肺炎的护理精选PPT.ppt
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1、关于肺炎的护理第1页,讲稿共104张,创作于星期三 定义 n肺炎(肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、)是指包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症。细菌性肺炎是最常见肺泡及肺间质的炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎的肺炎nWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第第2位死亡原因,在我国则居第位死亡原因,在我国则居第5位。位。第2页,讲稿共104张,创作于星期三病因n1.病原体的侵入,其中上呼吸道定植菌的误吸是进入肺内的最常见途径。n2.机体防御机制降低第3页,讲稿共104张,创作于星期三三三.解剖分类解剖分类 1.1.大叶性肺炎:又称肺泡性肺炎。大叶性肺炎:又称肺泡
2、性肺炎。致病菌致病菌:肺炎链球菌肺炎链球菌最为常见最为常见主要表现主要表现:肺实质炎症,通常不累及支气管肺实质炎症,通常不累及支气管 炎症经肺泡炎症经肺泡肺泡间孔(肺泡间孔(CohnCohn孔)孔)肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶X X线显示线显示:节段性片状密度增高节段性片状密度增高 肺炎分类肺炎分类第4页,讲稿共104张,创作于星期三2.2.小叶性肺炎:小叶性肺炎:病变起于支气管或细支气管,继而累及终末细支气管和肺泡,又称支气管性肺炎.n 炎症经支气管细支气管 终末细支气管肺泡n多继发于其他疾病n支气管炎、支气管扩张等n X线示n 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影第5页,讲稿共104张,创作于星期三
3、3.间质性肺炎:以肺间质为主的炎症n 病变主要累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿n X线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影第6页,讲稿共104张,创作于星期三病因分类更有利于临床选用适当的抗菌药物更有利于临床选用适当的抗菌药物第7页,讲稿共104张,创作于星期三 病因分类 n(一)细菌性肺炎一)细菌性肺炎n1.1.需氧革兰染色阳性球菌:需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等葡萄球菌等n2.2.需氧革兰染色阴性杆菌需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷白杆菌、流:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等n3.3.厌氧杆菌
4、厌氧杆菌第8页,讲稿共104张,创作于星期三n(二(二)非典型病原体所致肺炎:)非典型病原体所致肺炎:军团菌、支原军团菌、支原体和衣原体等体和衣原体等(三(三)病毒性肺炎:)病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等感病毒等(四(四)真菌性肺炎:真菌性肺炎:白色念珠菌、曲菌等白色念珠菌、曲菌等(五)其他:五)其他:弓形体(鼠弓形体)、原虫(卡氏肺弓形体(鼠弓形体)、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫(肺吸虫)等囊虫)、寄生虫(肺吸虫)等(五)理化因素所致肺炎:(五)理化因素所致肺炎:放射性肺炎、化学性肺放射性肺炎、化学性肺炎炎立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等立克次
5、体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等第9页,讲稿共104张,创作于星期三 “SARSSARS”第10页,讲稿共104张,创作于星期三 细菌性肺炎 n最常见,占肺炎的最常见,占肺炎的80%n近近20年来病原菌的分布规律正在发生变化年来病原菌的分布规律正在发生变化第11页,讲稿共104张,创作于星期三病原菌分布规律的变化n肺炎球菌的比例不断下降肺炎球菌的比例不断下降n革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌的比例不断增加:的比例不断增加:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等菌等n新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等军团菌等n非致病菌成为机会致病菌非致病菌成为机会致病菌
6、n真菌发病率增加真菌发病率增加n耐药菌株不断增加耐药菌株不断增加n变化的原因:发生环境的改变变化的原因:发生环境的改变第12页,讲稿共104张,创作于星期三n按发生环境可分为:按发生环境可分为:n社区获得性肺炎:社区获得性肺炎:常见菌为肺炎链球菌常见菌为肺炎链球菌n医院内获得性肺炎:医院内获得性肺炎:常见菌为革兰氏阴性杆菌常见菌为革兰氏阴性杆菌第13页,讲稿共104张,创作于星期三社区获得性肺炎 n肺炎链球菌球菌(肺炎链球菌球菌(40%)n革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌(20%),其中最其中最常见的是肺炎克雷白杆菌常见的是肺炎克雷白杆菌第14页,讲稿共104张,创作于星期三医院内获得性肺炎
7、n占全部院内感染的第占全部院内感染的第3位位n革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌(50%):):绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等n肺炎球菌(肺炎球菌(30%)n金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌(10%)n免疫受损宿主(免疫受损宿主(ICHICH)第15页,讲稿共104张,创作于星期三临床表现第16页,讲稿共104张,创作于星期三 诱因受凉、劳累等受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状大多有上呼吸道感染的前驱症状第17页,讲稿共104张,创作于星期三 症状起病多急骤起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈
8、色痰、胸痛(五联征)寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛(五联征)发热:高热、伴寒战,可呈稽留热发热:高热、伴寒战,可呈稽留热全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛咳嗽咳痰:痰少,可带血丝或呈铁锈色痰咳嗽咳痰:痰少,可带血丝或呈铁锈色痰胃肠道反应可类似急腹症胃肠道反应可类似急腹症感染严重时可出现休克、感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状及神经症状第18页,讲稿共104张,创作于星期三 体征急性发热面容急性发热面容口周单纯疱疹口周单纯疱疹呼吸快、呼吸快、发绀发绀有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有脑膜炎者:颈强、病理性反射有脑膜炎者:颈强、病理性反射肺部体征:肺部体
9、征:早期早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 中期肺实变体征:中期肺实变体征:语颤增强,叩诊浊音,病理性支气管呼吸音语颤增强,叩诊浊音,病理性支气管呼吸音 后期湿罗音后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音累及胸膜时有胸膜摩擦音第19页,讲稿共104张,创作于星期三 并发症n感染性休克感染性休克n胸膜炎、胸腔积液、脓胸胸膜炎、胸腔积液、脓胸n肺脓肿肺脓肿第20页,讲稿共104张,创作于星期三 实验室检查血常规:血常规:WBC升高,升高,N80%,并有核左移,并有核左移或中毒颗粒或中毒颗粒痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养
10、及血培养:可以确定病原体痰培养及血培养:可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测和荧光标记抗体检测第21页,讲稿共104张,创作于星期三肺炎的诊断肺炎的诊断诊断程序诊断程序1.是否存在肺炎(临床诊断)是否存在肺炎(临床诊断)2.病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估3.确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断第22页,讲稿共104张,创作于星期三确定肺炎诊断确定肺炎诊断1.1.症状症状突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸痛可伴胸痛呼吸困难(病变范围大)呼吸困难(病变范围大)2.2.体征体征 早期体征不明显早期体征不明显典型体征:肺实变体征典型体征:肺实变体征触诊触诊
11、语颤增强语颤增强 叩诊叩诊浊音或实音浊音或实音听诊听诊肺泡呼吸音减弱;可肺泡呼吸音减弱;可闻支气管呼吸音及湿性啰音闻支气管呼吸音及湿性啰音 3.3.实验室及其他实验室及其他检查检查血常规血常规胸部胸部X线检查线检查第23页,讲稿共104张,创作于星期三评估严重程度 我国重症肺炎的标准:n1.意识障碍;意识障碍;2.呼吸频率呼吸频率30次次/分;分;3.PaO260mmHg、PaO2/FiO2 300,需进行机,需进行机械通气治疗;械通气治疗;4.血血液液90/60mmHg;5.胸胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大小时内病变扩大50%;6.尿量尿量2
12、0ml/h,或,或80ml/4h,或急性肾功衰需透析治,或急性肾功衰需透析治疗疗第24页,讲稿共104张,创作于星期三标准IDSA/ATS,2007主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准次要标准1.1.呼吸频率呼吸频率3030次次/分钟分钟2.2.氧合指数氧合指数2502503.3.多肺叶浸润多肺叶浸润4.4.意识障碍意识障碍/定向障碍定向障碍5.5.氮质血症氮质血症6.6.白细胞减少白细胞减少7.7.血小板减少血小板减少8.8.低体温低体温9.9.低血压低血压 10.10.尿量减少尿量减少符合符合1 1项主要标准或项主要标准或3 3项项次要标准以上者,可次要标
13、准以上者,可诊断为重症肺炎,收诊断为重症肺炎,收入入ICUICUATS/IDSA:美国胸科学会:美国胸科学会/美国感染美国感染成人重症肺炎诊断成人重症肺炎诊断病学会病学会第25页,讲稿共104张,创作于星期三确定病原体(1)痰涂片镜检及痰培养n最简便、无创,须规范操作n涂片油镜:典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值(2)经纤维支气管镜或人工气道吸引,也可通过防污染样本毛刷获取标本n采集下呼吸道分泌物(3)血或胸腔积液培养到病原体(4)血清学检测,如抗原、抗体的检测第26页,讲稿共104张,创作于星期三抗感染+对症+支持治疗要点治疗要点肺炎治疗肺炎治疗最主要环节最主要环节 第27页,讲稿共
14、104张,创作于星期三抗菌药物治疗 首选:首选:青霉素青霉素 对青霉素过敏者:对青霉素过敏者:红霉素、林可霉素红霉素、林可霉素 重症患者:重症患者:第一、二、三代头孢菌素第一、二、三代头孢菌素 疗程:疗程:通常为通常为14天,或在退热后天,或在退热后3天停药或改天停药或改 为口服,维持数日为口服,维持数日第28页,讲稿共104张,创作于星期三 对症和支持疗法对症和支持疗法n卧床休息卧床休息n祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡n补充热量、水分、蛋白质及维生素等补充热量、水分、蛋白质及维生素等n加强机体免疫功能加强机体免疫功能第29页,讲稿共104张,创作于星期三
15、 并发症的处理 若体温降而复升或若体温降而复升或3天内仍不下降者,可能天内仍不下降者,可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者,应积极排脓引流怀疑脓胸患者,应积极排脓引流第30页,讲稿共104张,创作于星期三 感染性休克的治疗n补充血容量:低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等补充血容量:低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等n血管活性药物的应用:多巴胺、阿拉明等,维持收缩压血管活性药物的应用:多巴胺、阿拉明等,维持收缩压90 mmHg,以保证重要器官的血液供应,以保证重要器官的血液供应n控制感染:对病因不明的重
16、症感染患者,宜选用强而广谱的抗控制感染:对病因不明的重症感染患者,宜选用强而广谱的抗菌素,待病原菌明确之后,再作调整菌素,待病原菌明确之后,再作调整n糖皮质激素的应用:对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静糖皮质激素的应用:对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素脉应用激素n纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱n处理心衰处理心衰第31页,讲稿共104张,创作于星期三 预后一般良好一般良好如由下列因素则较差如由下列因素则较差 年老,有心、肺等基础疾病者年老,有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者有严重并发症者第
17、32页,讲稿共104张,创作于星期三 预防 避免诱发因素避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗,可使肺炎目前已有纯化的荚膜抗原疫苗,可使肺炎球菌的发病率明显降低,保护期球菌的发病率明显降低,保护期15年年第33页,讲稿共104张,创作于星期三护护 理理1.常用护理诊断/问题n体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关n清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关 n潜在并发症:感染性休克第34页,讲稿共104张,创作于星期三主要护理措施(1)病情观察或监测n咳嗽、咳痰、胸痛n生命体征、意识、尿量n血气分析等(2)休息与活动 n急性期卧床n高热消退后尽早下地活动(3)饮食n提供足够
18、热量n多饮水(12L/d)体温过高(4 4)症状护理)症状护理n咳嗽、咳痰护理咳嗽、咳痰护理n高热时,物理降温高热时,物理降温n做好口腔、皮肤护理做好口腔、皮肤护理n胸痛者患侧卧位胸痛者患侧卧位(5 5)抗生素治疗的护理)抗生素治疗的护理n用用药药的的浓浓度度、间间隔隔、配配伍伍禁禁忌忌,观察疗效和副作用观察疗效和副作用(6 6)协助完成有关检查)协助完成有关检查n指导标本的留取指导标本的留取第35页,讲稿共104张,创作于星期三指导标本的留取指导标本的留取n痰标本:留取下呼吸道标本,防污染1)留取晨起第一口痰2)晨起清水漱口3次3)用力咳出深部痰液4)无菌容器加盖5)2小时内送检 6)无痰患
19、者,生理盐水雾化吸入导痰7)尽可能在抗生素使用(或更换)前进行第36页,讲稿共104张,创作于星期三健康指导健康指导n疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼,增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背,随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等,以预防发病。n疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育,使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药,出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。第37页,讲稿共104张,创作于星期三临床常见的几种类型的肺炎临床常见的几种类型的肺炎l
20、l肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎l l葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎l l革兰氏阴性杆菌性肺炎革兰氏阴性杆菌性肺炎l l肺炎支原体性肺炎肺炎支原体性肺炎l l真菌性肺炎真菌性肺炎第38页,讲稿共104张,创作于星期三 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 第39页,讲稿共104张,创作于星期三定义:是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症,约占院外感染肺炎的半数以上。发病情况:以冬季与初春为高发季节,常与呼吸道病毒感染并行,男性较多见。多为原先健康的青壮年、老年或婴幼儿,先有上呼吸道免疫功能受损,或吸烟、酗酒、痴呆、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者,均易遭肺炎链球菌的侵袭。第40页,讲稿共104张,创
21、作于星期三一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第41页,讲稿共104张,创作于星期三(一)病因(一)病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌,常成对肺炎球菌为革兰氏阳性球菌,常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌)(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌),菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响,菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。其毒力的大小。第42页,讲稿共104张,创作于星期三肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道诱因:诱因:淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织,引起肺泡壁充血水肿,细菌荚膜多糖体作用组织,引起肺泡壁充血水肿,迅速出现白
22、细胞和红细胞渗出迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经含菌渗出液经CohnCohn孔蔓延至肺段或肺叶孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群,肺炎球菌为上呼吸道正常菌群,只有当机体免疫功能降低时发病。只有当机体免疫功能降低时发病。(二)发病机制(二)发病机制第43页,讲稿共104张,创作于星期三二、临床表现二、临床表现 第44页,讲稿共104张,创作于星期三一、起病:一、起病:急骤、可有上感、受凉、淋雨史急骤、可有上感、受凉、淋雨史二、症状:二、症状:1 1、寒战、高热、寒战、高热:约有:约有80%80%的病人有恶寒、的病人有恶寒、寒战、高热,寒战、高热,T3940T3940,呈稽留热。,
23、呈稽留热。2 2、胸痛、胸痛:原因:原因 炎症波及壁层胸膜。常炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射于深呼吸、咳嗽时加重。放射上腹部或肩上腹部或肩部。部。3 3、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰:粘液痰:粘液痰铁锈色痰。铁锈色痰。第45页,讲稿共104张,创作于星期三三、体征:三、体征:病人呈急性病容,呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动,口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱,触诊语颤增强,叩诊呈浊音,听诊有支气管呼吸音。第46页,讲稿共104张,创作于星期三三、检查及诊断三、检查及诊断 第47页,讲稿共104张,创作于星期三(一)检查(一)检查1 1血常规:血常规:白细胞增多数,中性粒细胞多在白细
24、胞增多数,中性粒细胞多在80%80%以上,以上,并有核左移或中毒颗粒出现。并有核左移或中毒颗粒出现。2.2.血培养:血培养:检出肺炎球菌有确诊价值。检出肺炎球菌有确诊价值。2 2痰液检查:痰液检查:痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。性、带夹膜的双球菌或链球菌。3 3X X线检查:线检查:是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。片状均匀致密的阴影。第48页,讲稿共104张,创作于星期三典型症状和肺实变体征典型症状和肺实变体征胸部胸部X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球
25、菌痰检测到肺炎球菌 (二)诊断(二)诊断主要依据第49页,讲稿共104张,创作于星期三四、治疗要点四、治疗要点 第50页,讲稿共104张,创作于星期三1 1抗菌药物治疗:抗菌药物治疗:本病一经诊断本病一经诊断,不必等待不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素首选青霉素G G。2 2对症治疗:对症治疗:胸痛时给予止痛剂;高热者尽胸痛时给予止痛剂;高热者尽量不用退热剂,避免影响临床判断;烦躁、失量不用退热剂,避免影响临床判断;烦躁、失眠可用镇静、安眠药;发绀可予以吸氧。眠可用镇静、安眠药;发绀可予以吸氧。第51页,讲稿共104张,创作于星期三五、预后五、预后本病
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