“-”为碱不足，为碱不足，“+”+”为碱过剩为碱过剩第48页，讲稿共73张，创作于星期三四、缓冲碱（四、缓冲碱（BB）定义：定义：是全血具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。是全血具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。包括：血浆包括：血浆HCOHCO3 3-（占（占5050）、与）、与PrPr-、HPOHPO4 4-。正常值：正常值：454555mmol/L55mmol/L，平均：，平均：50mmol/L50mmol/L；意意 义：义：反映机体对酸碱平衡紊乱时总的反映机体对酸碱平衡紊乱时总的 缓冲能力，不受呼吸、

21、缓冲能力，不受呼吸、COCO2 2改变的影响。改变的影响。代酸时代酸时BBBB减少，代碱时减少，代碱时BBBB增加。增加。第49页，讲稿共73张，创作于星期三五、血浆二氧化碳含量（五、血浆二氧化碳含量（T-COT-CO2 2）定义：定义：血浆中结合的、物理溶解的二氧血浆中结合的、物理溶解的二氧 化碳总量。化碳总量。正常值：正常值：25.2mmol/L25.2mmol/L。意义：意义：由于由于HCOHCO3 3-占总量的占总量的9595，故该指标基，故该指标基 本反映本反映HCOHCO3 3-的含量。的含量。因该指标也受到呼吸因素的影响，因此判断因该指标也受到呼吸因素的影响，因此判断混合酸碱失调

22、时受限。混合酸碱失调时受限。第50页，讲稿共73张，创作于星期三lAGAG：指血清中阳离子与阴离子之差：指血清中阳离子与阴离子之差 AG AG （NaNa+K K+）（）（ClCl-HCOHCO3 3-）AGAG HCOHCO3 3-正常值：正常值：816 mmol/L;816 mmol/L;30mmol 酸中毒酸中毒n判断高判断高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒n判断正常判断正常AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒n判断三重酸碱失衡中判断三重酸碱失衡中AGAG增大的代谢性酸中毒增大的代谢性酸中毒 六六.阴离子隙阴离子隙(AG)第51页，讲稿共73张，创作于星期三血气分析的临床应用血气分析的临床应

23、用 确定呼吸衰竭的类型和程度确定呼吸衰竭的类型和程度 判断酸碱平衡失调类型和程度判断酸碱平衡失调类型和程度第52页，讲稿共73张，创作于星期三 型型（低氧血症型、（低氧血症型、氧合衰竭）氧合衰竭）型型（高（高COCO2 2血症型、血症型、通气衰竭）通气衰竭）PaOPaO2 2PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg 正常或稍低正常或稍低60mmHg50mmHg50mmHg一、呼吸衰竭类型判断一、呼吸衰竭类型判断第53页，讲稿共73张，创作于星期三二、酸碱平衡紊乱的初步判断：二、酸碱平衡紊乱的初步判断：看看pHpH：判定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。判定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。判定判

24、定PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3变化与变化与pHpH变化的一致性：变化的一致性：确定那种变化是原发，那种变化是继发（或代偿）。确定那种变化是原发，那种变化是继发（或代偿）。根据代偿预计公式，判定继发改变是否再代偿范围内。根据代偿预计公式，判定继发改变是否再代偿范围内。代偿不足，通常为单纯型酸碱平衡紊乱；代偿过度，则为复代偿不足，通常为单纯型酸碱平衡紊乱；代偿过度，则为复 合型酸碱平衡紊乱；合型酸碱平衡紊乱；计算阴离子间隙：计算阴离子间隙：判定有无复杂酸碱平衡紊乱；判定有无复杂酸碱平衡紊乱；第54页，讲稿共73张，创作于星期三三、酸碱失衡判断三、酸碱失衡判断u一个公式一个公式u二大

25、规律二大规律u三个推论三个推论u四个预计代偿公式四个预计代偿公式u五个正常值五个正常值u结合临床判断结果结合临床判断结果 HCO3-H2CO3 PH=PK+PHPH、PCO2、HCO3-、SB SB、BEBE第55页，讲稿共73张，创作于星期三 代酸代酸减少减少 增多增多代碱代碱（HCO3-，pH)（HCO3-，pH）HCO3-H2CO3 呼酸呼酸增多增多 减少减少呼碱呼碱（H2CO3，pH)H2CO3，pH)一个公式一个公式pH=PK+第56页，讲稿共73张，创作于星期三 二大规律二大规律nHCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2 具有同向代具有同向代偿性偿性n原发失衡原发失衡 代偿变化

26、代偿变化第57页，讲稿共73张，创作于星期三 三个推论三个推论nHCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2相反变化必有混合性失衡相反变化必有混合性失衡n超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3-/PaCO/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常，提示混合酸碱失正常，提示混合酸碱失衡衡nPHPH由原发改变决定由原发改变决定矫枉不过正矫枉不过正第58页，讲稿共73张，创作于星期三 临临床床上上所所见见的的混混合合性性酸酸碱碱失失衡衡，有有一一部部分分诊诊断断较较为为困困难难，即即它它们们可可以以PCOPCO2 2与与HCOHCO3 3-同同时时升升高高

27、或或者者同同时时下下降降。此此时时要要正正确确认认识识混混合合性性酸酸碱碱失失衡衡的的关关键键是是正正确确应应用用酸酸碱碱失失衡衡预预计计代代偿偿公公式式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-。预计代偿公式预计代偿公式第59页，讲稿共73张，创作于星期三原发失衡原发失衡 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 急性急性 HCO3HCO3-=PCO20.071.5PCO20.071.5 30mmol/L 慢性慢性HCO3-=HCO3-=PCO20.355.58PCO20.355.58 45mmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 急性急性 HCO3HCO3-=PCO2

28、0.22.5PCO20.22.5 18mmol/L 慢性慢性HCO3-=HCO3-=PCO20.52.5PCO20.52.5 12mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PCO2=HCO3-1.5+82 10mmHgPCO2=HCO3-1.5+82 10mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PCO2=PCO2=HCO3-0.91.5 55mmHgHCO3-0.91.5 55mmHg四个预计代偿公式四个预计代偿公式第60页，讲稿共73张，创作于星期三 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应 PHPHpCO2 （呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）HCO3 pCO2（呼吸性碱中毒）（

29、呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应第61页，讲稿共73张，创作于星期三混合性酸碱失衡类型及判断混合性酸碱失衡类型及判断n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pHn呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2,SB、BE，pH n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2,AB,SB、BE，pH/N/n呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 PaCO

30、2，AB、SB、BE，pH/N/第62页，讲稿共73张，创作于星期三三重酸碱紊乱三重酸碱紊乱n呼酸合并高呼酸合并高AGAG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2,ABPaCO2,AB、SBSB、BB,BE,ClBB,BE,Cl-,AG,PH,AG,PH多多n呼碱合并高呼碱合并高AGAG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2PaCO2，ABAB、SBSB、BBBB，AG,PHAG,PH多多第63页，讲稿共73张，创作于星期三n例例1:pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3-15mmol/L 代酸代酸n例例2:pH 7.47、PCO220

31、mmHg、HCO3-14mmol/L 呼碱呼碱n例例3:pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3-32mmol/L 呼酸呼酸n例例4:pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3-32mmol/L 代碱代碱原发改变原发改变or代偿：代偿：PHPH由原发改变决定由原发改变决定第64页，讲稿共73张，创作于星期三 单纯性单纯性oror混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡nPCO2伴伴HCO3-:呼酸并代酸呼酸并代酸n例例:pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3-20mmol/LnPCO2 伴伴HCO3-：呼碱并代碱呼碱并代碱n例例:pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3-28mmo

32、l/LnPCO2、HCO3-明显异常而明显异常而pH正常正常,可能有可能有 混合性酸碱失衡，混合性酸碱失衡，预计代偿公式计算、验证预计代偿公式计算、验证第65页，讲稿共73张，创作于星期三病例：病例：女，女，68，脑梗，脑梗（2010-2-24）PH 7.259 Na+125.2 mmol/LPaO2 77.0 mmHg K+3.31 mmol/LPaCO2 46.5 mmHg Cl 124 mmol/LSaO2 93.4%TCO2 21.8 mmol/LBE -6.6 mmol/LHCO3act 20.4 mmol/LHCO3std 19.0mmol/L诊断：诊断：低氧血症低氧血症代酸呼酸（

33、失代偿）代酸呼酸（失代偿）第66页，讲稿共73张，创作于星期三病例病例3：pH 7.57、PaCO2 32 mmHg、HCO3-28 mmol/L分析：分析：PaCO23240mmHg HCO3-2824 mmol/L诊断：诊断：呼碱呼碱+代碱代碱第67页，讲稿共73张，创作于星期三病例病例4 4：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L 诊断：呼酸诊断：呼酸+代碱代碱若用单纯性酸碱失衡公式计算：若用单纯性酸碱失衡公式计算：HCO3-=0.35PaCO25.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 预计预计HCO3-=2410.55.58 =34.55.

34、58=28.9240.08 实测实测HCO3-4140.08mmol/L，提示代碱存在，提示代碱存在分析：分析：PaCO2 7040 mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 HCO3-4124mmol/L可能为代碱可能为代碱 pH 7.397.40，偏酸性，偏酸性 提示：可能为呼酸提示：可能为呼酸第68页，讲稿共73张，创作于星期三PH 7.359 Na+134.2 mmol/LPaO2 45.2 mmHg K+3.22 mmol/LPaCO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/LSaO2 65%Hb 139g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3)BE 29 mmol/L

35、 CRE 38 mol/L(40-100)HCO3 52.6 mmol/LTCO2 66 mmol/LAn gap 2.3 mmol/L诊断：诊断：型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼酸代碱（完全代偿）呼酸代碱（完全代偿）病例：病例：女，女，68，COPD（2009-11-30）第69页，讲稿共73张，创作于星期三 小小 结结p呼吸衰竭判断呼吸衰竭判断l依据依据POPO2 2、PCOPCO2 2p酸碱失衡判断酸碱失衡判断l一一个公式个公式l二大规律二大规律l三个推论三个推论 n四个预计代偿公式四个预计代偿公式n五个正常值五个正常值n结合临床判断结合临床判断第70页，讲稿共73张，创作于星期三酸碱平衡紊乱的类

36、型酸碱平衡紊乱的类型单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱 呼吸性（急性、慢性）：酸中毒、碱中毒呼吸性（急性、慢性）：酸中毒、碱中毒 代谢性：酸中毒、碱中毒代谢性：酸中毒、碱中毒复合性酸碱平衡紊乱复合性酸碱平衡紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、呼酸代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、呼碱代碱、代酸代碱呼碱代碱、代酸代碱复杂性酸碱平衡紊乱复杂性酸碱平衡紊乱 呼酸型：代酸代碱呼酸型：代酸代碱 呼碱型：代酸代碱呼碱型：代酸代碱 第71页，讲稿共73张，创作于星期三思考题根据血气分析，怎样判断呼吸衰竭的类型？根据血气分析，怎样判断呼吸衰竭的类型？第72页，讲稿共73张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期三