肩关节疾病的诊断精选PPT.ppt

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1、关于肩关节疾病的诊关于肩关节疾病的诊断断第1页，讲稿共112张，创作于星期三肩关节的疾病你知道多少肩关节的疾病你知道多少普通人医务工作者骨科医生运动医学医师肩关节疾病的特征疼痛疼痛关节僵硬关节僵硬第2页，讲稿共112张，创作于星期三肩关节解剖肩关节解剖第3页，讲稿共112张，创作于星期三骨结构骨结构 BodyAnatomyBodyAnatomy ScapulaScapula ClavicleClavicle第4页，讲稿共112张，创作于星期三骨结构骨结构 BonyAnatomyBonyAnatomy HumerusHumerus RibsRibs第5页，讲稿共112张，创作于星期三肌肉构成肌肉

2、构成AnteriormusculatureoftheAnteriormusculatureoftheshouldergirdleshouldergirdle第6页，讲稿共112张，创作于星期三肌肉构成肌肉构成MusculatureofposteriorMusculatureofposteriorshouldergirdleshouldergirdle第7页，讲稿共112张，创作于星期三韧带结构韧带结构ShoulderligamentsShoulderligaments第8页，讲稿共112张，创作于星期三滑囊和盂唇滑囊和盂唇ShoulderjointcapsuleShoulderjointcap

3、suleandcartilageandcartilage第9页，讲稿共112张，创作于星期三血管和神经血管和神经 BloodSupplyandBloodSupplyandInterventionIntervention第10页，讲稿共112张，创作于星期三肩关节的评估肩关节的评估病史采集疼痛的原因疼痛的原因 损伤的机制损伤的机制 以前的病史以前的病史疼痛的位置疼痛的位置时限时限程度程度 弹响弹响 弹响的数量弹响的数量 体温的变化体温的变化 肩无力？肩无力？肩疲劳肩疲劳?如何减轻疼痛如何减轻疼痛?第11页，讲稿共112张，创作于星期三ShoulderEvaluation(Observation)

4、(Observation)ElevationordepressionElevationordepressionofshouldertipsofshouldertips PositionandshapeofPositionandshapeofclavicleclavicle AcromionprocessAcromionprocess BicepsanddeltoidBicepsanddeltoidsymmetrysymmetry PosturalassessmentPosturalassessment(kyphosis,lordosis,(kyphosis,lordosis,shoulders

5、)shoulders)PositionofheadandarmsPositionofheadandarms ScapularelevationandScapularelevationandsymmetrysymmetry ScapularprotractionorScapularprotractionorwingingwinging MusclesymmetryMusclesymmetry ScapulohumeralrhythmScapulohumeralrhythm第12页，讲稿共112张，创作于星期三肩关节运动范围检查肩关节运动范围检查(Observation)(Observation)

6、肩胛盂肱关节与肩胛胸壁关节肩胛盂肱关节与肩胛胸壁关节 肱骨与肩胛骨的运动关系肱骨与肩胛骨的运动关系 肩关节启动三十度外展肩胛骨不参与运动肩关节启动三十度外展肩胛骨不参与运动 外展三十度到九十度之间肱骨平均每上抬两度肩胛骨外展外展三十度到九十度之间肱骨平均每上抬两度肩胛骨外展向上旋转一度向上旋转一度thethe九十度以上肩胛骨肱骨呈九十度以上肩胛骨肱骨呈1 1：1 1旋转运动旋转运动第13页，讲稿共112张，创作于星期三肩关节检查压疼点肩关节检查压疼点(Palpation)(Palpation)骨结构骨结构胸锁关节胸锁关节锁骨干锁骨干肩锁关节肩锁关节喙突喙突肩峰肩峰肱骨头肱骨头肱骨大结节肱骨大结

7、节 肱二头肌间沟肱二头肌间沟肩胛岗肩胛岗肩胛骨内缘肩胛骨内缘肩胛骨外缘肩胛骨外缘肩胛骨上角肩胛骨上角肩胛骨下角肩胛骨下角第14页，讲稿共112张，创作于星期三肩关节检查压疼点肩关节检查压疼点(Palpation)(Palpation)软组织结构软组织结构胸锁关胸锁关肩锁关节肩锁关节 喙锁韧带喙锁韧带肩袖肌腱肩袖肌腱肩峰下滑囊肩峰下滑囊肱二头肌间沟肱二肱二头肌间沟肱二头肌腱头肌腱喙肩韧带喙肩韧带GlenohumeraljointcapsuleGlenohumeraljointcapsuleDeltoidDeltoidRhomboidsRhomboidsLatissimusdorsiLatissi

8、musdorsiSerratusAnteriorSerratusAnteriorLevatorscapulaeLevatorscapulaeTrapeziusTrapeziusSupraspinatusSupraspinatusInfraspinatusInfraspinatusTeresmajorandminorTeresmajorandminor第15页，讲稿共112张，创作于星期三肩关节特殊检查肩关节特殊检查(SpecialTests)(SpecialTests)肩关节功能范围肩关节功能范围(ROM)(ROM)前屈前屈 180180o o 后伸后伸 5050o o 外展外展 180180

9、o o 内收内收 4040o o 内旋内旋 9090o o 外旋外旋中立位中立位 60600 0 外展位外展位 90900 0 ManualMuscleTestingManualMuscleTesting FivePointgradingsystemFivePointgradingsystem 5=CompleteROMagainst5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistancegravity,withfullresistance 4=CompleteROMagainst4=CompleteROMagainstgravity,withsomeres

10、istancegravity,withsomeresistance 3=CompleteROMagainstgravity,3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistancewithnoresistance 2=CompleteROM,with2=CompleteROM,withgravityomittedgravityomitted 1=Somemusclecontractilitywithno1=Somemusclecontractilitywithnojointmotionjointmotion 0=Nomusclecontractility0=No

11、musclecontractility第16页，讲稿共112张，创作于星期三肩周炎的概念肩周炎的概念历史1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱关节周围炎首次医学描述肩僵硬演变Codman1934年命名为肩周炎1945年J.S.Neviase第一次使用adhesivecapsulitis粘连性肩关节囊炎现状由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础第17页，讲稿共112张，创作于星期三 肩周炎是垃圾箱 弃用症状模糊不清多种疾病混淆没有清晰的病理生理机制和证据给临床带来混乱第18页，讲稿共112张，创作于星期三有必要对肩疼痛疾病分类有必要对肩疼痛疾病分类冻结

12、肩肩峰撞击证肩袖损伤钙化性肌腱炎盂唇损伤肩锁关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎第19页，讲稿共112张，创作于星期三冻结肩冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍第20页，讲稿共112张，创作于星期三病程分期病程分期冷冻期初期1-9个月疼痛冻结期中期3-2个月关节僵硬解冻期后期5个月至2年疼痛减轻功能恢复第21页，讲稿共112张，创作于星期三FrozenShoulderClassificationsFrozenshoulder:LundbergclassificationStagesoffrozenshoulder:ReevesAr

13、throscopicstagesofadhesivecapsulitis:Neviaser第22页，讲稿共112张，创作于星期三FrozenShoulder:LundbergClassification A.Primaryfrozenshoulder:A.Primaryfrozenshoulder:Shoulderelevation135degShoulderelevation135deg Limitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulationLimitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulation

14、RadiologynormalRadiologynormal Othercausesietrauma,OA,RA,HemiplegiaetcexcludedOthercausesietrauma,OA,RA,Hemiplegiaetcexcluded B.Secondaryfrozenshoulder:B.Secondaryfrozenshoulder:DecreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherDecreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknowncauseknowncause第23页，讲稿共11

15、2张，创作于星期三StagesofFrozenShoulder:ReevesReevesB,ScandJRheumatol,4:193-196,1975Painfulstage:10-36weeksStiffness:4-12monthsRecovery:5-24months第24页，讲稿共112张，创作于星期三冻结肩是一种自限性疾冻结肩是一种自限性疾病病不必忧虑不必忧虑第25页，讲稿共112张，创作于星期三如何确诊冻结肩如何确诊冻结肩 病史病史没有明确的原因没有明确的原因疼痛的特点疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少逐渐盂肱关节的活

16、动度减少 肌肉无损伤肌肉无损伤肌力无明显改变肌力无明显改变第26页，讲稿共112张，创作于星期三临床检查临床检查肩关节功能ROM前屈外展上抬00-1800外旋00-600内旋体侧-7胸椎棘突全方位功能受限第27页，讲稿共112张，创作于星期三ArthroscopicstagesofFrozenShoulder:NevasierNeviaser,OrthopClinNorthAm,18:439-443,1987第28页，讲稿共112张，创作于星期三 Stage1:Erythematous/fibrinoussynoviumStage1:Erythematous/fibrinoussynovium

17、patientpresentsasimpingementpatientpresentsasimpingement Stage2:Red,angry,thicksynovium,Stage2:Red,angry,thicksynovium,thick,contractedinterval,tightthick,contractedinterval,tightjointspaceadhesionsinthejointspaceadhesionsintheinferiorinferiorfoldfold Stage3:PinksynoviumStage3:Pinksynoviumcontracted

18、contractedinferiorinferiorfold,tightjointspacefold,tightjointspace Stage4:noevidenceofsynovitisStage4:noevidenceofsynovitistighttightinferiorinferiorfoldandjointfoldandjoint第29页，讲稿共112张，创作于星期三第30页，讲稿共112张，创作于星期三辅助检查辅助检查 影像学没有明确的阳性改变第31页，讲稿共112张，创作于星期三MRI第32页，讲稿共112张，创作于星期三肩峰撞击症肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念Ne

19、er提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第33页，讲稿共112张，创作于星期三第34页，讲稿共112张，创作于星期三结构性因素肩峰的形态肌腱的炎性退变增粗滑囊炎容积增大大结节骨折撞击的病理第35页，讲稿共112张，创作于星期三动力性因素肩胛骨失效肌腱过度负荷盂肱关节不稳定重复性微细创伤第36页，讲稿共112张，创作于星期三撞击产生的机制岗上肌出口第37页，讲稿共112张，创作于星期三第38页，讲稿共112张，创作于星期三第39页，讲稿共112张，创作于星期三1第40页，讲稿共112张，创作于星期三模拟

20、撞击原理模拟撞击原理第41页，讲稿共112张，创作于星期三模拟撞击原理模拟撞击原理2第42页，讲稿共112张，创作于星期三第43页，讲稿共112张，创作于星期三第44页，讲稿共112张，创作于星期三第45页，讲稿共112张，创作于星期三第46页，讲稿共112张，创作于星期三SubacromialImpingementclassificationsStagesofsubacromialimpingement:NeersclassificationStagesofsubacromialimpingementinathletes:JobesclassificationGradingofimpinge

21、mentchanges:MilgromsultrasoundclassificationImpingementlesions:CopelandLevyclassification第47页，讲稿共112张，创作于星期三Stagesofsubacromialimpingement:NeersclassificationHistoricalinterest,stagesdonotnecessarilyfollowoneanother第48页，讲稿共112张，创作于星期三 Stage1:oedemaandhaemorrhage,age25,Stage1:oedemaandhaemorrhage,age

22、40,rupture,age40,progressivedisabilityprogressivedisability第49页，讲稿共112张，创作于星期三Stagesofsubacromialimpingementinathletes:Jobesclassification(1989)1.Pureimpingementwithno1.Pureimpingementwithnoinstabilityinstability 2.Primary2.Primaryinstabilityinstabilitywithcapsularandwithcapsularandlabrallabralinjur

23、yinjurywithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalwithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalimpingementorsubacromialimpingementorsubacromial 3.Primary3.Primaryinstabilityinstabilitybecauseofgeneralisedbecauseofgeneralisedligamentligamentouslaxitywithsecondaryimpingementouslaxitywithsecondaryimpingeme

24、nt 4.Pure4.Pureinstabilityinstabilityandnoimpingementandnoimpingement第50页，讲稿共112张，创作于星期三Gradingofimpingementchanges:MilgromsultrasoundclassificationStage1-Bursalthickness1.5to2.0mmStage2-Bursalthicknessover2.0mmStage3-Partialorfullthicknesstearoftherotatorcuff第51页，讲稿共112张，创作于星期三AcromialSideBursalSid

25、e 0 0Normal-smoothNormal-smoothsurfacesurfaceA1A1MinorMinorscuffing,haemorrhageorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandlocalinjectionandinflammationinflammation A2A2Markedscuffing/Markedscuffing/damageofthedamageoftheundersurfaceoftheundersurfaceoftheacromion&CAacromion&CAligamentligament A3A3Bareb

26、oneareasBareboneareas surfacesurfaceA1A1Minorscuffing,Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandhaemorrhageorlocalinjectionandinflammationinflammation A2A2Markedscuffing/damageoftheMarkedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion&CAundersurfaceoftheacromion&CAligamentligament A3A3BareboneareasB

27、areboneareas B0B0Normal-smoothsurfaceNormal-smoothsurface B1B1Minorscuffing,haemorrhageorMinorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationlocalinjectionandinflammation B2B2Majorscuffingofcuff,partialMajorscuffingofcuff,partialthicknesstearthicknesstear B3B3FullthicknesstearFullthicknesstear B

28、4B4MassivecufftearMassivecufftear第52页，讲稿共112张，创作于星期三l0Normal-smoothsurfaceA1Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationAcromialSide第53页，讲稿共112张，创作于星期三lA1Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammation第54页，讲稿共112张，创作于星期三第55页，讲稿共112张，创作于星期三A2A2Markedscuffing/damageMarkedscuffing/

29、damageoftheundersurfaceoftheoftheundersurfaceoftheacromion&CAacromion&CAligamentligamentBareboneareasA3第56页，讲稿共112张，创作于星期三B0Normal-smoothsurfaceB1Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationBursalSide第57页，讲稿共112张，创作于星期三B0Normal-smoothsurfaceB3Fullthicknesstear第58页，讲稿共112张，创作于星期三B4Massive

30、cufftear第59页，讲稿共112张，创作于星期三撞击症的症状撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼第60页，讲稿共112张，创作于星期三特殊检查特殊检查NeerHawkins第61页，讲稿共112张，创作于星期三影像学检查影像学检查第62页，讲稿共112张，创作于星期三撞击综合症撞击综合症治疗治疗保守治疗 休息休息 避免做可能使肩关节疼痛避免做可能使肩关节疼痛的动作的动作 前后部肩袖肌力练习前后部肩袖肌力练习第63页，讲稿共112张，创作于星期三撞击综合症撞击综合症治疗治疗保守治疗 肩峰下注射肩峰下注射 玻璃酸钠（施沛

31、特）玻璃酸钠（施沛特）2 2支支 得保松布比卡因得保松布比卡因 肩峰前外角下方约肩峰前外角下方约 2cm2cm 不超过不超过2 2次次第64页，讲稿共112张，创作于星期三撞击综合症撞击综合症治疗治疗 手术指征：手术指征：规范保守治疗无效规范保守治疗无效 手术选择：手术选择：关节镜下肩峰成型术关节镜下肩峰成型术 手术要点：手术要点：肩峰成型喙肩韧带切断滑囊清扫肩峰成型喙肩韧带切断滑囊清扫第65页，讲稿共112张，创作于星期三第66页，讲稿共112张，创作于星期三第67页，讲稿共112张，创作于星期三第68页，讲稿共112张，创作于星期三肩袖损伤肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩

32、袖的作用第69页，讲稿共112张，创作于星期三岗上肌岗上肌第70页，讲稿共112张，创作于星期三岗下肌岗下肌小圆肌小圆肌第71页，讲稿共112张，创作于星期三肩袖损伤的原因和机肩袖损伤的原因和机制制急性损伤运动（过顶运动）创伤慢性损伤年龄（退变）过度使用骨赘机械撞击症第72页，讲稿共112张，创作于星期三临床评估临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估第73页，讲稿共112张，创作于星期三临床评估方法临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Liftoff第74页，讲稿共112张，创作于星期三影像学评估影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏

33、感性准确性均好费用高基层医院无配置第75页，讲稿共112张，创作于星期三第76页，讲稿共112张，创作于星期三第77页，讲稿共112张，创作于星期三第78页，讲稿共112张，创作于星期三第79页，讲稿共112张，创作于星期三第80页，讲稿共112张，创作于星期三第81页，讲稿共112张，创作于星期三第82页，讲稿共112张，创作于星期三第83页，讲稿共112张，创作于星期三盂肱关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失第84页，讲稿共112张，创作于星期三第85页，讲稿共112张，创作于星期三第86页，讲稿共112张，创作于星期三

34、第87页，讲稿共112张，创作于星期三第88页，讲稿共112张，创作于星期三第89页，讲稿共112张，创作于星期三第90页，讲稿共112张，创作于星期三第91页，讲稿共112张，创作于星期三第92页，讲稿共112张，创作于星期三临床表现临床表现疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬关节积液第93页，讲稿共112张，创作于星期三临床评估临床评估有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音第94页，讲稿共112张，创作于星期三影像学评估影像学评估普通X线片CT扫描磁共振第95页，讲稿共112张，创作于星期三盂唇损伤盂唇损伤盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型第96页

35、，讲稿共112张，创作于星期三肱二头肌腱有关的盂唇损伤肱二头肌腱有关的盂唇损伤原发性肌腱病-结节间沟内的肌腱炎症肱二头肌腱继发性腱病肱骨头与喙肩弓持续撞击过顶运动投掷后的减速期第97页，讲稿共112张，创作于星期三第98页，讲稿共112张，创作于星期三临床评估检查临床评估检查ObrienClunkCompression第99页，讲稿共112张，创作于星期三钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎主要是累计岗上肌、岗下肌、肩胛下肌病因体内钙的代谢紊乱机制大量钙质沉积在肌腱内疼痛原因突然肌腱内的沉积钙大量释放第100页，讲稿共112张，创作于星期三CalcificTendonitisClassifications

36、 StagesofCalcifyingTendinitis:UthoffsStagesofCalcifyingTendinitis:UthoffsClassificationClassification RadiologicalclassificationofCalcifyingRadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthTendinitis:BosworthRadiologicalmorphologyofCalcifyingRadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MolCl

37、assificationTendinitis:MolClassification RadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:RadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerClassificationGartnerandHeyerClassification第101页，讲稿共112张，创作于星期三StagesofCalcifyingTendinitis:UhthoffsClassification1-Pre-calcificstage-Metaplasiaoftenocytesintoc

38、hondrocytes2-CalcificstageFormativephaseRestingphaseResorptivestage3-Post-calcificphase第102页，讲稿共112张，创作于星期三第103页，讲稿共112张，创作于星期三RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthTinyBarelyvisibleonfluoroscopyMedium1.5cm第104页，讲稿共112张，创作于星期三RadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MolClassif

39、ication(1993)AcalcificationdensehomogenouswithclearAcalcificationdensehomogenouswithclearcontourscontours Bcalcificationdensesplit/separatedwithclearBcalcificationdensesplit/separatedwithclearcontourscontours Ccalcificationnon-homogenousserratedcontoursCcalcificationnon-homogenousserratedcontoursDca

40、lcificationdystrophiccalcificationoftheDcalcificationdystrophiccalcificationoftheinsertionincontinuitywiththetuberosityinsertionincontinuitywiththetuberosity第105页，讲稿共112张，创作于星期三RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerType1:clearlycircumscribedanddense,formativeType2:clearlycircumscribed,translucent,cloudyanddenseType3:Cloudyandtranslucent,resorptive第106页，讲稿共112张，创作于星期三第107页，讲稿共112张，创作于星期三临床评估临床评估突然的肩部剧烈疼痛肩的功能基本不受影响一周内可缓解普通片可明确诊断第108页，讲稿共112张，创作于星期三第109页，讲稿共112张，创作于星期三第110页，讲稿共112张，创作于星期三第111页，讲稿共112张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第112页，讲稿共112张，创作于星期三