混合痔中医护理查房 (2).ppt

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1、混合痔中医护理查房现在学习的是第1页，共27页查查 房房 目目 标标现在学习的是第2页，共27页查查 房房 目目 标标现在学习的是第3页，共27页查查 房房 流流 程程一、一、三、三、知知 识识 链链 接接二、存在的护理问题二、存在的护理问题病病 例例 介介 绍绍四、四、查查 房房 小小 结结现在学习的是第4页，共27页 病病 例例 介介 绍绍姓名：叶笑琴姓名：叶笑琴 婚姻：已婚婚姻：已婚性别：女性性别：女性 民族：汉族民族：汉族年龄：年龄：42岁岁 职业：农民职业：农民费用类别：农保费用类别：农保 文化程度：初中文化程度：初中住院号：住院号：63206入院时间：入院时间：2014-10-13

2、 09：26步行入院步行入院现在学习的是第5页，共27页 病病 例例 介介 绍绍入院诊断：入院诊断：中医：混合痔中医：混合痔气滞血瘀证气滞血瘀证 西医：西医：1、混合痔、混合痔 2、高血压、高血压 主诉：反复肛门口肿物脱出主诉：反复肛门口肿物脱出3年。年。现在学习的是第6页，共27页 病病 例例 介介 绍绍 患者患者3年前排便时感肛门口有肿物脱出，质软，排便后肿块自行回纳消失。年前排便时感肛门口有肿物脱出，质软，排便后肿块自行回纳消失。3年年来患者感肛门口肿物反复出现且进行性增大、增多均未正规治疗。今来我院求诊。来患者感肛门口肿物反复出现且进行性增大、增多均未正规治疗。今来我院求诊。入院查体：

3、入院查体：T 36.5，R 19次次/分，分，BP 134/88mmHg，P 80次次/分。神志清，分。神志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平稳，听诊无殊。腹平软，无压痛。肛门口可见精神欠佳，步行入院，呼吸平稳，听诊无殊。腹平软，无压痛。肛门口可见花瓣样肿物脱出，水肿明显，脱出肿块触痛明显，部分脱出粘膜破损，有新花瓣样肿物脱出，水肿明显，脱出肿块触痛明显，部分脱出粘膜破损，有新鲜渗血，无脓性液渗出。鲜渗血，无脓性液渗出。肛门镜检查：肛门镜检查：肛门外可见痔核脱出，稍水肿，齿状线上粘肛门外可见痔核脱出，稍水肿，齿状线上粘膜充血水肿明显。膜充血水肿明显。现在学习的是第7页，共27页 病病 例例 介介

4、绍绍既往史：高血压病史既往史：高血压病史7年，长期口服药物治疗，现血压控制良好。年，长期口服药物治疗，现血压控制良好。个人史：长期居住丽水，无其他不良嗜好。一子一女，配偶体健。个人史：长期居住丽水，无其他不良嗜好。一子一女，配偶体健。家族史：无家族史：无过敏史：无过敏史：无现在学习的是第8页，共27页 中中 医医 护护 理理 评评 估估生命体征：生命体征：T:36.5，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分，BP134/88mmHg，SPO2 98%,疼痛评分疼痛评分2分。分。1、望诊、望诊:表情平和，面色红润，舌质红，苔白腻。表情平和，面色红润，舌质红，苔白腻。2、闻诊：心肺听诊无殊、闻

5、诊：心肺听诊无殊3、问诊：、问诊：寒热：无寒热：无 汗：正常汗：正常 头：无外伤，无头痛头：无外伤，无头痛 身：无活动不利身：无活动不利 二便：大便干硬，小便不畅。二便：大便干硬，小便不畅。饮食：纳食香甜饮食：纳食香甜 听力视力：正常听力视力：正常 旧病：高血压旧病：高血压现在学习的是第9页，共27页 中中 医医 护护 理理 评评 估估此次病因：无诱因此次病因：无诱因 服药：无服药：无 月经：规律，无不规则阴道流血月经：规律，无不规则阴道流血 睡眠：夜寐不酣睡眠：夜寐不酣 嗜好：无特殊嗜好：无特殊4、切诊：脉弦细，腹平软，腹皖无压痛、切诊：脉弦细，腹平软，腹皖无压痛现在学习的是第10页，共27

6、页 中中 医医 辨辨 证证 分分 析析 患者以患者以“反复肛门口肿物脱出反复肛门口肿物脱出3年年”为主诉，结合查体，辨为主诉，结合查体，辨 证当属中医证当属中医“混合痔混合痔”范畴，根据舌、脉表现，证属气滞血瘀证。患者因饮食不节、过范畴，根据舌、脉表现，证属气滞血瘀证。患者因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下近大肠，以及便秘努责，致血行不畅，血液食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下近大肠，以及便秘努责，致血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。现在学习的是第11页，共27页 治治 疗疗 经经 过过p因患者夜眠不酣，入院

7、后予神门、心、枕耳穴压豆，以益气安神，调节睡因患者夜眠不酣，入院后予神门、心、枕耳穴压豆，以益气安神，调节睡眠。眠。p术前晚给予白术、炒枳实、番泻叶、火麻仁等中药方剂灌肠，术前晚给予白术、炒枳实、番泻叶、火麻仁等中药方剂灌肠，以润肠通便，减轻肠道压力。以润肠通便，减轻肠道压力。p于于2015年年10月月15日在腰硬联合麻醉下行混合痔肛垫悬吊术，术后诊断：日在腰硬联合麻醉下行混合痔肛垫悬吊术，术后诊断：1、混合痔疮；、混合痔疮；2、高血压病。术后患者生命体征平稳，手术创口无明显、高血压病。术后患者生命体征平稳，手术创口无明显渗血，疼痛评分约渗血，疼痛评分约3分，术后小便能自解。分，术后小便能自解

8、。p术后用药：予头孢唑啉针、替硝唑针抗感染，七叶皂苷钠消肿术后用药：予头孢唑啉针、替硝唑针抗感染，七叶皂苷钠消肿及补液对症治疗，并配合血府逐瘀汤合桃红四物汤活血化瘀、行及补液对症治疗，并配合血府逐瘀汤合桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。气止痛。p术后为防止患者大便干结，取木香、佛手、厚朴等中药贴敷于术后为防止患者大便干结，取木香、佛手、厚朴等中药贴敷于双侧足三里穴，以达理气通便之功。双侧足三里穴，以达理气通便之功。现在学习的是第12页，共27页 现现 状状 患者神志清，精神较前稍振，呼吸调匀，无畏寒发患者神志清，精神较前稍振，呼吸调匀，无畏寒发热，肛门处创口无渗血渗液，未见痔核脱出，排便后热，肛门

9、处创口无渗血渗液，未见痔核脱出，排便后创口疼痛轻。胃纳尚佳，大便软，无便血，小便无殊。创口疼痛轻。胃纳尚佳，大便软，无便血，小便无殊。舌淡，苔白，脉细。因患者要求出院，经何建胜主任舌淡，苔白，脉细。因患者要求出院，经何建胜主任查看后认为患者术后平稳，于查看后认为患者术后平稳，于2014年年10月月18日办理出日办理出院。院。现在学习的是第13页，共27页查查 房房 流流 程程一、一、三、三、知知 识识 链链 接接二、存在的护理问题二、存在的护理问题病病 例例 介介 绍绍四、四、查查 房房 小小 结结现在学习的是第14页，共27页 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题一、疼痛一、疼痛术前与肛

10、内肿物脱出、肛缘水肿有关；术后与创口疼痛有关。术前与肛内肿物脱出、肛缘水肿有关；术后与创口疼痛有关。1、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。2、协助患者取舒适卧位。、协助患者取舒适卧位。3、指导患者采取放松疗法，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音、指导患者采取放松疗法，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。乐。4、遵医嘱给予口服或注射止痛药。、遵医嘱给予口服或注射止痛药。5、取足三里、承山穴位按摩。、取足三里、承山穴位按摩。6、取肛门、直肠、神门等耳穴贴压。、取肛门、直肠、神门等耳穴贴压。二、知识缺乏二、知识缺乏缺乏本病的防

11、治知识缺乏本病的防治知识三、焦虑三、焦虑与疼痛不适有关与疼痛不适有关四、潜在并发症四、潜在并发症出血出血现在学习的是第15页，共27页 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题二、知识缺乏二、知识缺乏缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识1、疾病指导：向患者介绍本病的病因、症状、预防，自我护理方法。、疾病指导：向患者介绍本病的病因、症状、预防，自我护理方法。2、饮食有规律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，纠正偏食习惯，达到均、饮食有规律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，纠正偏食习惯，达到均衡饮食，保持大便通畅。衡饮食，保持大便通畅。3、用药指导：指导患者按医嘱正确用药，告知药物的作用及相关注意事项。、用药指

12、导：指导患者按医嘱正确用药，告知药物的作用及相关注意事项。现在学习的是第16页，共27页 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题三、焦虑三、焦虑与患者对手术的恐惧紧张有关与患者对手术的恐惧紧张有关 术前耐心向患者讲解手术的必要性，术中的配合及术后的不适等术前耐心向患者讲解手术的必要性，术中的配合及术后的不适等情况，以消除患者的紧张恐惧心理，使患者对疼痛有正确认识，调整情况，以消除患者的紧张恐惧心理，使患者对疼痛有正确认识，调整心态，积极配合治疗。心态，积极配合治疗。现在学习的是第17页，共27页 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题四、潜在的并发症：出血四、潜在的并发症：出血1、术后不要

13、太早下床活动，、术后不要太早下床活动，24小时内严密监测生命体征变化，并观察创口敷料是否完小时内严密监测生命体征变化，并观察创口敷料是否完整清洁。如患者出现面色苍白，头晕出汗，脉搏细数，血压下降等情况及时报告医师。整清洁。如患者出现面色苍白，头晕出汗，脉搏细数，血压下降等情况及时报告医师。2、术后一周内指导患者避免剧烈活动。、术后一周内指导患者避免剧烈活动。现在学习的是第18页，共27页查查 房房 流流 程程一、一、三、三、知知 识识 链链 接接二、存在的护理问题二、存在的护理问题病病 例例 介介 绍绍四、四、查查 房房 小小 结结现在学习的是第19页，共27页什什 么么 是是 混混 合合 痔

14、？痔？混合痔，中医病名，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外混合痔，中医病名，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。本病多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐

15、，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。现在学习的是第20页，共27页 混混 合合 痔痔 的的 分分 型型1 1、风伤肠络证：、风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结

16、或有肛门大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。瘙痒。舌质红，苔薄黄。2 2、湿热下注证：、湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红，苔黄腻。重坠不适。舌质红，苔黄腻。3 3、气滞血瘀证：、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。4 4、脾虚气陷证：、脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行

17、回纳，需用手法回肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华，神疲自汗、纳少、便溏等。纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华，神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。舌淡，苔薄白。现在学习的是第21页，共27页 治治 疗疗 原原 则则本病主要以手术治疗为主。本病主要以手术治疗为主。1 1、风伤肠络证、风伤肠络证治法：清热凉血祛风治法：清热凉血祛风代表方：凉血地黄汤。代表方：凉血地黄汤。常用药：生地养阴润燥，赤芍、归尾活血凉血常用药：生地养阴润燥，赤芍、归尾活血凉血;地榆、槐花凉血止血地榆、槐花凉血止血;升麻升提解毒以散瘀热升麻升提解毒以散瘀热;黄

18、芩、黄连燥湿清热解毒黄芩、黄连燥湿清热解毒;花粉生津泻火花粉生津泻火;枳枳壳行气导滞壳行气导滞;荆芥疏风活血止血，共同起到清热凉血止血，润燥疏风荆芥疏风活血止血，共同起到清热凉血止血，润燥疏风之作用，故对痔疮诸疾有较好疗效。之作用，故对痔疮诸疾有较好疗效。现在学习的是第22页，共27页 治治 疗疗 原原 则则2.2.湿热下注证湿热下注证治法：清热渗湿之血治法：清热渗湿之血方药：脏连丸方药：脏连丸常用药：黄连、黄芩、猪大肠清利大肠实常用药：黄连、黄芩、猪大肠清利大肠实(湿湿)热热;槐角、地榆槐角、地榆清肠热而止血清肠热而止血;荆芥、防风疏风止血荆芥、防风疏风止血;当归、阿胶养血止血当归、阿胶养血

19、止血;生生地、赤芍清热凉血。诸药合用，清湿热，止便血。地、赤芍清热凉血。诸药合用，清湿热，止便血。现在学习的是第23页，共27页 治治 疗疗 原原 则则3 3、脾虚气陷证脾虚气陷证治法：健脾益气治法：健脾益气方药：补中益气汤。方药：补中益气汤。常用药：黄芪，补中益气、升阳固表，配伍人参、炙甘草、白常用药：黄芪，补中益气、升阳固表，配伍人参、炙甘草、白术补气健脾，当归和营养血，陈皮理气和胃，炙甘草调和诸药。术补气健脾，当归和营养血，陈皮理气和胃，炙甘草调和诸药。诸药合用，使气虚者补气，气陷者升提，气虚者发热，得此甘诸药合用，使气虚者补气，气陷者升提，气虚者发热，得此甘温益气而除之，元气内充，清阳

20、得升，诸症自愈。温益气而除之，元气内充，清阳得升，诸症自愈。现在学习的是第24页，共27页 治治 疗疗 原原 则则4 4、气滞血瘀证、气滞血瘀证治法：清热利湿，祛风活血治法：清热利湿，祛风活血方药：止痛如神汤。方药：止痛如神汤。常用药：秦艽祛风利湿止痛为君药常用药：秦艽祛风利湿止痛为君药;伍以桃仁、当归、槟榔理伍以桃仁、当归、槟榔理气活血，化瘀止痛，使滞者行，瘀者化，通则不痛气活血，化瘀止痛，使滞者行，瘀者化，通则不痛;苍术、黄苍术、黄柏、防风祛肠风，运水湿柏、防风祛肠风，运水湿;大黄清热解毒，逐瘀通络，荡涤肠大黄清热解毒，逐瘀通络，荡涤肠腑实热腑实热;泽泻利水通淋止痛，泽泻配槟榔亦可行气利水

21、消肿，泽泻利水通淋止痛，泽泻配槟榔亦可行气利水消肿，诸药相配，共奏祛风利湿，理气活血，清热之痛之功。诸药相配，共奏祛风利湿，理气活血，清热之痛之功。现在学习的是第25页，共27页 健健 康康 指指 导导（一）生活起居（一）生活起居1、保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。、保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤及粗糙内裤。、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤及粗糙内裤。3、指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，、指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日每日3次

22、，每次次，每次20-30圈。圈。4、指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。、指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼、指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做一遍，次；每日晨起及睡前各做一遍，每遍做每遍做20-30次。次。现在学习的是第26页，共27页 健健 康康 指指 导导（二）饮食指导（二）饮食指导1、风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。、风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。2、湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。、湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。3、气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。、气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4、脾虚气陷证：宜食益气活血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。、脾虚气陷证：宜食益气活血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。现在学习的是第27页，共27页