肾脏疾病的常见临床症状精选PPT.ppt

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1、第1页，讲稿共38张，创作于星期三概述诊断复杂性：同种疾病大多具有共同的临床特征，但在不同个体和同一个体不同阶段，临床表现不同；相似的临床表现可见于不同疾病疾病的普遍规律和肾脏疾病具体特点相结合认识肾外疾病与肾脏异常的关系，丰富内外科医学知识第2页，讲稿共38张，创作于星期三一、水肿一、水肿 肾小球疾病最常见症状肾小球疾病最常见症状,水肿并非疾病水肿并非疾病,探究病因极探究病因极为重要。为重要。类型：类型：肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿水钠潴留水钠潴留是肾性水肿的基本机制。是肾性水肿的基本机制。第3页，讲稿共38张，创作于星期三水肿的鉴别局部全身:心源性营养不良肝病内分泌肾性其它第

2、4页，讲稿共38张，创作于星期三二、高血压二、高血压按病因分类：原发、继发性高血压。按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率肾性高血压发生率10%10%，其中其中 肾小球肾炎肾小球肾炎 2/32/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/31/3按机制分类，肾性高血压分为：按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：容量依赖型：水钠潴留引起水钠潴留引起 肾素依赖型：肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型高肾素、低肾素、正常肾素型第5页，讲稿共38张，创作于星期三三、肾区疼痛及酸痛三、肾区疼痛及酸痛肾绞痛：突发，剧痛，放射，植物神经反应肾绞痛：突发，剧

3、痛，放射，植物神经反应肾区钝痛及胀痛：肾脏肿大牵撑肾被膜：肾区钝痛及胀痛：肾脏肿大牵撑肾被膜：急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾肾癌、肾 下垂下垂肾周疾病：肾周脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肾周疾病：肾周脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿。肿破裂及肾周血肿。第6页，讲稿共38张，创作于星期三腰痛的鉴别肾脏病变肾脏肿胀：肾炎、NS、肾静脉血栓、肿瘤肾周炎症：肾梗死、感染、囊肿破裂其它:腰痛血尿综合征肾外病变皮肤：带状疱疹肌肉、腰椎病变腹膜后肿瘤胰腺病变主动脉夹层动脉瘤第7页，讲稿共38张，创作于星期三四、尿路刺激征四、尿路刺激

4、征尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛感染和非感染因素刺激感染和非感染因素刺激膀胱容量减少膀胱容量减少神经功能失调神经功能失调第8页，讲稿共38张，创作于星期三1.1.尿量异常：尿量异常：多尿：每日尿量2500ml 少尿：每日尿量400ml（与尿潴留鉴别）无尿：每日尿量 白天尿量或 夜尿量持续超过750ml五、排尿异常五、排尿异常第9页，讲稿共38张，创作于星期三少尿/无尿鉴别肾前性肾灌注不良诱因尿常规大致正常小管功能正常：尿比重1.020，尿渗压500mOsm，一般不会完全无尿BUN/Cr20:1纠正原发病肾功恢复肾性肾脏病史尿沉渣异常小管功能异常：尿比重1.015，尿渗压350mOsm，可有肾

5、性糖尿，氨基酸尿产生较慢，恢复慢肾后性突然完全无尿，可反复发作没有大量蛋白尿形态学改变梗阻解除2周恢复第10页，讲稿共38张，创作于星期三2.2.蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白量持续 1500mg。大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g/1.73m2 分类：分类：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；分泌性蛋白尿；组织性蛋白尿。五、排尿异常（续）五、排尿异常（续）第11页，讲稿共38张，创作于星期三五、排尿异常（续）五、排尿异常（续）3.3.血尿：血尿：肉眼血尿肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿（RBC3个/Hp）鉴别流程：红鉴别流程：红色尿-非血尿 血尿-假性血尿 真性血尿-非肾血尿 肾性血尿 来源：来源

6、：内科血尿 肾小球病变 全身性疾病第12页，讲稿共38张，创作于星期三鉴别血尿来自肾实质或泌尿道鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 （1）三杯试验三杯试验 （2）伴随症状伴随症状 （3）尿检异常尿检异常 （4）KUB+IVP （5）膀胱镜膀胱镜第13页，讲稿共38张，创作于星期三肾源性血尿诊断思路全程血尿绝大多数没有血凝块：IgA、紫癜肾炎、小血管炎、新月体可能出现无尿痛红细胞管型红细胞形态分析肾病其它表现注意同时存在肾内外病可能。第14页，讲稿共38张，创作于星期三4.4.白细胞尿、脓尿和菌尿：白细胞尿、脓尿和菌尿：白细胞尿：白细胞尿：白细胞白细胞55个个/Hp/Hp 脓尿：脓尿：大量脓细胞大量脓细

7、胞 菌尿：菌尿：培养有菌培养有菌10105 5/ml/ml五、排尿异常（续）五、排尿异常（续）第15页，讲稿共38张，创作于星期三白细胞尿鉴别白细胞尿伴刺激症状非特异性感染特异性感染白细胞尿不伴刺激症状过敏性间质性肾炎：嗜酸性细胞急性/急进性肾炎：中性细胞狼疮性肾炎/节段性肾小球硬化：淋巴细胞第16页，讲稿共38张，创作于星期三五、排尿异常（续）五、排尿异常（续）5.5.尿结晶：尿结晶：钙盐结晶 草酸盐结晶 尿酸结晶 胱氨酸结晶第17页，讲稿共38张，创作于星期三肾功能检查第18页，讲稿共38张，创作于星期三小球功能检查 血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率尿素：尿

8、素：产生：产生：蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢和蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢和 肝功能；肝功能；排泄：排泄：肾小球滤过率和尿量；肾小球滤过率和尿量；增高：增高：肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，内源肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，内源 性高代谢；性高代谢；减低：减低：蛋白质摄入少，肝功能衰竭。蛋白质摄入少，肝功能衰竭。第19页，讲稿共38张，创作于星期三小球功能检查（续）小球功能检查（续）肌酐：肌酐：主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)：由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。第20页，讲稿共38张，创作于星期三小管功能检查小管功能检

9、查莫氏试验 血、尿渗透压尿可滴定酸 自由水清除率2微球蛋白 尿RBP、NAG血、尿糖 血、尿电解质尿氨基酸 血气分析第21页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏疾病的常见综合征肾脏疾病的常见综合征 肾病综合征肾病综合征 肾炎综合征肾炎综合征 尿感综合征尿感综合征第22页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏疾病的特殊检查第23页，讲稿共38张，创作于星期三腹部尿路平片腹部尿路平片+静脉肾盂造影静脉肾盂造影简称：简称：KUB+IVPKUB+IVP反映：反映：肾脏大小外形、功能肾脏大小外形、功能 （有否结石、肿瘤、（有否结石、肿瘤、TBTB、畸形、缺如）、畸形、缺如）肾脏体积增大：肾脏体积增大：糖尿病、肾淀

10、粉样变性糖尿病、肾淀粉样变性单侧体积减小：单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎双侧体积减小：双侧体积减小：肾小球、肾间质病变肾小球、肾间质病变第24页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏肾脏B B超：超：意义相同，诊断多囊肾等囊肿性疾病。CTCT、MRIMRI肾动脉、肾静脉造影肾动脉、肾静脉造影同位素肾血流检查同位素肾血流检查内窥镜内窥镜第25页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏内科与超声 超声检查的价值超声检查的价值 先天性异常先天性异常 囊性改变囊性改变 肾肿瘤肾肿瘤 肾石病肾石病 肾脏感染性疾病：肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾肾脏感染性疾病：肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾 盂肾炎

11、、脓肿、结核、肾包虫病盂肾炎、脓肿、结核、肾包虫病 尿路梗阻尿路梗阻 创伤创伤 肾血管疾病肾血管疾病 移植肾：肾动脉狭窄和梗阻，深静脉血栓、狭窄和阻移植肾：肾动脉狭窄和梗阻，深静脉血栓、狭窄和阻 塞，肾动塞，肾动-静脉瘘，尿路梗阻和尿漏，血肿，排异反应静脉瘘，尿路梗阻和尿漏，血肿，排异反应 肾组织活检引导肾组织活检引导第26页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏内科与超声 超声检查的价值超声检查的价值弥漫性肾实质疾病：敏感性低，是超声检查的难点，一弥漫性肾实质疾病：敏感性低，是超声检查的难点，一旦异常往往提示实质损害重；肾实质回声强度与肾内结旦异常往往提示实质损害重；肾实质回声强度与肾内结构紊乱与

12、疾病严重程度有一定相关性；尿检异常者方便构紊乱与疾病严重程度有一定相关性；尿检异常者方便的鉴别内外科肾疾患。的鉴别内外科肾疾患。第27页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏内科与超声 肾脏超声检查内容：肾脏超声检查内容：肾脏的位置、形态、大小（长、宽、厚）肾脏的位置、形态、大小（长、宽、厚）肾实质厚度、皮质厚度，回声强度肾实质厚度、皮质厚度，回声强度 肾内有无异常回声及其部位、大小、形态和回肾内有无异常回声及其部位、大小、形态和回 声改变声改变 肾周有无积液和其它异常征象肾周有无积液和其它异常征象 肾脏随呼吸活动情况肾脏随呼吸活动情况 肾窦区回声结构及比例肾窦区回声结构及比例(1/2-2/3)，肾

13、盂有无积，肾盂有无积 液液第28页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏内科与超声 肾血管超声内容：肾血管超声内容：肾动脉内径，管壁，斑块肾动脉内径，管壁，斑块 肾动脉血流速度及与腹主动脉血流速度比，阻肾动脉血流速度及与腹主动脉血流速度比，阻 力指数力指数 肾段动脉、叶间动脉血流信号肾段动脉、叶间动脉血流信号 肾脏供血情况肾脏供血情况 肾静脉内径，流速，胡桃夹肾静脉内径，流速，胡桃夹第29页，讲稿共38张，创作于星期三肾穿刺肾穿刺经皮肾活体组织检查，尤为重要。经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：指征：肾病综合征；肾病综合征；不明原因肾衰；不明原因肾衰；各种小球、小管、间质病变；各种小球、小管、间质病

14、变；急性肾衰（小球病变所致）；急性肾衰（小球病变所致）；遗传性肾炎。遗传性肾炎。第30页，讲稿共38张，创作于星期三肾穿刺（续）反指征：反指征：单一肾脏；单一肾脏；双肾缩小；双肾缩小；肾脏肿瘤、感染；肾脏肿瘤、感染；多囊肾；多囊肾；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；未控制的高血压；未控制的高血压；肾内小动脉瘤、肾内小动脉瘤、SBESBE、血管炎（、血管炎（PANPAN），穿刺前肾动脉），穿刺前肾动脉造影造影第31页，讲稿共38张，创作于星期三 病病 因因 肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断 病病 理理 功功 能能 第32页，讲稿共38张，创作于星期三完整诊断思路临床诊断病因

15、诊断肾功能诊断病理诊断并发症诊断修正诊断第33页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏科需重点掌握用药第34页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏科常用药肾脏科常用药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 降压药降压药 利尿剂利尿剂 抗凝剂抗凝剂 第35页，讲稿共38张，创作于星期三肾脏病处理原则第36页，讲稿共38张，创作于星期三1.1.抑制免疫性疾病的免疫反应及炎症反应，调节机体整抑制免疫性疾病的免疫反应及炎症反应，调节机体整 体体功能。功能。2.2.降血压、利尿治疗。降血压、利尿治疗。3.3.纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。4.4.替代治疗，人工肾，替代治疗，人工肾，血液净化和腹膜透析血液净化和腹膜透析。5.5.脏器移植：脏器移植：肾移植肾移植。6.6.中西医结合治疗。中西医结合治疗。第37页，讲稿共38张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期三