上海交大外科学08围手术期处理.ppt

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1、上海交大外科学上海交大外科学08围手术围手术期处理期处理目的要求目的要求1.1.准备准备 一般护理一般护理 观察和处理观察和处理 2.2.并发症的预防和治疗并发症的预防和治疗 手术前期手术前期 preoperative period preoperative period 手术麻醉期手术麻醉期 anaesthetic period anaesthetic period 手术后期手术后期 postoperative period postoperative period二.耐受力（一）（一）病史病史（二）（二）体检体检（三）（三）实验室实验室 1.1.一般一般 2.2.特殊特殊 耐受力良好耐受力

2、良好 耐受力不良耐受力不良.一般准备 1.1.心理心理 2.2.适应锻炼适应锻炼 3.3.胃肠道胃肠道（1 1）饮食）饮食（2 2）肠道）肠道 a.a.一般手术一般手术 b.b.结、直肠手术结、直肠手术 清洁灭菌清洁灭菌 机械法 清洁 蓖麻油 药物法 硫酸镁 番泻叶肠道灭菌肠道灭菌快速法 灭滴灵 0.20.4 卡 那 0.51.0 1、3、5、7、9pm p.o慢速法4.输血输血+补液补液5.预防感染预防感染6.其它其它 .特殊准备1.Malnutrition:三型三型 （1）人体测量指标人体测量指标 （2）实验室检查实验室检查2.高血压高血压（Hypertension)（1）21.3/13.

3、6Kpa （160/100mmHg）（2）已服）已服 Reserpine 等等3.心脏疾病心脏疾病 Heart disease4.动脉血气和肺功能检查动脉血气和肺功能检查Disturbance of Respiratory Function 5.肝脏疾病肝脏疾病 Liver disease （1）黄疸）黄疸 腹水腹水 （2）急性肝炎期）急性肝炎期 （3）一般肝损）一般肝损 （4）凝血）凝血6.肾脏疾病肾脏疾病 维持维持 （1）肾血流量）肾血流量 （2）肾小球滤过率）肾小球滤过率7.肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 20mg/d 10倍倍 （应激下）（应激下）不全情况不全情况8.糖尿病糖尿病

4、（1）手术类型）手术类型 大小的关系大小的关系 一般一般 20mg%大大 3782mg%（2）择期性大手术）择期性大手术 1/31/5 a.感染感染 b.控制控制 血糖在血糖在 100200mg/dl 尿糖尿糖 +c.改用正规胰岛素改用正规胰岛素 d.缩短禁食时间缩短禁食时间 e.调整用量调整用量 尿糖尿糖+RI -4u 8u 12u术后处理 一一.一般处理一般处理 保暖保暖 引流管引流管 生命体征生命体征二二.体位体位（一）（一）按麻醉方式按麻醉方式（二）（二）手术部位手术部位（三）（三）休克病人卧位休克病人卧位 三三.监护病房监护病房四四.活动和起床活动和起床 1.好处好处 2.范围范围五

5、五.饮食和输液饮食和输液（一）（一）非腹部手术非腹部手术（二）（二）腹部手术腹部手术 1.胃肠道胃肠道 2.特殊病人：坏死性胰腺炎特殊病人：坏死性胰腺炎六六.创口处理创口处理（一）（一）切口分类切口分类 1.清洁清洁 2.可能污染可能污染 3.污染污染（二）（二）愈合分级愈合分级 甲、甲、乙、乙、丙丙（三）（三）拆线时间拆线时间 1.头面部头面部-45 天天 2.下部、会阴部下部、会阴部-57 天天 3.上腹、胸部、臀部上腹、胸部、臀部-79 天天 4.四肢、关节四肢、关节-1012、14 天天 5.减张缝合减张缝合-14 天天 6.青少年青少年 7.年老体弱、营养不良年老体弱、营养不良（四）

6、（四）引流管处理引流管处理 胃管胃管 T管管 乳胶片乳胶片 烟卷烟卷 橡皮管橡皮管 七七.各种不适处理各种不适处理（一）（一）疼痛疼痛（二）（二）发热发热 早期、早期、晚期晚期 （三）（三）恶心、呕吐恶心、呕吐（四）（四）呃逆呃逆（五）（五）腹胀腹胀（六）（六）尿潴留尿潴留 原因、处理原因、处理术后并发症一一.术后出血术后出血 1.早期失血性休克早期失血性休克 2.诊断明确诊断明确 检查检查二二.切口感染切口感染 1.诊断诊断 2.处理处理三三.切口裂开切口裂开 1.原因原因 2.诊断诊断 3.处理处理四四.肺部感染与肺不张肺部感染与肺不张 1.原因原因 2.诊断诊断 3.处理处理 4.预防预防五五.急性胃扩张急性胃扩张 1.临床表现临床表现 2.鉴别鉴别 3.治疗治疗六六.下肢深下肢深V栓塞栓塞（一）分型（一）分型 1.周围型周围型 2.中央型中央型 3.混合型混合型（二）诊断（二）诊断 小腿深小腿深V栓塞栓塞Homans sign（三）特殊检查（三）特殊检查 Doppler电阻抗体积描记法电阻抗体积描记法（四）（四）治疗治疗 溶栓溶栓 非手术非手术 抗凝抗凝 祛聚祛聚 手术手术Fogarty导管取栓术导管取栓术（五）（五）预防预防 七七.尿路感染尿路感染（一）（一）病因病因（二）（二）表现表现 诊断诊断（三）（三）防治防治谢谢结束！结束！