胃癌护理查房 (2).ppt

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1、关于胃癌护理查房(2)现在学习的是第1页，共70页胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因 胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（median overall survival）往往不超过一年相相关关知知识 胃癌胃癌概况概况及生存及生存状况状况现在学习的是第2页，共70页 胃癌的胃癌的发生是生是一一个个因素因素参与参与，多步，多步骤进行性行性发展展的的过程，一般程，一般认为其其发生是下列因素共同生是下列因素共同参与参与所致。所致。环境境与与饮食

2、因素食因素幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染遗传因素因素癌前癌前状状态 危危险因素因素相相关关知知识现在学习的是第3页，共70页好发部位：依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）相相关关知知识现在学习的是第4页，共70页症症状状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。相相关关知知识现在学习的是第5页，共70页早期胃癌：隆起型（

3、型）、平坦型（型）、凹陷型（型）。进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（型）、局限溃疡型（型）、浸润溃疡型（型）和弥漫浸弥漫浸润型（型（型）。型）。病理分类与分型相相关关知知识现在学习的是第6页，共70页组织学学分型分型腺癌腺癌（为主)生生长方式方式低分化腺癌低分化腺癌乳乳头状状腺癌腺癌管管状状腺癌腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒印戒细胞癌胞癌相相关关知知识膨膨胀型型浸浸润型（型（预后后较差差）现在学习的是第7页，共70页LogoLogo转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结

4、 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移相相关关知知识现在学习的是第8页，共70页直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。相相关关知知识-辅助助检查纤维胃胃镜检查现在学习的是第9页，共70页腹部超腹部超声声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况相相关关知知识-辅助助检查现在学习的是第10页，共70页数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观

5、察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。相相关关知知识-辅助助检查X X线钡餐餐检查现在学习的是第11页，共70页治疗原则1.1.手术治疗手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的方法，是目前唯一可能根治胃癌的方法，疗效取效取决决于胃癌的病期、癌于胃癌的病期、癌肿侵侵袭深度和深度和扩散范散范围。2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等中医中药治疗等。相相关关知知识现在学习的是第12页，共70

6、页护理查房现在学习的是第13页，共70页床号：31床 姓名：高允升 性别：男 年龄：83岁职业：退休 婚姻：已婚 入院日期：2015.7.5 患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院”临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。病史病史汇报一般资料现在学习的是第14页，共70页现病史：患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。患者多次入

7、我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。病史病史汇报-五史现在学习的是第15页，共70页既既往史往史否认肝炎，结核等传染病史，有高血压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早 中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次睡眠时坠床史婚育史：婚育史：已婚，一子五女,配偶体键家族史：家族史：否认恶性肿瘤家族史个个人史人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史病史病史汇报-五史现在学习的是第16页，共70页护理理评估估现在学习

8、的是第17页，共70页饮食食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差休息休息与与睡眠睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊醒，质量差。排泄排泄：一周内4天未解大便，小便正常自理情自理情况况：部分依赖嗜好嗜好：无不良嗜好护理理评估估-五方面现在学习的是第18页，共70页精神精神状状态：精神欠佳对疾病的疾病的认识：缺乏心理心理状状态：良好性格及交往能力性格及交往能力：偏内向，不善交际家庭家庭关关系系：良好护理理评估估-心理社会现在学习的是第19页，共70页T T：36.4 P P：72次分 R R：18次分 BPBP：112/72mmHg皮皮肤肤黏膜黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴淋巴结：全

9、身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 护理理评估估-体格检查现在学习的是第20页，共70页n压疮风险评分：12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）n管路滑脱风险评分：2分n跌到坠床风险评分：55分n深静脉血栓形成评分：16分n自理能力评分：15分 护理理评估估-五风险现在学习的是第21页，共70页2015.7.8 尿常规未见明显异常2015.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L

10、，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L 2015.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L护理理评估估-治疗前常规检查现在学习的是第22页，共70页2015.7.7 白蛋白10

11、g vgtt/qd 7.9-7.13“B”型红细胞2U7.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小时后BP：141/101mmHg7.20 13:00 主诉痰液粘稠不易咳出 遵医嘱 雾化吸入并给予抗生素应用7.24 05:30 主诉胸闷气喘，遵医嘱氨茶碱静滴 11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服曲马多或羟考酮.护理理评估估-专科情况现在学习的是第23页，共70页护理理诊断断现在学习的是第24页，共70页一.清清理呼吸道无效理呼吸道无效

12、-与痰液多、粘稠不易咳出有关二.皮皮肤肤完整性受完整性受损-与长期卧床及消瘦有关（带入压疮）三.营养养失失调-与低于机体需要量有关四.疼痛疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关五.活活动无耐力无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关六.知知识缺乏缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关七.潜在潜在并并发症症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘护理理诊断断现在学习的是第25页，共70页一、一、清理呼吸道无效 与痰液多、粘稠不易咳出有关（7.20日）护理目标：1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者能够学会有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家属能够掌握雾化吸入的方法。护理措施理措施现在学习的是第26页，共70页护

13、理措施：1.评估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰。3.嘱其多饮水，稀释痰液。4.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。5.予雾化吸入，教会病人吸气与呼气的方法。6.遵医嘱用药，如氨溴索等，必要时负压吸痰。7.23 评价:1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方 法；3.患者已掌握雾化吸入的方法现在学习的是第27页，共70页二、二、皮肤完整性受损-与长期卧床及消瘦有关（7.5日右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）护理目理目标：患者带入压疮得到恢复护理措施：1.避免局部组织长期受压:给予气垫床应用，Q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，

14、适当营养支持，贴溃疡贴及透明贴等保护皮肤。2.避免摩擦力和剪切力作用：保持床单元整洁平整，翻身时避免发生拖 拉 推 等现象，半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕3.避免局部潮湿等不良刺激。4.促进局部血液循环：每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进皮肤的血液循环。5.改善机体营养状况：给予高蛋白 高维生素饮食，遵医嘱给予白蛋白静滴护理措施理措施现在学习的是第28页，共70页评价：7.13 患者右髂前上棘处的一期压疮范围缩小为1x1.5cm7.20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂7.25痂已脱落，皮肤红润现在学习的是第29页，共70页三、营养失调-与低于机体需要量有关（7.8号血

15、常规)目标：患者营养状况改善护理措施1.饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。2.静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。3.营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（7.19号血常规）护理措施理措施现在学习的是第30页，共70页四、疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关（7.5日 P：5分）预期目标：1.4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛；2.两天后患者能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止

16、痛药物的给药原则和不良反应；3.患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。护理措施：1.腹痛监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，是否伴有并发症。2.用药护理：遵医嘱给予相应的止痛药物。观察药物不良反应，给予用药指导。3.心理护理4.使用靶向治疗药的护理：遵医嘱规范化使用靶向治疗药物，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解护理措施理措施现在学习的是第31页，共70页7.5 评价：患者自诉疼痛减轻。7.6 评价：患者家属能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应。7.7 评价：患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。现在学习的是第32页，共70页该患者使用止痛药

17、的注意事项及健康教育？护理措施理措施-护理提问现在学习的是第33页，共70页五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关（7.16-7.17）目标：1.患者无不适主诉 2.患者活动耐力提高。护理措施1.休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。2.入院时血常规示：血红蛋白 73gL，属于中度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，避免过度疲劳。3.给氧：可遵医嘱予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。4.安全的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，

18、以免发生性低血压。护理措施理措施现在学习的是第34页，共70页7.19 评价：患者卧床休息无不适主诉7.24 评价：患者下床活动后胸闷不适，协助舒适体位卧床休息，嘱绝对卧床休息7.28评价：患者床上活动后无不适，活动耐力提高现在学习的是第35页，共70页六.知识缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关目标：家属了解相关知识 1.帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。2.在病人住院期间，有计划地向病人家属介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。3

19、.教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。评价：1.家属能够了了解一定的胃癌知识 2.能够正确协助患者翻身，加强皮肤的护理护理措施理措施现在学习的是第36页，共70页七、潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘并发症-高血压急症：1.休息：卧床休息，保持情绪稳定，避免激动2.饮食：控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物3.血压监测：收缩压高于200时，遵医嘱给予降压药应用，515分钟/次严密监测血压变化。4.发现患者突然血压升高，同时出现头疼 呕吐症状时候，应考虑高血压危象的可能，遵医嘱给予吸氧及降压药应用5.注意观察是否有高血压并发症。护理措施理措施现在学习的是第

20、37页，共70页并发症-低血糖护理措施：低血糖的表现：心悸 焦虑 出汗 饥饿感 手抖 疲乏无力，神志不清等立即用血糖仪监测血糖，若血糖3.9mmol/L应立即给予以下处理并通知医生早期低血糖仅有出汗心慌 乏力 解饿等症状，神志清醒时，口服葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3块，饼干2-3块或者馒头0.5-1两等，神志不清时，静脉注射50%葡萄糖液60-100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖蜂蜜白糖水果汁牛奶冰淇淋巧克力护理措施理措施现在学习的是第38页，共70页简述糖尿病的健康教育？护理措施理措施-护理提问现在学习的是第39页，共70页并发症下肢深静脉血栓护理措施：每

21、2小时翻身，并做简单易行效果显著地踝泵运动做深呼吸或吹气球及咳嗽运动多饮水保持大便通畅，避免过度用力排便根据医嘱传弹力袜或使用间歇充气加压装置护理措施理措施现在学习的是第40页，共70页并发症便秘护理措施：培养定时排便的习惯保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入进行适当的床边运动进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便遵医嘱给予使用行气通便贴必要时给予灌肠。护理措施理措施现在学习的是第41页，共70页知知识拓展拓展靶靶向治向治疗（阿帕替尼）（阿帕替尼）现在学习的是第42页，共70页转移性或者局部移性或者局部晚晚期胃癌的化期胃癌的化疗现状状 NCCN指南 2014.V1 首

22、选两药联合方案，体力状况评分较高的患者考虑三药方案HER-2过表达，化疗联合曲妥珠单抗知知识拓展拓展现在学习的是第43页，共70页一线治疗优选方案 DCF 1级 DCF调整方案 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 2A级 多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶 2B级 ECF 1级 ECF调整方案 2A级 表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶 表柔比星+顺铂+卡培他滨 表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂 1级 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥沙利铂 氟尿嘧啶+伊立替康 2A级其他方案 以紫杉醇为基础方案 2A级知知识拓展拓展现在学习的是第44页，共70页优选方案 Ramucirumab治疗胃和EGJ腺癌

23、 1级 Ramucirumab+紫杉醇治疗胃和EGJ腺癌 2A级 多西他赛 2A级 紫杉醇 2A级 伊立替康 2A级其它方案 伊立替康+顺铂 2A级 伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他滨）2B级 多西他赛+伊立替康 2B级知知识拓展拓展二二线治治疗现在学习的是第45页，共70页知知识拓展拓展细胞毒药物化疗毒副反应耐药问题分子靶向治疗现在学习的是第46页，共70页胃癌分子靶向治疗表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）家族血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及VEGFR通路mTOR靶点

24、HGF/c-Met信号通路知知识拓展拓展现在学习的是第47页，共70页胃癌靶向治疗的期临床研究分子靶向药物分子靶点研究联合基础治疗病例数终点状态HerceptinHer2ToGAXP/FP584OS阳性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS阴性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS阳性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS阴性LapatinibHer2 EGFRLOGICXELOX454PFS阴性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS阴性LapatinibHer2 EGFRTYTANP261OS阴性EverolimusGRA

25、NITE-1BSC633OS阴性ApatinibVEGFRBSC277OS阳性知知识拓展拓展现在学习的是第48页，共70页曲妥珠单抗人源化单克隆抗体，作用于Her2/erbB2 曲妥珠单抗联合化疗作为一线方案报道胃癌Her-2阳性率为6.0%-29.5%知知识拓展拓展现在学习的是第49页，共70页雷莫卢单抗作用于VEGFR-2的完全人源化的单克隆抗体 雷莫卢单抗单药或联合紫杉醇作为晚期胃癌的二线方案 以西方人群为主的临床研究 知知识拓展拓展现在学习的是第50页，共70页RAINBOW：日本人群与西方人群比较现在学习的是第51页，共70页甲磺酸阿帕替尼一种口服小分子VEGFR-2选择性抑制剂，抑

26、制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的细胞磷酸化，抑制肿瘤介导的血管生成达到抗肿瘤作用，其也选择性抑制Ret,c-kit和c-src的活性 作用靶点为VEGFR-2，适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者临床试验数据全部来自中国患者知知识拓展拓展现在学习的是第52页，共70页阿帕替尼：是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药，同时，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用。知知识拓展拓展现在学习的是第53页，共70页阿帕替尼期临

27、床试验 A (placebo)B（aptinib 850mg qd）C（aptinib 425mg Bid）mPFS 1.4(95%CI,1.20-1.83)3.7(95%CI,2.17-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)(months)mOS 2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR 5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)groupB,C vs.groupAgroupB,C vs.groupA mPFS:group B vs group A,p 0.001

28、 mPFS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p=0.0017 group C vs group A,p=0.0017N=144 A=48 B=47 C=46N=144 A=48 B=47 C=46The primary end point was PFS The primary end point was

29、PFS 知知识拓展拓展现在学习的是第54页，共70页期临床试验 apatinib 850mg qd(N1=180)placebo(N2=90)mOS 195 days 140 days (hazard ratio HR=0.71;95%CI,0.54-0.94;p 0.016)mPFS 78 days 53 days (HR=0.44;95%CI,0.33-0.61;p 0.0001)ORRS 2.84%0.00%The primary end point was OSThe primary end point was OS知知识拓展拓展现在学习的是第55页，共70页期、期、期期临床床研研究中

30、究中发生率生率5%5%的不良反的不良反应及及发生率生率2%2%的的3/43/4级不良反不良反应 850mg qd 850mg qd组 （N=223N=223）安慰安慰剂组 （N=139N=139）症症状状 全部全部 级 全部全部 级 n n（%）n n（%）n n（%）n n（%）一般一般状况状况 乏力乏力 4040（17.9417.94）6 6（2.692.69）1010（7.197.19）2 2（1.441.44）精神及神精神及神经系系统 头痛痛/头疼疼/头晕 1919（8.528.52）1 1（0.540.54）4 4（2.882.88）0 0胃胃肠道系道系统 腹腹泻泻 2323（10.

31、3110.31）3 3（1.351.35）3 3（2.162.16）1 1（0.720.72）食欲食欲减减退退 2020（8.978.97）4 4（1.791.79）4 4（2.882.88）1 1（0.720.72）便潜血便潜血 2020（8.978.97）0 110 11（7.917.91）1 1（0.720.72）呕呕吐吐 1414（6.286.28）1 1（0.450.45）8 8（5.765.76）1 1（0.720.72）腹痛腹痛 1111（4.934.93）3 3（1.351.35）9 9（6.476.47）1 1（0.720.72）恶心心 1111（4.934.93）1 1（0

32、.450.45）8 8（5.765.76）1 1（0.720.72）消化道出血消化道出血 5 5（2.242.24）3 3（1.351.35）5 5（3.603.60）4 4（2.882.88）呼吸道、胸腔和呼吸道、胸腔和纵膈膈 声声音嘶音嘶哑 1515（6.736.73）0 20 2（1.441.44）0 0心血管系心血管系统 血血压升高升高 8181（36.6236.62）1212（5.385.38）7 7（5.045.04）0 0皮皮肤肤和皮下和皮下组织系系统 手足手足综合征合征 6161（27.3527.35）1717（7.627.62）3 3（2.162.16）1 1（0.720.7

33、2）知知识拓展拓展现在学习的是第56页，共70页 850mg qd 850mg qd组 （N=223N=223）安慰安慰剂组 （N=139N=139）症症状状 全部全部 级 全部全部 级 n n（%）n n（%）n n（%）n n（%）肾脏和泌尿系和泌尿系统 蛋白尿蛋白尿 9090（40.3640.36）6 6（2.692.69）1919（13.6713.67）0 0新新陈代代谢及及营养状况养状况 低蛋白血症低蛋白血症 1616（7.177.17）2 2（0.900.90）5 5（3.603.60）0 0 低低钾血症血症 8 8（3.593.59）2 2（0.900.90）5 5（3.603.

34、60）3 3（2.162.16）低磷血症低磷血症 8 8（3.593.59）5 5（2.242.24）1 1（0.720.72）1 1（0.720.72）血液系血液系统 白白细胞胞减减少少 8383（37.2237.22）3 3（1.351.35）1010（7.197.19）1 1（0.720.72）粒粒细胞胞减减少少 7373（32.7432.74）1111（4.934.93）1010（7.197.19）2 2（1.441.44）血小板血小板减减少少 5252（23.3223.32）7 7（3.143.14）9 9（6.476.47）2 2（1.441.44）血血红蛋白蛋白减减少少 3535

35、（15.7015.70）9 9（4.044.04）2323（16.5516.55）5 5（3.603.60）红细胞胞减减少少 1212（5.385.38）1 1（0.450.45）2 2（1.441.44）0 0实验室室检查 转氨氨酶升高酶升高 4040（17.9417.94）1212（5.385.38）1313（9.359.35）2 2（1.441.44）总胆胆红素升高素升高 3636（16.1416.14）7 7（3.143.14）1111（7.917.91）5 5（3.603.60）碱碱性磷酸酶升高性磷酸酶升高 2525（11.2111.21）5 5（2.242.24）1010（7.19

36、7.19）1 1（0.720.72）-谷谷氨氨酰转肽酶升高酶升高 2121（9.429.42）8 8（3.593.59）9 9（6.476.47）3 3（2.162.16）乳酸乳酸脱脱氢酶升高酶升高 1212（5.385.38）0 30 3（2.162.16）0 0 知知识拓展拓展现在学习的是第57页，共70页患者口服阿帕替尼临床获益报道血清CEA、CA199水平升高与TNM分期呈正相关、淋巴结转移密切相关 报道胃癌伴肝转移患者中，血清CEA、CA199水平明显升高 报道对于复发/转移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高要比影像学阳性发现早2个月 RECIST评价PR近期疗效评价知知识

37、拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼现在学习的是第58页，共70页患者，男性，83岁。于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，2015年3月9日行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。2015年3月10日胃镜示胃底差分化腺癌。2015年3月12日腹部增强CT及3月27日胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。既往史：高血压病，2型糖尿病家属拒绝化疗病例摘要病例摘要现在学习的是第59页，共70页2015.3.5 尿常规未见明显异常2015.3.24 血常规：WBC 7.86*109/L，NEUT

38、 4.78*109/L，Hb 93g/L，RBC 3.35*1012/L，PLT 231*109/L2015.3.24 生化：ALT 24U/L，AST 31U/L，ALP 127U/L，GGT 109U/L，TBIL 5.0umol/L，ALB 36.3g/L，GLU 6.26mmol/L，UREA 5.42mmol/L，电解质正常2015.3.24 CEA：7.51ng/ml，CA199 588IU/ml护理理评估估-治疗前常规检查比较现在学习的是第60页，共70页2015.7.8 尿常规未见明显异常2015.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，

39、RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L 2015.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，

40、白蛋白ALB 24.7g/L护理理评估估-治疗前常规检查比较现在学习的是第61页，共70页阿帕替尼给药方案和方法甲磺酸阿帕替尼单药口服sig：850mg po qd于2015年3月27日开始口服连续口服28天为一疗程知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼现在学习的是第62页，共70页疗效观察：定期复查患者血清CEA持续大于1000 ng/ml、CA199持续大于1000IU/ml。2015年4月27日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月12日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月29日胸部增强CT较老片比较两肺内播散转移灶基本消失。RECIST评价PR，生活

41、质量评分（QOL）功能领域82分，症状领域15分，总体健康领域57分知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼现在学习的是第63页，共70页阿帕替尼治疗前后上腹部CT变化2015.3.122015.3.122015.4.272015.4.272015.6.122015.6.12知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼现在学习的是第64页，共70页阿帕替尼治疗前后胸部CT变化2015.3.272015.3.272015.6.292015.6.29知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼现在学习的是第65页，共70页患者用药后不良反应及处理转氨酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶等一过性轻度升高血清磷、粒细胞计数一

42、过性轻度降低 主要不良反应系蛋白尿（+）和乏力（NCI分级：蛋白尿2级，乏力1级）治疗予输入人血白蛋白以纠正低蛋白血症 （期间复查泌尿系彩超未见异常）常）知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼现在学习的是第66页，共70页本例阿帕替尼治本例阿帕替尼治疗经验和不足和不足本例患者本例患者8383岁，既既往史往史HBPHBP、T2DMT2DM，治，治疗前前ECOGECOG评分分2 2分，用分，用药后快速后快速获得得临床床缓解，无解，无严重不良反重不良反应，安全性及耐受性，安全性及耐受性尚尚可可定期定期复复查不不够及及时难题：阿帕替尼作一：阿帕替尼作一线治治疗后耐后耐药或出或出现进展的下一步治展的下一步治疗计划划知知识拓展拓展现在学习的是第67页，共70页未未来与来与展望展望阿帕替尼治阿帕替尼治疗晚晚期胃癌期胃癌期期临床床试验即即将将展展开开是否是否动摇阿帕替尼三阿帕替尼三线治治疗晚晚期胃癌的地位？期胃癌的地位？联合化合化疗？知知识拓展拓展现在学习的是第68页，共70页现在学习的是第69页，共70页感谢大家观看现在学习的是第70页，共70页