肺部疾病诊断与治疗精选PPT.ppt

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1、关于肺部疾病诊断与治疗1 1第1页，讲稿共115张，创作于星期三2 2病因：反复发作的气管、支气管感染反复发作的气管、支气管感染支气管哮喘环境因素吸烟粉尘 遗传因素遗传因素 11抗胰蛋白酶缺乏小气道狭窄和活瓣性梗阻肺泡过度充气肺泡过度充气 终末细支气管塌陷终末细支气管塌陷肺气肿肺气肿 肺泡融合肺大疱第一节 肺气肿和肺大疱第2页，讲稿共115张，创作于星期三3 3肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合一般继发于小支气管的炎性病变可单发可多发破裂可造成自发性气胸，自发性血胸第3页，讲稿共115张，创作于星期三4 4临床表现单发型和容积不大的肺大疱多无症状。单发型和容积不大的肺大疱多无症状。在合并有严重

2、肺气肿或多发型、容积较大在合并有严重肺气肿或多发型、容积较大的病例，常有胸闷、气短，活动时加重的病例，常有胸闷、气短，活动时加重。自发性气胸自发性气胸 血气胸。血气胸。第4页，讲稿共115张，创作于星期三5 5诊断第5页，讲稿共115张，创作于星期三6 6肺大疱与气胸鉴别第6页，讲稿共115张，创作于星期三7 7治疗保守治疗。小而未破的肺大疱，肺功能不佳者。手术治疗：肺大疱切除术肺大疱切除术 胸膜粘连胸膜粘连 肺叶切除术肺叶切除术肺大疱外引流术很少采用肺减容术有争议未普及第7页，讲稿共115张，创作于星期三8 8第8页，讲稿共115张，创作于星期三9 9第9页，讲稿共115张，创作于星期三10

3、10胸膜固定术胸膜固定术第10页，讲稿共115张，创作于星期三1111肺减容术肺减容术第11页，讲稿共115张，创作于星期三1212经支气管镜肺减容术（经支气管镜肺减容术（BLVR）第12页，讲稿共115张，创作于星期三1313第13页，讲稿共115张，创作于星期三1414支气管扩张的外科治疗支气管扩张的外科治疗病因：病因：病因：病因：因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起经久不愈的慢性炎症因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起经久不愈的慢性炎症破坏支气管破坏支气管壁壁支扩；支扩；先天性支气管软骨发育不良；先天性支气管软骨发育不良；因肿大的淋巴、异物、分泌物、肿瘤等阻塞支气管因肿大的淋巴、

4、异物、分泌物、肿瘤等阻塞支气管慢性炎症慢性炎症病理：病理：病理：病理：易发于易发于3-43-4级支气管，下叶多见，其次为中叶及舌叶。且左下叶支气管因细长，支级支气管，下叶多见，其次为中叶及舌叶。且左下叶支气管因细长，支气管形成的角度大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。影响气体气管形成的角度大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏，肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏，肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩的病理改变不可逆及肺心病。支扩的病理改变不可逆第14页，讲稿共115张，创作于星期三15

5、15第15页，讲稿共115张，创作于星期三1616诊断诊断病史：反复发作的支气管及肺部病史：反复发作的支气管及肺部感染史感染史支气管碘油造影：曾是最主要方法，支气管碘油造影：曾是最主要方法，可明确病变部位，范围和性质，为可明确病变部位，范围和性质，为外科治疗提供必需的资料，现已应外科治疗提供必需的资料，现已应用不多。用不多。CTCT：可以明确病变部位、支气管可以明确病变部位、支气管的形态、有利于鉴别诊断的形态、有利于鉴别诊断第16页，讲稿共115张，创作于星期三1717手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺

6、段或肺叶切除病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除 累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全肺切除肺切除肺切除肺切除 双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧手术。如双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧手术。如双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧手术。如双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧手术。如

7、双侧病变，病变范围总肺容量不超过双侧病变，病变范围总肺容量不超过双侧病变，病变范围总肺容量不超过双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%50%，可一期或分期作双侧，可一期或分期作双侧，可一期或分期作双侧，可一期或分期作双侧手术手术手术手术 反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺切除术，反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺切除术，反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺切除术，反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺切除术，现多采用现多采用现多采用现多采用DSADSA下支气管动脉栓塞后手术。下支气管动脉栓塞后手术。下支气管动脉栓塞后手术。下支气管动脉栓塞后手术

8、。第17页，讲稿共115张，创作于星期三1818禁忌症禁忌症全身情况差，不能耐手术者全身情况差，不能耐手术者病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者完善的术前准备和术后处理完善的术前准备和术后处理第18页，讲稿共115张，创作于星期三1919肺结核的外科治疗肺结核的外科治疗原则：切除药物不能治愈且对病人危害原则：切除药物不能治愈且对病人危害最大的病变组织，促进愈合最大的病变组织，促进愈合条件：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再条件：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期处于活动进展

9、播散期第19页，讲稿共115张，创作于星期三2020肺切除术肺切除术肺切除的适应症：肺切除的适应症：1.1.空洞型肺结核；空洞型肺结核；2.2.毁损肺；毁损肺；3.3.结核球直径大于结核球直径大于2 2cmcm；4.4.结核性支气管狭窄或扩张；结核性支气管狭窄或扩张；5.5.反复大咯血药物治疗无效，反复大咯血药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位后可行肺经纤支镜确定出血部位后可行肺切除术切除术其他适应症：其他适应症：1.1.久治不愈的慢性纤维干酪型肺久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶集中在某一肺叶内；结核，病灶集中在某一肺叶内；2.2.胸廓成形术后仍有排菌者；胸廓成形术后仍有排菌者；3.3.诊断

10、不确定的可疑块状阴影或原诊断不确定的可疑块状阴影或原因不明的肺不张因不明的肺不张第20页，讲稿共115张，创作于星期三2121禁忌症：禁忌症：11肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现新的浸肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现新的浸润病灶；润病灶；22一般情况差；一般情况差；33肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者；肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者；44合并肺外其他脏器结核，经系统抗合并肺外其他脏器结核，经系统抗TBTB治疗仍恶治疗仍恶化者化者切除术后并发症：切除术后并发症：11支气管胸膜瘘；支气管胸膜瘘；22顽固性含气残腔，大多经药物治疗可消失；顽固性含气残腔，大多经药物治疗可

11、消失；33脓胸脓胸；44TBTB播散播散第21页，讲稿共115张，创作于星期三2222胸廓成形术胸廓成形术定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷目的：目的：11使病肺松弛和压缩，得到休息；使病肺松弛和压缩，得到休息；22使空洞靠拢，消灭空使空洞靠拢，消灭空腔，促进愈合；腔，促进愈合；33使局部肺血液及淋巴循环减慢，产生缺氧环境，使局部肺血液及淋巴循环减慢，产生缺氧环境，抑制抑制TBTB菌繁殖菌繁殖第22页，讲稿共115张，创作于星期三2323第23页，讲

12、稿共115张，创作于星期三2424肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗第24页，讲稿共115张，创作于星期三2525肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病率也逐年上升的发病率也逐年上升.城市居民恶性城市居民恶性肿瘤肿瘤已经成为头号杀手，肺癌更成已经成为头号杀手，肺癌更成首位恶性肿瘤死因，首位恶性肿瘤死因，3030年来发病率劲升超过年来发病率劲升超过4倍。同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死性的同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死性的恶性肿瘤恶性肿瘤.大约大约95%95%的肺癌患者位于4040岁以上，在55到到6565岁的患者中发病率最高岁的患者中发病

13、率最高.老年人老年人.概述概述(GENERAL DISCUSSION)第25页，讲稿共115张，创作于星期三2626一、病因：一、病因：(ETIOLOGY)(ETIOLOGY)长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染大气污染 其他第26页，讲稿共115张，创作于星期三2727长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质。纸烟燃烧时释放致癌物质。长年长年4040支支+/+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-104-10倍倍倍倍。第27页，讲稿共115张，创作于星期三28282.物理化学致癌因素

14、长期接触：砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。工业部门和矿区工人肺癌发病率高。第28页，讲稿共115张，创作于星期三29293.大气污染(Air pollution)城城市市居居民民较较农农村村发发病病率率高高与与工工业业废废气气和和烟烟尘尘中致癌物质污染大气有关。中致癌物质污染大气有关。城市居民较农村发病率高 2 2倍倍第29页，讲稿共115张，创作于星期三30304.其他(Other)人体内在因素如：免疫状态遗传因素 肺部慢性炎症基因异常表达基因突变 第30页，讲稿共115张，创作于星期三3131二二.病理学病理学从分期、评价预后和选择治疗的目的，肺癌被分为两类:小细胞肺癌小细胞肺癌(

15、SCLC)(SCLC)非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC).NSCLC包括鳞状细胞癌,腺癌腺癌大细胞癌.1 分类第31页，讲稿共115张，创作于星期三3232病理组织学分类病理组织学分类鳞鳞状状细细胞胞癌癌(鳞鳞癌癌):):在在肺肺癌癌申申最最为为常常见见，约约占占50%50%。患患者者年年龄龄大大多多在在5050岁岁以以上上，男男性性占占多多数数。大大多多起起源源于于较较大大的的支支气气管管，常常为为中中心心型型肺肺癌癌。虽虽然然鳞鳞癌癌的的分分化化程程度度不不 一一，但但生生长长速速度度尚尚较较缓缓慢慢，病病程程较较长长，对对放放射射和和化化疗疗较较敏敏感感。通通常常先先经经淋淋巴巴转转

16、移移，血血行行转转移移发生较晚发生较晚第32页，讲稿共115张，创作于星期三3333小细胞癌小细胞癌(未分化小细胞癌未分化小细胞癌):):发病率比鳞癌低，发病年龄发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化疗虽较敏感，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后

17、最差但在各型肺癌中预后最差第33页，讲稿共115张，创作于星期三3434腺腺癌癌发发病病年年龄龄较较小小，女女性性相相对对多多见见。多多数数起起源源于于较较小小的的支支气气管管上上皮皮，多多为为周周围围型型肺肺癌癌，少少数数则则起起源源于于大大支支气气管管。一一般般生生长长较较慢慢，但但有有时时在在早早期期即即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生发生血行转移，淋巴转移则较晚发生第34页，讲稿共115张，创作于星期三3535细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌是是腺腺癌癌的的一一种种类类型型，起起源源于于细细支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮或或肺肺泡泡上上皮皮，又又称称为为细细支支气气管管肺肺泡泡细细胞胞癌癌。

18、发发病病率率低低，女女性性较较多多见见，常常位位于于肺肺野野周周围围部部分分。一一般般分分化化程程度度较较高高，生生长长较较慢慢，癌癌细细胞胞沿沿细细支支气气管管、肺肺泡泡管管和和肺肺泡泡壁壁生生长长，而而不不侵侵犯犯肺肺泡泡间间隔隔。淋淋巴巴和和血血行行转转移移发发生生较较晚晚，但但可可侵侵犯犯胸胸膜膜或或经经支支气气管管播播散散到到其其他他肺肺叶叶，可可分分为为结结节节型型和和弥弥漫漫型型两两类类。前前者者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎 第35页，讲稿共115张，创作于星期三3636细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片

19、状影细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影第36页，讲稿共115张，创作于星期三3737 大细胞癌大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差常在发生脑转移后才被发现。预后很差少数肺癌同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有少数肺癌同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这一类癌肿称为混合型

20、肺癌这一类癌肿称为混合型肺癌 第37页，讲稿共115张，创作于星期三3838小细胞癌Small cell carcinoma发病率次于鳞癌，又称燕麦细胞癌。发病率次于鳞癌，又称燕麦细胞癌。年龄较轻，40左右。大多为中央型。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。第38页，讲稿共115张，创作于星期三3939小细胞癌Small cell carcinoma第39页，讲稿共115张，创作于星期三40402 2、转移、转移(METASTASIS)(METASTASIS)直接扩散 淋巴转移 血行转移第40页，讲稿共115

21、张，创作于星期三4141直接扩散Direct spread癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。癌肿向向外外侵侵及及临临近近肺肺组组织织穿穿越越叶叶间间裂裂侵及其它肺叶。侵及其它肺叶。癌肿中心液化坏死癌性空洞。癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。第41页，讲稿共115张，创作于星期三4242右上肺癌侵犯上腔静脉，引起上腔静脉梗阻右上肺癌侵犯上腔静脉，引起上腔静脉梗阻第42页，讲稿共115张，创作于星期三4343淋巴转移Lymphatic metastasis小细胞癌小细胞癌-早期即可淋巴转移。早期即可淋巴转移。癌癌细细胞胞-淋淋巴巴道道段段、叶叶支支气气管管周周围围淋淋巴巴结结肺肺

22、门门、隆隆突突下下淋淋巴巴结结纵纵隔隔支支气气管管旁旁锁锁骨骨上上前前斜斜角角肌肌和和颈颈部部淋巴结。淋巴结。淋淋巴巴道道转转移移多多发发生生在在同同侧侧也也可在对侧（称交叉转移）可在对侧（称交叉转移）癌癌肿肿侵侵及及胸胸壁壁、膈膈肌肌，向向腋腋下或上腹部淋巴转移下或上腹部淋巴转移第43页，讲稿共115张，创作于星期三4444血行转移 Hematogenous metastasis是肺癌的晚期表现）病人预后差。腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。癌细胞肺VV左左心心大大循循环环全全身身（肝肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。骨骼、脑、肾上腺多见）。第44页，讲稿共115张，创作于星期三4545第45

23、页，讲稿共115张，创作于星期三4646临床表现肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系器官以及有无转移等情况有着密切关系早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X X线线检查时发现检查时发现癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。当癌肿癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。当癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多量也较前增多另一常见症状是血痰

24、，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血则很少见大量咯血则很少见第46页，讲稿共115张，创作于星期三4747肺外症状：肺外症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节病综合征如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生杵状指、骨关节痛、骨膜增生)、CushingCushing综合征、重综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失些症状在切

25、除肺癌后可能消失有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大支气管不同程度阻塞，有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大支气管不同程度阻塞，在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状 肺癌血行转移后，按侵人的器官而产生不同症状肺癌血行转移后，按侵人的器官而产生不同症状 第47页，讲稿共115张，创作于星期三4848晚期肺癌压迫周围器官引起症状压迫侵犯膈神经压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声带麻痹声音嘶哑声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V V怒怒张张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高，皮下组织水肿。上肢静脉压升高侵

26、犯胸膜胸腔积液（血性胸水）第48页，讲稿共115张，创作于星期三4949第49页，讲稿共115张，创作于星期三50508.晚期肺癌压迫周围器官引起症状侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。吞咽困难。肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a a a a：压压迫迫交交感感神神经经：同同侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小，上上睑睑下下垂垂，眼眼球球内内陷陷，额额部部少少汗汗honers honers syndrome syndrome b:b:b:b:压压压压迫迫迫迫臂臂臂臂丛丛丛丛神神神神经经经经：同同同同侧侧侧侧肩肩肩肩关关关关节节节节，上上上上肢肢肢肢内内内内侧侧侧侧剧剧剧剧痛和感觉异常。痛和感觉异常。痛和感觉异常

27、。痛和感觉异常。第50页，讲稿共115张，创作于星期三5151第51页，讲稿共115张，创作于星期三52529.肺外症状杵状指趾和肥大性骨关节内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌）神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）第52页，讲稿共115张，创作于星期三5353第53页，讲稿共115张，创作于星期三5454内分泌紊乱的症状a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素满月 脸、水牛肩脸、水牛肩cushingssyndrome b b：分泌甲状腺样激素分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低血磷低血磷第54页，讲稿共115张，创作于星期三5555内分泌紊乱的症状c c：分

28、泌促性腺激素男男性性乳乳房房肥肥大大，常常伴伴肥大性骨关节病肥大性骨关节病d:d:分分泌泌抗抗利利尿尿激激素素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。第55页，讲稿共115张，创作于星期三5656神经肌肉综合症重重症症肌肌无无力力、小小脑脑性性运运动动失失调调、眼眼球球震震颤颤以以及精神改变。及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。第56页，讲稿共115张，创作于星期三5757第57页，讲稿共115张，创作于星期三5858诊诊 断断早早期期诊诊断断具具有有重重要要意意义义。只只有有在在病病变变早早期期得得到到诊诊断断、早早期期治疗，才能获得较好的疗效

29、治疗，才能获得较好的疗效应进行防癌宣教，劝阻吸烟，建立和健全肺癌防治网应进行防癌宣教，劝阻吸烟，建立和健全肺癌防治网对对4040岁岁以以上上成成人人，定定期期进进行行胸胸部部X X线线普普查查。中中年年以以上上久久咳咳不不愈愈或或出出现现血血痰痰，应应提提高高警警惕惕，作作周周密密的的检检查查;如如胸胸部部X X线线检检查查发发现现肺肺部部有有肿肿块块阴阴影影时时，应应首首先先考考虑虑到到肺肺癌癌的的诊诊断断，宜宜进进行行详详细细的的进进一一步步检检查查，不不能能轻轻易易放放弃弃肺肺癌癌诊诊断断或或拖拖延延时间，必要时应剖胸探查时间，必要时应剖胸探查80%80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手

30、术机会肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术机会如何提高早期诊断率是一个十分迫切的问题如何提高早期诊断率是一个十分迫切的问题 第58页，讲稿共115张，创作于星期三5959X线检查：肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。第59页，讲稿共115张，创作于星期三6060周围型肺癌：肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。第60页，讲稿共115张，创作于星期三6161结核性薄壁空洞：结核性薄壁空洞：左肺

31、上叶尖后段见一左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结，下壁见一结节影。节影。第61页，讲稿共115张，创作于星期三6262其它X线检查肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。侵蚀肋骨：肋骨破坏。第62页，讲稿共115张，创作于星期三6363胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影第63页，讲稿共115张，创作于星期三6464压迫膈神经 右侧膈肌明显升高第64页，讲稿共115张，创作于星期三6565CTCT（电子计算机体层扫描）1).可发现X线检查隐藏区,如心 包后，纵隔处包后，纵隔处,脊柱旁等

32、。脊柱旁等。2).对肺门,纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。移，诊断价值高。3).肿块的实性、囊性可明确诊 断。断。第65页，讲稿共115张，创作于星期三6666第66页，讲稿共115张，创作于星期三6767右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。第67页，讲稿共115张，创作于星期三6868第68页，讲稿共115张，创作于星期三6969第69页，讲稿共115张，创作于星期三7070第70页，讲稿共115张，创作于星期三7171痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细

33、胞学检查 肺肺肺肺癌癌癌癌表表表表面面面面脱脱脱脱落落落落的的的的癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞可可可可随随随随痰痰痰痰液液液液咯咯咯咯出出出出。痰痰痰痰细细细细胞胞胞胞学学学学检检检检查查查查，找找找找到到到到癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞，可可可可以以以以明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断，多多多多数数数数病病病病例例例例还还还还可可可可判判判判别别别别肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的病病病病理理理理类类类类型型型型。痰痰痰痰检检检检查查查查的的的的准准准准确确确确率率率率为为为为80%80%80%80%以以以以上上上上。起起起起源源源源于于于于较较较较大大大大支支支支气气气气管管管管的的的的中中中中央央央央型

34、型型型肺肺肺肺癌癌癌癌;特特特特别别别别是是是是伴伴伴伴有有有有血血血血痰痰痰痰的的的的病病病病例例例例，痰痰痰痰中中中中找找找找到到到到癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞的的的的机机机机会会会会更更更更多多多多。临临临临床床床床上上上上对对对对肺肺肺肺癌癌癌癌可可可可能能能能性性性性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查较大者，应连续数日重复送痰液进行检查较大者，应连续数日重复送痰液进行检查较大者，应连续数日重复送痰液进行检查第71页，讲稿共115张，创作于星期三7272支气管镜检查支气管镜检查 对对中中心心型型肺肺癌癌诊诊断断的的阳阳性性率率较较高高，可可在在支支气气管管腔腔内内直直接接看看到到肿肿瘤

35、瘤，并并可可采采取取小小块块组组织织(或或穿穿刺刺病病变变组组织织)作作病病理理切切片片检检查查，亦亦可可经经支支气气管管刷刷取取肿肿瘤瘤表表面面 组组织织或或吸吸取取支支气气管管内内分分泌泌物物进进行行细细胞胞学学检查检查第72页，讲稿共115张，创作于星期三7373支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPY第73页，讲稿共115张，创作于星期三7474纵隔镜检查纵隔镜检查 直直接接观观察察气气管管前前隆隆凸凸下下及及两两侧侧支支气气管管区区淋淋巴巴结结情情况况;并并可可采采取取组组织织作作病病理理切切片片检检查查，明明确确肺肺癌癌是是否否已已转转移移到到肺肺门

36、门和和纵纵隔隔淋淋巴巴结结。中中央央型型肺肺癌癌，纵纵隔隔镜镜检检查查的的阳阳性性率率较较高高。检检查查阳阳性性者者，一一般般说说明明病病变变范范围围广广，不适宜手术治疗不适宜手术治疗 第74页，讲稿共115张，创作于星期三7575经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查 对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证第75页，讲稿共115张，创作于星期三7676转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查 晚晚期期肺肺癌癌病病例例，已已有有锁锁骨骨上上、颈颈部部、腋腋下下等等处处淋淋巴巴结结转转移移或或出出现现皮皮下下转转移移结结节节者

37、者，可可切切取取转转移移病病灶灶组组织织作作病病理理切切片片检检查查，或或穿穿刺刺抽抽取取组组织织作作涂涂片片检查，以明确诊断检查，以明确诊断胸水检查胸水检查 抽抽取取胸胸水水经经离离心心处处理理后后，取取其其沉沉淀淀作作涂涂片片检检查查，寻寻找癌细胞找癌细胞第76页，讲稿共115张，创作于星期三7777剖胸检查 肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情第77页，讲稿共115张，创作于星期三7878七、鉴别诊断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 1.1.肺结核

38、肺结核 2.肺部炎症 3.结核性胸膜炎 4.肺部其他肿瘤 5.5.纵隔淋巴肉瘤肺癌可能和结核、肺炎等同时存在肺癌可能和结核、肺炎等同时存在第78页，讲稿共115张，创作于星期三7979肺结核pulmonary tuberculosis结核球-周围型肺癌肺门淋巴结核-中央型肺癌粟粒性结核-肺泡细胞癌第79页，讲稿共115张，创作于星期三8080结核球 tuberculoma多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。第80页，讲稿共115张，创作于星期三8181肺门淋巴结核常见儿童、青年常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效第81页，

39、讲稿共115张，创作于星期三8282粟粒性结核 miliary tuberculosis常见青年全身毒性症状明显全身毒性症状明显抗痨有效抗痨有效X线以上中叶明显第82页，讲稿共115张，创作于星期三8383肺部炎症 Inflammation 肺炎肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess第83页，讲稿共115张，创作于星期三8484肺炎 Pneumonia约约1/41/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌、的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌、肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。收缓慢。第84页，讲稿共115张，创作于星期三8585肺脓肿 Lung

40、 abscess有明显感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光滑常有出血。第85页，讲稿共115张，创作于星期三8686结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritisTuberculous pleuritisTuberculous pleuritisTuberculous pleuritis1.1.癌肿侵犯胸膜（血性胸水、生长快、抗痨无效、癌肿侵犯胸膜（血性胸水、生长快、抗痨无效、2.抽后迅速长出，胸水检出癌 细胞可确诊）。第86页，讲稿共115张，创作于星期三8787肺部其他肿瘤 Other 良性肿瘤 支气管腺瘤 第87页，讲稿共11

41、5张，创作于星期三8888良性肿瘤良性肿瘤 错构瘤、纤维瘤、软骨瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 病程长，生长缓慢，临床病程长，生长缓慢，临床 大多无症状，X线密度均匀，多无分叶。线密度均匀，多无分叶。第88页，讲稿共115张，创作于星期三8989第89页，讲稿共115张，创作于星期三9090支气管腺瘤支气管腺瘤 Bronchial adenomaBronchial adenoma 发病年龄轻.女性多见.临床表现、临床表现、X线表现与肺癌相似，线表现与肺癌相似，鉴别困难.常开胸探查。第90页，讲稿共115张，创作于星期三9191纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosarcom

42、aMediastinal lymphosarcoma肉瘤生长迅速肉瘤生长迅速常有发热浅表淋巴结肿大放疗高敏放疗高敏照射后迅速缩小第91页，讲稿共115张，创作于星期三9292第92页，讲稿共115张，创作于星期三9393分期分期分期基于术前评价、手术所见和病理结果。非小细胞肺癌的分期非小细胞肺癌的分期第93页，讲稿共115张，创作于星期三9494TNM 分期的重要性在疾病诊断时对解剖范围提供连续性描述。在疾病诊断时对解剖范围提供连续性描述。肺癌的统一分期标准是评价治疗的基础。肺癌的统一分期标准是评价治疗的基础。可以确定病人的预后和治疗手段。可以确定病人的预后和治疗手段。第94页，讲稿共115张

43、，创作于星期三9595第95页，讲稿共115张，创作于星期三9696TNMTNM分期分期 0 0期（期（Tis N0 M0Tis N0 M0）IA IA期（期（T1 N0 M0T1 N0 M0）IB IB期（期（T2 N0 M0T2 N0 M0）IIA IIA期（期（T1N1M0T1N1M0）IIB IIB期（期（T2N1M0T2N1M0，T3N0M0T3N0M0）A A期（期（T3N1M0T3N1M0，T1-3N2MOT1-3N2MO）B B期（期（T4T4任何任何N M0N M0，任何任何TN3M0TN3M0）期（任何期（任何T T任何任何N M1N M1）第96页，讲稿共115张，创作于

44、星期三9797小细胞肺癌分期小细胞肺癌分期当前，大多数肿瘤学家将小细胞肺癌分为主要两组：局限性疾病和扩展性疾病。局限性局限性疾病表示肿瘤位于一侧胸腔，远处没有转移。扩展性扩展性疾病表示肿瘤已经侵犯对侧胸腔或者存在远处转移。第97页，讲稿共115张，创作于星期三9898八、治疗TREATMENT手术治疗手术治疗首选首选OperationOperation放疗治疗放疗治疗 radiotherapyradiotherapy药物治疗药物治疗 chemotherapychemotherapy免疫治疗免疫治疗 ImmunotherapyImmunotherapy基因治疗基因治疗 gene therapy第

45、98页，讲稿共115张，创作于星期三9999手术治疗Operation第99页，讲稿共115张，创作于星期三100100I,II期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌若无全身重要脏器的禁忌若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗外科切除是治疗I I期和II期非小细胞肺癌的首选措施由于目前普遍认为手术是治疗I I期和期和II期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌的首选措施的首选措施,所以缺乏手术和单纯放疗的随机对照实验来证明手术的有效性根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况,I,II期非小细胞肺癌患者单纯手术的5 5年生存率为642%,远低于手术的5 5年生存率40%85%40%

46、85%第100页，讲稿共115张，创作于星期三101101第101页，讲稿共115张，创作于星期三102102肺叶切除（袖状切除）肺叶切除（袖状切除）LobectomyLobectomy第102页，讲稿共115张，创作于星期三103103隆突成型术隆突成型术第103页，讲稿共115张，创作于星期三104104全肺切除 pneumonectomy第104页，讲稿共115张，创作于星期三105105楔型切除 Limited resection第105页，讲稿共115张，创作于星期三106106外科进展手术更彻底：系统性淋巴清扫，袖式切除，隆突成形，上腔静脉系统性淋巴清扫，袖式切除，隆突成形，上腔静

47、脉置换，部分心房切除成形，自体肺移植置换，部分心房切除成形，自体肺移植手术创伤更小：小切口全胸腔镜手术围术期处理提高：高龄患者高龄患者 合并其它医病患者合并其它医病患者第106页，讲稿共115张，创作于星期三107107手术禁忌症：1.1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）2.2.远处转移（脑、肝、等器官）3.3.广泛肺门、隔淋巴结转移4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。第107页，讲稿共115张，创作于星期三108108放疗 Radiotherapy单纯放疗年生存率特特点点：小小细细胞胞型型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最

48、低。术前术后辅助放疗。术前术后辅助放疗。晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。第108页，讲稿共115张，创作于星期三109109放疗禁忌症 1.1.恶病质者恶病质者 2.高度肺气肿 3.3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.4.病变范围广泛 5.5.癌性空洞或巨大肿瘤癌性空洞或巨大肿瘤第109页，讲稿共115张，创作于星期三110110化疗 Chemotherapy小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率。小细胞肺癌 化疗+手术 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 术前术后辅助化疗术前术后辅助化疗第110页，讲稿共115张，创作于星期三111111中医中药 Traditi

49、onal medicine 改善症状，提高机体免疫力提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞杀灭肿瘤细胞 延长生命延长生命第111页，讲稿共115张，创作于星期三112112免疫治疗 Immunotherapy非非特特异异性性免免疫疫疗疗法法：卡卡介介苗苗、转转移移因因子子、干干扰扰素素等等生生物物制制品品或或左左旋旋咪咪唑唑等等药药物物以以激激发发人人体免疫功能。体免疫功能。特特异异性性免免疫疫疗疗法法：用用自自体体肿肿瘤瘤细细胞胞或或加加用用佐佐剂后，皮下接种进行治疗剂后，皮下接种进行治疗第112页，讲稿共115张，创作于星期三113113基因治疗 Gene therapy由于分子生物学及相关学科的发展，应用基因治疗疾病的设想成为现实。基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的。第113页，讲稿共115张，创作于星期三114114肺癌治疗的选择手术？手术？化疗？化疗？放疗？放疗？氩氦刀？氩氦刀？射波刀？中医？基因治疗？基因治疗？靶向治疗？靶向治疗？第114页，讲稿共115张，创作于星期三2022/10/152022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第115页，讲稿共115张，创作于星期三