肩周炎的康复 (2)精选PPT.ppt

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1、关于肩周炎的康复(2)1第1页，讲稿共64张，创作于星期三n 关于肩关节的新概念关于肩关节的新概念n“肩周炎肩周炎”的鉴别诊断的鉴别诊断n“肩周炎肩周炎”的康复治疗的康复治疗第2页，讲稿共64张，创作于星期三一、关于肩关节的新概念一、关于肩关节的新概念 肩关节是躯干与上肢连接的枢纽，臂与手的各种功肩关节是躯干与上肢连接的枢纽，臂与手的各种功能，都需要在肩关节的支持和协同下完成。能，都需要在肩关节的支持和协同下完成。n严格意义上讲，肩关节并不是我们通常所理解的仅严格意义上讲，肩关节并不是我们通常所理解的仅仅特指盂肱关节，而是由多个关节及结构所形成的仅特指盂肱关节，而是由多个关节及结构所形成的一个

2、肩关节复合体。一个肩关节复合体。第3页，讲稿共64张，创作于星期三n肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础。肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础。n肩关节疾患是康复科诊治的常见病之一，熟悉掌握肩肩关节疾患是康复科诊治的常见病之一，熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会对指导我们正确诊断和治关节复合体的功能解剖，会对指导我们正确诊断和治疗肩关节的伤病，有很大的帮助。疗肩关节的伤病，有很大的帮助。第4页，讲稿共64张，创作于星期三肩关节复合体的构成肩关节复合体的构成n三个解剖学关节n三个功能性关节第5页，讲稿共64张，创作于星期三肩锁关节肩锁关节第二肩关节第二肩关节肩胛胸廓关节肩胛胸

3、廓关节盂肱关节盂肱关节胸锁关节胸锁关节喙锁关节喙锁关节肩关节复合体肩关节复合体第6页，讲稿共64张，创作于星期三盂肱关节盂肱关节 n是一个球窝关节是一个球窝关节n人体活动最大、骨性约束最小、最人体活动最大、骨性约束最小、最不稳定的关节不稳定的关节n稳定性和完整性主要依靠肌肉稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带和韧带n喙肩韧带限制肱骨头的向上移位喙肩韧带限制肱骨头的向上移位Glenohumeral Joint肱二头肌腱肱二头肌腱肩膀前视图肩膀前视图解剖学关节解剖学关节第7页，讲稿共64张，创作于星期三Glenohumeral Jointn纤维软骨盂唇环绕并加深肩关纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约节盂

4、约50%50%n有三个运动轴和三个自由度，有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触有一部分与关节盂接触盂肱关节盂肱关节第8页，讲稿共64张，创作于星期三肩锁关节肩锁关节（AcromioclavicluarAcromioclavicluar Joint Joint）n是一个平面关节是一个平面关节n由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范构成，增加了盂肱关节的活动范围围n主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤锁韧带

5、首先损伤n有三个运动轴有三个运动轴解剖学关节解剖学关节第9页，讲稿共64张，创作于星期三胸锁关节胸锁关节（Sternoclavicular Joint）n有三个运动轴的滑模关有三个运动轴的滑模关节节n由锁骨的胸骨关节面、由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第胸骨柄的锁骨切迹和第1 1肋软骨构成肋软骨构成n该关节也是依靠韧带加该关节也是依靠韧带加强强n其作用是能够使肱骨外其作用是能够使肱骨外展达展达180180解剖学关节解剖学关节（肋锁韧带）（胸锁韧带）（半月板）（锁骨）（第一肋）第10页，讲稿共64张，创作于星期三功能性关节功能性关节除了三个解剖学关节之外，除了三个解剖学关节之外，肩关节复合

6、体还包括三个功能性关节肩关节复合体还包括三个功能性关节 第11页，讲稿共64张，创作于星期三肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节（scapulothoracic jointscapulothoracic joint）n是稳定肩关节复合体的重要因素是稳定肩关节复合体的重要因素n肩关节在正常活动时，肩胛骨沿肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动着胸壁做滑动运动n盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythmscapulohumeral rhythm）功能性关节功能性关节（肩胛）（肩胛）第12

7、页，讲稿共64张，创作于星期三肩胛胸廓关节活动演示肩胛胸廓关节活动演示第13页，讲稿共64张，创作于星期三scapulohumeral rhythmS/H=30/60=60/120=1/2第14页，讲稿共64张，创作于星期三翼状肩翼状肩n前锯肌的作用是将肩胛前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，该肌的骨与胸壁贴近，该肌的功能障碍会导致功能障碍会导致“翼状翼状肩肩”n肩胛骨与胸壁之间的不肩胛骨与胸壁之间的不稳定导致肱骨头上移，稳定导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄致肩峰下间隙相对狭窄而致撞击，从而导致肩而致撞击，从而导致肩袖损伤。袖损伤。第15页，讲稿共64张，创作于星期三肩峰下关节肩峰下关节构成

8、：构成：n喙肩弓喙肩弓n由喙突与肩峰之间的喙肩韧由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成带所构成n肩袖肩袖n冈上肌、冈下肌、小圆肌冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌及肩胛下肌 又称第又称第2 2肩关节肩关节（2nd joint of shoulder2nd joint of shoulder）功能性关节功能性关节第16页，讲稿共64张，创作于星期三喙锁关节喙锁关节（coracoclavicular jointcoracoclavicular joint）n其主体为喙锁韧带其主体为喙锁韧带n悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节内侧移动、稳定肩锁关节n上肢上举时，缓解由于肩

9、胛骨上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击向上旋转与锁骨发生的撞击 功能性关节功能性关节第17页，讲稿共64张，创作于星期三二、二、“肩周炎肩周炎”的鉴别诊断的鉴别诊断第18页，讲稿共64张，创作于星期三 “肩关节周围炎肩关节周围炎”是在骨科以及康复科中出现频是在骨科以及康复科中出现频度极高的诊断，但是，如何正确地诊断一个度极高的诊断，但是，如何正确地诊断一个“肩关节肩关节周围炎周围炎”，目前仍存在不少误区。常表现为凡是肩关，目前仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节部位的疼痛、活动受限，均被冠以节部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩周炎肩周炎”的诊的诊断，使断，使“肩周炎肩周炎”的概念

10、变得笼统、病变范围模糊。的概念变得笼统、病变范围模糊。第19页，讲稿共64张，创作于星期三 实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的原因很多实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的原因很多,有些疾病通过物理治疗可以收到良好的治疗效果，有些疾病通过物理治疗可以收到良好的治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要手术治疗才能解除病人而另有一些肩部疾病则需要手术治疗才能解除病人的痛苦。的痛苦。第20页，讲稿共64张，创作于星期三 撞击综合征、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱撞击综合征、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖损伤、肩锁关节骨性关节炎、肱二炎、肩袖损伤、肩锁关节骨性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、喙肱韧带炎、肩头肌长头肌

11、腱炎、喙突炎、喙肱韧带炎、肩关节不稳定等。关节不稳定等。常见肩关节疾患常见肩关节疾患第21页，讲稿共64张，创作于星期三n真正意义上的真正意义上的“肩周炎肩周炎”在医学上称为冻结肩在医学上称为冻结肩（frozen shoulderfrozen shoulder），即俗称的），即俗称的“五十肩五十肩”n病因不明的自限性疾病，好发于病因不明的自限性疾病，好发于4040 5050岁。与自岁。与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。因素。n病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连n症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限

12、为著，症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。n冻结肩的诊断是一种排除诊断。冻结肩的诊断是一种排除诊断。第22页，讲稿共64张，创作于星期三n自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗n应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间尽应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘连缓量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘连缓解后仍能维持正常的肩关节活动。解后仍能维持正常的肩关节活动。n少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手术治少部分关节粘连不能缓

13、解的患者则需要进行手术治疗。疗。n关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿，关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿，可获得满意的疗效。可获得满意的疗效。第23页，讲稿共64张，创作于星期三 近些年来，由于考虑到近些年来，由于考虑到“肩周炎肩周炎”这一称谓在这一称谓在临床诊治过程中极易造成概念混淆，因此在肩关节临床诊治过程中极易造成概念混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。外科专业中已摒弃了这一提法。第24页，讲稿共64张，创作于星期三n“冻结肩冻结肩”或或“肩关节周围炎肩关节周围炎”是康复医学科诊疗实践是康复医学科诊疗实践中的常见病。中的常见病。n康复医学专业不可能像肩外科专业那样，

14、将康复医学专业不可能像肩外科专业那样，将“肩肩关节周围炎关节周围炎”这一诊断术语完全摒弃。这一诊断术语完全摒弃。n但是为了给病人提供最有针对性的治疗，必须要但是为了给病人提供最有针对性的治疗，必须要谨慎诊断谨慎诊断“肩关节周围炎肩关节周围炎”。第25页，讲稿共64张，创作于星期三n鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，肩关节手术鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必将与之接轨。病人逐年增多，康复医疗必将与之接轨。n为了做好术后患者的康复治疗，要求我们必须熟为了做好术后患者的康复治疗，要求我们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及相关的伤病。悉肩关节复合体的功能解剖及相关的伤

15、病。第26页，讲稿共64张，创作于星期三X X线检查线检查钙化（石灰盐）性肌腱炎钙化（石灰盐）性肌腱炎 /滑囊炎滑囊炎盂肱及肩锁关节骨性关节炎盂肱及肩锁关节骨性关节炎肩袖完全断裂：肩袖完全断裂：AHIAHI狭窄（狭窄（7mm7mm；正常；正常10-11mm10-11mm）肩关节不稳定、肩关节半脱位肩关节不稳定、肩关节半脱位其它：感染其它：感染 （化脓、结核、（化脓、结核、RARA等）等）关节游离体关节游离体 代谢疾患（痛风等）代谢疾患（痛风等）软骨肿瘤软骨肿瘤肩峰与肱骨头的间隙肩峰与肱骨头的间隙第27页，讲稿共64张，创作于星期三1.1.撞击综合症撞击综合症 n肩关节运动时肩关节运动时n肩袖和

16、三角肌下滑囊受压肩袖和三角肌下滑囊受压n引起疼痛和肩肱节律的紊乱引起疼痛和肩肱节律的紊乱n疼痛多见于肩峰下疼痛多见于肩峰下n可表现为两个疼痛弧：可表现为两个疼痛弧：n外展外展6060 120120盂肱关节疼痛弧盂肱关节疼痛弧n外展最后外展最后1010 2020肩锁关节疼痛弧肩锁关节疼痛弧第28页，讲稿共64张，创作于星期三AROM Elevation:（主要关节活动度）（主要关节活动度）Painful Arc （疼痛角度）（疼痛角度）第29页，讲稿共64张，创作于星期三Subacromial ImpingementnNeer proposed that 95%of rotator cuff t

17、ears are due to chronic impingement between the humeral head and the coracoacrominal arch.（肩峰）（肩峰）（粘液囊）（粘液囊）（肱部）（肱部）（肩袖损伤）（肩袖损伤）（钩肩峰）（钩肩峰）（肌腱发炎）（肌腱发炎）（粘液囊装满液体）（粘液囊装满液体）95%95%的肩袖撕裂是由肱骨头和形成肩弓的肩峰的的肩袖撕裂是由肱骨头和形成肩弓的肩峰的慢性撞击引起的。慢性撞击引起的。第30页，讲稿共64张，创作于星期三撞击综合症常见原因撞击综合症常见原因n构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3 3

18、型型(Morriison,Begliani):(Morriison,Begliani):nI I型平型平n型微屈型微屈n型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损 肩峰曲度肩峰曲度第31页，讲稿共64张，创作于星期三肩峰曲度分型肩峰曲度分型第32页，讲稿共64张，创作于星期三 肩峰下关节病变肩峰下关节病变肩峰下撞击肩峰下撞击1 1、水肿期、水肿期2 2、慢性肌腱炎、滑囊炎期、慢性肌腱炎、滑囊炎期3 3、肩袖部分或完全断裂期、肩袖部分或完全断裂期造成肩袖损伤造成肩袖损伤第33页，讲稿共64张，创作于星期三2.2.肩袖损伤肩袖损伤 n老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞

19、击的基础上，此时轻微的老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就会导致肩袖撕裂。外伤，如突然的臂部牵拉就会导致肩袖撕裂。n肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床上，冈上肌区肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活动疼痛弧。最常受累，表现为外展困难、活动疼痛弧。n近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕裂患者的治近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复，并同时进行减压术。疗越来越多的建议倾向于手术修复，并同时进行减压术。第34页，讲稿共64张，创作于星期三撞击综合症的检查撞击综

20、合症的检查nHawkinsHawkins撞击征、疼痛弧征和冈下肌肌力试验的组合对撞击征、疼痛弧征和冈下肌肌力试验的组合对各种程度撞击征的验后概率最高（各种程度撞击征的验后概率最高（9595）第35页，讲稿共64张，创作于星期三肩袖全层撕裂的检查肩袖全层撕裂的检查n疼痛弧征、坠臂征和冈下肌肌力试验组合对肩袖全层撕裂的验疼痛弧征、坠臂征和冈下肌肌力试验组合对肩袖全层撕裂的验后概率最高（后概率最高（9191）第36页，讲稿共64张，创作于星期三3.3.钙化性冈上肌腱炎钙化性冈上肌腱炎 n肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积，钙化物质引起肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积，钙化物质引起三角肌下滑囊的炎性改变

21、引发疼痛三角肌下滑囊的炎性改变引发疼痛n肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发热等肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发热等 治疗：治疗：n刮出术或吸出术去除沉淀物可缓解症状刮出术或吸出术去除沉淀物可缓解症状n体外冲击波治疗可获得较好的疗效体外冲击波治疗可获得较好的疗效第37页，讲稿共64张，创作于星期三钙化性冈上肌腱炎钙化性冈上肌腱炎第38页，讲稿共64张，创作于星期三体外冲击波治疗体外冲击波治疗第39页，讲稿共64张，创作于星期三4.4.肩锁关节骨性关节炎肩锁关节骨性关节炎 n肩锁关节骨性关节炎的病人肩部活动时，可引起疼肩锁关节骨性关节炎的病人肩部活动时，可引起疼痛，局部可有明显隆凸及触痛痛，局部

22、可有明显隆凸及触痛n应用物理治疗有助于缓解症状应用物理治疗有助于缓解症状n严重病例可考虑行肩峰切除术严重病例可考虑行肩峰切除术第40页，讲稿共64张，创作于星期三肩锁关节肩锁关节OAOA局部可有明显隆凸及触痛局部可有明显隆凸及触痛第41页，讲稿共64张，创作于星期三肩锁关节骨性关节炎肩锁关节骨性关节炎第42页，讲稿共64张，创作于星期三锁骨远端切除锁骨远端切除第43页，讲稿共64张，创作于星期三5.5.肩的类风湿性关节炎肩的类风湿性关节炎 n肩部的类风湿性关节炎比骨性关节炎更为常见肩部的类风湿性关节炎比骨性关节炎更为常见n其特点与其他部位的类风湿性关节炎相似其特点与其他部位的类风湿性关节炎相似

23、第44页，讲稿共64张，创作于星期三6.6.肩关节不稳定肩关节不稳定（shoulder instabilityshoulder instability，SISI）n基本概念基本概念n肱骨头不能保持与肩胛盂的正常对合关系肱骨头不能保持与肩胛盂的正常对合关系n稳定结构损伤稳定结构损伤创伤、过度使用等创伤、过度使用等n肩关节复合体内在稳定与运动之间平衡失稳肩关节复合体内在稳定与运动之间平衡失稳nBankartBankart损伤损伤盂肱关节前下部结构损伤盂肱关节前下部结构损伤（前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）（前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）第45页，讲稿共64张，创作于星期三should

24、er instabilityshoulder instability，SISIn肩关节是人体具有最大活肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但其稳定动范围的关节，但其稳定性较低性较低n发育缺陷发育缺陷n损伤（骨结构缺损、盂唇损伤（骨结构缺损、盂唇病变）病变）n关节囊或韧带过度松弛关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等以及肩周围肌肉麻痹等原因原因第46页，讲稿共64张，创作于星期三 shoulder instabilityshoulder instability，SISInBankart 1923Bankart 1923年首次应用肩关节不稳定一词年首次应用肩关节不稳定一词nBankartBank

25、art损伤损伤n传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SISI内内涵逐渐扩大涵逐渐扩大第47页，讲稿共64张，创作于星期三 shoulder instabilityshoulder instability，SISInCofield Cofield 将将SISI定义为：创伤或非创定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱后方及前上方单向或多向脱位、半脱位位n创伤性肩关节前方不稳定创伤性肩关节前方不稳定（tra

26、umatic anterior shoulder traumatic anterior shoulder instability,TASIinstability,TASI）最为常见）最为常见（正中神经）（正中神经）（桡神经）（桡神经）（腋神经）（腋神经）第48页，讲稿共64张，创作于星期三shoulder instabilityshoulder instability，SISIn非手术治疗非手术治疗n重点加强肩袖及肩关节周围肌群的肌力，它是缓解疼痛重点加强肩袖及肩关节周围肌群的肌力，它是缓解疼痛和恢复功能的最终方法。和恢复功能的最终方法。n在肩关节的运动中，划桨、耸肩、向前、向上推压等动在肩关

27、节的运动中，划桨、耸肩、向前、向上推压等动作可以锻炼冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、三角肌、斜方作可以锻炼冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、三角肌、斜方肌、前锯肌，为康复训练的基础。肌、前锯肌，为康复训练的基础。n利用肌电图检查反馈的结果进行长时间肌肉抗阻训练，利用肌电图检查反馈的结果进行长时间肌肉抗阻训练，能取得良好效果。能取得良好效果。n大约有大约有2 23 3具有复发性具有复发性PSIPSI的病例可通过加强肩周肌肉的病例可通过加强肩周肌肉系统的训练而缓解疼痛，改善稳定性。系统的训练而缓解疼痛，改善稳定性。第49页，讲稿共64张，创作于星期三shoulder instabilityshoulder in

28、stability，SISIn术后康复治疗原则术后康复治疗原则n保护受损的关节囊，盂唇和相关韧带保护受损的关节囊，盂唇和相关韧带n加强动力性结构加强动力性结构n改善三角肌和肩袖的张力，代偿稳定关节改善三角肌和肩袖的张力，代偿稳定关节n加强盂肱关节的神经肌肉控制能力加强盂肱关节的神经肌肉控制能力n建立肩周肌建立肩周肌-肩袖肩袖-关节囊韧带的运动协调关系关节囊韧带的运动协调关系n减少术后并发症减少术后并发症第50页，讲稿共64张，创作于星期三三、三、“肩周炎肩周炎”的康复治疗的康复治疗第51页，讲稿共64张，创作于星期三（一）肩周炎的分期（一）肩周炎的分期1.1.早期（疼痛期）早期（疼痛期）肱二头

29、肌长头肌腱炎或冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等肱二头肌长头肌腱炎或冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等以疼痛为主。以疼痛为主。2.2.中期（粘连期）中期（粘连期）肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症形成关节内外粘连，以肩关节活动受限为主。性炎症形成关节内外粘连，以肩关节活动受限为主。3.3.后期（恢复期）后期（恢复期）经治疗或自然恢复，疼痛逐渐缓解，盂肱关节活动经治疗或自然恢复，疼痛逐渐缓解，盂肱关节活动功能恢复。功能恢复。第52页，讲稿共64张，创作于星期三（二）肩周炎主要体征（二）肩周炎主要体征n患侧肩部肌肉压痛，背阔肌和大小圆肌、斜方肌痉挛，重患

30、侧肩部肌肉压痛，背阔肌和大小圆肌、斜方肌痉挛，重者肌萎缩，肩关节活动度受限。者肌萎缩，肩关节活动度受限。n检查外展动作时应注意将肩胛下角固定，以测得真实的检查外展动作时应注意将肩胛下角固定，以测得真实的外展角度。外展角度。nX X线片早期无改变，病程长者可见到肩部骨质疏松，肩峰线片早期无改变，病程长者可见到肩部骨质疏松，肩峰下见到钙化阴影。下见到钙化阴影。第53页，讲稿共64张，创作于星期三（三）肩周炎的主要功能障碍（三）肩周炎的主要功能障碍1.1.疼痛疼痛 疼痛是肩周炎最常见的症状，也是患者就诊的主要原因。疼疼痛是肩周炎最常见的症状，也是患者就诊的主要原因。疼痛以慢性疼痛为主，反复发作。疼痛

31、发作的诱因有劳累、受凉、痛以慢性疼痛为主，反复发作。疼痛发作的诱因有劳累、受凉、扭伤等。扭伤等。2.2.关节活动度受限关节活动度受限 关节活动度受限是继疼痛后肩周炎的又一常见表现。肩关关节活动度受限是继疼痛后肩周炎的又一常见表现。肩关节的伸屈、外展、内外旋转受限。主动运动测试可确定肩部某节的伸屈、外展、内外旋转受限。主动运动测试可确定肩部某一区域的病变。关节功能的被动运动测试主要观察动作幅度和一区域的病变。关节功能的被动运动测试主要观察动作幅度和终点感觉。终点感觉。第54页，讲稿共64张，创作于星期三（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗1.1.药物治疗药物治疗 药物治疗分为中药和西药。

32、药物治疗分为中药和西药。最常用的药物是非甾体抗炎药，对于疼痛较重者可合理选最常用的药物是非甾体抗炎药，对于疼痛较重者可合理选用激素类药物。早期神经根水肿引起的疼痛，用甘露醇脱水有用激素类药物。早期神经根水肿引起的疼痛，用甘露醇脱水有一定的治疗作用。一定的治疗作用。中药的三七伤药片、大活络丹以及外用的膏药，对肩周炎有中药的三七伤药片、大活络丹以及外用的膏药，对肩周炎有一定的效果。神经受累的患者可给予舒筋通脉的中药制剂静脉滴一定的效果。神经受累的患者可给予舒筋通脉的中药制剂静脉滴注。注。第55页，讲稿共64张，创作于星期三2.2.康复治疗康复治疗 （1 1）电疗法）电疗法 直流电乌头酊离子导入：直

33、流电乌头酊离子导入：将乌头酊均匀地涂洒到直流电疗机的阳极衬垫上，作为将乌头酊均匀地涂洒到直流电疗机的阳极衬垫上，作为主电极放于治疗部位，阴极衬垫与阳极可并置或对置。电流主电极放于治疗部位，阴极衬垫与阳极可并置或对置。电流剂量：剂量：0.1mA/c0.1mA/c，治疗时间每次，治疗时间每次20min20min。电脑中频疗法：。电脑中频疗法：一组或两组电极放于治疗部位，电流剂量为耐受量，治一组或两组电极放于治疗部位，电流剂量为耐受量，治疗时间每次疗时间每次20min20min；超短波疗法：急性期用无热量或微热；超短波疗法：急性期用无热量或微热量，治疗时间量，治疗时间8-10min8-10min，恢

34、复期用温热量，恢复期用温热量，15min15min，上述疗，上述疗法，均每日一次，法，均每日一次，7-107-10次为一疗程。次为一疗程。（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第56页，讲稿共64张，创作于星期三 （2 2）传导热疗法）传导热疗法 蜡疗法：盘蜡，蜡饼厚度蜡疗法：盘蜡，蜡饼厚度2cm2cm，放置于治疗部位每次放置于治疗部位每次30min30min，每日一次，每日一次，1010次为一疗程。中药次为一疗程。中药熏蒸：先用加热的中草药蒸气熏蒸治疗部位熏蒸：先用加热的中草药蒸气熏蒸治疗部位20min20min后，将加后，将加热的中药布袋放于治疗部位，热的中药布袋放于治疗部位，30m

35、in30min，隔日一次，隔日一次，7 7次为一疗次为一疗程。程。（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第57页，讲稿共64张，创作于星期三3.3.肩关节松动术肩关节松动术 （1 1）盂肱关节，可用分离牵引、向足滑动、渐进性）盂肱关节，可用分离牵引、向足滑动、渐进性向足滑动、渐进性上举、向后滑动、向前滑动等手法。向足滑动、渐进性上举、向后滑动、向前滑动等手法。（2 2）肩锁关节可用向前滑动手法。）肩锁关节可用向前滑动手法。（3 3）胸锁关节可用向后滑动、向前滑动、向下滑动、）胸锁关节可用向后滑动、向前滑动、向下滑动、向上滑动手法。向上滑动手法。（4 4）肩胛胸壁软组织松动。）肩胛胸壁软组

36、织松动。（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第58页，讲稿共64张，创作于星期三4.4.推拿推拿 治疗时要辨证施术，分期治疗。治疗时要辨证施术，分期治疗。急性期以止痛解痉为主。治疗手法：患者俯卧急性期以止痛解痉为主。治疗手法：患者俯卧位，腰部放松，医者立于一侧，点按环跳、承扶、殷门、位，腰部放松，医者立于一侧，点按环跳、承扶、殷门、委中、承山穴委中、承山穴1 1分钟。点揉患侧太溪、解溪、足三里、分钟。点揉患侧太溪、解溪、足三里、风市、阳陵泉、昆仑穴，以有酸胀感为宜，轻抖双下肢。风市、阳陵泉、昆仑穴，以有酸胀感为宜，轻抖双下肢。恢复期以松解粘连手法为主。治疗手法有弹拨恢复期以松解粘连手法

37、为主。治疗手法有弹拨法、牵伸法、旋转法。肩周炎的推拿手法应根据病变的法、牵伸法、旋转法。肩周炎的推拿手法应根据病变的时期采用不同的治疗手法。时期采用不同的治疗手法。（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第59页，讲稿共64张，创作于星期三5 5、针灸治疗、针灸治疗辩证施治辩证施治是针灸治疗肩周炎的关键。是针灸治疗肩周炎的关键。手太阳经手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病，其病“肩似拔肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证。当肩后部压痛明显时，为手太阳经证。手阳明经手阳明经“上肩，出髃骨之前廉上肩，出髃骨之前廉”，其病，其病“肩前臑痛肩前臑痛”，当，当肩前部压

38、痛明显时，为手阳明经证。肩前部压痛明显时，为手阳明经证。手少阳三焦经手少阳三焦经“上肩上肩”，其病，其病“肩、臑、肘、臂肩、臑、肘、臂外皆外皆痛痛”，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第60页，讲稿共64张，创作于星期三n针灸治法：痛经活血、祛风止痛针灸治法：痛经活血、祛风止痛n主穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴主穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴n配穴：手太阳经证加后溪、昆仑；配穴：手太阳经证加后溪、昆仑；手阳明经证加合谷、条口；手阳明经证加合谷、条口；手少阳经证加外关、阳陵泉；手少阳经证加外关、阳陵泉；外邪内

39、侵加合谷、风池；气滞血瘀加内关、合谷；外邪内侵加合谷、风池；气滞血瘀加内关、合谷；气血虚弱加足三里、气海；气血虚弱加足三里、气海；n操作：足三里、气海用补发，余穴均用泻法。操作：足三里、气海用补发，余穴均用泻法。（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第61页，讲稿共64张，创作于星期三6.6.悬吊循经弹拨法悬吊循经弹拨法n将挪威现代康复治疗技术（将挪威现代康复治疗技术（setset）与传统中医康复技术相）与传统中医康复技术相结合结合n放松因疼痛引起的周围痉挛肌肉，找出障碍肌肉放松因疼痛引起的周围痉挛肌肉，找出障碍肌肉n延经络走行，循经弹拨，疏通经络延经络走行，循经弹拨，疏通经络n通过弹拨

40、手法将病理肌肉剥离，放松通过弹拨手法将病理肌肉剥离，放松（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第62页，讲稿共64张，创作于星期三 7.7.运动体操运动体操 运动体操对肩周炎有很好的预防及治疗效果。运动体操对肩周炎有很好的预防及治疗效果。（1 1）风摆荷叶：双臂水平伸直，然后左右上下摇摆，）风摆荷叶：双臂水平伸直，然后左右上下摇摆，带动腰部运动。带动腰部运动。（2 2）大漠荡舟：上身和下身做相向运动，当上身向右运动时，）大漠荡舟：上身和下身做相向运动，当上身向右运动时，同时向右摆跨，反之亦然。同时向右摆跨，反之亦然。（3 3）摇橹过海：模仿摇橹的动作，即可向正摇，也可反向摇。）摇橹过海：模仿摇橹的动作，即可向正摇，也可反向摇。（4 4）企鹅登陆：双肩上下运动，以肩为中心做圆周运动，并带）企鹅登陆：双肩上下运动，以肩为中心做圆周运动，并带 动腰部上下起伏运动。动腰部上下起伏运动。（5 5）风吹杨柳：用双肩带动上身进而带动腰部左右旋转，要舒）风吹杨柳：用双肩带动上身进而带动腰部左右旋转，要舒 缓放松。缓放松。（四）肩周炎的康复治疗（四）肩周炎的康复治疗第63页，讲稿共64张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第64页，讲稿共64张，创作于星期三